Akutt flegmonøs blindtarmbetennelse: purulent, ulcerativ, gangrenøs

Flegmonøs blindtarmbetennelse - En akutt form for betennelse i tillegget, karakterisert ved avsetning av fibrin på overflaten, en stor konsentrasjon av pus og et tydelig merket ødem.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

1. Kvinner lider oftere av en sykdom i alderen 15-40 år, menn - 12-20;
2. Menn lider av sykdommen mye sjeldnere, men kvinner har en mye bedre prognose og mindre risiko for komplikasjoner.
3. Den minste flegmoniske blindtarmbetennelsen er diagnostisert hos spedbarn opptil et år og folk i avansert alder.
4. Etter femti år er risikoen for å utvikle betennelse i tillegget redusert til 2 prosent;
5. Fjerning av vedlegget utgjør 80% av alle enkle operasjoner som utføres.

[4], [5], [6], [7]

Fører til flegmonøs blindtarmbetennelse

Etiologien til sykdommen er ikke fullt ut etablert.

Det er få grunner til utseendet på flegmonøs blindtarmbetennelse:

1. Trombosen av appendasjens kar, og som følge av iskemien i dets vev. På grunn av dette reduserer en slik funksjon av lymfoid vev som en beskyttende, inflammasjon oppstår, og aktiviteten til betinget patogen flora i tarmene øker.
2. Også årsaken til flegmonøs blindtarmbetennelse kan forekomme en komplikasjon av den katarrale formen av sykdommen.
3. Mekanisk obturering av vedlegget.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Risikofaktorer

Den største faren for utvikling av flegmonøs blindtarmbetennelse er alderen fra tjue til tretti år. Selv om sykdommen også kan forekomme i alle aldre.

Oftest er risikofaktorer:

• endokrine - tilstedeværelsen i vedlegget av cecum (dens slimhinne) av en rekke celler som produserer hormonet serotonin.
• casuistisk - tilstedeværelsen av fremmedlegemer (for eksempel druefrø, skille av solsikkefrø, fiskeskalaer) i tykktarmen.
• mat - når en person spiser hovedsakelig kjøttprodukter eller mat, rik på animalske proteiner.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesen

Den enterogene infeksjonsruten er oftest årsaken til sykdommen. Samtidig spiller ikke den hematogene og lypogene pathway i en avgjørende rolle i patogenesen av sykdommen.

Ulike mikroorganismer som er i prosessen (protozoer, virus og bakterier) er årsaken til betennelse. I utgangspunktet er dette en anaerob form av flora (anaerob cocci), mindre ofte - aerob (enterokokker, E. Coli).

[19], [20], [21]

Symptomer flegmonøs blindtarmbetennelse

Manifestasjonen av phlegmonous appendisitt er ganske uttalt:

• Det første tegnet vil være akutt smerte med, sannsynligvis fuzzy lokalisering, forsterket av bevegelse. Ytterligere sykelighet vil øke og ta en mer presis plassering.

Andre symptomer er:

1. generell forgiftning av kroppen og sløvhet,
2. gråaktig eller hvitt belegg på tungen,
3. mangel på appetitt,
4. kvalme, oppkast er mulig,
5. oppblåsthet, diaré eller omvendt forstoppelse,
6. hodepine og en liten temperaturøkning.

Når pasienten undersøkes av en medisinsk arbeidstaker, vil følgende tegn bli avslørt:

• I stedet for smertefulle opplevelser vil intensiteten av muskelvev i underlivet bli notert;
• Bekreftende symptomer på "glidende" og irritasjon av bukhinnen.

Skjemaer

Det er få varianter av blindtarmsbetennelse i den flegmonøse formen:

1. akutt flegmonøs blindtarmbetennelse - forekommer på svært kort tid (flere timer). Karakterisert ved en akutt betennelse av betennelse, med forandringer som ikke er av en destruktiv, men purulent natur.
2. Phlegmonous - ulcerativ blindtarmbetennelse - mot bakgrunnen av utviklingen av mucosalforing av vedlegget med ulcerative prosesser, oppstår purulent betennelse.
3. Purulent abscess stadium av blindtarmbetennelse - "vekst" i kroppstemperatur, videreutvikling av fremgangsmåten rus, forverre intensiteten i smerten - alt dette sier om opprinnelsen av lokaliserte purulent lesjoner på veggene i prosessen. Årsaken er fortsatt utvikling av mikroorganismer.
4. Phlegmonous blindtarmsbetennelse i et barn manifesteres av en betennelse i den purulente naturen av hele vedlegget. Når en makroskopisk undersøkelse er synlig, er den tykk, alle dekket med fibrin, intenst rød. Mikroskopisk synlig infiltrering av alle lagene i vedlegget, det er tegn på suppuration og en liten avvisning i slimhinnen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikasjoner og konsekvenser

