Kronisk blærebetennelse: årsaker, tegn, forebygging

Hvis infeksjonen av blæren hele tiden gjentas, det vil si at det er periodiske gjentakelser av betennelsen, en kronisk blærebetennelse som har ICB-10-kode - N30.1-N30.2 kan diagnostiseres.

Urologer mener at hvis blærens betennelse skjer minst tre ganger i året, eller to ganger i seks måneder, er pasienten sannsynlig å ha kronisk tilbakevendende blærebetennelse.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hvert år, med infeksjoner av blære og urinveiene, ifølge WHO, står nesten 150 millioner mennesker overfor. For eksempel, i USA, blir 8-10 millioner mennesker årlige til urologer.

Som det fremgår av de kliniske statistikk, kroniske former for cystitt diagnostisert oftere hos kvinner i alderen 30-50 år, men mest utsatt for denne sykdommen hos postmenopausale kvinner - opp til 5% (blant innbyggerne i Nord-Amerika - opp til 20%).

Ifølge eksperter fra International Urogynecological Association, opplever halvparten av alle kvinner symptomer på blærebetennelse, og 20-30% har tilbakefall, det vil si gjentatt infeksjon.

Blant eldre europeiske menn forekommer kronisk prostatitt og blærebetennelse hos nesten en fjerdedel av urologiske pasienter.

Kronisk blærebetennelse hos et barn forekommer ofte før to år gammel; I gutter og unge menn diagnostiseres denne patologien i sjeldne tilfeller. Mer i materialet -  Kronisk blærebetennelse hos barn

Fører til kronisk blærebetennelse

De dominerende årsakene til kronisk cystitis er smittsomme. For eksempel, når bor i tykktarmen Escherichia coli (E. Coli) faller inn i urinrøret og migrere til blæren, hvor de begynner å formere seg og forårsake betennelse. I tillegg kan kronisk bakteriell cystitt resultat av vedvarende infeksjon, herunder Enterobacter (E. Cloacae og E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

I forbindelse med en kortere urinrør er kronisk blærebetennelse hos kvinner mye mer vanlig enn hos hannpopulasjonen. Ofte hos kvinner, er kronisk betennelse i blæren kombinert med bakteriell vaginose. Cystitt er også mulig på bakgrunn av kronisk ureaplasmosis - tap av urinrøret, slimet fra livmorhalsen eller vagina bakterier Ureaplasma urealyticum og Ureaplasma parvum. Det er signifikant at det i alle tilfeller er en reduksjon i nivået av intravaginal surhet, som letter aktiveringen av mikroorganismer. Og fysiologisk betinget immunosuppresjon (overveldende embryoavvisning) forklarer hvorfor kronisk blære og svangerskap er forbundet. Dette emnet er viet til en egen publikasjon -  Cystitis under graviditet

En av årsakene til kronisk cystitt hos kvinner, lokalisert i halsen av ballongen, kan være et brudd på dens trofisme av mukøse vev på grunn av dårlig blodtilførsel assosiert med endringer i vagina posisjon og / eller i livmoren etter fødsel eller gynekologiske sykdommer.

Infeksjon kan være nedlink: inflammatoriske prosesser i nyrene til urinen den når hulrommet av blæren som provoserer samtidig for urologiske sykdommer slik som kronisk cystitt og pyelonefritt.

Gjentatte infeksjoner av blæren - kronisk blærebetennelse hos menn - oppdages ti ganger mindre ofte enn hos kvinner. Blant årsakene til utviklingen av denne patologien er seksuelt overførte infeksjoner, spesielt klamydia, samt godartet forstørrelse av prostata eller betennelse - prostatitt. Kronisk prostatitt og blærebetennelse forekommer vanligvis hos menn etter 50 år. Videre infeksjon utvikler ofte først i urinrøret (som kan være et resultat av hyppig installasjons katetre), og deretter treffer blæren, så kronisk cystitt og uretritt forbundet med en felles patogenese. Under alle omstendigheter oppstår stasis av urin med prostatitt eller uretritt tilstand for kronisk betennelse i blæren hos menn.

