Parafasi

Mange tale- og nevrologiske patologier er ledsaget av en slik lidelse som parafasi. Det er en særegen erstatning av nødvendige stavelser, bokstav- eller lydelementer, ord med andre elementer som er upassende for situasjonen eller normen. Parafasi er karakteristisk for mennesker som lider av hjernelesjoner (slag, traumer, svulster eller inflammatoriske prosesser), mangel på tale eller dens underutvikling, demens av ulike etiologier. I alle situasjoner er parafasi ikke en uavhengig patologi, men et symptom, så graden og kvaliteten på korreksjonen avhenger av behandlingen av den underliggende sykdommen.

Epidemiologi

I løpet av det siste tiåret har det vært en markant økning i frekvensen av talepatologier, samt en økning i forekomsten av kompliserte tilfeller. Dermed er det ofte kombinerte lidelser, som ikke er begrenset til parafasi alene.

Tale- og psykiske defekter er spesielt vanlige blant barn i tidlig alder og førskolealder: Gjennomsnittsalderen for pediatriske parafasier er 3-7 år. Perioden for starten av patologien avhenger av tidspunktet da den etiologiske faktoren som provoserte lesjonen av visse områder av hjernebarken oppstod. Ofte er slike etiologiske faktorer tumorprosesser, aneurismer, hematomer, hjerneabscesser, encefalitt.

I følge noen data blir parafasier oftere diagnostisert hos mannlige representanter (omtrent 60% av tilfellene). Det er bevist at venstre og høyre hemisfære er forskjellige avhengig av kjønn. Den venstre hjernehalvdelen dominerer realiseringen av talefunksjonen, mens den høyre hjernehalvdelen er ansvarlig for visuell-romlig persepsjon. Jenter har bedre kompensasjon for hjerneskade og tidlig dannelse av interhemisfærisk interaksjon.

Poststroke paraphasias diagnostiseres hos mer enn 30 % av slagpasientene, noe som er assosiert med skade på taleområder i hjernebarken.[1]

Fører til Parafasier

Parafasi i logopedi, i nevropsykologi kan oppstå som et resultat av negative faktorer eller omstendigheter som kan påvirke både eksternt og internt, eller kombineres med hverandre. Spesialister peker på utbredelsen av slike patologiske årsaker:

• Intrauterine lidelser som forårsaker unormal fosterutvikling. Det fremtidige barnet er mest sårbart i første tredjedel av svangerskapet. Ved eksponering for skadelige faktorer i denne perioden øker risikoen for unormal dannelse eller skade på sentralnervesystemet til fosteret, og spesielt taleområdene i hjernebarken.
• Genetisk disposisjon, arvelige anomalier. Det særegne ved talemekanismen kan overføres fra generasjon til generasjon. For eksempel kan det være en disposisjon for feil utvikling av taleområder i hjernen. I en familie der det allerede har vært tilfeller av parafasi, kan et slikt problem oppstå i påfølgende generasjoner.
• Forstyrrelser og eksponering for skadelige faktorer i fødselsperioden.
• Patologier (sykdommer eller skader) som babyen led under tidlig utvikling.
• Ulike funksjonslidelser. Emosjonell kommunikasjon med pårørende, samhandling med omgivelsene, tilfredsstillelse av kognitive prosesser er ekstremt viktig for et spedbarn.
• Karsykdom, cerebral karsykdom, iskemi, aneurismer, hypoksitilstander og sirkulasjonsforstyrrelser.

Hos voksne pasienter er parafasier i stand til å utvikle seg av disse grunnene:

• traume;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• smittsomme prosesser som påvirker hjernen;
• tromboembolisme;
• aneurismer;
• hjernesvulster og cyster.

