Parafasi

Mange tale- og nevrologiske patologier er ledsaget av en slik lidelse som parafasi. Det er en særegen erstatning av nødvendige stavelser, bokstav eller lydelementer, ord med andre elementer som er upassende for situasjonen eller normen. Parafasi er karakteristisk for mennesker som lider av hjernelesjoner (slag, traumer, tumor eller inflammatoriske prosesser), mangel på tale eller dens underutvikling, demens av forskjellige etiologier. I alle situasjoner er ikke parafasi en uavhengig patologi, men et symptom, så graden og kvaliteten på korreksjonen avhenger av behandlingen av den underliggende sykdommen.

Epidemiologi

I løpet av det siste tiåret har det vært en markant økning i hyppigheten av talepatologier, samt en økning i utbredelsen av kompliserte tilfeller. Dermed er det ofte kombinerte lidelser, som ikke er begrenset til parafasi alene.

Tale- og mentale feil er spesielt vanlige blant barn i tidlig og førskolealder: gjennomsnittsalderen for pediatriske parafasier er 3-7 år. Perioden for patologien starter av tiden da den etiologiske faktoren som provoserte lesjonen av visse områder av hjernebarken. Ofte er slike etiologiske faktorer tumorprosesser, aneurismer, hematomer, hjerne-abscesser, encefalitt.

I følge noen data blir parafasier oftere diagnostisert hos mannlige representanter (omtrent 60% av tilfellene). Det er bevist at venstre og høyre halvkule er forskjellige avhengig av kjønn. Den venstre halvkule dominerer realiseringen av talefunksjonen, mens den høyre halvkule er ansvarlig for visuell-romlig oppfatning. Jenter har bedre kompensasjon for hjerneskade og tidlig dannelse av interhemisfærisk interaksjon.

Poststroke-parafasier er diagnostisert hos mer enn 30% av hjerneslagpasienter, noe som er assosiert med skade på taleområder i hjernebarken. [1]

Fører til Parafasier

Parafasi i taleterapi, i nevropsykologi kan fremstå som et resultat av negative faktorer eller omstendigheter som kan påvirke både eksternt og internt, eller kombinere med hverandre. Spesialister peker på utbredelsen av slike patologiske årsaker:

• Intrauterine lidelser som forårsaker unormal fosterutvikling. Det fremtidige barnet er mest sårbart i den første tredjedelen av svangerskapet. Når de ble utsatt for skadelige faktorer i løpet av denne perioden, øker risikoen for unormal dannelse eller skade på sentralnervesystemet til fosteret, og spesielt for taleområdene i hjernebarken.
• Genetisk disposisjon, arvelige avvik. Særegenhetene i talemekanismen kan overføres fra generasjon til generasjon. For eksempel kan det være en disposisjon for feil utvikling av taleområder i hjernen. I en familie der det allerede har vært tilfeller av parafasi, kan et slikt problem oppstå i påfølgende generasjoner.
• Forstyrrelser og eksponering for skadelige faktorer i løpet av fødselsperioden.
• Patologier (sykdommer eller skader) som babyen led under tidlig utvikling.
• Forskjellige funksjonsforstyrrelser. Følelsesmessig kommunikasjon med pårørende, samhandling med miljøet, tilfredsstillelse av kognitive prosesser er ekstremt viktig for et spedbarn.
• Vaskulær sykdom, cerebral vaskulær sykdom, iskemi, aneurismer, hypoksiforhold og sirkulasjonsforstyrrelser.

Hos voksne pasienter er parafasier i stand til å utvikle seg av disse grunnene:

• Traume;
• Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• Smittsomme prosesser som påvirker hjernen;
• Tromboembolisme;
• Aneurismer;
• Hjernesvulster og cyster.

