Purulent pyelonefritis

Purulent pyelonefrit er en alvorlig og farlig sykdom, som heldigvis ikke forekommer veldig ofte. Som enhver abscess, er det en abscess på nyren, som ligger i en spesiell kapsel og beskytter sunt vev fra et purulent fokus (nyreabsess).

Ulike patogene mikroorganismer - stafylokokker, streptokokker, E. Coli blir syndere av abscesser. Et purulent smittsomt fokus kan være i et helt annet organ, men med blod og lymfe strømmer til nyre og forårsaker utvikling av purulent pyelonefrit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

På grunn av det faktum at sykdommen er vanskelig å diagnostisere og dens symptomer ligner på manifestasjoner av septiske sykdommer, opprettes purulent pyelonefrit kun i en fjerdedel eller en tredjedel av alle tilfeller.

[5], [6], [7]

Fører til purulent pyelonefritis

Årsakene til purulent pyelonefrit kan være forskjellig, ikke relatert, denne sykdommen kalles polyetisk. Vi skal nevne den mest utbredte blant mulige:

• apostematøs nefritis, hvor apoptose forekommer i det kortikale laget av nyrene parenchyma - liten purulent foci. Dette er kroppens reaksjon på utseendet av mikrober i form av en økning i hvite blodlegemer, noen ganger danner en kapsel langs konturene av pustulene - en abscess oppstår ;
• kronisk fokus for infeksjon av andre organer, oftere destruktive lungebetennelse og septisk endokarditt;
• mekanisk skade på nyren som følge av skade eller kirurgi;
• komplikasjon etter urinogen pyelonefritis (smittsomme stoffer står opp på urinens lumen).

Purulent pyelonefrit etter kirurgi

En av årsakene supurativ pyelonefritt etter kirurgi, for eksempel, for å fjerne sten, er det en hit i patogene bakterier, som er smeltet i stedet for inflammatorisk vev sel - infiltrere.

[8], [9], [10]

Risikofaktorer

Risikofaktorene for purulent pyelonefrit er:

• redusert immunitet: kroppen er ikke i stand til å motstå patogener og virus;
• traumer og kirurgi: infeksjon som følge av kutt eller kuttet sår, ikke-overholdelse av sterilitet under operasjonen;
• hemodynamiske lidelser i nyrene: kollaps, sjokk, etc.

[11], [12]

Patogenesen

Patogenesen av den patologiske prosess foregår på forskjellige måter, men felles for alle algoritmer av utviklingen av sykdommen er smelting av parenchymet i en reduksjon av blodtilførsel - ischemi og dannelsen av abscesser, hulrommene er fylt med puss. Hvis det nekrotiske vevet er omgitt av en granulasjonsaksel, er denne typen abscess mindre farlig og lettere å eliminere på en operativ måte. Et uavhengig gjennombrudd av purulent kapsel i fettvev, sentrert rundt nyre, er mulig, som et resultat av hvilken purulent paranephritis oppstår. Penetrasjon av pus i nyrebjelken medfører gunstigere konsekvenser enn utgangen i bukhulen, fordi Krever ikke kirurgisk operasjon. Flytningen av patologi i kronisk form ligner svulstprosesser.

[13], [14], [15]

Symptomer purulent pyelonefritis

Symptomer på purulent pyelonephritis er i stor grad avhengig av sårets beliggenhet og tilstedeværelsen av forverrende organpatologier. Dersom det ikke er forhold som hindrer strømmen av urin, de første tegn på sykdommen er felles for en hvilken som helst av betennelse: feber, frysninger, svakhet, svetting, tap av appetitt, lavt blodtrykk, hjertebank. Engasjementet i en slik tilstand av nyrepatologi kan bare indikere smerte i nedre rygg. Dersom ureter er blokkert, så forøket rus, symptomer ligne på sepsis: helsetilstand har forverret seg kraftig, øker takykardi, puste blir støyende, synker trykket kraftig. Ofte er det purulent pyelonefrit av venstre eller høyre nyre, ekstremt sjelden, men fremdeles oppstår og bilateralt. I dette tilfellet er det symptomer på nyre- eller leverinsuffisiens: øyesklera og hud blir gul, puffiness vises, urin inneholder urenheter av blod, formasjonen minker.

Ved palpasjon av magen kan muskler være anstrengt og smertefullt.

Purulent pyelonefrit hos barn

Unge barn kan sakte seg i utviklingen fra jevnaldrende på grunn av patologiske prosesser i nyrene. Eldre barn utvikler nattlig enuresis og urininkontinens.