Umiddelbare risikofaktorer spiller en spesiell rolle og bør tas opp.[2]

Risikofaktorer

Umiddelbare utløsende faktorer kan omfatte:

• intrauterin oksygenmangel - spesielt mot bakgrunnen av toksemi i en hvilken som helst halvdel av svangerskapet, høyt blodtrykk, somatiske patologier til den fremtidige moren (diabetes, kardiovaskulære lidelser, etc.);
• bakterielle og virusinfeksjoner en kvinne har hatt under graviditet (influensa, koronavirus, røde hunder eller meslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, toksoplasmose eller hepatitt, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiske skader (traumer i magen under graviditet kan provosere morkakeavbrudd og for tidlig fødsel);
• Rhesus konflikt;
• prematuritet eller prematuritet av babyen;
• bruk av alkoholholdige drikker og narkotika, røyking;
• Tar visse medisiner som ikke er tillatt for gravide;
• miljøproblemer, uttalt jodmangel i kroppen;
• stressende forhold;
• fødselstraumatisering, kraniocerebrale skader, intrakranielle blødninger som påvirker taleområdene i hjernen;
• utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen;
• iskemisk hjerneslag;
• lav fødselsvekt, behov for intensiv gjenopplivning (f.eks. Langvarig ventilasjon);
• infeksjonssykdommer, nevroinfeksjoner (meningitt, meningoencefalitt) som kan skade sentralnervesystemet;
• traumer og kontusjoner i hjernen og ansiktsskjelettet;
• langvarig forkjølelse, inflammatoriske prosesser i mellom- og indre øre;
• negative sosiale og levekår, opphold i dysfunksjonelle familier, psykiske traumer, skrekk, stress.

Patogenesen

Paraphasias kan dannes som et resultat av påvirkning av alle slags ugunstige omstendigheter på babyens hjerne, og på alle videre stadier av utviklingen. Strukturen til slike lidelser er forskjellig, noe som avhenger av eksponeringsperioden for en skadelig faktor, og plasseringen av det berørte området.

Når det gjelder umoden hjerneskade, er det ingen fullstendig sammenheng mellom lokalisering, omfanget av lesjonen og sannsynligheten for uønskede effekter når det gjelder utvikling av parafasi. Eksperter har bekreftet at medfødt eller tidlig ervervet venstre hemisfære patologi i barndommen ikke fører til parafasi så ofte som lignende lesjoner i voksen alder. Hjernetilpasning bestemmes i stor grad av strukturenes umodenhet.

Hos voksne vises parafasier hovedsakelig når den dominerende venstre hjernehalvdelen er påvirket. Hos barn er utseendet deres karakteristisk for bifemisfæriske lesjoner: i tillegg, selv med skade på høyre hjernehalvdel, er det mulig å utvikle uttalte taleproblemer.

Derfor, når man evaluerer påvirkningen av eksogene-organiske årsaker på utseendet av parafasi hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til tid, art og plassering av lesjonen, typen tilpasning av nervesystemet, samt graden av dannelse av talefunksjoner på tidspunktet for eksponering for den provoserende faktoren.

Forbigående parafasi er ofte observert ved forbigående iskemiske anfall, migrene og epilepsi. Utseendet til parafasi på bakgrunn av et forbigående iskemisk angrep anses å være en av de ugunstige faktorene som indikerer sannsynligheten for rask utvikling av hjerneslag hos voksne.

Gradvis økende parafasi kan være et tegn på nevrodegenerativ patologi - spesielt frontal temporal degenerasjon, Alzheimers sykdom og så videre.[3]

Symptomer Parafasier

De grunnleggende symptomene på parafasi anses å være:

• tap av talebetydning;
• forstyrret, forvansket tale;
• upassende, feil bruk av visse lyder, ord;
• upassende tempo for ytringer;
• hastverk med uttalelser, et stort antall feil, erstatning av ord.

De første tegnene på parafasi manifesteres ved å erstatte nødvendige talelyder eller ord med ikke helt passende analoger, feil bruk av lyder og ord. Pasienten kan erstatte de nødvendige ordene med ord som har nær betydning. Spesialister bemerker at parafasi er preget av et stort antall brudd, inkludert fullstendig forvrengning og bruk av ord som ikke finnes i språket, samt bruk av kombinasjoner som på grunn av forvrengning får en annen, ikke helt passende betydning.

• Det er mulig å erstatte det påkrevde ordet med et annet, uten referanse til betydningen eller formen til den nødvendige uttalelsen.
• Det er ofte ingen sammenheng mellom det påkrevde ordet og det talte ordet.
• Det nødvendige ordet kan erstattes av en frase eller en hel frase som ikke har noen semantisk eller hørbar forbindelse til det nødvendige elementet.