Umiddelbare risikofaktorer spiller en spesiell rolle og bør tas opp. [2]

Risikofaktorer

Umiddelbare utløsende faktorer kan omfatte:

• Intrauterin oksygenmangel - spesielt på bakgrunn av toksemi i en hvilken som helst halvparten av svangerskapet, høyt blodtrykk, somatiske patologier for fremtidens mor (diabetes, hjerte- og karsykdommer, etc.);
• Bakterielle og virusinfeksjoner en kvinne har hatt under graviditet (influensa, koronavirus, røde hunder eller meslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, toksoplasmose eller hepatitt, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiske skader (traumer mot magen under graviditet kan provosere plakentabrupsjon og for tidlig arbeid);
• Rhesus konflikt;
• Prematuritet eller prematuritet til babyen;
• Bruk av alkoholholdige drikker og medisiner, røyking;
• Å ta visse medisiner som ikke er tillatt for gravide;
• Miljøproblemer, uttalt jodmangel i kroppen;
• Stressende forhold;
• Fødsels traumatisering, kraniocerebrale skader, intrakranielle blødninger som påvirker taleområdene i hjernen;
• Utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen;
• Iskemisk hjerneslag;
• Lav fødselsvekt, behov for intensiv gjenopplivning (f.eks. Langvarig ventilasjon);
• Smittsomme sykdommer, nevroinfeksjoner (hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt) som kan skade sentralnervesystemet;
• Traumer og kontusjoner til hjerne- og ansiktsskjelettet;
• Langvarig forkjølelse, inflammatoriske prosesser i midten og indre øre;
• Negative sosiale og levekår, som bor i dysfunksjonelle familier, psykologiske traumer, skrekk, stress.

Patogenesen

Parafasier kan dannes som et resultat av påvirkning av alle slags ugunstige omstendigheter på babyens hjerne, og i alle ytterligere stadier av utviklingen. Strukturen til slike lidelser er forskjellig, noe som avhenger av perioden med eksponering for en skadelig faktor, og plasseringen av det berørte området.

Når det gjelder umoden hjerneskade, er det ingen fullstendig sammenheng mellom plasseringen, omfanget av lesjonen og sannsynligheten for bivirkninger når det gjelder utvikling av parafasi. Eksperter har bekreftet at medfødt eller tidlig anskaffet patologi med venstre halvkule i barndommen ikke fører til parafasi så ofte som lignende lesjoner i voksen alder. Hjernematasjon bestemmes i stor grad av umodenheten til dens strukturer.

Hos voksne vises parafasier hovedsakelig når den dominerende venstre halvkule påvirkes. Hos barn er deres utseende karakteristisk for bifemisfæriske lesjoner: i tillegg, selv med skade på høyre halvkule, er det mulig å utvikle uttalte taleproblemer.

Når man evaluerer påvirkningen av eksogene-organiske årsaker til utseendet til parafasi hos barn, er det derfor nødvendig å ta hensyn til tiden, naturen og plasseringen av lesjonen, typen tilpasning av nervesystemet, så vel som dannelsen av talefunksjoner ved eksponeringstidspunktet for den provoserende faktoren.

Forbigående parafasi observeres ofte ved forbigående iskemiske angrep, migrene og epilepsi. Utseendet til parafasi på bakgrunn av et forbigående iskemisk angrep anses å være en av de ugunstige faktorene som indikerer sannsynligheten for rask hjerneslagsutvikling hos voksne.

Etter hvert kan økende parafasi være et tegn på nevrodegenerativ patologi - spesielt frontal temporal degenerasjon, Alzheimers sykdom og så videre. [3]

Symptomer Parafasier

De grunnleggende symptomene på parafasi anses å være:

• Tap av talebetydning;
• Forstyrret, forvirret tale;
• Upassende, feil bruk av visse lyder, ord;
• Upassende tempo av ytringer;
• Haste i uttalelser, et stort antall feil, erstatning av ord.

De første tegnene på parafasi manifesteres ved å erstatte nødvendige talelyder eller ord med ikke helt passende analoger, feil bruk av lyder og ord. Pasienten kan erstatte de nødvendige ordene med ord som er tett i betydningen. Spesialister bemerker at parafasi er preget av et stort antall brudd, inkludert fullstendig forvrengning og bruk av ord som ikke eksisterer på språket, samt bruk av kombinasjoner som på grunn av forvrengning skaffer seg en annen, ikke helt passende mening.

• Det er mulig å erstatte det nødvendige ordet med et annet, uten henvisning til betydningen eller formen for den nødvendige uttalelsen.
• Det er ofte ingen sammenheng mellom det nødvendige ordet og det talte ordet.
• Det nødvendige ordet kan erstattes av en frase eller en hel frase som ikke har noen semantisk eller hørbar tilkobling til den nødvendige elementet.

