^

Helse

A
A
A

Infertilitet

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Infertilitet er manglende evne til å bli gravid innen ett år med regelmessig samleie og uten prevensjon. Generelt fører hyppig ubeskyttet samleie til befruktning av egget hos 50 % av par innen 3 måneder, hos 75 % innen 6 måneder og hos 90 % innen 1 år. Forekomsten av infertilitet øker hos eldre kvinner. Tilfeller av primær infertilitet er assosiert med sædforstyrrelser (35 % av par), redusert eggstokkreserve eller eggløsningsdysfunksjon (20 %), tubal dysfunksjon og bekkenlesjoner (30 %), unormalt livmorhalsslim (<5 %) og uidentifiserte faktorer (10 %). Manglende evne til å bli gravid fører ofte til følelser av frustrasjon, sinne, skyldfølelse, bitterhet og et mindreverdighetskompleks.

Par som planlegger å bli gravide bør ha hyppig samleie med hverandre i flere dager midt i menstruasjonssyklusen, når eggløsning er mest sannsynlig. Daglige morgenmålinger av basal kroppstemperatur kan bidra til å bestemme eggløsningens begynnelse hos kvinner med regelmessige menstruasjonssykluser. En reduksjon i temperatur tyder på eggløsningens begynnelse, og en økning på mer enn 0,5 °C indikerer slutten av eggløsningen. Bruk av en test for å bestemme LH bidrar til å identifisere økningen av dette hormonet midt i menstruasjonssyklusen, noe som også bidrar til å bestemme tidspunktet for eggløsning. Bruk av koffein og tobakk svekker fertiliteten.

Diagnosen stilles basert på sykehistorie, undersøkelse og konsultasjon med begge partnere. Hos menn brukes spermogram for å identifisere lidelser, og kvinner undersøkes for eggløsning, tubal dysfunksjon og endringer i bekkenorganene.

Det finnes støttegrupper for infertile par (f.eks. American Fertility Association, RESOLVE). Hvis sjansen for unnfangelse er lav (vanligvis etter 2 års behandling), bør klinikeren anbefale adopsjon.

Infertilitet: Årsaker og diagnostiske tester

Infertilitet kan være ødeleggende for enhver partner, og undersøkelser kan være ekstremt stressende. En omsorgsfull holdning overfor partnere fra legens side kan være avgjørende.

90 % av unge par som har regelmessig sex blir gravide i løpet av det første året. Evnen til å bli gravid øker med ekteskapets lengde. Høy evne hos den ene partneren kan kompensere for manglende evne hos den andre, så mange av de resterende 10 % har subfertile partnere. Finn ut følgende:

  • Er egget som produseres av en kvinne friskt?
  • Produserer en mann nok sunn sæd?
  • Møtes egg og sædceller?
  • Er embryoet implantert?

Uforklarlig infertilitet

Infertilitet regnes som uforklarlig dersom mannens sædceller, eggløsning og eggleder hos kvinnen er normale.

Fertiliteten kan økes ved å indusere eggløsning av flere follikler (kontrollert ovariell hyperstimulering), med mål om å få mer enn én eggcelle (hyperovulasjon). I utgangspunktet får kvinnen klomifen i 3–4 menstruasjonssykluser, og eggløsning induseres med hCG. Intrauterin inseminasjon av sæd utføres de påfølgende 2 dagene. Hvis graviditet ikke oppstår, får kvinnen gonadotropiner for å behandle eggløsningsdysfunksjon, etterfulgt av hCG og inseminasjon de påfølgende 2 dagene. I tillegg gis progesteron i lutealfasen av menstruasjonssyklusen. Dagen for menstruasjonsstart og dosen av gonadotropin kan variere avhengig av pasientens alder og ovariereserve. Med klomifen- og gonadotropinbehandling er graviditetsraten 10–15 % per syklus i løpet av de første 4 syklusene. Hvis graviditet ikke oppstår etter 4 sykluser, anbefales det å bruke reproduksjonsteknologi. Kontrollert ovariell hyperstimulering kan føre til flerembryonale graviditeter.

Historie: Det kreves to for å befrukte. Begge partnere bør undersøkes.

Spør partneren din om menstruasjonshistorikken hennes, tidligere svangerskap og prevensjonsbruk, historie med bekkeninfeksjoner og magekirurgi.

Spør partneren din om detaljene rundt puberteten, tidligere farskap, tidligere operasjoner (hernioplastik, orkidopeksi, blærehalskirurgi), sykdommer (seksuelt overførbare sykdommer og kusma i ungdomsårene), medisiner, alkohol, arbeid (er han hjemme når partneren har eggløsning).

Spør begge partnere om seksuell aktivitet – hyppighet, tidspunkt, teknikk (ufullstendig samleie er et problem hos 1 % av par); følelser rundt infertilitet og manglende evne til å bli far; tidligere undersøkelser.

Undersøkelse: Sjekk kvinnens generelle helse og seksuelle utvikling, og undersøk mage og bekken.