Stages

Distinker akutt og kronisk stadium av purulent pyelonefrit. Akutt utvikler seg som en stigende infeksjon som oppstår når patogene bakterier går inn i blæren. Den kroniske formen ligner løpet av svulstprosessen i sine symptomer, den er preget av rask tretthet, en temperatur på 37-38 °, anemi, økt ESR.

[16], [17], [18], [19]

Skjemaer

Purulent pyelonefritis er delt inn i nyre og perineal, ensom og metastatisk etter type. I det første tilfellet det infeksiøse prosessen utløses av stafylokokk bakteriemi påvirker nyre ytre skall - perifere kortikalt nyre lag, men kan trenge dypere inn i medulla. Fra abscesser kan et karbuncle utvikle seg og bryte inn i nyreskytten, danner en peripoint abscess. Dens kurs er tregere, trist og langvarig. Ofte påvirker denne patologien diabetikere og personer med urolithiasis. Solitære abscesser er enkle og oppstår som regel på en nyre, metastatisk - flertall og bilateral.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner av purulent pyelonefritis er forbundet med muligheten for spontan disseksjon av absessen, noe som kan føre til peritonitt, og deretter sepsis - blodinfeksjonen. Det er tilfeller av rynke av orgelet. Slike konsekvenser gir grunn til å bli registrert hos nevrologisten til livets slutt.

[25], [26], [27]

Diagnostikk purulent pyelonefritis

Diagnose av purulent pyelonephritis inkluderer en laboratorieundersøkelse av urin og blod, instrumentelle metoder for å bestemme patologi. Diagnosen er spesifisert ved hjelp av mikro- og makropreparater. For dette blir fragmenter av skadet vev tatt for undersøkelse og sammenlignet med grensen. Plater 0/20 tilsvarer nyre abscess: purulent eksudat ligner kremaktig masse abscess hulrom grenser pyogent kapsel, karakterisert ved at det indre sjikt granuler ytre ikke kan være. Endoskopiske undersøkelser påføres ikke på grunn av muligheten for re-infeksjon.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analyser

Generelle tester av urin og blod vil indikere tilstedeværelsen av et inflammatorisk fokus i kroppen. En blodprøve vil avsløre en økning i leukocytter og en økning i ESR. Urin kan inneholde leukocytter, røde blodlegemer og spor av albumin, en proteinfraksjon som utfører viktige funksjoner for kroppen. Forhøyede priser indikerer tilstedeværelse av infeksjon. Også, i et spesielt farget urinsediment, oppdages mange mikroorganismer.

[33], [34]

Instrumental diagnostikk

Den mest informative diagnosen er instrumental, selv om den ikke gir 100% nøyaktighet. Den sikreste studien er påvisning av purulent pyelonefrit på ultralyd. På skjermen er synlige pustler, ujevne konturer av veggene deres, avrundede formasjoner med subkapsulære purulente hulrom med redusert ekkogenitet. Hvis slike tegn på en abscess blir avslørt, så for å bestemme lokaliseringen av lesjoner, benyttes datortomografi som bruker et kontrastmedium. På steder med redusert vedlikehold og det er sår. Isotop scintigram og retrograd pyelogram - klargjørende metoder som sørger for at det er en abscess og om det er et gjennombrudd av det purulente fokuset i bekkenet. For å få et generelt bilde av tilstanden til urinsystemet, benyttes en røntgenundersøkelse - en undersøkelsesurogram og ekskretorisk urografi. Dette er spesielt viktig hvis kirurgisk inngrep er nødvendig for å bestemme operasjonens taktikk.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres oftest med akutt og kronisk nevrale pyelonefrit. Deres symptomer er veldig like. Sværheten ved riktig diagnose er at urinprøven i første fase av sykdomsutviklingen ikke viser noen endringer. Hvis urinveiene ikke er forstyrret, så er det i urinen leukocytose, økt ESR. Med vanskeligheter i utløpet av urin - hyperleukocytose, anemi, en økning i proteininnhold. Manifestasjoner av bilateralt purulent pyelonefritis ligner symptomer på sepsis og nyre- eller leversvikt.

[35]

Behandling purulent pyelonefritis

Behandling av purulent pyelonefritt i de fleste tilfeller krever kirurgi, med unntak av de som når en brekke oppstår purulente innholdet i kapselen inn i nyrebekken, deretter puss drives ut i urinen gjennom urinveiene. Etter operasjonen blir det nødvendig å ty til antibakteriell terapi og å fjerne forgiftning av kroppen.