Tilstedeværelsen eller fraværet av artikulerende vansker er ikke spesifikk. Det er ofte en kombinasjon av symptomer: for eksempel når det er umulig å skille lyder etter øre, er det mange parafasier og utholdninger, echolalia og forurensning. Artikulasjon blir omtrentlig og talebetydningen går tapt.

Stages

Mental utvikling er grunnlaget for normal talefunksjon. Ulike lidelser, hemming og feil ved dannelse av mentale prosesser i de fleste tilfeller fører til visse taleforstyrrelser, inkludert utseendet til parafasi. Snakk vanligvis om slike grader av denne lidelsen:

• Mild parafasi, ofte kombinert med forsinket motorisk og mental utvikling;
• Grov parafasi, ledsaget av dyptgripende lidelser ved alle talesider og kan kombineres med en uttalt lidelse av mental utvikling;
• Skarp parafasi, hovedsakelig assosiert med organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Skjemaer

Navnet Paraphasia består av greske ord som "para" (nær) og "Phasis" (tale). Derfor kan bokstavelig talt uttrykket oversettes som "unøyaktig uttrykk". Essensen av patologien er en delvis eller fullstendig erstatning av et verbalt element med et annet, uegnet for strukturen og betydningen av uttalelsen. Samtidig kan det oppstå substitusjoner både under samtale og når du skriver eller leser: slike lidelser kalles henholdsvis avsnitt og paralexia.

I moderne taleterapi-praksis bruker spesialister flere typer parafasi: bokstavelig (aka fonemisk), verbal, speil og semantisk.

• Verbale parafasier er preget av bruken av et feil ord som ikke tilsvarer signalet, men er ikke langt fjernet i mening og type (for eksempel "luft" i stedet for "vind" osv.). Denne typen parafasi er relatert til semantisk og mnestic patologi og utvikler seg ofte på bakgrunn av en lidelse i det temporoparietale regionen.
• Kull eller fonemiske parafasier er "feil" i separate lyd, bokstav eller komplekse elementer innenfor et enkelt ord (f.eks. "Plen" i stedet for "vase", etc.). Slike bokstavelige parafasier forklares med en forstyrrelse av motorisk eller sensorisk taleovervåking, som forekommer i frontalområder.
• Semantiske parafasier forekommer i lesjoner av parieto-occipital-sonen til den dominerende talehalvdelen. Forstyrrelsen er ledsaget av utseendet til vanskeligheter med å velge det nødvendige ordet eller vilkårlig navngiving av ting. Pasienter, i stedet for en klar muntlig definisjon, kaller en beskrivelse av objektet.
• Speilparafasier er preget av inndelingen av et ord i flere deler, med en av delene som blir uttalt bakover (for eksempel "Canardash" i stedet for "blyant"). Det er bemerkelsesverdig at forslaget om å lese "speil" skriftlige setninger og ord ikke forårsaker vanskeligheter hos slike pasienter.

Det skal bemerkes at parafasi sjelden finnes i bare en variant. Oftere er det en kombinasjon av to eller tre typer patologi, med forskjellig intensitet av manifestasjon. Dermed kan pasientens tale ha et annet tempo, med brev eller ordtid, repetisjoner og erstatninger, diksjonsforstyrrelser. Når det er nødvendig å si en bevisst sammensatt frase, tyr pasientene til forkortelse og forenkling. [4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av parafasi er først og fremst relevante for pediatriske pasienter, ettersom taleforstyrrelsen fører til problemer i læring og sosialisering:

• Lesing og skriving er svekket;
• Vanskeligheter med skolegang fremstår som et resultat av feil lydoppfatning;
• Det er vanskeligheter på kommunikasjonsområdet, både med jevnaldrende og voksne;
• Det er psykologiske problemer.

Psykisk utviklingshemning og senking av intellektuelle evner er ikke uvanlige konsekvenser. Med begynnelsen av den pedagogiske skoleprosessen øker sannsynligheten for utvikling av mangler som er lignende i formasjonsmekanismen: vi snakker om dysgraphia, dysleksi, dyscalculia. Som et resultat har barn en høyere risiko for å danne et mindreverdighetskompleks.

Etter hjerneslag og andre parafasier kan føre til tilbaketrekning, depresjon og nevroser.

