Divertikulitt

Divertikulitt er en betennelse i divertikulumet som kan føre til slim i tarmveggen, peritonitt, perforasjon, fistel eller abscessdannelse. Det første symptomet er magesmerter. Diagnosen stilles ved CT av magen. Behandling av divertikulitt inkluderer antibiotikabehandling (ciprofloksacin eller tredjegenerasjons cefalosporiner med metronidazol) og noen ganger kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker divertikulitt?

Divertikulitt oppstår når det er mikro- eller makroperforering av divertikulumslimhinnen med frigjøring av tarmbakterier. Betennelsen som utvikles forblir lokalisert hos omtrent 75 % av pasientene. De resterende 25 % kan utvikle en abscess, perforasjon i det frie bukhulen, tarmobstruksjon eller fistler. Blæren er ofte involvert i fistler, men tynntarmen, livmoren, skjeden, bukveggen eller til og med låret kan også være involvert.

Divertikulitt er alvorlig hos eldre pasienter, spesielt de som tar prednison eller andre legemidler som øker risikoen for infeksjon. Nesten alle de alvorligste tilfellene av divertikulitt er lokalisert i sigmoid-kolon.

Symptomer på divertikulitt

Divertikulitt er vanligvis ledsaget av smerter, ømhet i nedre venstre kvadrant av magen og feber. Peritoneale tegn på divertikulitt kan forekomme, spesielt ved abscess eller perforasjon. Fisteldannelse kan manifestere seg som lungebetennelse, vaginal avføring og utvikling av flegmone i bukveggen, perineum eller låret. Pasienter med tarmobstruksjon utvikler kvalme, oppkast og oppblåst mage. Blødning er uvanlig.

Diagnose av divertikulitt

Divertikulitt mistenkes klinisk hos pasienter med en kjent diagnose av divertikulose. Men fordi andre sykdommer (f.eks. blindtarmbetennelse, tykktarms- eller eggstokkreft) kan ha lignende trekk, er testing nødvendig. CT med oral eller intravenøs kontrastmiddel er mest nyttig; resultater oppnådd hos omtrent 10 % av pasientene skiller imidlertid ikke divertikulitt fra tykktarmskreft. Laparotomi kan være nødvendig for definitiv diagnose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av divertikulitt

I ukompliserte tilfeller kan pasienten behandles poliklinisk med hvile, flytende kost og orale antibiotika (f.eks. ciprofloksacin 500 mg to ganger daglig eller amoksicillin/klavulanat 500 mg tre ganger daglig med metronidazol 500 mg fire ganger daglig). Symptomer på divertikulitt forsvinner vanligvis raskt. Pasienten introduseres gradvis til et mykt, fiberfattig kosthold og daglige psylliumfrøpreparater. Etter 2 til 4 uker bør tykktarmen undersøkes med bariumklyster. Etter 1 måned kan et fiberrikt kosthold gjenopptas.

Pasienter med mer alvorlige symptomer (smerter, feber, leukocytose) bør legges inn på sykehus, spesielt de som tar prednisolon (høyere risiko for perforasjon og generalisert peritonitt). Behandlingen inkluderer sengeleie, faste, intravenøs væskeinntak og antibiotika (f.eks. ceftazidim 1 g intravenøst hver 8. time sammen med metronidazol 500 mg intravenøst hver 6.-8. time).

Hos omtrent 80 % av pasientene er behandlingen effektiv uten kirurgi. Hvis det dannes en abscess, er perkutan drenasje (under CT-kontroll) mulig. Hvis prosedyren er effektiv, forblir pasienten på sykehuset til symptomene forsvinner, og et skånsomt kosthold foreskrives. Irrigoskopi utføres mer enn 2 uker etter at alle symptomer har forsvunnet.

Kirurgisk behandling av divertikulitt

Akutt kirurgisk behandling av divertikulitt er indisert hos pasienter med perforasjon i bukhulen eller generalisert peritonitt, samt hos pasienter med alvorlige symptomer som ikke responderer på ikke-invasiv behandling innen 48 timer. Økende smerte, ømhet og feber er tegn som indikerer behov for kirurgisk behandling. Kirurgi bør også vurderes hos pasienter med noe av det følgende: en historie med to eller flere milde forverringer av divertikulitt (eller én forverring hos en pasient yngre enn 50 år); en vedvarende palperbar øm masse; kliniske, endoskopiske eller radiografiske trekk som tyder på kreft; dysuri assosiert med divertikulitt hos menn (eller hos kvinner som har hatt en hysterektomi), da dette tegnet kan være en forløper til perforasjon i blæren.

Den involverte delen av tykktarmen resekeres. Hos pasienter uten perforasjon, abscessdannelse eller betydelig betennelse kan endene anastomoseres primært. I andre tilfeller gjennomgår pasientene en midlertidig kolostomi med påfølgende gjenoppretting av passasjen etter at betennelsen har gitt seg og den generelle tilstanden har blitt bedre.