Kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er en kronisk inflammatorisk lokalisert prosess i lungevevvet, hvor det morfologiske substratet er pneumosklerose og / eller karnifisering av lungevevvet, samt irreversible endringer i bronkialtreet av typen lokal kronisk bronkitt, klinisk manifestert av tilbakevendende betennelse i den samme berørte lungedelen. Asymptomatisk lokalisert pulmonal fibrose i fravær av tilbakefall av betennelse i det berørte området er utelukket fra begrepet kronisk lungebetennelse.

Foreløpig er holdningen til kronisk lungebetennelse tvetydig. I moderne utenlandsk medisinsk litteratur er en slik nosologisk enhet ikke anerkjent og ikke dekket. I ICD-10 er denne sykdommen heller ikke kalt. Imidlertid skiller en rekke klinikere fortsatt kronisk lungebetennelse som en uavhengig nosologisk enhet.

I tillegg observeres pasienter i klinisk praksis ofte som etter at de har lungebetennelseshistorie utviklet symptomer som oppfyller de diagnostiske kriteriene for kronisk lungebetennelse, og før den (før akutt lungebetennelse) var pasienten helt frisk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsaker til kronisk lungebetennelse

De viktigste etiologiske og predisponerende faktorene for kronisk lungebetennelse er de samme som akutte.

[6], [7]

Patogenese av kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er et resultat av uløst akutt lungebetennelse. Derfor kan utviklingen av kronisk lungebetennelse bli representert i form av følgende stadier: akutt lungebetennelse - langvarig lungebetennelse - kronisk lungebetennelse. Derfor kan vi anta at patogenesen av kroniske lungebetennelse faktorer er de samme og langvarig, karakterisert ved at kjernene er, selvfølgelig, lidelser lokal bronkopulmonal beskyttelsessystemets funksjon (reduksjon i aktivitet av alveolære makrofager og leukocytter, redusert fagocytose, sekretorisk IgA-svikt, reduksjon i konsentrasjonen i bronkiene innhold bactericidin og andre - for detaljer, se "Kronisk bronkitt") og svakheten i immunresponsen til mikroorganismen. Alt dette skaper gunstige forhold for vedvarende infeksiøs inflammatorisk prosess i et bestemt område av lungevevvet, noe som ytterligere fører til dannelsen av et patologisk substrat for kronisk lungebetennelse - brennstoffpneumosklerose og lokal deformerende bronkitt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer på kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse er alltid utfallet av uløst akutt lungebetennelse. Det bør understrekes at det ikke er noe strengt tids kriterium som antyder at i denne pasientens akutt lungebetennelse omdannet til en kronisk inflammatorisk prosess. De tidligere ideene om vilkårene på 3 måneder, 1 år var uholdbare. Det bør vurderes at den avgjørende rolle i diagnosen kronisk lungebetennelse ikke blir spilt av sykdomsbegyndelsen, men ved fravær av positiv røntgendynamikk og gjentatte forverringer av den inflammatoriske prosessen i samme lungeområde under langvarig oppfølging og intensiv behandling.

I perioden med forverring av kronisk lungebetennelse er de viktigste kliniske symptomene:

• klager av generell svakhet, svette, særlig om natten, økt kroppstemperatur, nedsatt appetitt, hoste med separasjon av purulent sputum; noen ganger brystsmerter i projeksjonen av det patologiske fokuset;
• vekttap (valgfritt);
• Symptomer på lokal infiltrativ-inflammatorisk prosess i lungevevvet (sløyfe lyd, fuktig fin boblende hvesenhet, crepitus over lesjonen), med pleural involvering, pleural friksjon lyder høres.

Instrumentalstudier

1. Røntgenundersøkelse av lungene - er avgjørende for diagnosen kronisk lungebetennelse. Radiografi av lungene i 2 fremskrivninger avslører følgende karakteristiske trekk:
   • en reduksjon i volumet av den tilsvarende lungeseksjonen, en tetthet og deformasjon av lungemønsteret av fin- og mediumcelletype;
   • fokal mørkgjøring av lungene (de kan være ganske tydelige med en uttalt kjarnifisering av alveolene);
   • peribronchial infiltrasjon i det berørte lungevevvet;
   • manifestasjoner av regionale klebende pleurisy (interlobar, paramediastinal vedheving, utrydding av kardiovaskulær sinus).
2. Bronkografi er for tiden ansett som en obligatorisk diagnostisk og differensial diagnosemetode for kronisk lungebetennelse. Konvergensen av bronkiale grener i det berørte området, ujevnheten av deres fylling med kontrast, ujevnhet, deformering av konturene (deformerende bronkitt) oppdages. Ved bronkiektase av kronisk lungebetennelse detekteres bronkiektasi.
3. Bronkoskopi - i perioden med eksacerbasjon oppdages purulent (i perioden med remisjon catarrhal) bronkitt, mest uttalt i den tilsvarende lob eller segment.
4. En undersøkelse av funksjonen av ekstern respirasjon (spirografi) er obligatorisk ved kronisk lungebetennelse, siden pasienter ofte lider av kronisk bronkitt og lungemfesem på samme tid. I tilfelle av en ukomplisert form for kronisk lungebetennelse (i det ikke-omfattende lesionsfokuset) er det vanligvis ingen signifikante endringer i spirografiindikatorer (i sjeldne tilfeller er restriktiv forstyrrelse mulig - en reduksjon i VC). Med samtidig obstruktiv kronisk bronkitt, er det en nedgang i FVC, Tiffno-indeksen), med emfysem, er verdien av VC betydelig redusert.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratorie data

1. Generelt og biokjemiske blodprøver avslører følgende endringer i en forverring fase: øke den ESR, leukocytose med skift leukocytt venstre økning i blod fibrinogen innhold, alfa2- og gamma-globulin, haptoglobin, seromucoid. Det skal imidlertid bemerkes at disse endringene uttrykkes som regel kun med en betydelig forverring av sykdommen.
2. Mikroskopi av sputum - i perioden med akutt sykdom viste et stort antall neutrofile leukocytter.
3. Bakteriologisk undersøkelse av sputum - lar deg bestemme mikrofloraens natur. Antall mikrobielle legemer mer enn 10 i 1 μl sputum indikerer patogeniteten til den identifiserte mikrofloraen.

