Nyreabscess

En nyreabscess er en begrenset betennelse med smelting av nyrevevet og dannelse av et purulent hulrom omgitt av en granulasjonsrygg som skiller det purulente fokuset fra det omkringliggende friske vevet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til nyreabscess

En nyreabscess kan også være en konsekvens av sammenvoksing av pustler ved apostematøs pyelonefritt, abscessdannelse av en karbunkel. En nyreabscess kan være en direkte konsekvens av kalkulus i bekkenet eller urinlederen, eller dannes etter kirurgi på nyrevevet for urolithiasis. I dette tilfellet bemerkes et alvorlig forløp av den postoperative perioden og dannelse av en urinfistel. A. Ya. Pytel et al. (1970) fremhever spesielt en abscess som utvikler seg ved urinogen (ascenderende) pyelonefritt. I dette tilfellet trenger patogenet inn i nyren gjennom nyrepapillen. I noen tilfeller er prosessen begrenset til papillene, mens den i andre sprer seg til andre vev og danner en stor, enslig abscess som involverer det tilstøtende perirenale vevet. Ved en slik abscess finnes klumper av sekvestrert nyrevev blant opphopningen av puss.

I noen tilfeller, når abscessen er lokalisert i det øvre eller nedre segmentet av nyren, kan det forekomme sekvestrering av et stort område av nyreparenkymet. Tilfeller av abscessdannelse etter et stikksår i nyren er beskrevet. Såkalte metastatiske nyreabscesser observeres også, som oppstår når infeksjonen introduseres fra ekstrarenale betennelsesfokus. Infeksjonskilden er oftest lokalisert i lungene (destruktiv lungebetennelse) eller hjertet (septisk endokarditt). Nyreabscesser er sjelden multiple og bilaterale.

Den resulterende abscessen i nyrebarken kan åpne seg gjennom nyrekapselen og inn i det perirenale vevet og danne en paranephrisk abscess. Noen ganger bryter den gjennom til det calyceale-bekkensystemet og tømmes gjennom urinveiene. I noen tilfeller sprer abscessen seg til det frie bukhulen eller blir kronisk, og simulerer en nyresvulst.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer nyreabscess

Symptomer på en nyreabscess kan ligne de som er karakteristiske for akutt pyelonefritt, noe som kompliserer rettidig diagnose. Før kirurgi stilles riktig diagnose bare hos 28–36 % av pasientene. Hvis urinveiene er farbare, begynner sykdommen akutt, med en kraftig økning i kroppstemperatur og smerter i korsryggen. Pulsen og pusten blir hyppigere. Pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende eller moderat.

Når urinveiene forstyrres, utvikler det seg et bilde av en akutt purulent-inflammatorisk prosess i nyrene: kroppstemperatur av hektisk natur, forbløffende frysninger, hyppig puls og pust, svakhet, uvelhet, hodepine, tørste, oppkast, ofte hysteri i senehinnen, adynami, smerter i nyreområdet.

Ved bilaterale nyreabscesser dominerer symptomer på alvorlig septisk forgiftning og nyre- og leversvikt.

Ved en isolert abscess er endringer i urinen ofte fraværende. Ved åpen urinvei observeres leukocytose med nøytrofil forskyvning av blodformelen til venstre, økt ESR, ved forstyrrelse av urinveispassasje observeres hyperleukocytose av blod, alvorlig anemi, hypoproteinemi. Det er ingen endringer i urinen. Moderat proteinuri, mikrohematuri, bakteriuri og leukocyturi observeres (ved abscess som bryter inn i nyrebekkenet). Ved objektiv undersøkelse palperes en forstørret, smertefull nyre. Pasternatskys symptom er positivt. Ved abscesslokasjon på den fremre overflaten av nyren og spredning til parietalperitoneum, kan symptomer på peritoneal irritasjon være positive. Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer undersøkelsesurografi, ekskretorisk urografi, ultralyd, CT.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk nyreabscess

