Anafasi

Mange tale- og nevrologiske patologier er ledsaget av en slik lidelse som parafasi. Det er en særegen erstatning av nødvendige stavelser, bokstav- eller lydelementer, ord med andre elementer som er upassende for situasjonen eller normen. Parafasi er karakteristisk for personer som lider av hjerneskader (slag, traumer, svulster eller inflammatoriske prosesser), mangel på tale eller underutvikling, demens av ulike etiologier. I alle situasjoner er parafasi ikke en uavhengig patologi, men et symptom, så graden og kvaliteten på korreksjonen avhenger av behandlingen av den underliggende sykdommen.

Epidemiologi

I løpet av det siste tiåret har det vært en markant økning i hyppigheten av talepatologier, samt en økning i forekomsten av kompliserte tilfeller. Dermed er det ofte kombinerte lidelser, som ikke er begrenset til parafasi alene.

Tale- og mentale defekter er spesielt vanlige blant barn i tidlig og førskolealder: gjennomsnittsalderen for pediatriske parafasier er 3–7 år. Tidspunktet for patologien starter avhenger av tidspunktet da den etiologiske faktoren som provoserte lesjonen av visse områder av hjernebarken oppsto. Ofte er slike etiologiske faktorer tumorprosesser, aneurismer, hematomer, hjerneabscesser, encefalitt.

Ifølge noen data diagnostiseres parafasier oftere hos menn (omtrent 60 % av tilfellene). Det er bevist at venstre og høyre hjernehalvdel er forskjellige avhengig av kjønn. Venstre hjernehalvdel dominerer realiseringen av talefunksjonen, mens høyre hjernehalvdel er ansvarlig for visuell-romlig persepsjon. Jenter har bedre kompensasjon for hjerneskade og tidlig dannelse av interhemisfærisk interaksjon.

Parafasi etter hjerneslag diagnostiseres hos mer enn 30 % av slagpasienter, noe som er assosiert med skade på taleområdene i hjernebarken. [ 1 ]

Fører til parafasier

Parafasi i logopedi, i nevropsykologi kan oppstå som et resultat av negative faktorer eller omstendigheter som kan påvirke både eksternt og internt, eller kombineres med hverandre. Spesialister peker på forekomsten av slike patologiske årsaker:

• Intrauterine lidelser som forårsaker unormal fosterutvikling. Det uventede barnet er mest sårbart i den første tredjedelen av svangerskapet. Når fosteret utsettes for skadelige faktorer i denne perioden, øker risikoen for unormal dannelse eller skade på fosterets sentralnervesystem, og spesielt på taleområdene i hjernebarken.
• Genetisk predisposisjon, arvelige anomalier. Særegenheter ved talemekanismen kan gå i arv fra generasjon til generasjon. For eksempel kan det være en predisposisjon for feil utvikling av hjernens taleområder. I en familie der det allerede har vært tilfeller av parafasi, kan et slikt problem oppstå i påfølgende generasjoner.
• Forstyrrelser og eksponering for skadelige faktorer i fødselsperioden.
• Patologier (sykdommer eller skader) som babyen har pådratt seg i tidlig utvikling.
• Ulike funksjonelle lidelser. Emosjonell kommunikasjon med slektninger, samhandling med omgivelsene, tilfredsstillelse av kognitive prosesser er ekstremt viktig for et spedbarn.
• Karsykdom, cerebral karsykdom, iskemi, aneurismer, hypoksitilstander og sirkulasjonsforstyrrelser.

Hos voksne pasienter kan parafasier utvikle seg av disse grunnene:

• Traume;
• Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• Infeksjonsprosesser som påvirker hjernen;
• Tromboembolisme;
• Aneurismer;
• Hjernesvulster og cyster.