Den kroniske formen  av hemoragisk cystitt  fremkalt av radioterapi eller kjemoterapi av kreft i bekkenet organer, men kan skyldes urolithiasis eller aktivere polyomavirus (BKV og JCV).

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Til risikofaktorene for utviklingen av kronisk betennelse i urinblæren inkluderer urologer:

• svekkelse av immunitet;
• langvarig behandling med antibakterielle legemidler som undertrykker den beskyttende bindende tarmmikrobiota;
• kronisk betennelse i nyrene (pyelitt, pyelonefrit);
• gynekologiske sykdommer (vaginale og livmorhalske inflammatoriske prosesser);
• endringer i hormonnivået hos kvinner på grunn av graviditet og overgangsalder;
• kronisk form for prostatitt, adenom i prostata hos menn;
• Blærens eller nyres steiner
• Tilstedeværelsen av medfødte anomalier i urinveiene eller blæren som forstyrrer fullstendig tømming;
• metabolske sykdommer som diabetes eller urinsyre diatese;
• arr og divertikula i blæren;
• eventuelle urologiske manipulasjoner og kirurgiske inngrep (inkludert installasjon av cystostomisk drenering);
• autoimmune sykdommer i anamnesen;
• en svulst i blæren.

Pasienter som gjennomgår behandling med undertrykkelse av immunsystemet står i fare for hemoragisk cystitt på grunn av direkte kontakt med cytotoksiske anti-kreftmedikamenter eller aktivering av en vedvarende infeksjon i urinveiene organer, inkludert blæren.

Det er også kjent at anfall av kronisk blærebetennelse kan oppstå med langvarig hypotermi i kroppen og hyppige seksuelle kontakter.

[9], [10], [11], [12]

Patogenesen

Patogenesen av betennelse i tilfelle av en blæreinfeksjon penetrert i sin hulrom av E. Coli forklares av det faktum at denne bakterien kan binde seg til glykolipider av cellemembranen og bli introdusert i cellene i urotelet. På grunn av multiplikasjonen av mikroorganismen, ledsaget av frigjøring av toksiner, opphører proteinsyntesen som fører til ødeleggelse av cellene i blæreens slimhinne og utviklingen av en inflammatorisk reaksjon.

Patogenesen av cystitis assosiert med ureaplasma er godt studert. Uten å forårsake symptomer, er disse bakteriene finnes ekstracellulært i urinveiene av seksuelt aktive kvinner og menn, og sjelden trenge inn i cellene, bortsett fra i tilfeller av immunsuppresjon. Med den svekkelse av immunitet U. Urealyticum mucosal epitelskade celler, forårsaker deres morfologiske endringer og økt aktivitet av pro-inflammatoriske cytokiner, prostaglandiner og leukocytter, så vel som ekspresjon av tumor-nekrose-faktor (TNF-α).

Hypoteser om etiologien og patogenesen av kronisk cystitt sjelden utsmykning motstridende, men den mest populære av dem er den påståtte involvering av gram-positive Bacillus Corynebacterium urealyticum. Denne kommensale hudbakterier med en sterk ureaseaktivitet spalter urea, noe som skaper en blære alkalisk miljø gunstig for avsetning på sitt slimete uorganiske salter (struvittkrystaller av kalsium og fosfat).

Rollen til reduksjon av østrogenproduksjonen i patofysiologien av urinveisinfeksjoner og kronisk cystitt hos kvinner eldre alderskategori. Kvinnelig seksuell hormon Lactobacilllus stimulerer proliferasjon av celler i det vaginale epitel, og Lactobacillus redusert pH og forhindre mikrobiell kolonisering av vagina. Videre, i fravær av østrogen redusert volum og elastisitet av vaginal muskel leddbånd som støtter bunnen av livmoren, og indre reproduksjonsorganer prolaps årsaker sammentrykning av blæren og urin stase.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer kronisk blærebetennelse

Ifølge urologer, hvor ofte eller hvor mye symptomene på kronisk blærebetennelse manifesterer seg, avhenger av en rekke faktorer. Men de første tegnene i 80% av tilfellene er forbundet med økt urinering (pollakiuri) og små volumer utsatt urin ved hver øvelse.

