Staphylococcal lungebetennelse

Staphylococcal lungebetennelse er en betennelse i lungene, karakterisert ved alvorlig kurs, noen ganger opptil sepsis, hyppig gjentakelse og dannelse av foci av abscessdannelse i lungevevvet. Forårsaker denne typen lungebetennelse St.aureus.

Staphylococcus aureus forårsaker ca 1% utenom sykehus og 10-15% lungebetennelse i sykehuset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Risikofaktorer for Staphylococcal lungebetennelse

Følgende grupper av mennesker er mest utsatt for utviklingen av denne lungebetennelsen:

• spedbarn;
• folk av avansert alder;
• personer svekket, har lidd noen alvorlige sykdommer, kirurgiske operasjoner;
• pasienter som lider av cystisk fibrose
• pasienter med nedsatt immunsystemfunksjon
• injiserende narkotikabrukere;
• pasienter som nylig har gjennomgått viral lungebetennelse.

Symptomer på Staphylococcal lungebetennelse

Generelt er den kliniske symptomatologien av stafylokokk lungebetennelse ligner pneumokokk lungebetennelse, men det er også betydelige forskjeller:

• Staphylococcal lungebetennelse er preget av tilbakevendende kulderystelser, mens pneumokokk lungebetennelse vanligvis viser en enkelt chill ved sykdomsutbruddet;
• Staphylococcal lungebetennelse er ofte en manifestasjon av sepsis;
• Lungebetennelse er vanligvis alvorlig, med høy kroppstemperatur, alvorlig rus og kortpustethet;
• ofte er det destruktiv endring i lungene.

Følgende kliniske former for stafylokokk lungebetennelse utmerker seg:

Staphylococcal destruksjon av lungene (bullous form)

Dette er den vanligste formen. Det er preget av det faktum at allerede i de første dagene av sykdommen mot bakgrunnen for inhomogen lungeinfiltrasjon dannes kaviteter med ødeleggelse med tynne vegger - "staphylococcal bullae". Disse hulrommene er ikke en abscess, de har ikke flytende innhold, de oppstår raskt og forsvinner innen 6-12 uker mot bakgrunnen av behandlingen. Ventemekanismens rolle i utseendet av bullae antas.

I motsetning til lungeabsessen over ødeleggelsessonen, blir ikke amorisk pust hørt, det er ingen "gjennombrudd i bronkus" som er karakteristisk for symptomkompleksets abscess. Prognosen for dette skjemaet vurderes å være relativt gunstig - gjenvinning kommer på stedet for ødeleggelsehull, en luft (gjenværende) cyste kan bevares.

Staphylokokker infiltrerer

Med denne varianten av stafylokokk lungebetennelse er tilstanden til pasienter alvorlig, berusingen er alvorlig, den kliniske tilstanden ligner septisk. Fysisk undersøkelse avslører en betydelig lunge sløvhet i det berørte området av lungeauskultasjon skarpe svekkelse av vesikulært puste, crepitus (i begynnelsen av dannelsen av infiltrasjon og med hans tillatelse) kan lytte bronkial puste.

Røntgenundersøkelse avslører infiltrative mørkere i et begrenset område av forskjellige størrelser. Staphylococcal infiltrate løser sakte, i 4-6 eller flere uker, i fremtiden er det mulig å danne fokalpneumosklerose.

Staphylococcal abscessed form

Under sykdommen er det to perioder: før og etter gjennombrudd av absessen i dreneringsbronkus.

Den første perioden (før gjennombruddet i bronkusen) er preget av et svært alvorlig kurs, feber med kuldegysninger, alvorlig rus, smerte i brystet i fremspringet i brystet, dyspné. Radiografisk undersøkelse viser et fokus på lungevevsinfiltrering. Etter et gjennombrudd i bronkusen hoster pasienten en stor mengde purulent sputum, noen ganger med tilstedeværelse av blod, hvorpå kroppstemperaturen senker, reduseres forgiftningen. Med auskultasjon av lungene i fremspringet av absessen, høres små boblende raler, noen ganger amforisk pusting. Røntgenundersøkelse avslører et hulrom med et horisontalt nivå på bakgrunn av infiltreringsfokuset, noen ganger dannes flere abscesser, og deretter blir flere hulrom bestemt.