Phlegmonous blindtarmbetennelse kan ha svært ugunstige konsekvenser når de tidlig søker medisinsk hjelp. Disse er:

• intestinal obstruksjon;
• Legge til appendikulær komprimering eller abscess;
• betennelse i den venøse veggen av iliac eller bekkener;
• trombose;
• peritonitt, som følge av brudd på vedlegget;
• betennelse i leverenes purulente blodårer;
• sepsis;
• flere organsvikt;
• dødelig utfall.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostikk flegmonøs blindtarmbetennelse

Studien av bukorganene og radiografien vil ikke være i stand til å oppdage betennelse i cecum-appendagen.

Radiografi bidrar bare til å avklare differensieringen av blindtarmbetennelse fra et perforert sår i magen eller tolvfingertarmen.

Ultralyddiagnostisering av mage-tarmkanalen i dette tilfellet kan brukes til å skille mellom flegmonøs blindtarmbetennelse fra betennelse i galle- eller urinoznomblæren.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differensiell diagnose

Denne typen forskning er utført for korrekt diagnose med en hel gruppe sykdommer.

Cholecystitis. Stresset til høyre øvre kvadrant, "gi" smerte i skulderblad eller skulder, pasientens livshistorietrekk av gallestein sykdom tidligere, og resultatene av ultralyd studier peker på en akutt betennelse i galleblæren og vil bidra til å skille det med blindtarmbetennelse. Ofte, galleblæren, og øker i størrelse, er meget lav (noen ganger til og med under navlen), og smerte bestemmes av hele den høyre halvdel av buken. Eller vedlegget, betent og under leveren, kan stimulere utviklingen av akutt cholecystitis. Derfor er det svært vanskelig å diagnostisere uten ytterligere studier.

Pleuropneumonia eller lungebetennelse av høyre nedre lobe. For å skille denne patologien fra blindtarmbetennelse, må du auditionere lungene. Samtidig vil du høre en liten pust og hvesenhet. Og med pleuropneumonia, er det også som å gni pleuraen med å puste. Hvis i høyre hulrom er det trange væsker fra blodkarene - vil sløyfe i slagteksten bli hørt, en nedgang i respiratorisk støy. Også med denne sykdommen kan det være hoste, feber og smerte med bestråling i høyre halvdel av magen.

Mesadenitt. På grunn av lokalisering av smerte fra høyre iliac side, er det mulig å desorientere den medisinske spesialisten. Men nærværet i anamnesen til den nylig overførte sykdommen i øvre luftveiene, og en kombinasjon med en økning i lymfeknuter, og seks prosent også med iersiniose, lar ingen tvil i diagnosen.

Betennelse av divertikulumet av Meckel ( divertikulitt ). I tillegg til flegmonøs blindtarmbetennelse krever det akutt sykehusinnleggelse og kirurgisk inngrep. Sykdommen er sjelden opprettet før kirurgi og laparoskopi, som er gjort med det formål å diagnostisere. For å gjøre en diagnose, bør en intraoperativ revisjon på 100 cm av tarmens ileum gjøres.

Akutt pankreatitt. Ligner på appendisitt symptom på Shchetkin-Blumberg. Svært ofte er det flere oppkast. Magen er litt hovent i de øvre delene. Pasientens helsetilstand er dårlig, men temperaturen er nesten ikke økt. Analysen viser et økt nivå av fordøyelsessystemet i urinen.

Akutt intestinal obstruksjon. Diagnosen kan være vanskelig, spesielt med neoplasma på tykktarmen. Dette vil bidra til å gi tilstedeværelse av kramper, økt støy av peristaltikk, forstoppelse og flatulens. På røntgen er Claubers "kopper" tydelig synlige.

Crohns sykdom. Karakterisert av alvorlig smerte i underlivet. Det er sjelden å ha diaré, leukocytose. På høyre side er formasjonen tydelig håndbar, noe som gjør vondt. I utgangspunktet er diagnosen gjort under appendektomi, på grunn av feil opptak av sykdommen for akutt blindtarmbetennelse. For å gjøre diagnosen riktig, vil laparoskopi hjelpe medisinske arbeidere. Også, før revidering i magehulen, må du være oppmerksom på endringer i vedlegget. Hvis det ikke er det samme som det var før operasjonen, bør du være oppmerksom på ileum i tarmen.

