Lungt tuberkulom

Tuberkulose i lungene er en klinisk form for tuberkulose, i hvilken tilfelle nekrotisk lesjon med en diameter på mer enn 12 mm former i lungevevvet, separert fra det tilstøtende lungevevvet av en tolags kapsel.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Tuberkulose er funnet hos 2-6% av pasienter med pasienter med respiratorisk tuberkulose, hovedsakelig hos voksne i alderen 20-35 år. Mer enn halvparten av pasientene oppdages ved kontrollfluorografi, da de fleste av dem ikke har klare kliniske tegn på sykdommen.

[5], [6], [7],

Fører til pulmonale tuberkulomer

Utviklingen av tuberkulose skjer mot bakgrunnen av den hyperergiske reaksjonen av de cellulære elementene i lungevevvet til Mycobacterium tuberculosis og den økte aktiviteten av fibroplastiske prosesser innen tuberkuløs betennelse. Dannelsen av tuberkulose kan fremmes ved en ufullstendig tilstrekkelig behandling av sykdommen, noe som fører til en lengre bevaring av patogenpopulasjonen i det berørte området.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesen

Med utilstrekkelig omvendt utvikling av tuberkuløs betennelse kombineres resorpsjon og reduksjon i infiltratets størrelse med en økning i volumet av kaseøse nekrotiske masser i sine sentrale deler. Slike dynamikker observeres i nærvær av svært virulente Mycobacterium-stammer i infiltratet, samt med økt spenning av generell og lokal cellulær immunitet. Et granuleringslag opptrer rundt den sentrale sone av kaseøs nekrose, og kollagenfibre danner langs sine ytre grenser og et tynt fibrøst lag begynner å danne.

En liten infiltrering med utprøvde sakse-nekrotiske endringer i senteret kan også dannes når flere caseous foci fusjonerer. Et slikt infiltrat er også ganske raskt innkapslet og omdannet til tuberkulose.

Capsule tuberkulose består av to lag. Det indre laget, dannet av tuberkulære granuleringer, omgir tuberkulosens saklige kjerne. Det ytre laget er representert ved konsentrisk anordnede fiberfibre. Avgrenser tuberkulosen fra det tilstøtende litt forandrede lungevevvet. En massiv kasseformet kjerne og en tynn (1-1,5 mm), godt formet fibrøs kapsel er karakteristiske morfologiske tegn på den vanligste typen tuberkulose - caseomas. For den infiltrative-pneumoniske typen tuberkulose er alternerende seksjoner av kaseøs nekrose med epithelioid-celle tuberkler og svak kapselutvikling karakteristisk.

Tuberkulose, som dannes fra infiltrater og foci, kalles sant. Fra patologiske stillinger er det flere typer sann tuberkulose: ensom (homogen og lagdelt) og konglomerat (homogen og lagdelt).

Den ensomme homogene tuberkulosen er representert av et avrundet, sakral-nekrotisk fokus, omgitt av en tolags kapsel. Konglomerat homogen tuberkulose består av flere små caseous foci forenet av en enkelt tolags kapsel. I lagdelt tuberkulose er caseous-kjernen omgitt av konsentriske lag fibroserende kollagenfibre som veksler med tilfeller av kaseøs nekrose. Dette indikerer en bølgeaktig prosess.

I mange progressive tuberkulose er det mulig å oppdage ødeleggelsessteder dannet som et resultat av smeltingen av caseous massene og deres resorbsjon av fagocytter. Slike prosesser skjer bare i de perifere regioner, det er ingen blodkar i de sentrale delene av tuberkulosen, og proteolytiske enzymer og fagocytter trenger ikke inn i disse seksjonene. Som et resultat, har forfallet i tuberkulosen en regional beliggenhet. Når tuberkulose kapsel smelter, oppstår det forhold for å kommunisere forfallshulrummet med bronchus. I dette tilfellet avvises kaseøse masser inn i bronkulens lumen og størrelsen på forfallshulrummet øker.

Ulike bivirkninger som undertrykker mobil immunitet og endrer hormonelle nivåer i kroppen kan føre til markert utviklingen av tuberkulose med utvikling av kardøs lungebetennelse eller cavernøs tuberkulose, etterfulgt av omdannelse til fibrous-cavernøs pulmonell tuberkulose.