Umiddelbare risikofaktorer spiller en spesiell rolle og bør tas tak i. [ 2 ]

Risikofaktorer

Umiddelbare utløsende faktorer kan omfatte:

• Intrauterin oksygenmangel - spesielt mot bakgrunn av toksemi i en hvilken som helst halvdel av svangerskapet, høyt blodtrykk, somatiske patologier hos den vordende moren (diabetes, hjerte- og karsykdommer, etc.);
• Bakterie- og virusinfeksjoner en kvinne har hatt under graviditet (influensa, koronavirus, røde hunder eller meslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, toksoplasmose eller hepatitt, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiske skader (traumer i magen under graviditet kan provosere morkakeløsning og for tidlig fødsel);
• Rhesus-konflikt;
• For tidlig fødsel eller prematuritet hos babyen;
• Bruk av alkoholholdige drikker og narkotika, røyking;
• Tar visse medisiner som ikke er tillatt for gravide kvinner;
• Miljøproblemer, uttalt jodmangel i kroppen;
• Stressfulle forhold;
• Fødselstraumatisering, kraniocerebrale skader, intrakranielle blødninger som påvirker hjernens taleområder;
• Utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen;
• Iskemisk hjerneslag;
• Lav fødselsvekt, behov for intensiv gjenopplivning (f.eks. langvarig ventilasjon);
• Infeksjonssykdommer, nevroinfeksjoner (hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt) som kan skade sentralnervesystemet;
• Traumer og kontusjoner i hjernen og ansiktsskjelettet;
• Langvarig forkjølelse, betennelsesprosesser i mellom- og indre øre;
• Negative sosiale og levekår, opphold i dysfunksjonelle familier, psykiske traumer, redsler, stress.

Patogenesen

Parafasier kan dannes som et resultat av påvirkning av alle slags ugunstige omstendigheter på babyens hjerne, og i alle videre stadier av dens utvikling. Strukturen til slike lidelser er forskjellig, noe som avhenger av eksponeringsperioden for en skadelig faktor og plasseringen av det berørte området.

Når det gjelder umoden hjerneskade, er det ingen fullstendig sammenheng mellom plasseringen, omfanget av lesjonen og sannsynligheten for bivirkninger når det gjelder utvikling av parafasi. Eksperter har bekreftet at medfødt eller tidlig ervervet patologi i venstre hjernehalvdel i barndommen ikke fører til parafasi like ofte som lignende lesjoner i voksen alder. Hjernens tilpasning bestemmes i stor grad av umodenheten i dens strukturer.

Hos voksne oppstår parafasier hovedsakelig når den dominerende venstre hjernehalvdelen er påvirket. Hos barn er utseendet deres karakteristisk for bifemisfæriske lesjoner: i tillegg, selv med skade på høyre hjernehalvdel, er det mulig å utvikle uttalte taleproblemer.

Derfor, når man vurderer påvirkningen av eksogene-organiske årsaker på forekomsten av parafasi hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til tidspunktet, arten og plasseringen av lesjonen, typen tilpasning av nervesystemet, samt graden av dannelse av talefunksjoner på tidspunktet for eksponering for den provoserende faktoren.

Forbigående parafasi observeres ofte ved transitorisk iskemisk anfall (TIA), migrene og epilepsi. Utseendet til parafasi på bakgrunn av et transitorisk iskemisk anfall anses å være en av de ugunstige faktorene som indikerer sannsynligheten for rask hjerneslagutvikling hos voksne.

Gradvis økende parafasi kan være et tegn på nevrodegenerativ patologi – spesielt frontal temporal degenerasjon, Alzheimers sykdom og så videre. [ 3 ]

Symptomer parafasier

De grunnleggende symptomene på parafasi anses å være:

• Tap av talebetydning;
• Forstyrret, forvrengt tale;
• Upassende, feil bruk av visse lyder, ord;
• Upassende tempo i ytringene;
• Hastverk i utsagn, et stort antall feil, erstatning av ord.

De første tegnene på parafasi manifesterer seg ved å erstatte nødvendige språklyder eller ord med upassende analoger, feil bruk av lyder og ord. Pasienten kan erstatte de nødvendige ordene med ord med lignende betydning. Spesialister bemerker at parafasi er preget av et stort antall brudd, inkludert fullstendig forvrengning og bruk av ord som ikke finnes i språket, samt bruk av kombinasjoner som på grunn av forvrengning får en annen, upassende betydning.

• Det er mulig å erstatte det nødvendige ordet med et annet, uten henvisning til betydningen eller formen på den nødvendige setningen.
• Det er ofte ingen sammenheng mellom det nødvendige ordet og det talte ordet.
• Det nødvendige ordet kan erstattes av en frase eller en hel frase som ikke har noen semantisk eller hørbar forbindelse til det nødvendige elementet.

