Rør-peritoneal infertilitet

Eggleder infertilitet hos kvinner - sterilitet som skyldes anatomiske og funksjonsforstyrrelser på grunn av sykdom i egglederne, skade, arrdannelse, medfødte misdannelser eller andre forhold som hindrer bevegelse av det befruktede eller ubefruktet eggcelle inn i livmoren gjennom egglederen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Rør-peritoneal infertilitet hos kvinner er et ledende sted i strukturen av ufruktbar ekteskap og er den vanskeligste patologien i å gjenopprette reproduktiv funksjon. Frekvensen av tubal peritoneale former for infertilitet varierer fra 35 til 60%. Utbredelsen av tubalfaktor (35-40%) og peritoneal form for infertilitet finnes i 9,2-34% tilfeller.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer tubal peritoneal infertilitet

Hovedklager hos pasienter er fravær av graviditet med vanlig seksuelt liv uten beskyttelse. I markert klebeprosessen i bekkenet, endometriose og kronisk inflammatorisk prosess kan være klager over magesmerter, dysmenoré, tarmproblemer, dyspareuni.

Skjemaer

Det er akseptert å skille mellom 2 grunnformer av tubal peritoneal infertilitet:

• brudd på fallopianrørets funksjon - brudd på kontraktil aktivitet av eggleder: hypertonus, hypotensjon, diskoordinering;
• organiske lesjoner av fallopierørene - hindring, vedheft, sterilisering etc.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostikk tubal peritoneal infertilitet

• Ultralyd av bekkenorganene gjør det mulig å oppdage hydrosalpinks av store størrelser.
• Hysterosalpingografi avslører livmor patologi (endometriepolypper, hyperplasi av endometrium, intrauterine adhesjoner, misdannelser, submukosale fibroider), for å karakterisere endosalpinksa (sammenleggbar, hydrosalpinx, sammenvoksninger, som blant annet ampullar avdeling), antyder nærværet av peritubal sammenvoksninger og arten av deres fordeling. I fravær av hydrosalpinks med store størrelser er påliteligheten av resultatene 60-80%.
• Laparoskopi gir en nøyaktig vurdering av bekken tilstand og tubene er åpne, grad av sammenvoksninger i bekkenet, viser bekken patologi (ekstern genital endometriose).

[18], [19], [20]

Behandling tubal peritoneal infertilitet

Behandling begynner etter utelukkelse av den inflammatoriske prosessen med en spesifikk etiologi - tuberkulose av kjønnsorganene.

Første fase : Korrigering av patologiske endringer i bekkenorganene under operativ laparoskopi og hysteroskopi.

Den andre fasen : tidlig gjenoppretting - 1-2 dager etter endoskopisk kirurgi. Behandlingens varighet er 3-10 dager. Påfør medisinske og ikke-medisinske behandlingsmetoder.

Medisinering

• Antibakteriell terapi (begynner med intraoperativ administrering av bredspektret antibiotika). Perioperativ antibakteriell profylakse består i innføring av en enkelt terapeutisk dose av bredspektret antibiotika intravenøst under operasjonen og i den tidlige postoperative perioden. Antibiotisk profylakse reduserer risikoen for postoperative smittsomme komplikasjoner med gjennomsnittlig 10-30%. Valget av antibiotika er avhengig av volumet av kirurgisk inngrep og risikoen for postoperative smittsomme komplikasjoner. En negativ effekt på utfallet av en operativ inngriping er gitt av:
  • forekomst av kronisk infeksjonsfokus (cervikal erosjon, kronisk endometrit og salpingoophoritt, seksuelt overførte infeksjoner);
  • langvarig og traumatisk inngrep, stort blodtap.

Behovet for å fortsette antibiotikabehandling avhenger av faktorene nevnt ovenfor, samt det kliniske bildet og indeksene av laboratoriemetoder for undersøkelse.

• Infusjonsbehandling (bruk løsninger av kolloider og krystalloider). 

Ikke-medisinsk behandling

• Fysioterapi.
• Egnede behandlingsmetoder - plasmaferese, endovaskulær laserbestråling av blod, ozonbehandling av blod.

Den tredje fasen. Forsinket restorativ behandling: Ifølge indikasjoner administreres ikke-medikament og hormonbehandling.

Medisinering

• Kombinerte østrogen-progestasale orale prevensiver, gestagenser, GnRH-agonister.

Ikke-medisinsk behandling

• Fysioterapi: prosedyren og antall prosedyrer velges individuelt.
• Egnede behandlingsmetoder.

Den fjerde fasen : hos pasienter med limprosess i et lite bekken av III-IV grad i henhold til Hulka-klassifiseringen, utføres kontroll hysterosalpingografi. Ved bekreftelse av fallopiernes patency, får pasienter sex uten beskyttelse på bakgrunn av ultralydsovervåking av follikulogenese.

Det femte stadiet : i fravær av en positiv effekt av behandlingen og fortsatt brudd på patency av egglederne, anbefales deteksjon av anovulering å bruke eggløsningsinduktorer eller metoder for assistert reproduksjon.

Hvis resultatet av fase-behandling graviditet ikke har skjedd innen ett års oppfølging, pasienter med III grad av sammenvoksninger og i 6 måneder hos pasienter med III-IV grad av sammenvoksninger, er det å bli anbefalt assistert befruktning.