For det stasjonære kurset i denne form for tuberkulose er preget av fraværet av perifokal infiltrering og tegn på oppløsning i tuberkulose. I vevet som omgir tuberkulosen, er endringer på grunn av pneumofibrose synlige. Så vel som tett. Uten åpenbare tegn på aktivitetsfokus.

Med en suksessiv regressing kurs av tuberkulose blir caseous massene komprimert og fragmentert over tid, størrelsen på tuberkulosen reduseres sakte, og den blir gradvis gjennomvåt med kalsiumsalter. I stedet kan det dannes et tett fibrøst fokus eller en sone med begrenset pulmonal fibrose. Noen ganger, med et regresserende forløb av tuberkulose, kan nesten fullstendig avvisning av tilfelle masser oppstå, hvoretter et lite tynnhulet hulrom forblir, hvor veggene er den tidligere kapsel av tuberkulosen. I fremtiden er et slikt hulrom oftest scarring. Ved involusjon blir tuberkulose i det omkringliggende lungevevvet vanligvis avslørt av noen få fibrøse fibre, ledninger dannet av utryddet små kar og bronkier.

En merkelig variant av tuberkulosen er en fylt hul, som kalles falsk tuberkulom eller pseudotuberculoma. Den blokkerte hulen blir gradvis fylt med nekrotiske masser, lymf og cellulære elementer og omformet til en avrundet, omskrevet av den omkringliggende vevvolumutdanningen. Det fibrøse lag som omgir en slik falsk tuberkulose er vanligvis ganske bred, og i tilfelleformene er det ingen alveolær septa og andre strukturelle elementer i lungevevvet.

Det kliniske løpet av tuberkulose er progressiv, stasjonær og regressiv.

[12], [13], [14]

Symptomer pulmonale tuberkulomer

Den isolerte naturen av lesjonen hos mange pasienter forårsaker oligosymptomatisk, ofte inert, kronisk tuberkulose. En eksacerbasjon oppstår vanligvis under påvirkning av uønskede faktorer i det ytre og indre miljøet, noe som reduserer sannsynligheten for avgrensning av spesifikk betennelse i lungen. Pasienter bemerket svakhet, tap av matlyst, vekttap, og noen ganger en økning i kroppstemperatur til 37,5-37,8 ° C. Brystsmerter forbundet med å puste, hoste (tørr eller med lite sputum) kan forekomme. I sjeldne tilfeller opptrer hemoptysis. Resultatene av fysisk undersøkelse av lungene avhenger av størrelsen på tuberkulose, lokalisering og fase av tuberkuløs prosess.

[15]

Diagnostikk pulmonale tuberkulomer

Det viktigste radiologiske syndromet i tuberkulose er en begrenset (fokal) mørkning, som ofte ligger subpleuralt i 1., 2. Eller 6. Segment. Liten (opptil 2 cm i diameter), medium (2-4 cm i diameter) og stor (mer enn 4 cm i diameter) tuberkulose, som kan være enkelt eller flere, isoleres.

Avrundet, korresponderer den riktige formen av mørkere til den ensomme tuberkulosen. Uregelmessig form og polycyklisk ytre kontur er karakteristisk for konglomerat tuberkulose. Ofte oppdages et forfallshulrom, som er eksentrisk og kan ha en annen form. I tilfelle avkastning av kaseøse masser gjennom bronkusen, er desintegrasjonskaviteten lokalisert i nærheten av dreneringsbronkusens munn.

Konturene av tuberkulosen er vanligvis klare. Blurring av konturene indikerer perifokal infiltrering, som vises under utviklingen av tuberkulose. Når de også finner en "bane" til lungrot i form av perivaskulære og peribronchiale seler med fokus på forurensning i det omkringliggende lungevevvet.

Befolkningens skygge av tuberkulosen kan skyldes heterogeniteten av caseous massene: tilstedeværelsen av fibrøse ledninger, kalsinater og ødeleggelsessteder i dem.

En viktig egenskap ved røntgenbildet av tuberkulose er tilstedeværelsen av få polymorfe foci og lungefibrose i det omkringliggende lungevevvet.

[16], [17], [18]