Tilstedeværelsen eller fraværet av artikulatoriske vansker er ikke spesifikk. Det er ofte en kombinasjon av symptomer: for eksempel, når det er umulig å skille lyder med øret, er det en rekke parafasier og perseverasjoner, ekkolali og kontaminering. Artikulasjonen blir omtrentlig og talebetydningen går tapt.

Stages

Mental utvikling er grunnlaget for normal talefunksjon. Ulike forstyrrelser, hemming og svikt i dannelsen av mentale prosesser fører i de fleste tilfeller til visse taleforstyrrelser, inkludert forekomsten av parafasi. Vanligvis snakkes det om slike grader av denne lidelsen:

• Mild parafasi, ofte kombinert med forsinket motorisk og mental utvikling;
• Grov parafasi, ledsaget av dype forstyrrelser i alle taleretninger og kan kombineres med en uttalt forstyrrelse i mental utvikling;
• Skarp parafasi, hovedsakelig assosiert med organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Skjemaer

Navnet parafasi er satt sammen av greske ord som «para» (nær) og «fase» (tale). Derfor kan begrepet bokstavelig talt oversettes til «unøyaktig uttrykk». Kjernen i patologien er en delvis eller fullstendig erstatning av et verbalt element med et annet, uegnet for strukturen og betydningen av utsagnet. Samtidig kan substitusjoner forekomme både under samtale og når man skriver eller leser: slike lidelser kalles henholdsvis paragrafia og paraleksia.

I moderne logopedisk praksis bruker spesialister flere typer parafasi: bokstavelig (også kjent som fonemisk), verbal, speilvendt og semantisk.

• Verbale parafasier kjennetegnes ved bruk av et feil ord som ikke samsvarer med signalet, men som ikke er langt unna i betydning og type (for eksempel "luft" i stedet for "vind", osv.). Denne typen parafasi er relatert til semantisk og mnestisk patologi og utvikler seg ofte mot bakgrunn av en lidelse i temporoparietalregionen.
• Litterale eller fonemiske parafasier er «feil» i separate lyder, bokstaver eller komplekse elementer i et enkelt ord (f.eks. «plen» i stedet for «vase» osv.). Slike bokstavelige parafasier forklares med en forstyrrelse i motorisk eller sensorisk talemonitorering, som forekommer i frontale områder.
• Semantiske parafasier forekommer i lesjoner i parieto-occipital sone på den dominerende talehemisfæren. Lidelsen er ledsaget av vanskeligheter med å velge riktig ord eller vilkårlig navngiving av ting. Pasienter bruker en beskrivelse av objektet i stedet for en klar verbal definisjon.
• Speilparafasier kjennetegnes ved at et ord deles inn i flere deler, hvor en av delene uttales baklengs (for eksempel «canardash» i stedet for «pencil»). Det er verdt å merke seg at forslaget om å lese skrevne fraser og ord i «speil» ikke forårsaker vanskeligheter hos slike pasienter.

Det skal bemerkes at parafasi sjelden finnes i bare én variant. Oftere er det en kombinasjon av to eller tre typer patologi, med ulik manifestasjonsintensitet. Dermed kan pasientens tale ha et ulikt tempo, med utelatelser av bokstaver eller ord, repetisjoner og substitusjoner, samt diksjonsforstyrrelser. Når det er nødvendig å si en bevisst kompleks frase, tyr pasientene til forkortelse og forenkling. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av parafasi er først og fremst relevante for pediatriske pasienter, ettersom taleforstyrrelsen fører til problemer med læring og sosialisering:

• Lesing og skriving er svekket;
• Vanskeligheter med skolegang oppstår som et resultat av feil lydoppfatning;
• Det er vanskeligheter innen kommunikasjonssfæren, både med jevnaldrende og voksne;
• Det er psykiske problemer.

Psykisk utviklingshemming og senking av intellektuelle evner er ikke uvanlige konsekvenser. Med starten av skoleprosessen øker sannsynligheten for utvikling av mangler som ligner på dannelsesmekanismen: vi snakker om dysgrafi, dysleksi, dyskalkuli. Som et resultat har barn en høyere risiko for å danne et mindreverdighetskompleks.

Post-stroke og andre parafasier kan føre til abstinenser, depresjon og nevroser.

