Blærekreft: En oversikt over informasjon

Blærekreft er oftest en overgangscell. Symptomer inkluderer hematuri; senere kan urinretensjon være ledsaget av smerte. Diagnosen er bekreftet ved visualiseringsmetoder eller ved cystoskopi og biopsi. Isolere kirurgisk behandling, ødeleggelse av svulstvevet, intravesisk instillasjon eller kjemoterapi.

Mye mindre vanlige histologiske typer av andre blærekreft med epitel (adenokarsinom, skvamøs celle carcinoma i blæren, blandet tumor, karsinosarkom, melanom) og nonepithelial (pheochromocytoma, lymfom, koriokarsinom, mesenkymale tumorer) opprinnelse.

Blæren kan også bli påvirket på grunn av de direkte spiring ondartede sykdommer på tilstøtende organer (prostata, cervix, rektum) eller fjernmetastaser (melanom, lymfom, ondartet svulst i mage, bryst, nyre, lunge).

ICD-10 koder

• C67. Ondartet neoplasma;
• D30. Godartede neoplasmer av urinorganer.

Hva forårsaker blærekreft?

I USA registreres mer enn 60 000 nye tilfeller av blærekreft og ca 12 700 dødsfall hvert år. Blærekreft er den fjerde vanligste hos menn og mindre vanlig hos kvinner; forholdet mellom menn til kvinner er 3: 1. Blærekreft er oftest diagnostisert i hvitt enn blant afroamerikanere, og forekomsten av den øker med alderen. I mer enn 40% av pasientene, oppstår svulsten i samme eller en annen avdeling, spesielt hvis svulsten er stor, dårlig differensiert eller flere. Med progresjon kan ekspression av p53-genet i tumorceller assosieres.

Røyking - den vanligste risikofaktoren, er det mer enn 50% av nye tilfeller. Risikoen øker også ved overdreven bruk av fenacetin (misbruk smertestillende midler), forlenget bruk av cyklofosfamid, kronisk irritasjon (spesielt i schistosomiasis, concrements), i kontakt med hydrokarboner, metabolitter av tryptofan eller industrielle kjemikalier, spesielt aromatiske aminer (anilin fargestoffer, f.eks naftylamin brukt i industrimaling) og kjemikalier som brukes i gummi, elektrisk, kabel, tekstil og farging næringer.

Mer enn 90% av blærekreft er overgangscell. Majoriteten er papillærblærekreft, som har en tendens til eksofytisk vekst og en svært differensiert struktur. Infiltrerende svulster er mer lumske, de har en tendens til tidlig invasjon og metastase. Den squamous cellevarianten er mindre vanlig, vanligvis funnet hos pasienter med parasittisk invasjon eller kronisk slemhinneirritasjon. Adenokarcinom kan forekomme som en primær tumor, men det kan også være en metastase av ondartede kolonformasjoner, som må utelukkes. Blærekreft har en tendens til å metastasere til lymfeknuter, lunger, lever og ben. I blæren er kreften in situ svært differensiert, men ikke-invasiv, vanligvis multifokal og har en tendens til å gjenta seg.

Symptomer på blærekreft

De fleste pasienter har uforklarlig hematuri (makro eller mikroskopisk). Noen pasienter har anemi. Hematuri avsløres under undersøkelsen. Irriterende symptomer på blærekreft - Urinforstyrrelser (dysuri, brenning, frekvens) og pyuria er også vanlige under behandlingen. Pelvic smerte oppstår i den vanlige versjonen, når palpable volum dannelse i hulet i den lille bøylen.

Diagnose av blærekreft

Blærekreft er mistenkt klinisk. Ekskretorisk urografi og cystoscopy med biopsi av det unormale området blir vanligvis utført med en gang, fordi disse testene er nødvendig, selv om urincytologi, som kan oppdage kreft celler i negativ. Rollen av urinantigener og genetiske markører er ikke fullt ut etablert.