Forløpet av kronisk blærebetennelse går som regel i flere stadier, men enkelte typer av denne sykdommen fortsetter kontinuerlig.

Infeksjon manifesterer seg vanligvis som en gradvis oppstart av inflammatorisk prosess og forverring i flere måneder - med ett eller flere symptomer, inkludert:

• ubehagelige følelser i blæren;
• imperativ trang til å urinere (både om dagen og om natten);
• smerte og svie ved vannlating;
• blærekramper;
• feber.

I følge kliniske observasjoner, har 60% av pasientene i den akutte fasen griner smerte i kroniske cystitt, blir følt på den nedre del av magen (over skambenet) i perineum og bekkenet hos kvinner - også i det område av livmoren og vedheng. Et annet symptom - dyspareuni, altså sex med kronisk cystitt kan være smertefullt for kvinner.

Skarp kjøling, samt sesongen fra sen høst til tidlig på våren - den viktigste tiden når det kan være en forverring av kronisk blærebetennelse. Og som det viste seg, øker kronisk bakteriell cystitis i 90% av tilfellene på grunn av en ny infeksjon som oppstår etter en pause mer enn to uker etter den forrige betennelsen.

Etter at nedsettelsesstadiet, når intensiteten av symptomene avtar betydelig, er det asymptomatiske perioder oppfattet som en remisjon av kronisk blærebetennelse, hvorefter etter et stykke tilbakefall oppstår.

I de fleste pasienter er urin i kronisk blærebetennelse uklar, og analyser indikerer en merket bakteriuri. Noen kan ha en blanding av pus i urinen eller tilstedeværelsen av blod ( hematuri ) i den .

[20], [21]

Skjemaer

Først og fremst separerer de kronisk bakteriell blærebetennelse og mye mer sjeldne, ikke-bakterielle.

Definere kronisk latent blærebetennelse, det vil si ikke manifestere seg med åpenbare symptomer, menes latent, det vil si latente perioder, hvor kronisk blærebetennelse varierer hos mange pasienter.

I nærvær av blod i utsöndret urin bestemmer kronisk hemorragisk blærebetennelse. I tilfeller lokalisering av den inflammatoriske prosessen i blærehalsen (cervix vesicae) - området ved innsnevringen og overgangen inn i urinrøret - diagnostisert kronisk  cystauchenitis blære hos kvinner og menn.

Avhengig av de morfologiske egenskapene til skaden på vevene i blærens indre membran, avslørt i cystoskopi, er følgende typer av denne sykdommen preget:

• kronisk katarral cystitis (overfladisk, påvirker de øvre lagene i slimete epitel, ledsaget av ekssudasjon).
• kronisk follikulær cystitis - en sjelden uspesifikk betennelse i blæren av usikker etiologi; preget av tilstedeværelsen i sin slimhinne av infiltrater av lymfoid follikkelvev. Vanligvis er patologiske endringer med ødem og hyperemi lokalisert i den basale membranen i trigonal sone (urinblæren) eller ved blærens underlag.
• cystisk kronisk cystitt - en sjelden form av sykdommen med formasjoner (såkalt jekker Brunn), som vokser i basal lamina (lamina propria) mucosal blære urothelium og blæreveggene omdannes til en cystisk hulrom (ofte med et væskeinnhold).
• kronisk polyposis blærebetennelse refererer også til de sjeldne former for uspesifisert slimhinnereaksjon med polypoidlesjoner og ødemer. I 75% av tilfellene forekommer det hos menn med hyppig kateterisering av blæren.
• kronisk bullous cystitis - reversibel betennelse med omfattende submukosal ødem i blæren, simulerer svulstformasjoner. Varianten av polyposis cystitis, men med større lesjoner. Det kan ha en asymptomatisk form, men akutte angrep av kronisk blærebetennelse er også mulig.
• kronisk granulær blærebetennelse - diffus betennelse i slimhinnen i blæren med flere små brennstoffinfiltrater i form av granuler.