Medisin

Til medisiner for behandling av purulent pyelonefrit er antibiotika, som foreskrives etter å ha bestemt bakteriens følsomhet overfor det. Disse kan være antibiotika av aminopenicillin-gruppen, som tolereres godt av pasienter: amoxicillin og penicillin; cephalosporinpreparater med et bredt spekter av virkning: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglykosid - amikacin, gentamicin; fluokinoloner - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - tilgjengelig i tabletter, suspensjoner, oral oppløsning, tørrstoff for fremstilling av injeksjoner. Dosen er foreskrevet individuelt: barn under 2 år 20 mg per kilo i 3 doser, 2-5 år - 0,125 g, 5-10 år - 0,25 g med samme frekvens, over 10 og voksne - 0,5 g tre ganger daglig. Mulige bivirkninger: urticaria, rhinitt, konjunktivitt. Det anbefales ikke for opptak til personer med overfølsomhet overfor stoffet, vær forsiktig med å behandle gravide.

Ceftazidime er et antibakterielt preparat, frigjøringsformen er en løsning for intravenøse og intramuskulære injeksjoner. Ved nyreforstyrrelser er startdosen 1g, men etter operasjon kan den økes og kontrolleres halvveis, slik at konsentrasjonen av legemidlet i blodserum ikke overstiger 40 mg / l. Intervallet mellom injeksjoner skal være 10-12 timer. Legemidlet kan forårsake allergiske reaksjoner, svimmelhet, hodepine, kvalme, diaré, kolitt. Kontraindisert ved nyresvikt, i første trimester av graviditet, nyfødte opptil to måneder, økt sensitivitet for penicilliner.

Gentamicin - er produsert i injeksjonsvæske, oppløsning. Den daglige dosen for voksne er 3-5 mg per kg for 2-4 injeksjoner, barn etter to år er anbefalt samme dose 2-3 ganger daglig. Behandling med stoffet kan forårsake allergi, døsighet, kvalme, endringer i indikatorer som karakteriserer leveren. Forsiktig utnevne babyer og premature babyer.

Ofloxacin-tabletter, påvirker gram-negative bakterier. Opptak utføres på 0,3-0,4 g to ganger daglig, behandlingsforløpet er 7-10 dager. Foreskrive ikke for epilepsi, gravide og ammende kvinner, barn under 15 år. Drug toleranse er god, sjelden allergier, kvalme, angst, hodepine.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av purulent pyelonefrit er nesten uunngåelig. Sekvensen av kirurgens handlinger er som følger: En fibrøs kapsel blir kuttet hvor nyren er lokalisert, slik at purulente hulrom blir synlige. Abscesses kuttes, ryddes og desinfiseres med antiseptiske midler, fanger omgivende vev. Etter dette plasseres drenering i hulrommet og retroperitonealrommet for å fjerne pus som oppstår under helbredelsesprosessen. Hans prøver blir testet for følsomhet overfor bakteriedrepende preparater og finner dermed et egnet antibiotikum for behandling. En spesiell tube - nefrostomi er installert for å tømme urinen, etter gjenvinning blir fistelen helbredet. Samtidig med åpningen av absessen, kan stein fjernes under urolithiasis. Moderne teknikker gjør det mulig å unngå kavitkirurgi, som et alternativ - perkutan punktering med drenering.

Gjenopprettingsperioden etter operasjonen med purulent pyelonefrit

Gjenopprettingstiden etter purulent pyelonefritis varer minst to uker. Umiddelbart etter operasjonen brukes terapeutiske behandlingsmetoder for å gjenopprette organets normale funksjon. Disse inkluderer antibakterielle, antiinflammatoriske medisiner, legemidler som forbedrer blodmikrocirkulasjonen, samt antioxidantbehandling: vitamin A, E, C, b-karoten, lykopen. Og dra til infusjonsbehandling - dryppinfusjoner (intravenøst eller subkutant) av legemidler og biologiske væsker for å gjenopprette vannelektrolytten og syrebasebalansen i kroppen.

Forebygging

Forebygging av purulent pyelonephritis er rettidig respons på manifestasjoner av blærebetennelse, pyelonefrit, det er viktig å ikke la infeksjonen spre seg til de øvre delene av urinveiene. Det er nødvendig å unngå hypotermi, spise riktig, drikk alkohol sparsomt.

[36], [37], [38]

Prognose

Prognosen for purulent pyelonefrit er ikke helt gunstig. Døden fra purulent pyelonefrit med konservativ behandling av sykdommen forekommer i 75% av tilfellene, mens operativ - i 15%.

[39], [40], [41], [42]