For tilsynelatende overfladiske svulster (70-80% av alle svulster) er biopsi-cystoskopi tilstrekkelig til å bestemme scenen. For andre svulster benyttes databehandlingstomografi (CT) i bekkenorganene og bukhulen og brystrøntgenstrålen for å bestemme forekomsten av svulsten og detektere metastaser.

Bimanuell undersøkelse ved bruk av anestesi og magnetisk resonansavbildning (MRI) kan være nyttig. Et standard TNM staging system brukes.

Symptomer og diagnose av blærekreft

[1], [2], [3], [4]

Behandling av blærekreft

Tidlig overfladisk blærekreft, inkludert primære muskel invasjon, kan fjernes helt ved transuretral reseksjon eller ødeleggelse (fulguration) vev. Gjentatt instillasjon inn i blæren av kjemoterapeutiske medikamenter, såsom doksorubicin eller mitomycin tiotepa (sjelden brukt) kan redusere risikoen for tilbakefall. Instillasjon av BCG (Bacillus Calmette Gurin) etter transuretral reseksjon generelt mer effektive enn instillasjon kjemoterapeutiske medikamenter mot kreft in situ og andre lav grad, overflate, perehodnokletochnyhvariantov. Selv når svulsten ikke kan fjernes helt, kan enkelte pasienter få effekten av instillasjon. Intravesikal terapi av BCG med interferon kan være effektiv hos noen pasienter som har tilbakefallet etter BCG-terapi alene.

Tumorer som trenger inn i eller ut av veggene krever vanligvis radikal cystektomi (fjerning av organet og tilstøtende strukturer) med samtidig uttak av urin; reseksjon er mulig hos mindre enn 5% av pasientene. I økende grad utføres cystektomi etter første kjemoterapi hos pasienter med lokalt avansert sykdom.

Urinary diversion har tradisjonelt tatt med seg å trekke en isolert ileumsløyfe til den fremre bukveggen og samle urin i den eksterne urinsamlingen. Alternativer, som for eksempel en ortopotopisk nyblære eller hudavledning, er svært vanlige og akseptable for mange - om ikke de fleste - pasienter. I begge tilfeller er det indre reservoaret bygget fra tarmen. Når du danner en ortopotopisk nyblære, er reservoaret koblet til urinrøret. Pasienter slipper ut reservoaret, slapper av i bekkenbunnens muskler og øker bukertrykket slik at urinen passerer gjennom urinrøret nesten naturlig. De fleste pasienter gir kontroll over urinen om dagen, men noen inkontinens kan være om natten. Ved drenering av urin i det subkutane reservoaret ("tørr" stomi) frigjør pasienten seg ved selvkateterisering i løpet av dagen etter behov.

Hvis kirurgisk behandling er kontraindisert eller pasientens gjenstander, kan strålebehandling alene eller i kombinasjon med kjemoterapi gi en 5-års overlevelse på ca 20-40%. Strålebehandling kan forårsake stråling blærebetennelse eller prostititt eller stenose av livmorhalsen. Pasienter bør undersøkes hver 36 måneder for progresjon eller tilbakefall.

Påvisning av metastaser krever utnevnelse av kjemoterapi, som ofte er effektiv, men sjelden radikal, med mindre metastaser er begrenset til lymfeknuter.

Behandling av gjentatt blærekreft avhenger av klinisk stadium, tilbakefall og tidligere behandling. Tilbakevending etter transuretral reseksjon av overfladiske eller overflate invasive svulster behandles ved gjentatt reseksjon eller vevs ødeleggelse. Kombinert kjemoterapi kan forlenge levetiden til pasienter med metastaser.

Behandling av blærekreft

Hva er prognosen for blærekreft?

Overfladisk blærekreft i sammenligning med den invasive fører sjelden til døden. For pasienter med dyp invasjon av muskellaget, er 5 års overlevelse ca. 50%, men adjuverende kjemoterapi kan forbedre disse resultatene. Generelt er prognosen for pasienter med progressiv eller tilbakevendende invasiv blærekreft dårlig. Prognosen for pasienter med blødningsblodkreftkarsinom er også ugunstig, da den vanligvis er svært invasiv og bare oppdages i avansert stadium.