Akutt gastroenterokulitt. Det er preget av en smerte av spastisk, diffus natur. Pasienten klager over kvalme, oppkast, diaré og falsk trang til å avlede. Ofte er det hevelse og buk i magen. Appendikulære symptomer vil ikke være karakteristiske her.

Nyrekolikk på høyre side. Karakterisert ved hyppig vannlating. Når du tar urintest, oppdages en makro eller mikrohematuri. Det kan også være oppblåsthet. Hovedsymptomet er Pasternatsky's symptom, siden det ikke er nødvendig for blindtarmbetennelse (hvis du ikke tar hensyn til tilfellene av vedlegget retrocestically). Hvis det er tvil om diagnosen, bør en radiografisk undersøkelse av urinveiene utføres. Sannsynligvis vil det være tilstedeværelse av "steiner" i høyre ureter og tegn på pyeloakzering. Og "pokalachivaniya" i lumbaleområdet, vil bidra til å diagnostisere nøyaktig. Likevel er det mulig å tilbringe novokainblokkade i høyre ledd eller livmor. Med nyrekolikk vil smerten raskt avta, og med blindtarmbetennelse vil den forbli.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandling flegmonøs blindtarmbetennelse

Ved diagnose - flegmonøs blindtarmbetennelse, bør kirurgisk behandling utføres umiddelbart.

Intervensjon utføres under generell anestesi. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, går det ved hjelp av endotracheal anestesi. Denne typen anestesi begrenser ikke kirurgens bevegelse, og gjør det mulig, om nødvendig, å utføre en bred reseksjon av bukhulen. Hvis pasienten har en individuell intoleranse, er det mulig å bruke lokalbedøvelse.

Den mest brukte er tradisjonell appendektomi eller laparoskopi.

Laparoskopi

Brukes når:

• det er ingen inflammatorisk prosess på cecum;
• Jeg har ingen adhesjon på tarmen;
• ingen komplikasjoner i form av peritonitt, inflammatorisk infiltrat eller retroperitoneal phlegmon.

Kontraindikasjoner for gjennomføringen er: graviditet i tredje trimester, fedme, økt blødning, og også om vedlegget ligger atypisk.

Appendektomi utføres under generell anestesi.

Faser av operasjonen:

1. Det er nødvendig å lage tre punkter på bukveggen (lengde fra 5 til 10 cm), slik at en av dem var på navlen.
2. Sett inn et videokamera og spesialverktøy for å fjerne prosessen.
3. Utføre inngrep.

Denne typen operasjon kan redusere pasientens opphold på sykehuset, redusere smerten i den postoperative perioden, det er en raskere utvinning av tarmen, arret har et kosmetisk utseende.

Normal appendektomi

Intervensjonsstadier:

• Operasjonsfeltet behandles og det er dekket med sterile gasbind servietter.
• Kirurgen gjør et dermal snitt (10-12 cm lang) i høyre ileal-regionen.
• Etter disseksjon av subkutan fett, kutter legen, med en skalpell og spesialkirurgisk saks, senen til den skrå mavemuskelen. Etter dette, i øvre hjørne av såroverflaten, blir muskelen kuttet og bukhinnen åpnes ved hjelp av stumme kroker.
• Såret er drenert med et serviett. For å identifisere bakterieflora er det nødvendig å ta en analyse.
• Deretter finner legen cecum og trekker den ut til sårdypingen. Spikes, hvis noen, er kuttet. For å nøye vurdere sidekanalen og ileal fossa, dersom de forstyrrer, trekker du tarmens sløyfer. Dette er lett å gjøre, siden prosessen er mest sannsynlig å være på kuppelen i den blinde delen av fordøyelsessystemet. Kirurgen tar i betraktning at han må fikse det distale vedlegget, holder en ligatur under den og faller toppunktet i bukhulen.
• Ligeringen blir brukt på mesenteri av appendagen, slik at arterien av den uformelle appendagen er bandasert. For å unngå å glide i tråden, hvis mesenterien er løs, er ligaturen sydd.
• Deretter må bunken på brystbenet kuttes av. Klem på vedlegget på bunnen og bind det.
• Ved hjelp av en atraumatisk nål har legen, med tilbaketrekning på 1,5 cm, utført en sirkulær søm.
• Etter 0,5 cm fra sømmen blir klemmen påført igjen, og vedlegget er avskåret.
• Assistenten til operatøren, behandler stubben med en løsning av jod, og griper den med en spesiell pinsett, setter inn i den sirkulære sømmen. Kirurgen gjør stramming.
• Før du monterer kuppelen, må du igjen lage en Z-formet søm, og returnere toppen av cecum til bukhulen.
• Kirurgen trenger å stoppe blødningen, ved å tørke hulrommet i hulrommet fra det dannede ekssudatet.
• Såret vaskes med fysiologisk saltløsning for å utelukke muligheten for komplikasjoner som skyldes vevsavfall, blod eller infisert effusjon.
• Å lage 2-3 sømmer, sår legen muskler. Deretter suturerer den ytre aponeurosen av den skrå muskel ved hjelp av en intrikat tråd.

