Sensomotorisk afasi

En ervervet taleforstyrrelse der det er en forstyrrelse eller tap av evnen til å oppfatte, forstå og bruke tale som kommunikasjonsmiddel, defineres i klinisk nevrologi som reseptiv-ekspressiv eller sensorimotorisk afasi. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk er nesten en tredjedel av tilfellene av sensorimotorisk afasi assosiert med cerebrovaskulære hendelser.

Tidligere forskningsfunn indikerer at forekomsten av afasi er høy. For eksempel er det i USA 180 000 tilfeller av afasi hvert år. En annen studie fant at omtrent 100 000 slagoverlevere får diagnosen afasi hvert år. En studie fant at 15 % av personer under 65 år har afasi etter sitt første iskemiske hjerneslag. [ 3 ] Dataene viser også at denne prosentandelen øker til 43 % for personer i alderen 85 år og eldre. [ 4 ]

Ifølge National Aphasia Association lider 24–38 % av personer som har hatt hjerneslag av total afasi. Og i 10–15 % av tilfellene forekommer motorisk (ekspressiv) afasi eller en annen type – sensorisk (eller reseptiv) afasi.

Fører til sensomotorisk afasi

Denne typen taleforstyrrelse kombinerer sensorisk (reseptiv) afasi og motorisk (ekspressiv). Dermed er dette fullstendig eller total afasi - en alvorlig forstyrrelse av høyere talefunksjoner, hvis årsaker er forbundet med skade på to tale- (språk-) områder i cortex i den dominerende (hos høyrehendte - venstre) hjernehalvdelen.

For det første er dette Brocas område, som ligger i den nedre gyrusen i temporallappen, som, i samspill med strømmen av sensorisk informasjon fra temporallappen, deltar i behandlingen (fonologisk, semantisk og syntaktisk) og synkroniseringen av den, velger den nødvendige algoritmen (fonetisk kode) og overfører den til motorbarken som kontrollerer artikulasjonen. [ 5 ]

For det andre er det Wernicke-området, som er forbundet med Brocas område med en bunt nervefibre og ligger i den bakre delen av den øvre temporale gyrus og er ansvarlig for taleoppfatning (segmentering i fonemer, stavelser, ord) og forståelse av tale (definisjon av ords semantikk og integrering av fraser i kontekst). [ 6 ]

I tillegg kan tilstøtende frontotemporal cortex-områder (inferior frontal gyrus, superior og media temporal gyrus) og subkortikale områder assosiert med talepersepsjonsnettverket av de thalamiske nevronkjernene; basalganglier og angular gyrus i den bakre isselappen; primær motorisk og dorsal premotorisk cortex; områder av den insulare cortex, osv., bli skadet.

Oftest utvikler sensorimotorisk afasi seg etter et hjerneslag, spesielt iskemisk (hjerneinfarkt), der blodtilførselen til disse områdene i hjernen forstyrres på grunn av blokkering av et cerebralt blodkar av en trombe. Eksperter anser fullstendig afasi etter hjerneslag ikke bare som en viktig markør for tilstandens alvorlighetsgrad, men også en indikator på økt risiko for død og sannsynligheten for å utvikle kognitiv svikt i form av vaskulær demens.

Les - Kriterier for vurdering av kognitiv svikt etter hjerneslag

Det finnes slike typer total afasi som forbigående (midlertidig) og permanent (konstant). Så forbigående global afasi kan være forårsaket av forbigående iskemiske anfall (midlertidige forstyrrelser i hjernesirkulasjonen som ikke fører til irreversibel skade på hjernen) - mikroslag, samt alvorlige anfall av afasisk migrene eller epileptiske anfall.

Reseptiv-ekspressiv afasi kan skyldes traumatisk hjerneskade, hjerneinfeksjoner (encefalitt), intracerebral eller subaraknoidalblødning, hjernesvulster, nevrodegenerative sykdommer som frontotemporal eller frontotemporal demens (med utvikling av dyp permanent taleforstyrrelse).

Alle de listede tilstandene, samt tilstedeværelsen av cerebrovaskulære sykdommer av ulike etiologier, er faktisk risikofaktorer for utvikling av global sensorimotorisk afasi. [ 7 ]

Patogenesen

I dag er det mange usikkerheter i forståelsen av mekanismen bak spesifikk hjerneskade, men eksperter forklarer utviklingen av sensorimotorisk afasi ved endring ikke bare av de cerebrale taleområdene (Broca og Wernicke) - med utseendet av områder med kortikal atrofi, men også ved skade på de viktigste aksonale banene, noe som fører til forstyrrelser i en så kompleks CNS-prosess som sensorimotorisk integrasjon.

