Sensorimotorisk afasi

Ervervet taleforstyrrelse, hvor det er et brudd på eller tap av evnen til å oppfatte, forstå og bruke tale som et kommunikasjonsmiddel, defineres i klinisk nevrologi som reseptiv-ekspressiv eller sensorimotorisk afasi. [1], [2]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk er nesten en tredjedel av tilfellene av sensorimotorisk afasi assosiert med cerebrovaskulære ulykker.

Resultatene fra tidligere studier indikerer en høy frekvens av afasi. For eksempel, i USA, registreres 180 000 tilfeller av afasi årlig. En annen studie fant at omtrent 100 000 overlevende slag blir diagnostisert med afasi hvert år. Studien viste at 15 % av personer under 65 år lider av afasi etter det første iskemiske slaget. [3]Dataene viser også at denne prosentandelen øker til 43 % for de som er 85 år og eldre.[4]

US National Aphasia Association anslår at 24-38% av slagoverlevere lider av total afasi. Og i 10-15% av tilfellene oppstår motorisk (ekspressiv) afasi eller en annen type - sensorisk (eller mottakelig).

 

Fører til sensorimotorisk afasi

Med denne typen taleforstyrrelser kombineres sensorisk (reseptiv) afasi og motorisk (ekspressiv) afasi. Dermed er dette fullstendig eller total afasi - en alvorlig forstyrrelse av de høyere funksjonene til tale, hvis årsaker er assosiert med nederlaget til to tale (språklige) områder av cortex av den dominerende (i høyrehendte - venstre) halvkule av hjernen på en gang.

For det første er det Brocas område som ligger i den nedre gyrusen av tinninglappen, som, i samspill med strømmen av sensorisk informasjon fra tinningbarken, deltar i behandlingen (fonologisk, semantisk og syntaktisk) og synkronisering, velger ønsket algoritme (fonetisk). Kode) og overfører den til den kontrollerende motoriske cortex-artikulasjonen. [5]

For det andre er det Wernickes område forbundet med Brocas område av en bunt av nervetråder, som er plassert på baksiden av den overordnede temporale gyrusen og er ansvarlig for taleoppfatning (segmentering i fonemer, stavelser, ord) og forståelsen av den (som definerer semantikken). Av ord og integrering av setninger i kontekst). [6]

I tillegg kan tilstøtende frontotemporale områder av cortex (inferior frontal gyrus, superior og middle temporal gyri) og subkortikale områder knyttet til taleoppfatningsnettverket til nevralkjernene i thalamus bli skadet; basalganglier og vinkelgyrus i den bakre parietallappen; primær motorisk og dorsal premotorisk cortex; områder av insulære cortex, etc.

Oftest utvikler sensorimotorisk afasi etter et slag, spesielt iskemisk (hjerneinfarkt), der blodtilførselen til disse områdene av hjernen blir forstyrret på grunn av blokkering av et cerebralt blodkar av en trombe. Eksperter anser fullstendig afasi etter hjerneslag ikke bare som en viktig markør for alvorlighetsgraden av tilstanden, men også en indikator på økt risiko for død og sannsynligheten for å utvikle kognitiv svikt i form av vaskulær demens.

Les -  Kriterier for vurdering av kognitiv svikt etter hjerneslag

Det finnes slike typer total afasi som forbigående (forbigående, midlertidig) og permanent (permanent). Så forbigående global afasi kan være forårsaket av forbigående iskemiske angrep (midlertidige forstyrrelser i cerebral sirkulasjon som ikke fører til irreversibel hjerneskade) -  mikroslag , samt alvorlige angrep av afatisk migrene eller epileptiske anfall.

Reseptiv-ekspressiv afasi kan være et resultat av traumatisk hjerneskade, hjerneinfeksjoner (encefalitt), intracerebral eller subaraknoidal blødning), cerebrale svulster, nevrodegenerative sykdommer, som frontotemporal eller  frontotemporal demens , (med utvikling av en dyp permanent taleforstyrrelse).

Alle disse forholdene, så vel som tilstedeværelsen av dyssirkulatoriske encefalopatier av ulike etiologier, er faktisk risikofaktorer for utviklingen av global sensorimotorisk afasi. [7]

Patogenesen

Til dags dato er det mange tvetydigheter i forståelsen av mekanismen til spesifikke hjernelesjoner, men eksperter forklarer utviklingen av sensorimotorisk afasi ved å endre ikke bare cerebrale taleområder (Brock og Wernicke) - med utseendet til områder med kortikal atrofi, men også ved skade på de viktigste aksonale banene, noe som fører til brudd på en så kompleks CNS-prosess som sensorimotorisk integrasjon.

