Lungebetennelse på bakgrunn av immunsvikttilstander: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hos pasienter med immunsvikt kan lungebetennelse være forårsaket av ulike patogener. Ved svekket humoral immunitet (for eksempel ved myelomatose) er lungebetennelse oftest forårsaket av pneumokokker, Haemophilus influenzae og Neisseria. Hos AIDS-pasienter er de viktigste etiologiske faktorene for lungebetennelse pneumocystis, toksoplasma, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistiske sopper (Aspergillus) og kryptokokker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii lungebetennelse

Pneumocystis carinii regnes som en sopp etter moderne standarder og er et betinget patogent patogen. Hos friske individer kan patogenet være inaktivt i lungene, men hvis den cellulære immunfunksjonen er svekket, forårsaker det alvorlig lungebetennelse.

Pneumocystis-pneumoni er ekstremt vanlig hos AIDS-pasienter og er ofte dødsårsaken. Det kan også utvikle seg hos pasienter med leukemi.

Symptomer på Pneumocystis-lungebetennelse

Hos de fleste pasienter starter Pneumocystis-pneumoni gradvis. Pasientene plages av generell svakhet, feber, hoste med vanskelig å separere sputum (muligens hemoptyse), kortpustethet. En objektiv undersøkelse avslører cyanose, forstørret lever og milt, auskultasjon av lungene avslører tørre og fine bobler i forskjellige deler av lungene, og perkusjon avslører utvidelse av lungerøttene. Ganske ofte kan Pneumocystis-pneumoni få et alvorlig forløp (uttalt russyndrom, betydelig kortpustethet).

Diagnose av Pneumocystis lungebetennelse

Først bestemmes moderat lungeinfiltrasjon i området rundt begge lungerøttene, deretter oppstår fokale infiltrative skygger, som kan smelte sammen til ganske store områder med kompaktering og veksle med områder med lungeemfysem. Sykdommen kan kompliseres av ruptur av emfysematøse områder og utvikling av pneumothorax.

Laboratoriedata: moderat leukocytose og en reduksjon i antall T-hjelperlymfocytter (CD4) i blodet til et nivå under 200 i 1 μl er observert.

For å bekrefte diagnosen Pneumocystis-pneumoni identifiseres pneumocyster i sputum, transtrakeal aspirat og bronkialskylling. Pneumocyster påvises ved å farge preparater med megenaminsølv eller ved Giemsa-metoden. I de senere år har monoklonale antistoffer blitt brukt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av Pneumocystis-pneumoni

Preparat	Dosering, skjema	Mulig bivirkning
Baktrmm, biseptop (trimetoprim - sulfametoksazol)	Daglig dose 15 mg/kg oralt eller intravenøst. Behandlingsforløp 14–21 dager	Kvalme, oppkast, utslett forårsaket av legemidler, anemi, nøytropeni, hepatitt, Stevens-Johnsons syndrom
Trimetoprim + Dapson	Daglig dose: trimetolrim 15 mg/kg oralt, dalson -100 mg oralt. Behandlingsforløp 14–21 dager	Kvalme, utslett fra legemidler, hemolytisk anemi, methemoglobinemi
Pentamidin (Pentamidinum)	Daglig dose 3–4 mg/kg intravenøst, behandlingsforløp 14–21 dager	Hypotensjon, hypoglykemi, anemi, pankreatitt, hepatitt
Primaqin + Clindamycin	Daglig dose: Primakin 15–30 mg oralt, clindamycin 1800 mg (i tre doser) oralt. Behandlingsforløpet er 14–21 dager.	Hemolytisk anemi, methemoglobinemi, nøytropeni, kolitt
Atovaquon	Enkeltdose 750 mg oralt 3 ganger daglig. Behandlingsforløp 14–21 dager	Legemiddelutslett, forhøyet aminotransferase, anemi, nøytropeni
Trimetrexat	Brukes ved ineffektivitet av alle andre legemidler. Daglig dose 45 mg/ m2 intravenøst sammen med kalsiumleukovorin. Behandlingsforløp 21 dager	Leukopeni, utslett medikamenter

Cytomegalovirus lungebetennelse

Cytomegalovirusinfeksjon kan forårsake ren viral lungebetennelse. Forløpet av lungebetennelse er alvorlig, med uttalt ruspåvirkning og høy kroppstemperatur. Respirasjonssvikt øker raskt, manifestert av alvorlig dyspné og cyanose. Auskultasjon av lungene avslører hard pust, spredt tørr hvesing og fin boblende hvesing. Røntgenundersøkelse av lungene avslører betydelig og utbredt skade på interstitiet. Cytomegaloviruspneumoni er preget av høy dødelighet.

For å bekrefte diagnosen cytomegaloviruspneumoni utføres en cytologisk undersøkelse av sputum, spytt, urin og sediment fra cerebrospinalvæsken. I dette tilfellet oppdages "cytomegalo"-celler. Diameteren til disse cellene varierer fra 25 til 40 µm, de har en oval eller rund form, og en inneslutning omgitt av en lys kant ("ugleøye") observeres i kjernen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av lungebetennelse i nærvær av nøytropeni

De vanligste årsakene til lungebetennelse er Staphylococcus aureus, Escherichia coli og Pseudomonas.

Det anbefales å foreskrive ticarcitin i kombinasjon med aminoglykosider (amikacin); det anbefales å legge til vankomycin til denne kombinasjonen.

Hvis behandlingen er effektiv, fortsettes den i 2 uker, og ved vedvarende nøytropeni, enda lenger.

Hvis det ikke er noen effekt innen 24–48 timer, er det berettiget å foreskrive amfotericin B i kombinasjon med erytromycin. I de senere årene har cefalosporiner og aminoglykosider vært hyppigst brukt.

Behandling av lungebetennelse på grunn av T-lymfocyttmangel

Krever administrering av cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider og parenteral administrering av biseptol. Ytterligere tiltak er de samme som for lungebetennelse mot bakgrunn av nøytropeni.

Behandling av lungebetennelse i forbindelse med AIDS

Lungebetennelse mot AIDS er oftest forårsaket av sopp, legionella, virus (cytomegalovirus, herpesvirus) og pneumocystis.

Avhengig av typen patogen, foreskrives følgende medisiner:

• candidiasis: amfotericin B i en daglig dose på 0,3–0,6 mg/kg;
• kryptokokkose: amfotericin B i en daglig dose på 0,3–0,5 mg/kg i kombinasjon med flucytosin oralt 150 mg/kg per dag;
• pneumocystis;
• herpesvirus: acyklovir 5–10 mg/kg intravenøst 3 ganger daglig i 7–14 dager.