Influensa

Influensa (Grippus, influensa) - en akutt infeksjonssykdom med en spray av transmisjonsmekanisme, karakterisert ved massefordeling, forbigående feber, rus og tap i luftveiene, så vel som den høye frekvensen av komplikasjoner.

Influensa er en spesifikk akutt respiratorisk virussykdom i luftveiene med høy feber, rennende nese, hoste, hodepine, malaise. Det skjer hovedsakelig i form av epidemier om vinteren. Et dødelig utfall er mulig under epidemier, særlig blant høyrisikopasienter (for eksempel i organiserte grupper, i alderdom, med pulmonal hjertesvikt, i sen graviditet). I alvorlige tilfeller, alvorlig svakhet, hemorragisk bronkitt, lungebetennelse. Influensa er vanligvis diagnostisert klinisk. For å hindre influensa kan gjennom en årlig vaksinasjon. Det mottas av pasienter som har høy risiko for sykdom, medisinsk personell, personer med et stort antall kontakter, barn fra 6 til 24 måneder. Influensa A- og B-typer behandles med zanamivir (neuraminidaseinhibitor) og acetamivir; Influensa A behandles med amantadin og remantadin.

ICD-10 kode

• J10. Influensa forårsaket av et identifisert influensavirus.
  • J10.0. Influensa med lungebetennelse, influensavirus identifisert.
  • J10.1. Influensa med andre respiratoriske manifestasjoner, influensaviruset er identifisert.
  • J10.8. Influensa med andre manifestasjoner, er influensavirus identifisert.
• J11. Influensa, viruset er ikke identifisert.
  • J11.0. Influensa med lungebetennelse, er viruset ikke identifisert.
  • J11.1. Influensa med andre respiratoriske manifestasjoner, viruset er ikke identifisert.
  • J11.8. Influensa med andre manifestasjoner, er viruset ikke identifisert.

Influensa: Epidemiologi

Hvert år på slutten av høsten - tidlig vinter, forårsaker influensavirus sporadisk sykelighet. Store epidemier i USA forekommer omtrent hvert 2-3 år. Influensa A-viruset forårsaker influensalignende influensa. Influensa B-viruset forårsaker mild influensa. Men det kan være årsaken til epidemier med en 3-5-års syklus. Vanligvis er en epidemi forårsaket av en enkelt serotype, selv om det kan være forskjellige virus i en region og forårsake sykelighet samtidig eller alternativt; og man kan dominere.

Sesonginfluensa har ofte to bølger: den første i skolebarn og de som kontakter dem (vanligvis unge), og den andre - hos personer fra lukkede kolleger og permanent i huset (spesielt eldre).

Influensa sprer seg fra person til person av luftbårne dråper (den viktigste ruten); I tillegg kan virusholdige dråper slå seg på gjenstander og også forårsake infeksjon.

Influensa er vanskelig for personer med kardiopulmonale sykdommer, metabolske sykdommer (diabetes mellitus), som krever konstant medisinsk tilsyn, nyresvikt, hemoglobinopatier og immundefekt. Også alvorlig influensa med dødsfall oppstår hos gravide kvinner i 2. Og 3. Trimester, små barn (mindre enn 24 måneder), eldre (over 65 år) og sengetøy.

Hva forårsaker influensa?

Influensa er en sykdom som er forårsaket av influensaviruset, og bruken av dette begrepet for sykdommer forårsaket av andre respiratoriske virus er ikke lovlig. Influensavirus klassifiseres i henhold til nukleoproteiner og proteinmatrise i type A, B og C. Influensa C-viruset forårsaker ikke en typisk influensa og diskuteres ikke her.

Nukleokapsid er belagt med en membran som inneholder to hovedglykoproteiner, hvorav den ene har haemagglutinin (HA) aktivitet og den andre med neuraminidase-enzymatisk aktivitet (NA). Hemagglutinin tillater viruset å kontakte cellen. Viruset absorberes av cellen ved endocytose, dets membran smelter sammen med endosommembranen, og det genetiske materialet slippes ut i cytoplasma. Replikasjon finner sted inne i cellen og virale komponenter produsert fra celleoverflaten for å samle nye virioner som knopp med deltakelse av viral neuraminidase (fjerner sialinsyre fra overflaten av vertscellen). Små mutasjoner i disse agglutininene fører til en høy forekomst av dannelsen av nye virale serotyper (antigenisk drift). En konsekvens av dette er en reduksjon i beskyttende virkning av antistoffer som ble dannet ved kontakt med tidligere serotyper. I motsetning til antigenisk drift er store mutasjoner av influensa A glykoproteiner (antigenskift) lengre (10-40 år i løpet av de siste 100 årene); Det er således ingen immunitet mot det nye viruset i befolkningen, som er årsaken til pandemier.

Hvilke symptomer har influensa?