Tilstedeværelsen eller fraværet av artikulasjonsvansker er ikke spesifikt. Det er ofte en kombinasjon av symptomer: for eksempel når det er umulig å skille lyder med øret, er det mange parafasier og perseverasjoner, ekkolali og kontaminering. Artikulasjonen blir tilnærmet og talens mening går tapt.

Stages

Mental utvikling er grunnlaget for normal talefunksjon. Ulike lidelser, hemming og svikt i dannelsen av mentale prosesser fører i de fleste tilfeller til visse taleforstyrrelser, inkludert utseendet av parafasi. Vanligvis snakker om slike grader av denne lidelsen:

• Mild parafasi, ofte kombinert med retardert motorisk og mental utvikling;
• grov parafasi, ledsaget av dype forstyrrelser av alle talesider og kan kombineres med en uttalt forstyrrelse av mental utvikling;
• skarp parafasi, hovedsakelig assosiert med organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Skjemaer

Navnet paraphasia er bygd opp av greske ord som "para" (nær) og "phasis" (tale). Derfor, bokstavelig talt, kan begrepet oversettes som "unøyaktig uttrykk". Essensen av patologien er en delvis eller fullstendig erstatning av et verbalt element med et annet, uegnet for strukturen og betydningen av uttalelsen. Samtidig kan substitusjoner oppstå både under samtale og ved skriving eller lesing: slike lidelser kalles henholdsvis paragrafia og paraleksi.

I moderne logopedipraksis bruker spesialister flere typer parafasi: bokstavelig (aka fonemisk), verbal, speil og semantisk.

• Verbale parafasier kjennetegnes ved bruk av et ukorrekt ord som ikke samsvarer med replikken, men som ikke er langt unna i betydning og type (for eksempel "luft" i stedet for "vind" osv.). Denne typen parafasi er relatert til semantisk og mnestisk patologi og utvikler seg ofte på bakgrunn av en lidelse i den temporoparietale regionen.
• Litteral eller fonemisk paraphasia er "feil" i separate lyd-, bokstav- eller komplekse elementer i et enkelt ord (f.eks. "plen" i stedet for "vase", etc.). Slike bokstavelige parafasier forklares av en forstyrrelse av motorisk eller sensorisk taleovervåking, som oppstår i frontale områder.
• Semantiske parafasier forekommer i lesjoner i den parieto-occipitale sonen i den dominerende talehalvkulen. Lidelsen er ledsaget av utseendet til vanskeligheter med å velge det nødvendige ordet eller vilkårlig navn på ting. Pasienter, i stedet for en klar verbal definisjon, kaller en beskrivelse av objektet.
• Speilparafasier kjennetegnes ved at et ord deles inn i flere deler, hvor en av delene uttales baklengs (for eksempel "canardash" i stedet for "blyant"). Det er bemerkelsesverdig at forslaget om å lese "speil" skrevne setninger og ord ikke forårsaker vanskeligheter hos slike pasienter.

Det skal bemerkes at parafasi sjelden finnes i bare én variant. Oftere er det en kombinasjon av to eller tre typer patologi, med forskjellig manifestasjonsintensitet. Dermed kan pasientens tale ha et annet tempo, med bokstav- eller ordutelatelser, repetisjoner og erstatninger, diksjonsforstyrrelser. Når det er nødvendig å si en bevisst kompleks setning, tyr pasientene til dens forkorting og forenkling.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av parafasi er først og fremst relevante for pediatriske pasienter, da taleforstyrrelsen fører til problemer med læring og sosialisering:

• lesing og skriving er svekket;
• Vansker med skolegang vises som et resultat av feil lydoppfatning;
• Det er vanskeligheter i kommunikasjonssfæren, både med jevnaldrende og voksne;
• det er psykiske problemer.

Mental retardasjon og senking av intellektuelle evner er ikke uvanlige konsekvenser. Med begynnelsen av den pedagogiske skoleprosessen øker sannsynligheten for utvikling av mangler som ligner på dannelsesmekanismen: vi snakker om dysgrafi, dysleksi, dyskalkuli. Som et resultat har barn en høyere risiko for å danne et mindreverdighetskompleks.

Post-slag og andre parafasier kan føre til abstinenser, depresjon og nevroser.