Diagnostikk parafasier

Under den første nevrologiske konsultasjonen intervjuer og undersøker legen pasienten, samler informasjon om sykehistorien og bestemmer pasientens nevrologiske status. Det er viktig å vurdere forekomsten av skade på nervesystemet: abnormaliteter i funksjonaliteten til kranienerver, ekstrapyramidale lidelser, forstyrrelser i motorisk koordinasjon og følsomhet, dysfunksjon i det autonome nervesystemet.

Konsultasjon med en genetiker kan være relevant, spesielt ved utilstrekkelig psykoverbal eller motorisk utvikling hos barnet, forstyrrelser i det emosjonelle, viljestyrte og kognitive spekteret. Det er nødvendig å avklare årsakene til utviklingsdefekter, både enkeltstående og flerdoble. Hvis det oppdages metabolske patologier fremkalt av genmutasjoner, vil behandlingen være fundamentalt annerledes.

For å finne ut årsakene til parafasi kreves det noen ganger uspesifikke laboratorietester, som generelle blod- og urintester, hormonstatus, etc.

Instrumentell diagnostikk er oftest representert ved elektroencefalografi - den viktigste og svært informative diagnostiske metoden. Basert på studiet av biometrisk hjerneaktivitet er det mulig å bekrefte eller utelukke noen patologier med et skjult forløp - spesielt symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi foreskrives av en nevrolog i nærvær av passende indikasjoner.

Nesten alle tilfeller av parafasi krever konsultasjon med en logoped-defektolog, som vurderer graden av taleutvikling, identifiserer pasientens individuelle egenskaper, bestemmer kommunikasjonsevnene og bredden av det kognitive og emosjonelle-volusjonære spekteret.

Det kliniske og terapeutiske resultatet av diagnosen foretas av en nevrolog. Om nødvendig foreskriver legen medikamentell behandling og gir personlige anbefalinger for korrigering av de identifiserte lidelsene.

Hvis det ikke er mulig å finne en klar årsak til parafasi, foreskrives en kompleks diagnose, som har som formål å avklare og kontrollere de identifiserte bruddene på nytt, etterfulgt av utnevnelse av effektiv behandling.

Differensiell diagnose

Når man utfører grunnleggende diagnostiske tiltak, er det viktig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av intellektuelle, tale-, motoriske eller sensoriske underskudd, for å vurdere sannsynligheten for en eller annen årsak eller mekanisme for utviklingsforstyrrelser, for å bestemme den pedagogiske og sosiale prognosen, samt mulige retninger og metoder for korrigering av parafasi.

Studier bør utelukke tilstedeværelsen av:

• Av irreversibel psykisk utviklingshemming;
• Psykisk retardasjon (helt eller delvis reversibel);
• Skadet mental utvikling (demens, forutsatt tidligere normal mental utvikling);
• Utvikling av underskudd (syns- eller hørselshemming, somatiske sykdommer);
• Forvrengt mental utvikling (infantil autisme);
• Psykisk disharmoni (psykopati).

Parafasier må skilles fra generelle utviklingsforstyrrelser som autisme, oligofreni, elektiv mutisme og generell og systemisk taleforstyrrelse.

Behandling parafasier

Behandling av parafasi er rettet mot å korrigere den underliggende patologien, og inkluderer også nevrorehabiliteringstiltak som tar sikte på å gjenopprette og tilpasse psykens funksjonalitet og taleutvikling. Generelt er følgende metoder indikert:

• Fysioterapi;
• Medikamentell behandling;
• Psykoterapi;
• Ergoterapi;
• Logopediske økter;
• Psykologiske og sosiale kompensasjonstiltak.

Behandlingen startes først etter at området er identifisert og graden av skade er vurdert. Spesialister som logoped, nevropsykolog og afasiolog er involvert i den direkte gjenopprettingen av taleaktiviteten. Blant de vanligste medisinene som er indisert for parafasi er nootropiske legemidler: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, etc., som kan brukes i behandlingen av parafasi.

La oss se nærmere på hver av behandlingsmetodene.