Influensa har en inkubasjonsperiode på 1-4 dager (i gjennomsnitt 48 timer). I milde tilfeller ligner symptomene symptomene på forkjølelse (hals hals, rennende nese), mild konjunktivitt. Influensa begynner plutselig med utseende av kulderystelser og feber på 39-39,5 C, det er en skarp svakhet og generaliserte smerter (mest uttalt i ryggen og bena). Men spesielt pasienten er opptatt av hodepine, ofte kombinert med fotofobi og retrobulbar smerter. I begynnelsen kan ikke influensasymptomene fra luftveien uttrykkes, begrenset til sår hals, brenner bak brystbenet, en tørr hoste og noen ganger en rennende nese. Senere symptomer av influensa, reflekterer tapet av den nedre luftveier er av vesentlig betydning; hoste intensiverer og blir produktiv. Barn har kvalme og oppkast. Vanligvis etter 2-3 dager forsvinner akutte symptomer på influensa og temperaturen synker, men det kan vare opptil 5 dager uten komplikasjoner. Vanligvis forstyrres bronki-ciliary drainage og bronchiolar motstand. Svakhet, svette og tretthet varer ikke flere dager, noen ganger uker.

Lungebetennelse indikeres ved kortpustethet, utseende av purulent eller blodig sputum, cyanose, hemoptyse, hvesning og en sekundær økning i temperatur eller tilbakefall.

Noen ganger, vanligvis under gjenopprettingsperioden, kan influensa bli komplisert av sykdommer som encefalitt, myokarditt og myoglobinuri. Årsaken til dette er uklar, men slike komplikasjoner ofte gir influensa A. Reyes syndrom, karakterisert ved encefalopati, FH, hypoglykemi og hyperlipidemi forbundet med epidemisk influensa A, spesielt hos barn som tar aspirin.

Hvordan er influensa diagnostisert?

Influensa er diagnostisert på grunnlag av et klinisk bilde av sykdommen og epidemiologisk situasjon i samfunnet. Selv om mange diagnostiske tester er tilgjengelige, varierer deres følsomhet og spesifisitet i forskjellige studier. Bruken av slike tester i en egen gruppe pasienter ga motstridende resultater. Angi diagnosen "influensa" gjør det mulig for cellekulturen å skrape fra nasofarynxen og bestemme titer av antistoffer i parret sera. Disse testene krever 2 dager eller mer og er nødvendig for å vurdere epidemisituasjonen og bestemme serotypen for viruset.

Ved å identifisere symptomene på nedre luftveisinfeksjoner, som for eksempel dyspné, hypoksi, hvesning i lungene, utføres røntgenstråler for å utelukke lungebetennelse, som ofte følger med influensa. En typisk primær influensa lungebetennelse oppdages som diffus interstitial infiltrater eller manifesterer som et akutt respiratorisk nødsyndrom. Sekundær bakteriell lungebetennelse er oftere fokal eller lobar.

Hvordan behandles influensa?

Ukomplisert influensa slutter vanligvis i utvinning, selv om det kan ta 1-2 uker. Hos noen pasienter, spesielt fra disse høyrisikogruppene, kan viral lungebetennelse og andre komplikasjoner føre til døden. Antiviral behandling av influensa i disse tilfellene er ukjent. Spesifikk antimikrobiell kjemoterapi reduserer dødeligheten fra alvorlig sekundær lungebetennelse.

I de fleste tilfeller behandles influensa symptomatisk, sengetid og hvile, rikelig med drikke, antipyretiske legemidler er vist, men hos barn bør aspirin unngås.

Antivirale legemidler som foreskrives innen 1-2 dager fra begynnelsen av symptomer, kan redusere varigheten. Influensa behandles også med antivirale legemidler, som anbefales for pasienter fra høyrisikogrupper hos de som utvikler influensalignende symptomer, men det er ingen tegn på effekten av slik behandling.

Når influensa behandles, utvikler resistens mot amantadin og rimantadin ofte, og utviklingen av motstand mot hver av dem forårsaker ineffektivitet av begge. Motstand som utvikler seg under behandling, påvirker ikke effektiviteten av behandlingen hos andre pasienter, men kan føre til overføring av resistente virus. Resistens mot acetylamivir og zanamivir er ikke klinisk signifikant. Administrering av acetylamivir hos barn kan redusere forekomsten av otitis media, men det finnes ikke noe annet bevis som indikerer at influensabehandling forhindrer utviklingen av komplikasjoner.

Influensa A behandles med amantadin og remantadin; det hemmer penetrasjonen av viruset i cellen. Influensabehandling avbrytes etter 3-5 dager eller 1-2 dager etter at symptomene er stoppet. For begge legemidler, 100 mg 2 ganger daglig. For å unngå bivirkninger, som følge av akkumulering av legemidlet, reduseres dosen (2,5 mg / kg 2 ganger daglig, men ikke mer enn 150 mg daglig for barn under 10 år eller 200 mg daglig for barn over 10 år). Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon regnes dosen i henhold til kreatininclearance. Hvis det oppstår brudd på leverfunksjonen, bør dosen av remantadin ikke overstige 100 mg per dag. Doseavhengige effekter fra sentralnervesystemet forekommer hos 10% av individer som får amantadin (forårsaker økt spenning, søvnløshet) og 2% som mottar remantadin. Disse effektene kan observeres innen 48 timer etter behandlingsstart, den mest uttalt hos eldre og personer med CNS-patologi eller nedsatt nyrefunksjon, og går ofte gjennom med videreføring av opptak. Anoreksi, kvalme og forstoppelse kan også forekomme.