Diagnostikk Parafasier

Under den innledende nevrologiske konsultasjonen intervjuer legen og undersøker pasienten, samler inn informasjon om sykehistorien, bestemmer pasientens nevrologiske status. Det er viktig å vurdere tilstedeværelsen av skade på nervesystemet: abnormiteter i funksjonaliteten til kraniale nerver, ekstrapyramidale lidelser, lidelser ved motorisk koordinering og følsomhet, dysfunksjon i det autonome nervesystemet.

Konsultasjon med en genetiker kan være relevant, spesielt når det gjelder utilstrekkelig psyko-verbal eller motorisk utvikling av barnet, lidelser i det emosjonelle, frivillige og kognitive spekteret. Det er nødvendig å tydeliggjøre årsakene til utviklingsdefekter, både enkelt og flere. Hvis metabolske patologier provosert av genmutasjoner blir påvist, vil behandlingen være grunnleggende forskjellig.

For å finne ut årsakene til parafasi krever noen ganger uspesifikke laboratorietester, for eksempel generell blod- og urinprøver, hormonell status, etc.

Instrumental diagnostikk er ofte representert ved elektroencefalografi - den viktigste og svært informative diagnostiske metoden. Basert på studien av biometrisk hjerneaktivitet, er det mulig å bekrefte eller ekskludere noen patologier med et skjult kurs - spesielt symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi er foreskrevet av en nevrolog i nærvær av passende indikasjoner.

Nesten alle tilfeller av parafasi krever konsultasjon med en talepatologdefektolog, som vurderer graden av taleutvikling, identifiserer individuelle egenskaper hos pasienten, bestemmer de kommunikative evnene og bredden av det kognitive og emosjonelle-volutionelle spekteret.

Det kliniske og terapeutiske resultatet av diagnosen dannes av en nevrolog. Om nødvendig foreskriver legen medikamentell behandling og gir personlige anbefalinger for korreksjon av de identifiserte lidelsene.

Hvis det ikke er mulig å finne ut en klar årsak til parafasi, er det foreskrevet en kompleks diagnose, hvis formål er å tydeliggjøre og kontrollere de identifiserte bruddene, etterfulgt av utnevnelse av effektiv behandling.

Differensiell diagnose

Når du utfører grunnleggende diagnostiske tiltak, er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av intellektuelle, tale-, motoriske eller sensoriske underskudd, for å vurdere sannsynligheten for en eller annen årsak eller mekanisme for utviklingsforstyrrelser, for å bestemme utdanning og sosial prognose, så vel som mulige retninger og korreksjonsmetoder.

Studier bør utelukke tilstedeværelsen av:

• Av irreversibel psykisk utviklingshemning;
• Mental retardasjon (fullt eller delvis reversibel);
• Skadet mental utvikling (demens, gitt tidligere normal mental utvikling);
• Underskuddsutvikling (visuell eller auditiv svikt, somatiske sykdommer);
• Forvrengt mental utvikling (infantil autisme);
• Mental disharmony (psykopati).

Parafasier må skilles fra generelle utviklingsforstyrrelser som autisme, oligofreni, valgfri mutisme og generell og systemisk talehemming.

Behandling Parafasier

Behandling for parafasi er rettet mot å korrigere den underliggende patologien, og inkluderer også neurorehabiliteringstiltak som er rettet mot å gjenopprette og tilpasse funksjonaliteten til psyken og taleutviklingen. Generelt er følgende metoder indikert:

• Fysioterapi;
• Medikamentell terapi;
• Psykoterapi;
• Ergoterapi;
• Talebehandlingsøkter;
• Psykologiske og sosiale kompensasjonstiltak.

Behandlingen startes først etter at området er identifisert og skaden er vurdert. Spesialister som en taleterapeut, nevropsykolog og afasiolog er involvert i direkte restaurering av taleaktivitet. Blant de vanligste medisinene som er indikert for parafasi er nootropiske medisiner: piracetam, nootropil, Deanol, Meclofenoxate, etc., som kan brukes i behandlingen av parafasi.

La oss bryte ned hver av behandlingsmetodene mer detaljert.