• Medikamentell behandling, i tillegg til nootropiske legemidler, kan omfatte å ta antihypoksantia og antioksidanter - medisiner som optimaliserer kroppens oksygenopptak og forbedrer vevsmotstanden mot hypoksi. Blant de mest kjente legemidlene i denne gruppen er: Karnitin, Glutathion, Actovegin, Levocarnitin. Ved behov foreskrives antikonvulsiva og vasoaktive midler.
• Fysioterapi brukes i aktiv restitusjonsfase. Fysioterapi anbefales, og blant fysioterapeutiske metoder er darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniell mikropolarisering og elektrostimulering de ledende.
• Nevropsykologisk støtte består i å eliminere negativitet i tale, stimulere interhemisfæriske koblinger, justere høyere mentale funksjoner og hemme veksten av kognitiv svikt. I denne terapeutiske fasen tilbys barn spillterapi. Pasienter uavhengig av alder får vist nevrodynamisk gymnastikktrening, autotrening og psykoterapeutiske økter. Psykologisk støtte gis ikke bare til pasienten, men også til familien og nære personer.
• Logopedi er nødvendig for å korrigere taleforstyrrelser. Det inkluderer gjenoppretting av motoriske og sensoriske komponenter i talen, avhengig av patologiens strukturelle trekk. Når den motoriske komponenten svikter, praktiseres artikulasjonsgymnastikkøvelser, logopedisk massasje og elektrisk muskelstimulering. Mange pasienter får vist stimulering og desinfisering av tale, utvidelse og styrking av vokabularet. Ved sensitive taleforstyrrelser prøver de å aktivere auditiv kognisjon, utvikle differensiert persepsjon av talelyder, danne en forståelse av tale ved gehør og trene auditiv, tale- og visuell hukommelse.

Avhengig av de oppdagede forstyrrelsene, utarbeider legen et individuelt program for talegjenoppretting. Det bør tas i betraktning at pasienten ved parafasi ikke skal ha noen talebegrensninger, så slektninger og familiemedlemmer til pasienten bør bli en integrert del av gjenopprettingsprosessen. Deres oppgave er å støtte pasientens taleaktivitet og bidra til å konsolidere ferdighetene han får under rådgivning og kurs. Logopedøvelser må nødvendigvis suppleres med fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapi, massasje, psykoterapi og om nødvendig med medisinsk støtte.

Forebygging

Spesialister foreslår følgende tiltak for å redusere forekomsten av parafasi:

1. Opplys vordende foreldre om en sunn livsstil for å få friske barn, og alle pasienter om farene ved røyking, narkotika og alkohol.
2. Registrer gravide kvinner i tide for å overvåke svangerskapsforløpet og korrigere samtidige lidelser.
3. Organisere psykologisk støtte for vordende mødre og deres forberedelse til fødsel.
4. Unngå henvisninger fra fagfolk som er kjent for å være skadelige for helsen til gravide kvinner og fremtidige barn.
5. For spedbarn og førskolebarn, kontakt en pediatrisk nevrolog for å overvåke utviklingen.
6. Å fremme barns rette utvikling i familien, å skape et tillitsfullt og utviklende miljø.
7. Om nødvendig, koble til logopedi i tide, for å skape alle nødvendige forhold for talekorreksjon.
8. Begrens smårollingens tid foran datamaskinen, TV-en og smarttelefonen.
9. Unngå stressende situasjoner, hold en god atmosfære i familien.
10. Populariser en aktiv og sunn livsstil, styrk tilpasningsevnen.

Prognose

Behandling av parafasi er vanligvis langvarig og varer i flere måneder eller til og med år. I mange tilfeller blir ikke pasientens tale fullstendig gjenopprettet, men det endelige resultatet avhenger av årsaken til lidelsen, hvor raskt medisinsk intervensjon skjer, og i hvilken grad den opprinnelige årsaken kan elimineres. Tilstedeværelsen av parafasi reduserer livskvaliteten betydelig for både pasienter og deres nærmiljø. I tillegg har pasienter med parafasi etter hjerneslag høyere risiko for død sammenlignet med pasienter med hjerneslag, men uten taleforstyrrelser, og har et lengre sykehusopphold.

Sannsynligheten for gjenoppretting av talefunksjonen avhenger av plasseringen og omfanget av hjerneskaden. Yngre pasienter med normalt tale- og intellektuell utvikling har en mer optimistisk prognose. Hvis vi sammenligner pasienter etter hjerneslag, er parafasi lettere å eliminere etter hemoragisk hjerneslag.