Diagnostikk Parafasier

Under den innledende nevrologiske konsultasjonen intervjuer og undersøker legen pasienten, samler informasjon om sykehistorien, bestemmer den nevrologiske statusen til pasienten. Det er viktig å vurdere tilstedeværelsen av skade på nervesystemet: abnormiteter i funksjonaliteten til kraniale nerver, ekstrapyramidale lidelser, forstyrrelser i motorisk koordinasjon og følsomhet, dysfunksjon i det autonome nervesystemet.

Konsultasjon med en genetiker kan være aktuelt, spesielt ved utilstrekkelig psyko-verbal eller motorisk utvikling av barnet, forstyrrelser i det emosjonelle, viljemessige og kognitive spekteret. Det er nødvendig å avklare årsakene til utviklingsdefekter, både enkeltstående og multiple. Hvis det oppdages metabolske patologier provosert av genmutasjoner, vil behandlingen være fundamentalt annerledes.

For å finne ut årsakene til parafasi krever noen ganger ikke-spesifikke laboratorietester, for eksempel generelle blod- og urinprøver, hormonstatus, etc.

Instrumentell diagnostikk er oftest representert av elektroencefalografi - den viktigste og svært informative diagnostiske metoden. Basert på studiet av biometrisk hjerneaktivitet, er det mulig å bekrefte eller ekskludere noen patologier med et skjult kurs - spesielt symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi er foreskrevet av en nevrolog i nærvær av passende indikasjoner.

Nesten alle tilfeller av parafasi krever konsultasjon med en talepatolog-defektolog, som vurderer graden av taleutvikling, identifiserer individuelle egenskaper hos pasienten, bestemmer kommunikative evner og bredden av det kognitive og emosjonelle-viljemessige spekteret.

Det kliniske og terapeutiske resultatet av diagnosen dannes av en nevrolog. Om nødvendig foreskriver legen medikamentell behandling og gir personlige anbefalinger for korrigering av de identifiserte lidelsene.

Hvis det ikke er mulig å finne ut en klar årsak til parafasi, foreskrives en kompleks diagnose, hvis formål er å avklare og kontrollere de identifiserte bruddene på nytt, etterfulgt av utnevnelse av effektiv behandling.

Differensiell diagnose

Når du utfører grunnleggende diagnostiske tiltak, er det viktig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av intellektuelle, tale-, motoriske eller sensoriske mangler, for å vurdere sannsynligheten for en eller annen årsak eller mekanisme for utviklingsforstyrrelser, for å bestemme den pedagogiske og sosiale prognosen, samt som mulige retninger og metoder for korreksjon av parafasi.

Studier bør utelukke tilstedeværelsen av:

• av irreversibel mental retardasjon;
• mental retardasjon (helt eller delvis reversibel);
• skadet mental utvikling (demens, gitt tidligere normal mental utvikling);
• utvikling av underskudd (visuell eller auditiv svekkelse, somatiske sykdommer);
• forvrengt mental utvikling (infantil autisme);
• mental disharmoni (psykopati).

Parafasier må skilles fra generelle utviklingsforstyrrelser som autisme, oligofreni, elektiv mutisme og generell og systemisk talevansker.

Behandling Parafasier

Behandling for parafasi er rettet mot å korrigere den underliggende patologien, og inkluderer også nevrorehabiliterende tiltak rettet mot å gjenopprette og tilpasse funksjonaliteten til psyken og taleutvikling. Generelt er følgende metoder angitt:

• fysioterapi;
• medikamentell behandling;
• psykoterapi;
• ergoterapi;
• taleterapi økter;
• psykologiske og sosiale kompensasjonstiltak.

Behandling startes først etter at området er identifisert og skadegraden er vurdert. Spesialister som logoped, nevropsykolog og afasiolog er involvert i direkte gjenoppretting av taleaktivitet. Blant de vanligste medisinene indikert for parafasi er nootropiske legemidler: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, etc., som kan brukes i behandling av parafasi.

La oss bryte ned hver av behandlingsmetodene mer detaljert.