Med en hjernesvulst fører økningen til skade på cellene i talesonene og deres dysfunksjon.

Og i tilfeller av  iskemisk hjerneslag  i området for blodtilførsel til de overfladiske grenene av den midtre cerebrale arterien (arteria cerebri media), som gir blod til Brocas og Wernickes soner, er mekanismen for taleforstyrrelse assosiert med oksygenmangel og en forverring av trofismen til disse cerebrale strukturene og en del av den laterale hjernebarken. [8]

Symptomer sensorimotorisk afasi

Avhengig av faktorer som størrelsen på lesjonen og dens plassering, kan symptomene på sensorimotorisk afasi variere fra pasient til pasient. Men de første tegnene manifesteres av en betydelig begrensning, ikke bare av evnen til å snakke (talepraxis), men problemer med å forstå språket.

Tale i sensorimotorisk afasi kan være nesten helt fraværende: pasienter er i stand til å uttale lyder og flere separate ord eller et uforståelig sett med deler av ord (med grammatiske feil); forstår ikke talespråk; de kan ikke gjenta det andre har sagt og gi svar ("ja" eller "nei") på elementære spørsmål.

Det er ofte forsøk på ikke-verbal kommunikasjon gjennom gester og ansiktsuttrykk.

Emosjonell opphisselse ved sensomotorisk afasi indikerer at skaden har påvirket strukturene i det  limbiske systemet i hjernen  (frontotemporal cortex eller del av temporal lobe cortex - entorhinal cortex, hippocampus eller cingulate gyrus), eller pasienten har utviklet den tredje fasen av  dyssirkulasjonssystemet. Encefalopati på grunn av kronisk cerebral insuffisiens sirkulasjon. [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Total afasi er den mest alvorlige typen afasi, og som følge av skade på taleområdene i hjernen påvirker konsekvensene og komplikasjonene alle aspekter av tale og kommunikasjon, og ved demens kognitive evner. [10]

Sensorimotorisk afasi kan føre til:

• sekundær (afatisk)  mutisme (fullstendig stillhet );
• manglende evne til å navngi objekter - anomi;
• tap av skriveferdigheter -  agraphia ;
• tap av leseferdigheter - alexia.

Diagnostikk sensorimotorisk afasi

Diagnose av afasi, så vel som bestemmelse av dens type, utføres på grunnlag av kliniske symptomer ved  å undersøke den nevropsykiske sfæren til  pasienter og gjennomføre taletesting.

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• datatomografi av hjernen ;
• magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen ;
• elektroencefalografi  (undersøker den bioelektriske aktiviteten til hjernen);
• dopplerografi av cerebrale kar.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør stilles med andre taleforstyrrelser, inkludert Brocas eller Wernickes afasi, dysartri, anartri, apraksi (oral type) og apraksisk dysartri, samt med Alzheimers sykdom.

Behandling sensorimotorisk afasi

Behandlingen av reseptiv-ekspressiv afasi er å redusere taleunderskuddet under logopediske økter, samt å bevare pasientens gjenværende språkferdigheter. I tillegg er det viktigste målet med terapien å lære pasienten å kommunisere på alternative måter (gester, bilder, ved hjelp av elektroniske enheter).

Mer informasjon i artikkelen -  Afasi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Les om rehabilitering av slagfeltet i publikasjonen -  Post- slagtilstand

Sammen med taleterapikorreksjon praktiseres i noen tilfeller transkraniell hjernestimulering - magnetisk eller likestrøm. [11], [12]

Melodisk intonasjonsterapi (MIT) bruker melodi og rytme for å forbedre pasientens flyt. Teorien bak MIT er å bruke den intakte ikke-dominante halvkulen, som er ansvarlig for intonasjon, og redusere bruken av den dominerende halvkulen. MIT kan kun brukes hos pasienter med uendret auditiv persepsjon. [13]

Forebygging

Det er fortsatt ukjent hvordan man kan forhindre skade på taleområdene i hjernebarken ved traumatiske hjerneskader, hjerneslag og andre tilstander som er etiologisk relatert til denne taleforstyrrelsen.

Prognose

Prognosen for utfallet og gjenoppretting av tale ved sensorimotorisk afasi avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskaden og personens alder. [14]Det er sjelden mulig å gjenopprette språkferdighetene fullstendig: to år etter tapet som et resultat av hjerneslag, noteres et tilfredsstillende kommunikasjonsnivå bare hos 30-35% av pasientene.

Imidlertid kan symptomer på afasi forbedres over tid, og språkforståelsen gjenopprettes vanligvis raskere enn andre taleferdigheter.