• Medikamentell terapi, i tillegg til nootropiske medisiner, kan inkludere å ta antihypoksanter og antioksidanter - medisiner som optimaliserer kroppens absorpsjon av oksygen og forbedrer vevsresistens mot hypoksi. Blant de mest kjente medikamentene i denne gruppen er: Carnitine, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine. Når det er indikert, er antikonvulsiva og vasoaktive midler foreskrevet.
• Fysioterapi brukes på stadiet av aktiv utvinning. Fysisk terapi anbefales, og blant fysioterapeutiske metoder er darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniell mikropolarisering og elektrostimulering de ledende.
• Nevropsykologisk støtte består i eliminering av tale-negativismer, stimulering av interhemisfæriske koblinger, justering av høyere mentale funksjoner, hemming av veksten av kognitiv insuffisiens. I dette terapeutiske aspektet får barn spillterapi. Pasienter uavhengig av alder vises nevrodynamisk gymnastikktrening, autotraining, psykoterapeutiske økter. Psykologisk støtte gis ikke bare til pasienten, men også til hans familie og nære mennesker.
• Taleterapi er nødvendig for å rette opp taleforstyrrelser. Det inkluderer restaurering av motoriske og sensoriske komponenter i tale, avhengig av de strukturelle trekkene i patologien. Når motorkomponenten mislykkes, praktiseres artikulasjon gymnastikkøvelser, taleterapi massasjer, muskelelektrisk stimulering. Mange pasienter blir vist stimulering og disinhibisjon av tale, utvidelse og styrking av ordforrådet. I sensitive taleforstyrrelser prøver de å aktivere auditiv erkjennelse, utvikle differensiert oppfatning av talelyder, danne en forståelse av tale etter øre, og tog auditive, tale og visuelt minne.

Avhengig av de oppdagede lidelsene, utarbeider legen et individuelt program for taleoppretting. Det bør tas i betraktning at pasienten i parafasi ikke skal ha noen talebegrensninger, så pårørende og familiemedlemmer til pasienten bør bli en integrert del av utvinningsprosessen. Deres oppgave er å støtte pasientens taleaktivitet, hjelp til å konsolidere ferdighetene han mottar under rådgivning og klasser. Taleterapiøvelser må nødvendigvis suppleres med fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapi, massasje, psykoterapi og om nødvendig medisinerstøtte.

Forebygging

Spesialister foreslår følgende tiltak for å redusere forekomsten av parafasi:

1. Utdanne forventningsfulle foreldre om å lede en sunn livsstil for å få sunne barn og alle pasienter om farene ved røyking, narkotika og alkohol.
2. Rettidig registrerer gravide for å overvåke forløpet av svangerskapet, korreksjon av samtidig lidelser.
3. Organiser psykologisk støtte for vordende mødre og deres forberedelse til fødsel.
4. Unngå profesjonelle henvisninger som er kjent for å være skadelige for helsen til gravide og fremtidige barn.
5. For spedbarn og førskolebarn, ta kontakt med en barnesentrisk nevrolog for å overvåke utvikling.
6. For å fremme riktig utvikling av barn i familien, for å skape et tillitsfullt, utviklingsmiljø.
7. For å koble til taleterapi på en riktig måte, for å skape alle nødvendige forhold for talekorreksjon.
8. Begrens småbarns tid foran datamaskinen, TV, smarttelefon.
9. Unngå stressende situasjoner, hold en godmodig atmosfære i familien.
10. Populariser aktiv og sunn livsstil, styrke adaptive evner.

Prognose

Behandling av parafasi er vanligvis lang, og varer flere måneder eller til og med år. I mange tilfeller er pasientens tale ikke fullstendig gjenopprettet, men det endelige resultatet avhenger av årsaken til lidelsen, aktualiteten til medisinsk inngrep og i hvilken grad den opprinnelige årsaken kan elimineres. Tilstedeværelsen av parafasi reduserer livskvaliteten til både pasienter og deres nærmeste miljø betydelig. I tillegg har pasienter med parafasier etter hjerneslag en høyere dødsrisiko sammenlignet med pasienter med slag, men uten taleforstyrrelser, og har et lengre sykehusopphold.

Sannsynligheten for utvinning av talefunksjon avhenger av plasseringen og omfanget av hjerneskade. Yngre pasienter med normalt nivå av tale og intellektuell utvikling har en mer optimistisk prognose. Hvis vi sammenligner pasienter etter hjerneslag, er parafasi lettere å eliminere etter hemoragisk hjerneslag.