Influensa A og B behandles også med neuraminidasehemmere oseltamivir og zanamivir. Dosering av zanavir 10 mg (2 inhalasjoner) 2 ganger daglig, oseltamivir - 75 mg 2 ganger daglig for pasienter over 12 år. Dosen reduseres hos yngre pasienter. Disse stoffene har relativt små bivirkninger. Zanamivir bør ikke gis til pasienter med hyperreaktivitet i bronkiene, da det forårsaker bronkospasmer ved innånding. Oseltamivir kan forårsake kvalme og oppkast.

Influensa: antiviral behandling

Influensa kan forebygges ved vaksinasjon, men noen antivirale legemidler er også effektive. Antiviral behandling av influensa er indisert for personer som hadde blitt vaksinert mindre enn 2 uker siden; pasienter som vaksinasjon er kontraindisert, så vel som immunkompromitterte pasienter der immunresponsen mot vaksinen kanskje ikke er tilstrekkelig. Bruk av medisiner påvirker ikke utviklingen av spesifikk immunitet. Inntak av antivirale legemidler kan seponeres 2 uker etter vaksinering; I fravær av vaksinasjon bør de tas gjennom hele epidemien.

Som forebyggende tiltak mot influensa A-viruset, brukes amantadin og remantadin. Neuraminidase-hemmere oseltamivir og zanamivir er effektive mot influensa A og B. Doseringen av disse legemidlene er den samme som for behandling, med unntak av oseltamivir, 75 mg en gang daglig.

Vaksiner mot influensa

Influensavacciner er modifisert årlig for å inkludere de hyppigste serotyper (vanligvis serotype 2 av influensa A og 1 av influensa B). Hvis vaksinen mot influensa inneholder serotypen av viruset som sirkulerer i befolkningen, kan forekomsten hos voksne reduseres med 70-90%. Hos de eldre som er i sykehjem, er effekten av vaksinasjon noe lavere, men det gjør det mulig å redusere dødeligheten fra lungebetennelse med 60-80%. Hvis den antigene sammensetningen av viruset endres vesentlig (antigenisk drift), gir vaksinen bare svak immunitet.

Vaksinasjon er spesielt viktig for eldre; for de som lider av hjerte-, lunge- og andre kroniske sykdommer; for personer som tar vare på pasienter hjemme eller i medisinske institusjoner; for gravide, som har 2. Og 3. Trimester av graviditet for vinterperioden. Vaksinasjon ved intramuskulær injeksjon gjøres best på høsten, slik at antistoff titere var høye ved tidspunktet for den største forekomsten av influensa (i USA fra november til mars). Vaksinasjon av alle barn i alderen 6-24 måneder og personer som er i kontakt med dem, anbefales. Uavhengig av endringen i vaksinestammen, bør immunisering gjøres årlig for å opprettholde høye antistoff titere.

Inaktivert influensavaksine er gitt intramuskulært. Voksne injiserer 0,5 ml. Blant barn er det få som allerede har hatt influensa, og hvis det ikke forelå noen tidligere immunisering, både primær og gjentatt vaksinasjon (i alderen 6 måneder til 3 år, 0,25 ml, fra 3 til 10 år - 0,5 ml) i intervaller på 1 måned. Bivirkninger er sjeldne og ubetydelige - det kan være smerter på injeksjonsstedet, noen ganger - feber, myalgi. Vaksinasjon er kontraindisert hos individer som har en historie med anafylaktiske reaksjoner på kylling kjøtt eller hvitt.

I USA har en levende dempet influensavaksine blitt gjort tilgjengelig for vaksinering av friske personer i alderen 5-50 år. Vaksinen mot influensa er kontraindisert hos pasienter med høy risiko, gravide, medisinsk personell som arbeider med immundefekt pasienter, barn som får acetylsalisylsyrebehandling. Influensavaccinen er gitt intranasalt, 0,25 ml per nesebor. Barn i alderen 5-8 år som ikke ble vaksinert før nedsatt vaksine, skulle få en andre dose av vaksinen, maksimalt 6 uker etter første dose. Bivirkninger er enkle, ofte en liten rhinoré.

Hvordan hindre influensa?

Influensa kan forebygges gjennom gjennomføring av årlig vaksinasjon. I visse situasjoner er antiviral kjemoprofylakse nyttig. Forebygging er indisert for alle pasienter, men er spesielt viktig for personer fra høyrisikogrupper og medisinsk personell.