I tilfelle av en hjernesvulst fører forstørrelsen til skade på cellene i talesonene og deres dysfunksjon.

Og i tilfeller av iskemisk hjerneslag i området med blodtilførsel til de overfladiske grenene av den midtre hjernearterien (arteria cerebri media), som forsyner Brocas og Wernickes områder med blod, er mekanismen for taleforstyrrelser assosiert med mangel på oksygen og forverring av trofismen til disse hjernestrukturene og deler av hjernens laterale cortex. [ 8 ]

Symptomer sensomotorisk afasi

Avhengig av faktorer som lesjonens størrelse og plassering, kan symptomene på sensorimotorisk afasi variere fra pasient til pasient. Men de første tegnene manifesterer seg som en betydelig begrensning ikke bare i evnen til å snakke (talepraksis), men også problemer med å forstå språk.

Tale ved sensorimotorisk afasi kan være nesten fullstendig fraværende: pasienter er i stand til å uttale lyder og flere separate ord eller et uforståelig sett med orddeler (med grammatiske feil); forstår ikke muntlig tale; kan ikke gjenta hva andre har sagt og gi et svar («ja» eller «nei») på elementære spørsmål.

Forsøk på ikke-verbal kommunikasjon ved bruk av gester og ansiktsuttrykk observeres ofte.

Emosjonell opphisselse ved sensorimotorisk afasi indikerer at skaden har påvirket strukturene i hjernens limbiske system (frontotemporal cortex eller en del av temporallappens cortex - entorhinal cortex, hippocampus eller cingulate gyrus), eller at pasienten har utviklet det tredje stadiet av cerebrovaskulær insuffisiens forårsaket av kronisk cerebral sirkulasjonssvikt. [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Total afasi er den alvorligste formen for afasi, og som følge av skade på hjernens taleområder påvirker konsekvensene og komplikasjonene alle aspekter av tale og kommunikasjon, og ved demens, kognitive evner. [ 10 ]

Sensorimotorisk afasi kan føre til:

• sekundær (afasisk) mutisme (fullstendig stillhet );
• manglende evne til å navngi objekter - anomi;
• tap av skriveferdigheter - agrafi;
• tap av leseferdigheter - alexia.

Diagnostikk sensomotorisk afasi

Diagnose av afasi, samt bestemmelse av dens type, utføres på grunnlag av kliniske symptomer ved hjelp av en studie av pasientens nevropsykiske sfære og taletesting.

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• computertomografi av hjernen;
• magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen;
• elektroencefalografi (som studerer hjernens bioelektriske aktivitet);
• Doppler-sonografi av hjernekar.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør stilles ved andre taleforstyrrelser, inkludert Brocas eller Wernickes afasi, dysartri, anartri, apraksi (oral type) og apraksisk dysartri, samt Alzheimers sykdom.

Behandling sensomotorisk afasi

Behandling av reseptiv-ekspressiv afasi består i å redusere talevansker under logopeditimer, samt å bevare pasientens gjenværende språkferdigheter. I tillegg er det viktigste målet med terapien å lære pasienten å kommunisere på alternative måter (gester, bilder, bruk av elektroniske enheter).

Mer informasjon i artikkelen - Afasi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

For informasjon om rehabilitering etter hjerneslag, se publikasjonen – Tilstand etter hjerneslag

Sammen med logopedi praktiseres i noen tilfeller transkraniell hjernestimulering – magnetisk eller likestrøm. [ 11 ], [ 12 ]

Melodisk intonasjonsterapi (MIT) bruker melodi og rytme for å forbedre pasientens taleflyt. Teorien bak MIT er å bruke den intakte ikke-dominante hjernehalvdelen, som er ansvarlig for intonasjon, og redusere bruken av den dominante hjernehalvdelen. MIT kan bare brukes hos pasienter med intakt auditiv persepsjon. [ 13 ]

Forebygging

Det er fortsatt ukjent hvordan man kan forhindre skade på taleområdene i hjernebarken ved traumatisk hjerneskade, hjerneslag og andre tilstander som er etiologisk assosiert med denne taleforstyrrelsen.

Prognose

Prognosen for utfall og gjenoppretting av taleferdigheter ved sensorimotorisk afasi avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskaden og personens alder. [ 14 ] Det er sjeldent å kunne gjenopprette språkferdigheter fullt ut: to år etter tapet som følge av et hjerneslag, observeres et tilfredsstillende kommunikasjonsnivå hos bare 30–35 % av pasientene.

Imidlertid kan afasisymptomer bli bedre over tid, og språkforståelsen gjenopprettes vanligvis raskere enn andre språkferdigheter.