• Medikamentell behandling, i tillegg til nootropiske legemidler, kan inkludere å ta antihypoxanter og antioksidanter - medisiner som optimerer kroppens absorpsjon av oksygen og forbedrer vevsmotstanden mot hypoksi. Blant de mest kjente legemidlene i denne gruppen er: Karnitin, Glutation, Actovegin, Levocarnitin. Når det er indikert, er antikonvulsiva og vasoaktive midler foreskrevet.
• Fysioterapi brukes på stadiet av aktiv utvinning. Fysioterapi anbefales, og blant fysioterapeutiske metoder er darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniell mikropolarisering og elektrostimulering de ledende.
• Nevropsykologisk støtte består i eliminering av talenegativisme, stimulering av interhemisfæriske koblinger, justering av høyere mentale funksjoner, hemming av veksten av kognitiv insuffisiens. I dette terapeutiske aspektet gis barn spillterapi. Pasienter uavhengig av alder vises nevrodynamisk gymnastikktrening, autotrening, psykoterapeutiske økter. Psykologisk støtte gis ikke bare til pasienten, men også til hans familie og nære personer.
• Logopedi er nødvendig for å korrigere taleforstyrrelser. Det inkluderer restaurering av motoriske og sensoriske komponenter i tale, avhengig av patologiens strukturelle trekk. Når den motoriske komponenten svikter, praktiseres artikulasjonsgymnastiske øvelser, logopedmassasje, elektrisk muskelstimulering. Mange pasienter blir vist stimulering og desinhibering av tale, utvidelse og styrking av ordforrådet. Ved sensitive taleforstyrrelser prøver de å aktivere auditiv kognisjon, utvikle differensiert oppfatning av talelyder, danne en forståelse av tale ved øret og trene auditivt, tale- og visuelt minne.

Avhengig av de oppdagede lidelsene, utarbeider legen et individuelt program for talegjenoppretting. Det bør tas i betraktning at i parafasi bør pasienten ikke ha noen talebegrensninger, så pårørende og familiemedlemmer til pasienten bør bli en integrert del av gjenopprettingsprosessen. Deres oppgave er å støtte pasientens taleaktivitet, hjelpe til med å konsolidere ferdighetene han mottar under rådgivning og undervisning. Logopediske øvelser må nødvendigvis suppleres med fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapi, massasje, psykoterapi, og om nødvendig medikamentstøtte.

Forebygging

Spesialister foreslår følgende tiltak for å redusere forekomsten av parafasi:

1. Lær vordende foreldre om å leve en sunn livsstil for å få friske barn og alle pasienter om farene ved røyking, narkotika og alkohol.
2. Rettidig registrer gravide kvinner for å overvåke svangerskapsforløpet, korrigering av samtidige lidelser.
3. Organisere psykologisk støtte til vordende mødre og deres forberedelse til fødsel.
4. Unngå profesjonelle henvisninger som er kjent for å være helseskadelige for gravide kvinner og fremtidige barn.
5. For spedbarn og førskolebarn, konsulter en pediatrisk nevrolog for å overvåke utviklingen.
6. Å fremme riktig utvikling av barn i familien, å skape et tillitsfullt, utviklende miljø.
7. Om nødvendig, for å koble til taleterapi i tide, for å skape alle nødvendige forhold for talekorreksjon.
8. Begrens barnets tid foran datamaskinen, TV-en, smarttelefonen.
9. Unngå stressende situasjoner, hold en godmodig atmosfære i familien.
10. Populariser aktiv og sunn livsstil, styrk tilpasningsevner.

Prognose

Behandling av parafasi er vanligvis lang, varer i flere måneder eller til og med år. I mange tilfeller blir ikke pasientens tale fullstendig gjenopprettet, men det endelige resultatet avhenger av årsaken til lidelsen, aktualiteten til medisinsk intervensjon og i hvilken grad den opprinnelige årsaken kan elimineres. Tilstedeværelsen av parafasi reduserer livskvaliteten til både pasienter og deres nærmiljø betydelig. I tillegg har pasienter med parafasier etter slag en høyere risiko for død sammenlignet med pasienter med hjerneslag men uten taleforstyrrelser, og har lengre sykehusopphold.

Sannsynligheten for gjenoppretting av talefunksjonen avhenger av plasseringen og omfanget av hjerneskade. Yngre pasienter med et normalt nivå av tale og intellektuell utvikling har en mer optimistisk prognose. Hvis vi sammenligner pasienter etter hjerneslag, er parafasi lettere å eliminere etter hemorragisk hjerneslag.