Tubal-peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet hos kvinner er infertilitet forårsaket av anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i egglederne på grunn av sykdommer, skader, arr, medfødte misdannelser eller andre faktorer som forhindrer bevegelsen av et befruktet eller ubefruktet egg inn i livmoren gjennom egglederne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Tubal-peritoneal infertilitet hos kvinner inntar en ledende plass i strukturen til infertile ekteskap og er den vanskeligste patologien for å gjenopprette reproduktiv funksjon. Hyppigheten av tubal-peritoneale former for infertilitet varierer fra 35 til 60 %. I dette tilfellet dominerer tubalfaktoren (35–40 %), og den peritoneale formen for infertilitet forekommer i 9,2–34 % av tilfellene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer tubal-peritoneal infertilitet

De viktigste klagene fra pasientene er fravær av graviditet med regelmessig ubeskyttet seksuell aktivitet. Ved uttalt adhesjon i det lille bekkenet, endometriose og kronisk inflammatorisk prosess, kan det være klager på periodiske smerter i nedre del av magen, dysmenoré, tarmdysfunksjon, dyspareuni.

Skjemaer

Det er vanlig å skille mellom to hovedformer for tubal-peritoneal infertilitet:

• dysfunksjon av egglederne - brudd på eggledernes kontraktile aktivitet: hypertonicitet, hypotonicitet, diskoordinasjon;
• organiske lesjoner i egglederne - obstruksjon, adhesjoner, sterilisering, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk tubal-peritoneal infertilitet

• Ultralyd av bekkenorganene tillater deteksjon av store hydrosalpinxer.
• Hysterosalpingografi gjør det mulig å oppdage patologi i livmorhulen (endometriepolypper, endometriehyperplasi, intrauterine adhesjoner, misdannelser, submukøse myomer), karakterisere tilstanden til endosalpinx (folding, hydrosalpinx, adhesjoner, inkludert i ampullærregionen), antyde tilstedeværelsen av peritubale adhesjoner og arten av deres distribusjon. I fravær av store hydrosalpinxer er påliteligheten til resultatene 60–80 %.
• Laparoskopi gir en nøyaktig vurdering av tilstanden til bekkenorganene, tilstanden og åpenheten til egglederne, omfanget av spredningen av adhesjonsprosessen i bekkenet, og muliggjør påvisning av patologi i bekkenorganene (ekstern genital endometriose).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling tubal-peritoneal infertilitet

Behandlingen starter etter å ha utelukket en inflammatorisk prosess med spesifikk etiologi - kjønnsorganer tuberkulose.

Den første fasen: korrigering av patologiske forandringer i bekkenorganene under kirurgisk laparoskopi og hysteroskopi.

Andre fase: tidlig rehabiliteringsbehandling - fra 1-2 dager etter endoskopisk kirurgi. Behandlingsvarigheten er 3-10 dager. Medisinerte og ikke-medikamentelle behandlingsmetoder brukes.

Medikamentell behandling

• Antibakteriell behandling (starter med intraoperativ administrering av bredspektrede antibiotika). Perioperativ antibakteriell profylakse består av å administrere én terapeutisk dose bredspektrede antibiotika intravenøst under operasjonen og tidlig postoperativt. Antibiotisk profylakse reduserer risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner med gjennomsnittlig 10–30 %. Valg av antibiotika avhenger av omfanget av det kirurgiske inngrepet og risikoen for å utvikle postoperative infeksjonskomplikasjoner. Følgende har en negativ effekt på utfallet av det kirurgiske inngrepet:
  • tilstedeværelsen av kroniske infeksjonsfokus (cervikal erosjon, kronisk endometritt og salpingo-ooforitt; seksuelt overførbare infeksjoner);
  • lang og traumatisk intervensjon, stort blodtap.

Behovet for å fortsette antibakteriell behandling avhenger av faktorene som er nevnt ovenfor, samt av det kliniske bildet og laboratorietestresultater.

• Infusjonsbehandling (ved bruk av kolloid- og krystalloidløsninger).

Ikke-medikamentell behandling

• Fysioterapi.
• Ulike behandlingsmetoder - plasmaferese, endovaskulær laserbestråling av blod, ozonblodterapi.

Trinn tre. Forsinket restorativ behandling: ikke-medikamentell og hormonell behandling administreres som indisert.

Medikamentell behandling

• Kombinerte østrogen-progestogen orale prevensjonsmidler, gestagener, GnRH-agonister.

Ikke-medikamentell behandling

• Fysioterapi: metoden og antall prosedyrer velges individuelt.
• Forskjellige behandlingsmetoder.

Stadium 4: Hos pasienter med bekkenadhesjoner grad III–IV i henhold til Hulka-klassifiseringen utføres kontrollhysterosalpingografi. Hvis eggledernes åpenhet bekreftes, tillates pasientene å ha ubeskyttet samleie mot bakgrunn av ultralydovervåking av follikulogenesen.

Fase fem: hvis det ikke er noen positiv effekt av behandlingen og obstruksjonen av egglederne vedvarer, og anovulasjon oppdages, anbefales det å bruke eggløsningsindusere eller assistert befruktning.

Dersom graviditet ikke oppstår innen 1 år etter observasjon hos pasienter med grad I–II av adhesjonsprosessen og innen 6 måneder hos pasienter med grad III–IV av adhesjonsprosessen som følge av den trinnvise behandlingen, bør de få anbefalt metoder for assistert befruktning.