Denne operasjonen er preget av en lang postoperativ rehabiliteringsperiode.

Retrograd appendektomi

Utfør i tilfelle at det ikke er mulig å isolere prosessen inn i sårhulen. Dens forskjell fra den vanlige appendektomi er at i dette tilfellet er mesenterkirtlen ikke kuttet av umiddelbart, og bevare blodtilførselen, dyrker stubben, og etter fjerning av vedlegget.

Funksjoner av kirurgisk operasjon med flegmonøs blindtarmbetennelse:

1. På grunn av betennelse i slimhinnen i vedlegget, er det en mulighet for utseendet av effusjon i høyre antenneområde. Derfor skal legen tørke fossa, sidekanal til høyre og hul i det lille bekkenet, og ta nødvendigvis ekssudatet til analyse. Hvis det er uklart, er det nødvendig å innføre antibiotika parallelt.
2. Når kirurgen er i tvil om absolutt fjerning av inflammert - flegmonøs prosess, vil det være nødvendig å installere drenering i tre eller fire dager.
3. I tilfelle komplikasjoner i form av perforering utføres apendektomi med absolutt tilgang, hvorved sanering og fjerning av patologiske vev lettes.

Postoperativ periode

For å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner, bør pasienten være sparsommelig. Så å komme seg ut av sengen etter operasjonen kan ikke være tidligere enn seks til åtte timer, men bare hvis bevissthet og pust er fullstendig restaurert.

Kanskje, for pasienter med risiko for fremveksten av en postoperativ brokk, er det nødvendig å ha en spesiell postoperativ bandasje.

Pasienten trenger å gjøre dressinger hver dag, nødvendigvis evaluering av sårheling og anvendelse av antiseptika. Avhengig av smerteintensivt brukte smertestillende midler.

I det tilfelle når det var behov for en drenering for å forebygge komplikasjoner purulent krever postoperativ administrering av slike antimikrobielle stoffer i den klasse av cefalosporiner eller makrolider.

Suturene fjernes syv til åtte dager etter operasjonen, hvis sårheling ikke er komplisert.

Etter operasjon på flegmonøs blindtarmbetennelse, er tung fysisk anstrengelse ikke anbefalt i omtrent tre måneder. Legen kan bare foreskrive treningsbehandling eller respiratorisk gymnastikk.

Kosthold etter operasjon med abscessblindtarmbetennelse

I to til fire uker etter operasjonen og utslipp fra sykehuset, for å forhindre forekomst av forstoppelse, må du følge en diett. Du kan bare spise matvarer som dyrkes av en lege.

De to første dagene må du spise utelukkende frokostblandinger i flytende form og vegetabilsk puree. Det er også verdt å legge til kostholdet med gelé eller fettfattig kefir. Deretter innføres gradvis svart brød med en liten mengde smør. Overgangen til det vanlige, kjent for pasientens mat, kan bare være med god helse og en vanlig avføring. Men ikke glem at maten ikke bør være krydret, syltet, røkt, fett, stekt eller hardt. Også i kostholdet bør utelukkes kaffe og sterk te, brus, bakte kringle. All mat er tilberedt ved baking eller matlaging.

Du må spise små porsjoner, omtrent fem til seks ganger om dagen.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Forebygging

Det finnes ingen spesielle forebyggende tiltak for å forhindre flegmonøs blindtarmbetennelse. Det viktigste er rettidig tilgang til medisinske arbeidstakere for å gi faglig omsorg.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognose

Hvis behandlingen starter i tide, er prognosen gunstig. Dødeligheten er ikke mer enn 0,03%, og risikoen for komplikasjoner, oftest peritonitt hos personer med nedsatt funksjonsevne, er ikke mer enn 9%. Inflammasjon av peritoneum forekommer ofte, men det er raskt begrenset av omentumet eller veggene til naboinnretningene.

Svært kan det danne et infiltrat, og etter en stund vil pigger dannes .

[56], [57], [58], [59], [60]