Noen eksperter skille kronisk kjertel cystitt infisere lamina propria med formasjoner av søyle epitelceller, så vel som kronisk kjertel cystitt (også kalt intestinal metaplasi), som har form av papillære strukturer fra celler som ligner på tarmepitelet, og er lokalisert i området av blærehalsen og trigonal sone.

I klinisk urologi er kronisk interstitial blærebetennelse eller smertefullt blære syndrom fremtredende. Sin etiologi, patogenese, symptomer og behandlingsmetoder er viet publikasjonen -  interstitial cystitis.

[22]

Komplikasjoner og konsekvenser

Kronisk sykdom, inkludert urologisk, har alltid visse konsekvenser og komplikasjoner.

Hva er farlig for kronisk blærebetennelse? Nederlaget for de dype lagene av blærens vegg og dens deformasjon, noe som fører til en reduksjon i blærens kapasitet og dens partielle dysfunksjon. Som en konsekvens er det problemer med utskillelsen av urin - opp til enuresis.

Infeksjon kan spre seg til bekkenorganene; hos kvinner er det fulle av brudd på den månedlige syklusen og betennelse i reproduktive organer, så de spør ofte om det er mulig å bli gravid med kronisk blærebetennelse. Faktisk kan det oppstå problemer hvis den inflammatoriske prosessen har påvirket vedlegg og / eller livmor.

I tillegg inkluderer mulige komplikasjoner av kronisk blærebetennelse urinstrøm i motsatt retning (vesico-ureteral reflux), pyelitt, pyelonefrit.

Ikke utelukkes faren for hindring uretral åpning blodpropp i kronisk cystitt hemoragisk (med ruptur av blæren) eller urinrør - kronisk cystitt bulløs (betennelse når fokus er i den trigonale eller uretrale områder av blæren).

Hos pasienter med kronisk polyposiscystititt øker risikoen for å utvikle blærevulster (urotelakarcinom).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostikk kronisk blærebetennelse

For laboratorietester sendes tester:

• en generell blodprøve;
• blodprøve for STDs;
• generell analyse av urin;
• urintester for innholdet av leukocytter, erytrocytter, protein;
• så urin på bakterier.

Instrumental diagnostikk utføres:

• Kontrastcystografi (røntgen av blæren);
• visualisering av blære og urinveiene ved ultralydsskanning; kronisk blærebetennelse på ultralyd - se detaljert  ultralyd av blæren
• Mikrotsionnaya cystouretrografi (røntgenundersøkelse under urinering);
• cystoskopi med biopsi (endoskopisk undersøkelse utføres utelukkende på scenen av remisjon av sykdommen).

[30], [31], [32], [33]

Differensiell diagnose

Kun differensial diagnose kan utelukke alle patologier der det er et brudd på vannlating. For eksempel diagnostiseres en blæreinfeksjon med hyperaktiv blære, kronisk prostatitt, uretitt eller smerte i bekkenområdet med endometriose.

Kronisk tilbakevendende blærebetennelse kan også være et tegn på blærekreft, særlig hos eldre pasienter med hematuri og urinveisinfeksjon (derfor krever en biopsi).

Behandling kronisk blærebetennelse

Om effektive ordninger for behandling av kronisk blærebetennelse i denne artikkelen.

Forebygging

Forebygging av blæreinfeksjon er ikke alltid mulig. Hva kan du gjøre for å minimere risiko? Urologer anbefaler:

• drikke mer vann
• å observere hygiene (generelt og intimt);
• Ikke bruk stramme undertøy;
• øke antall grønnsaker og frukt i kostholdet. Dette vil gi kroppen mer vitaminer som øker immuniteten og tarmene - flere fibre som fremmer arbeidet med nyttige laktobaciller, som undertrykker veksten av patogene mikroorganismer;
• daglig gjør minst 10 minutters kostnad
• Ikke røyk og ikke misbruke alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Prognose

Det er vanskelig å forutse utviklingen av kroniske sykdomsformer, og kronisk blærekatarr er bevis. Det er typer betennelser som er vanskelig å kurere fordi de er forbundet med andre patologier.

[38], [39], [40]