Tuberkuløs hepatitt

Tuberkuløs hepatitt oppdages vanligvis ved obduksjon eller laparoskopi hos pasienter med abdominal tuberkulose. Levertuberkulose følger tarmtuberkulose i 79–99 % av tilfellene.

Isolert leverskade er ganske sjelden; oftere er flere anatomiske strukturer involvert samtidig i en spesifikk prosess. Imidlertid domineres det kliniske bildet av sykdommen av symptomer som er karakteristiske for skade på et hvilket som helst organ, noe som gjør at vi kan skille sykdommen som en uavhengig nosologisk enhet.

Patomorfologi

Tuberkulose -mykobakterier trenger inn i leveren via hematogen eller lymfogen rute; prosessen kan også spre seg gjennom gallegangene.

Granulomatøs spesifikk hepatitt, myeloid og fokal levertuberkulose, tuberkuløs kolangitt og tuberkuløs pyleflebitt observeres hyppigst. Ved langvarig tuberkulose utvikles leversteatose og amyloidose.

Det viktigste morfologiske substratet er granulom. Etter oppløsning skjer heling uten dannelse av arrvev; fokal fibrose og forkalkning observeres sjeldnere.

Pseudotumorale levertuberkulomer kan utvikle seg. Tuberkulomer er hvite, heterogene kaseøse masser omgitt av en fibrøs kapsel. Tuberkulomer kan være flere.

I sjeldne tilfeller observeres tuberkuløs kolangitt, forårsaket av at kaseøse masser kommer fra portalvenen inn i gallegangene. Tuberkuløs pyleflebitt utvikler seg som et resultat av at kaseøse masser brister inn i portvenen. Som regel fører det raskt til et dødelig utfall, selv om det noen ganger kan være årsaken til utviklingen av kronisk portalhypertensjon. Tuberkuløse lesjoner i lymfeknutene i leverportalene kan i sjeldne tilfeller føre til innsnevring av gallegangene.

Symptomer på tuberkuløs hepatitt

Kliniske manifestasjoner av tuberkuløs hepatitt er ofte sparsomme eller fraværende. Pasienter kan oppleve anoreksi, generell uvelhet, svakhet, økt svette, lav feber, smerter i høyre hypokondrium. Leveren er forstørret, kanten er tett, i noen tilfeller er overflaten ujevn (i granulomatøs form) eller det er mulig å palpere en knute på overflaten (tuberkulom). Milten er ofte forstørret.

Levertuberkulose kan også være en manifestasjon av miliærtuberkulose. Litteraturen beskriver utviklingen av fulminant leversvikt med tuberkuloseetiologi, inkludert hos pasienter som gjennomgår hemodialysebehandling.

De kliniske tegnene på tuberkuløs hepatitt er mangesidige, patognomoniske symptomer er fraværende. Det forekommer vanligvis under dekke av andre sykdommer og oppdages bare hos noen pasienter, og hos de fleste pasienter forblir det uoppdaget.

Under moderne forhold observeres tuberkulose i mageorganene hos barn mot bakgrunnen av generelle symptomer forbundet med rus.

Tuberkuløs leverskade kan manifestere seg som feber og gulsott, noe som forekommer i alvorlige tilfeller av miliær tuberkulose. I sjeldne tilfeller fører flere kaseøse granulomer til massiv hepatosplenomegali og pasientens død på grunn av leversvikt.

I blodserumet observeres en reduksjon i albumin/globulin-forholdet og en økning i alkalisk fosfataseaktivitet.

Leverskade ved ekstrahepatisk tuberkulose

Kronisk tuberkulose kan kompliseres av leveramyloidose. Fettleversykdom kan være forårsaket av utmattelse og toksemi. Legemiddelindusert gulsott kan utvikle seg etter fullført behandling, spesielt ved bruk av isoniazid og rifampicin.

Diagnose av tuberkuløs hepatitt

Generelt er diagnosen tuberkuløs hepatitt vanskelig. Levertuberkulomer er vanskelige å skille fra lymfomer. Leverbiopsi spiller den avgjørende rollen i diagnosen. I tillegg kan computertomografi brukes, som avslører lobulær dannelse eller flere fyllingsdefekter i lever og milt.

På vanlig abdominal røntgenbilde kan det påvises flere eller separate leverforsteinninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]