Behandling av blærekreft

Behandling av blærekreft er kun bestemt etter at diagnosen er fullført. De er avhengige av sykdomsstadiet i TNM-systemet, graden av tumordifferensiering, størrelse og antall tumorer, graden av faren for gjentakelse og fremdriften av svulsten.

Behandling av blærekreft er radikalt forskjellig for overflate (Ta, CIS, T1) og invasive (T2-T4) svulster av denne lokaliseringen.

Denne oppdelingen er basert, på den ene side muligheten for fullstendig fjerning av overfladiske tumorer ved minimal invasiv intervensjon (TUR) og, på den annen side behovet for å bruke mye mer aggressiv kirurgiske (radikal cystectomy, resection), strålebehandling og kjemoterapi for behandling av blærekreft.

Biologisk sett, denne separasjonen er betinget, som tumorer i stadium av T, kan også betraktes invasiv (invasjon av basalmembran), de er svært ofte er meget aggressivt, på grunn av lav grad av struktur, overflate CIS alltid har en lav grad av struktur, kan det forekomme både uavhengig og i kombinasjon med den underliggende svulsten og krever ofte implementering av radikal cystektomi.

Arsenal av terapeutiske tiltak for behandling av blærekreft inkluderer kirurgiske metoder (radikal cystektomi, reseksjon av veggen), strålebehandling og kjemoterapi.

Selv om radikal cystektomi er en universelt anerkjent "gylden" standard for behandling av blærekreft, er det på grunn av sitt store volum foretrukket å utføre hos relativt unge pasienter uten alvorlige ko-morbiditeter. Mer enn halvparten av pasientene med invasiv variant har kontraindikasjoner til operasjonen, derfor foretrekker de andre metoder for behandling av blærekreft.

Det kan ses fra bordet at TUR er det viktigste stadiet i diagnosen blærekreft i alle former og stadier av sykdommen og den viktigste metoden for behandling av overfladiske svulster. Den valgte metode for behandling av blærekreft er radikal cystektomi, men under spesielle indikasjoner eller om det er umulig å utføre det, blir veggen resektert, systemisk kjemoterapi og strålebehandling utført.

Taktikk for behandling av pasienter avhengig av sykdomsstadiet og graden av differensiering av blærens overgangscellekreft

Stage av sykdommen	Grad av tumor differensiering	Metoder for behandling
T0	Godartet struktur (urothelial papilloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Svært differensiert kreft	TUR og enkelt intravesikal installasjon av et kjemoterapeutisk legemiddel
	Lavverdig kreft	TUR og single intravesical instillation av et kjemoterapeutisk legemiddel
CIS	Lavgradig	TUR og intravesikal immunterapi)
Pt1	Lavgradig	TUR og intravesikal kjemoterapi eller immunterapi, cystektomi
T2-T4	Lavgradig	Diagnostisk TUR på blæren Radikal cystektomi Smale indikasjoner: reseksjon av muren av blærekreft, strålebehandling, systemisk kjemoterapi
	På M +	Adjuvant kjemoterapi (M-VAC)
T1-T4n + M +	Lavgradig	Diagnostisk TUR Systemisk kjemoterapi med cystektomi eller strålebehandling

Ikke-medisinsk behandling av blærekreft

Behandling av blærekreft (stadium T2, T3, T4)

Strålebehandling foreskrives ved en uakseptabelt stor risiko for radikal cystektomi (alder, samtidige sykdommer), umulighet av gjennomføringen (stadium T4b) eller uenighet hos pasienten for å fjerne det berørte organet.

En forutsetning for denne behandlingen av blærekreft er en normal kapasitet, ingen infeksjon i urinveiene, tidligere inflammatoriske prosesser eller kirurgi på bekkenorganene. Strålebehandling kan utføres eksklusivt i spesialiserte radioterapi-sentre.

Hovedtyper av strålebehandling:

• fjernbestråling;
• interstitiell bestråling (brachyterapi).

Den vanlige totaldosen av bestråling er 60-66 Gy, en enkelt daglig dose på 1, .8-2,0 Gy. Behandlingstiden for blærekreft bør ikke overstige 6-7 uker.

Interstitial brachyterapi utføres ved å implantere kilder for radioaktiv stråling (cesium, iridium, tantal) inn i tumorvevet. Denne behandlingen av blærekreft kombineres ofte med fjernbestråling og organbeskyttelse.

Noen ganger er radioterapi kombinert med bruk av radiosensibilisatorer eller med kjemoterapi, men de eksterne resultatene av slik behandling er ikke kjent. Strålebehandling kan også utføres med et palliativ formål for å eliminere smerte, hematuri, urinasjonsforstyrrelser).

Bestrålingspatienter tolereres vanligvis godt, men i 15% av pasientene kan det oppstå alvorlige komplikasjoner: strålingsskade (5%), rektum (5%), tarmobstruksjon (3%). Impotens utvikler seg i 2/3 menn.