Metastatisk stafylokokk lungesykdom

Denne form for stafylokokker lungebetennelse utvikler seg som et resultat av en hematogen infeksjon i infusjonen i lungene fra et purulent fokus og går veldig hardt ut. Som regel er nederlaget bilateral, septisk tilstand utvikler seg. Røntgenundersøkelse av lungene avslører flere foci av abscessdannelse (hulrom med horisontale væskenivåer i infiltrasjonssteder), kombinert med bullae.

Lung-pleural form

Denne formen er karakterisert ved utviklingen av stafylokokk-lungebetennelse eller abscessed infiltrerende lesjoner i den berørte lunge, kombinert med involvering i den patologiske prosess av pleura og fremveksten pneumoempyema, pleuraempyem. De kliniske symptomene på disse komplikasjonene er beskrevet i de relevante kapitlene.

Disse laboratoriestudier med stafylokokker lungebetennelse er lik de med pneumokokklungebetennelse, men i noen tilfeller en svært uttalt giftig kornete av hvite blodceller, er det en betydelig økning i antall unge og stikk leukocytter.

Diagnose av Staphylococcal lungebetennelse

Diagnosen av stafylokokk lungebetennelse er basert på følgende bestemmelser:

• Tilstedeværelse i klinisk bilde og i radiografisk undersøkelse av lungene i den tilsvarende symptomatologien;
• Deteksjon av sputum-smører farget i henhold til gram ved mikroskopi, gram-positive stafylokokker i form av druer;
• såing av stafylokokker fra blodet, innholdet i pleurhulen med empyema av pleura. Staphylococcus blir lett oppdaget ved seeding, falske negative resultater er svært sjeldne;
• positive serologiske test (vekst av antitoksintiter, vekst av agglutininer til egen Staphylococcus-stamme).

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av stafylokokk lungebetennelse

Med stammer følsomme for penicillin, Staph. Aureus foreskriver store doser benzylpenicillin - opptil 20.000.000 enheter / dag og mer. Vanligvis begynner med intravenøs administrering, samtidig som en del av den daglige dosen injiseres intramuskulært, så bytter de seg til intramuskulær injeksjon av antibiotika. Ved penicillinintoleranse kan parenteralt store doser makrolider (erytromycin, spiramycin), kloramfenikol eller lincosaminer brukes.

Ved isolasjon av penisillinresistente stammer, er halvsyntetiske penisilliner (oksacillin) foreskrevet.

Den gjennomsnittlige daglige dosen av oksacillin er 8-10 g. I utgangspunktet er parenteral administrering tilrådelig, da er det mulig å bytte til oral administrering. I den alvorlige sykdomsforløpet er det berettiget å kombinere oksacillin med aminoglykosider.

En god klinisk effekt er produsert av cephalosporiner av første og andre generasjoner i submaximale doser (for eksempel cefazolin 3-4 g per dag intravenøst eller intramuskulært).

Lincomycin eller clindamycin (1,8-2,4 g per dag), fusidin (1,5 g per dag), parenterale makrolider ved maksimale doser, kan være effektive. De administreres intravenøst, og deretter byttes til intramuskulær administrasjon eller oral administrasjon.

Med stafylokokker lungebetennelse forårsaket av oksacillinresistente Staph-stammer. Aureus, vancomycin hensiktsmessig intravenøs administrering (30 mg / kg per dag) eller teykomanina (3-6 mg / kg per dag, i alvorlige tilfeller opp til 9,5 mg / kg per dag med et intervall mellom infusjoner av 12 timer) i kombinasjon med fosfomycin (200 mg / kg per dag hver 6 timer ved en infusjonshastighet på 1 g / h). I de senere år har fluorokinoloner blitt mye brukt.

Du kan bruke et antistapylokokemiddel - klorofyllipt intravenøst - 8-10 ml 0,25% løsning i 150 ml isotonisk natriumkloridoppløsning med 5000 enheter heparin 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 14-15 dager.

En intravenøs injeksjon av antistapylokok plasma er også obligatorisk.