Hvis partneren har endret spermogram, må han gjennomgå en undersøkelse for å identifisere endokrin dysfunksjon, penispatologi, varicocele. Det er også nødvendig å bekrefte tilstedeværelsen av to testikler av normal størrelse (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Eggløsningstester. Med regelmessige sykluser er eggløsningen mest sannsynlig ikke endret. Det eneste beviset på at eggløsning er normal er graviditet. Luteinisering av en ikke-eggløsningsfollikkel er mulig, og i så fall kan funksjonelle diagnostiske tester være positive i fravær av et egg. Eventuelle endringer i testresultatene tyder på en eggløsningsforstyrrelse.

Tester: overvåking av follikkelutvikling eller endringer i det sekretoriske endometriet ved hjelp av ultralyd; påvisning av «ovulatorisk» slim midt i syklusen (som hviten i et rått kyllingegg); påvisning av LH-toppen (for eksempel ved bruk av Clearplan-settet); bestemmelse av økningen i basal kroppstemperatur midt i syklusen (å plotte en temperaturkurve er en kompleks prosedyre og kan være ubehagelig).

Funksjonelle diagnostiske tester. Sjekk om pasienten er vaksinert mot røde hunder, hvis ikke, gi vaksinasjon. Sjekk blodprolaktinnivået ved mistanke om anovulasjon (høye verdier kan indikere prolaktinom, ta røntgen), bestem FSH-innhold (forhøyet ved primær ovarialsvikt) og LH (for å oppdage polycystisk ovariesyndrom), og utfør tester for skjoldbruskkjertelfunksjonen.

Sædprøve.

Hvis postcoital-testen er normal, er det nødvendig å bestemme spermogrammet, antisædantistoffer og infeksjon. (Normalt spermogram - > 20 millioner sædceller/ml, > 40 % motile og > 60 % normale former). Hvis indikatorene ovenfor synker, er det nødvendig med en spesialistkonsultasjon.

Infertilitet: Diagnostiske tester og behandling

Bestemmelse av rørenes gjennomtrengelighet.

  1. Laparoskopi og fargestofftest (kromopertubasjon). Bekkenorganene visualiseres, og metylenblått introduseres gjennom cervikalåpningen. Hvis åpenheten er blokkert i den proksimale delen, fylles ikke rørene med fargestoff. Hvis blokkeringen er distal, skjer det ingen "frigjøring" av fargestoff i bekkenhulen.
  2. Hysterosalpingografi (med kontrastmiddel) gjør det mulig å bestemme livmorens struktur, eggledernes "fylling" og "utgang" av kontrastmiddelet.

Postcoital test. Utføres i løpet av eggløsningsperioden, 6–12 timer etter samleie: livmorhalsslim samles opp fra livmorhalsen og telles i synsfeltet ved høy forstørrelse. En positiv test (eggløsningsslimet inneholder mer enn 10 motile sædceller i synsfeltet) indikerer at sædcellene er normale, eggløsning kan ha funnet sted, samleie var effektivt, og livmorhalsslimet ikke inneholder antistoffer.

Behandling av infertilitet. Behandlingen tar sikte på å fjerne den underliggende årsaken. Azoospermi kan ikke behandles. For å forbedre lavt sædtall bør partneren rådes til å slutte å røyke og drikke alkohol, og å sørge for en lavere testikkeltemperatur (ikke ta varme bad eller bruk trange bukser). Medisiner som tamoksifen kan foreskrives, men behandlingen er ikke alltid effektiv. Vil paret godta donorsæd? (AID - kunstig inseminasjon av donor).

Nedsatt sædproduksjon (f.eks. impotens). I dette tilfellet kan kunstig inseminasjon med partnerens sæd anbefales.

Hyperprolaktinemi behandles ved å eliminere årsaken, hvis en finnes (adenom, medisiner); hvis ikke, foreskrives bromokriptin i en dose på 1 mg hver 24. time oralt med en gradvis økning i dosen til normale prolaktinnivåer i blodet er oppnådd.

Anovulasjon behandles ved å stimulere follikkeldannelse med klomifensitrat i en dose på 50–200 mg oralt hver 24. time, med start på syklusens 5. dag i 5 dager. Bivirkninger: synsforstyrrelser, magesmerter på grunn av ovariell hyperstimulering. Humant koriongonadotropin (hCG) har en lignende struktur som LH, og det kan være nødvendig å administrere det for å starte ruptur av en moden follikkel. Hvis klomifensitrat ikke bidrar til å eliminere infertilitet, kan injeksjoner av gonadotropin eller LH-frigjørende hormonanaloger brukes.

Antisperm-antistoffer – denne tilstanden kan ikke korrigeres. Det er nødvendig å forsøke å transplantere gameter direkte inn i egglederen.

Obstruksjon av rørene kan behandles kirurgisk, men resultatene er skuffende.

Hjelp med befruktning. Paret trenger psykologisk (og økonomisk) stabilitet. Svangerskap utenfor livmoren, fedme, flerlingegraviditet og fosteravvik er mye vanligere enn i normale svangerskap.

In vitro-fertilisering brukes ved tette eggleder og andre problemer. Pasientens eggstokker stimuleres, egget fjernes, befruktes in vitro og implanteres i livmoren.

Gamettransplantasjon i egglederen kan anbefales for pasienter uten egglederpatologi, for eksempel i tilfeller av «uforklarlig infertilitet» (20 %).

Behovet for tilpasning bør ikke glemmes. Infertile par kan søke hjelp hos en psykoterapeut eller selvhjelpsgrupper.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.