Lungebetennelse i bakgrunnen av immundefekte forhold: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hos pasienter med immunsvikt, kan lungebetennelse skyldes ulike patogener. Hvis det er et brudd på humoral immunitet (for eksempel i myelom), er lungebetennelse vanligvis forårsaket av pneumokokker, hemofile stenger, Neisseria. Hos pasienter med AIDS, de viktigste etiologiske faktorer er Pneumocystis, toksoplasmose, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistiske fungi Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii er et moderne konsept av sopp og er et kondisjonelt patogent middel. Hos friske individer kan forårsakerne være i en inaktiv tilstand i lungene, men hvis funksjonen av cellulær immunitet er nedsatt, forårsaker det utvikling av alvorlig lungebetennelse.

Pneumocystis lungebetennelse er ekstremt karakteristisk for AIDS-pasienter og er ofte årsaken til deres død. Det kan også utvikle seg hos pasienter med leukemi.

Symptomer på pneumocystis lungebetennelse

I de fleste pasienter begynner pneumocystis lungebetennelse gradvis. Pasienter er opptatt av generell svakhet, feber, hoste med vanskelig å gjenopprette sputum (muligens hemoptyse), dyspné. En objektiv studie funnet cyanose, en økning i lever, milt, lungeauskultasjon - tørt og fint piping i ulike deler av lungene, ved en slag - ekspansjons lunge røtter. Svært ofte kan pneumocystisk lungebetennelse skaffe seg et alvorlig kurs (uttalt forgiftningssyndrom, betydelig kortpustethet).

Diagnose av PCP

For det første bestemmes moderat lungeinfiltrering i både lungerøtter, etterfulgt av brennende infiltrative skygger som kan fusjonere til tilstrekkelig store rom og alternere med emfysemområdene. Sykdommen kan bli komplisert ved ruptur av emfysematøse områder og utvikling av pneumothorax.

Laboratoriedata - det er en moderat leukocytose og en reduksjon i mengden av T-lymfocyt-hjelper (CD4) i blodet til under 200 i 1 μl.

For å bekrefte diagnosen pneumocystis lungebetennelse, er pneumocystene bestemt i sputum, transtracheal aspirat, bronkialspyler. Pneumocysts detekteres når preparatene er farget med megenamin sølv eller ved metoden til Giemsa. I de siste årene har monoklonale antistoffer vært brukt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av PCP

Legemidlet	Doseringsregime	Mulig bivirkning
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazol)	Den daglige dosen er 15 mg / kg. Innenfor eller intravenøst. Behandlingsforløpet er 14-21 dager	Kvalme, oppkast, rusmiddelutslett, anemi, nøytropeni, hepatitt, Stephen-Johnsons syndrom
Trimethoprim + dapson (Dapsone)	Daglig dose; trimetholim 15 mg / kg oralt, dalson -100 mg oralt. Behandlingsforløpet er 14-21 dager	Kvalme, rusmiddelutslett, hemolytisk anemi, metemoglobinemi
pentamidin (Pentamidinum)	Den daglige dosen på 3-4 mg / kg intravenøst, løpet av behandlingen 14-21 dager	Hypotensjon, hypoglykemi, anemi, pankreatitt, hepatitt
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	Daglig dose: primakin 15-30 mg oralt, clindamycin 1800 mg (tre ganger) inne. Baking kurs 14-21 dager	Hemolytisk anemi, metemoglobinemi, nøytropeni, kolitt
Atovaquone (Atovaquone)	En enkeltdose på 750 mg oralt en gang daglig. Behandlingsforløpet er 14-21 dager	Narkotikautslett, forhøyelse av aminotransferase, anemi, nøytropeni
Trimetrexat (trimetrexat)	Den brukes i tilfelle av ineffektivitet av alle andre legemidler. Den daglige dose av 45 mg / m 2 intravenøst med kalsium-leucovorin. Baking kurs 21 dager	Leukopeni, rusmiddelutslett

Cytomegalovirus lungebetennelse

Cytomegalovirusinfeksjon kan forårsake ren viral lungebetennelse. Forløpet av lungebetennelse er alvorlig, med uttalt forgiftning, høy kroppstemperatur. Raskt økende luftveissvikt, manifesterer seg markert kortpustethet, cyanose. Ved auskultasjon av lungene, oppdages hard pust, spredte tørre hvite, små boblende raler. Radiografisk undersøkelse av lungene avslører en betydelig og utbredt lesjon av interstitium. Cytomegalovirus lungebetennelse er preget av høy dødelighet.

For å bekrefte diagnosen cytomegalovirus lungebetennelse, er det gjort en cytologisk studie av sputum, spytt, urin, cerebrospinalvæske. I dette tilfellet finnes celler "cytomegali". Diameteren til disse cellene varierer fra 25 til 40 mikron, de har en oval eller rund form, kjernen er merket inklusjon, omgitt av et lysfelt ("ugle" øye).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandling av lungebetennelse med nøytropeni

Oftest er forårsaket av lungebetennelse Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Det anbefales å utpeke tikarcitin i kombinasjon med aminoglykosider (amikacin), det anbefales å legge vankomycin til denne kombinasjonen.

Med effektiviteten av behandlingen fortsetter den i 2 uker, og i tilfelle utholdenhet av nøytropeni - og mer.

Hvis det ikke er noen effekt innen 24-48 timer, er bruk av amfotericin B i kombinasjon med erytromycin berettiget. De siste årene er de mest brukte cefalosporiner og aminoglykosider.

Behandling av lungebetennelse mot bakgrunn av mangel på T-lymfocytter

Krever utnevnelse av cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider og parenteral bruk av biseptol. Videre handlinger er de samme som for lungebetennelse mot en bakgrunn av nøytropeni.

Behandling av lungebetennelse i bakgrunnen av aids

Lungebetennelse mot AIDS er ofte forårsaket av sopp, legionella, virus (cytomegalovirus, herpesvirus), pneumocysts.

Avhengig av type patogen er følgende legemidler foreskrevet:

• candidamycosis: amphotericin B i en daglig dose på 0,3-0,6 mg / kg;
• cryptococcosis: amphotericin B i en daglig dose på 0,3-0,5 mg / kg i kombinasjon med flucytosin oralt 150 mg / kg per dag;
• Pneumocystis;
• herpesvirus: acyklovir 5-10 mg / kg iv 3 ganger daglig 7-14 dager.