Kunstig befruktning (inseminasjon)

Kunstig inseminasjon (befruktning) er innføring av fremmed genetisk materiale i form av sædceller i kvinnens reproduktive kanal med sikte på å gjøre henne gravid.

Avhengig av metoden for sædintroduksjon, brukes følgende metoder for kunstig inseminasjon:

• vaginal, der sæd injiseres i den bakre fornixen av skjeden ved hjelp av en sprøyte;
• Den intracervikale metoden, når sædceller introduseres i livmorhalskanalen, unngår kontakt med vaginalt innhold;
• Livmormetoden innebærer å introdusere sædceller direkte i livmorhulen;
• transabdominal innføring av plasmafrie spermatozoer sammen med ett eller to egg i egglederens infundibulum (GIFT).

Hver metode har sine positive og negative sider. Selv om den vaginale metoden er den enkleste, har innholdet i vagina (pH, bakterier osv.) en negativ effekt på sædcellene, noe som reduserer sjansene for graviditet. Med den intracervikale metoden kan det utvikles en immunologisk konflikt på grunn av tilstedeværelsen av antisædantistoffer i livmorhalsslimet. Innføring av sæd i livmoren kan også bidra til at infeksjonen kommer inn, og er ofte ledsaget av smertefulle rier.

For å forbedre ejakulatet (øke konsentrasjonen) før inseminasjon, anbefales fraksjonering.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for inseminasjon med ektemannens sæd

Kunstig inseminasjon med mannens sæd brukes ved uretrahypospadi, impotens, manglende ejakulasjon, oligospermi med bevart normal sædmotilitet og fravær av morfologiske forandringer. I slike tilfeller sentrifugeres ejakulatet, og den sædberikede fraksjonen føres inn i livmorhalskanalen. I tillegg er det mulig å akkumulere konsentrater av flere ejakulater, noe som ikke krever komplekst utstyr.

Ved kunstig inseminasjon med mannens sæd tas mannens sæd til kryokonservering rett før sterilisering, før behandling med cytostatika eller før stråling kan brukes.

Hos kvinner med noen former for anatomisk-funksjonelle, immunologiske og inflammatoriske forandringer i livmorhalsen, som forårsaker såkalt cervikal antagonisme, er kunstig inseminasjon med mannens sæd indisert. Vaginisme, sykdommer i hofteleddene, kan også være grunnlaget for inseminasjon med mannens sæd.

Indikasjoner for inseminasjon med donorsæd

Kunstig inseminasjon med donorsæd utføres av medisinske årsaker, som kan være absolutte og relative. Azoospermi er en absolutt årsak, og relative årsaker inkluderer:

• oligozoospermi og oligoasthenoteratozoospermi med morfologiske endringer i sædcellene og nedsatt bevegelighet, ikke egnet for behandling;
• Rh-faktor-inkompatibilitet hos ektefeller;
• arvelige sykdommer hos mannen som kan overføres til avkom.

Det finnes også kontraindikasjoner for kunstig inseminasjon med donorsæd. Det er uakseptabelt å utføre prosedyren under anestesi, uten skriftlig bekreftet samtykke til inseminasjon fra begge ektefeller, uten en grundig undersøkelse av ektefellene og etablering av udiskutable indikasjoner for intervensjonen, med eventuelle kontraindikasjoner for graviditet, med mulighet for å eliminere infertilitet ved behandling eller kirurgi, mer enn én gang hos samme kvinne, unntatt i tilfeller der barnet er død.

Kontraindikasjoner for kunstig inseminasjon er generelle sykdommer som bidrar til kvinnens funksjonshemming eller utgjør en trussel mot graviditet, fødsel og hennes liv. Før kunstig inseminasjon med mannens sæd er en undersøkelse ved hjelp av funksjonelle diagnostiske tester eller bestemmelse av progesteronnivået i blodet midt i lutealfasen av menstruasjonssyklusen indikert i 2-3 sykluser. Dette gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av eggløsningssykluser, samt periovulatoriske dager. Ved anovulasjon bestemmes muligheten for eggløsningsinduksjon før kunstig inseminasjon.

Tidspunkt for kunstig inseminasjon

Siden det kan være unøyaktigheter i å bestemme den nøyaktige datoen for eggløsning, anbefales det å utføre kunstig inseminasjon opptil 3 ganger i løpet av syklusen. Med en 27-dagers menstruasjonssyklus bør inseminasjonen begynne på den andre dagen, og med en 28-dagers syklus - på den 13. dagen av syklusen og gjenta 2-3 ganger med et intervall på 2 dager.

Etter inseminasjon anbefales det å forbli i liggende stilling i én time eller bruke en livmorhalshette for å beholde sædcellene.