Et generelt urogram kan avsløre en krumning av ryggsøylen mot den patologiske prosessen og fravær av lumbalmuskelskygge på samme side, samt en forstørret nyre. Noen ganger observeres en bule av dens ytre kontur i området der abscessen er lokalisert. Ekskretoriske urogrammer avslører en reduksjon i nyrens ekskretoriske funksjon, kompresjon av nyrebekkenet eller bekkenbekkenet, amputasjon av disse og begrenset mobilitet i nyren på høyden av innånding og etter utånding. CT er mer informativ og avslører en nyreabscess som en sone med redusert akkumulering av kontrastmiddel i nyreparenkymet i form av ett eller flere forråtnelseshulrom som smelter sammen til store abscesser. Abcessen har utseendet til en avrundet formasjon med økt gjennomsiktighet med en dempningskoeffisient på 0 til 30 HU. En kontrollstudie avslører en klar avgrensning av ødeleggelsesfokuset fra nyreparenkymet.

Når puss trenger inn i nyrebekkenet, er et hulrom fylt med RVC synlig på urogrammet. Dynamiske scintigrammer avslører en avaskulær romopptakende lesjon i abscessområdet.

CT gjør det mulig å oppdage ikke bare intrarenale eller perirenale væskeansamlinger, men også tilstedeværelsen av gass i abscesshulen. Denne metoden kan også brukes til å bestemme smitteveiene til omkringliggende vev. Disse dataene kan være nyttige for å velge kirurgisk tilgang og bestemme omfanget av kirurgisk inngrep.

En ultralyd av nyrene avslører følgende tegn på en nyreabscess:

• hypoekkoiske foci i parenkymet med størrelser fra 10 til 15 mm og over;
• ujevnheter og utbuling av nyrens ytre kontur på abscessstedet;
• betydelig reduksjon i nyreekskursjon;
• redusert ekogenisitet av parenkymet.

Dopplerogrammer viser ikke noe vaskulært mønster i abscessområdet.

Det kliniske bildet av metastatiske nyreabscesser domineres ofte av symptomer på alvorlig ekstrarenal inflammatorisk prosess (septisk endokarditt, lungebetennelse, osteomyelitt, etc.). Grunnlaget for aktiv søk etter metastatiske nyreabscesser bør være en "umotivert" forverring av pasientens allmenntilstand.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling nyreabscess

Behandling av nyreabscess er kirurgisk. Akuttkirurgi er indisert. Behandling av nyreabscess består av dekapsulering av nyren, åpning av abscessen, behandling av det purulente hulrommet med en antiseptisk løsning, bred drenering av dette hulrommet og det retroperitoneale rommet. Abscessen er oftest lokalisert rett under nyrens egen kapsel og er tydelig synlig. Når den er lokalisert i dype lag, observeres utbulende vev. Som regel er formasjonen myk, fluktuerer, og ved palpasjon kjennes det at den har et hulrom med væske.

Punktering og aspirasjon av puss bidrar til å stille riktig diagnose. Innholdet i abscessen sendes til bakteriologisk undersøkelse og bestemmelse av mikroorganismers følsomhet for antibiotika. Abscessen åpnes med et bredt snitt. Hvis urinveiene fra nyren forstyrres, fullføres operasjonen med nefrostomi. Intensiv antibakteriell og avgiftningsbehandling fortsettes i den postoperative perioden. I de senere år har perkutan punktering med evakuering av innholdet, installasjon av drenasje og påfølgende vasking av abscesshulen med antiseptiske midler blitt foreslått for behandling av nyreabscess. Ved bilateral nyreskade utføres operasjonen på begge sider.

Metastatiske nyreabscesser må også fjernes.

Forebygging

Nyreabscess kan forebygges dersom konservativ og kirurgisk behandling av pasienter med akutt pyelonefritt utføres i tide.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Prognosen for konservativ behandling av nyreabscess er ugunstig, da 75 % av tilfellene er dødelige. Med rettidig kirurgisk inngrep blir pasientene vanligvis friske.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]