I etterligningsfasen av kronisk lungebetennelse, føler pasienten tilfredsstillende, pasientene viser nesten ingen klager, eller disse klager er svært ubetydelige. En typisk er bare unproductive hoste hovedsakelig om morgenen på grunn av tilstedeværelsen av lokal bronkitt. Fysisk undersøkelse av lungene bestemmer sløvhet av perkussjonslyd og fine boblende raler, krepitus i lesjonens fokus, men auscultatory dataene i remisjonstiden er mye mindre lyse sammenlignet med den akutte fasen. I ettergivelsesfasen er det heller ingen laboratorie manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronkiektasier skjema

Bronchiectasis av kronisk lungebetennelse har følgende manifestasjoner:

• hoste med en stor mengde purulent sputum (200-300 ml per dag eller enda mer) med en ubehagelig lukt, mest uttalt i en viss stilling av pasienten;
• hyppige episoder av hemoptysis;
• hyppige eksacerbasjoner og til og med et kontinuerlig forløb av en aktiv inflammatorisk prosess, periodiske forsinkelser i separasjon av sputum, ledsaget av en signifikant økning i kroppstemperaturen; natt svette;
• tap av appetitt og uttalt vekttap av pasienter;
• negleendringer (de tar form av klokker) og fortykkelse av endefalter i form av "trommestikker";
• lytter til lesjonen, ikke bare finboblen, men ofte mellomstorpende raler, de er rikelig og konsonant;
• hyppigere forekomst sammenlignet med skjemaet uten bronkiektase slike komplikasjoner som empyema, spontan pneumothorax, amyloidose av nyrene;
• lav effektivitet av konservativ terapi;
• identifisering av bronkiektasis (i form av sylindriske, spindelformede, sakkulære forlengelser) under bronkografiske og tomografiske studier.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klassifisering av kronisk lungebetennelse

For tiden er det ingen allment akseptert klassifisering av kronisk lungebetennelse. Dette skyldes det faktum at ikke alle anerkjente nosologiske uavhengighet av denne sykdommen. For rent praktiske formål kan du bruke følgende klassifisering.

1. Utbredelse av kronisk betennelse i lungen:
   • alopecia
   • segmental
   • lobar
2. Prosessfase:
   • forverring
   • remisjon
3. Klinisk form:
   • bronkiektasier
   • uten bronkiektase

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostiske kriterier for kronisk lungebetennelse

1. En klar sammenheng med sykdomsutviklingen med akutt akutt lungebetennelse, som tok et langvarig kurs, men ble ikke løst.
2. Tilbakevendende betennelse i samme segment eller lungelag.
3. Fokal karakter av den patologiske prosessen.
4. Tilstedeværelsen i perioden med forverring av kliniske symptomer: hoste med mucopurulent sputum, brystsmerter, feber, svakhet.
5. Påvisning av stethoakustiske symptomer på fokal patologisk prosess - fin boble (og i tilfelle av den bronkiektiske formen av sykdommen - og mediumboblen) hvesing og crepitus.
6. Radiografiske, bronkografiske og tomografiske tegn på brennpunktsinfiltrering og pneumosklerose, deformerende bronkitt (og i tilfelle bronkialform - bronkiektase), pleural fusjon.
7. Bronkoskopisk bilde av lokal purulent eller katarral bronkitt.
8. Fraværet av tuberkulose, sarkoidose, pneumokoniose, medfødte anomalier i lungene, svulster og andre patologiske prosesser som forårsaker den langsiktige eksistensen av syndromet av fokal komprimering av lungevevvet og laboratorie manifestasjoner av betennelse.

[38], [39], [40], [41]

Differensiell diagnose av kronisk lungebetennelse

Diagnosen av kronisk lungebetennelse er sjelden og veldig ansvarlig, det krever nøye utelukkelse av andre sykdommer som manifesteres av brennpunkt i lungvev, hovedsakelig lungetuberkulose og lungekreft.

Ved differensial diagnose med lungekreft skal det bemerkes at kronisk lungebetennelse er en sjelden sykdom, lungekreft er svært vanlig. Derfor, som N. V. Putov (1984) med rette skriver, "i noen tilfeller av en langvarig eller tilbakevendende inflammatorisk prosess i lungen, spesielt hos eldre menn og røykere, bør en svulst, stenotisk bronkus og forårsaker fenomener av den såkalte paracanterøse lungebetennelse utelukkes." For å utelukke lungekreft, er det nødvendig å anvende spesielle forskningsmetoder - bronkoskopi med biopsi, transbronkial eller transthorak biopsi av nidus, regionale lymfeknuter, bronkografi, datortomografi. Fraværet av positiv røntgendynamikk hos pasienter med lungekreft under aktiv antiinflammatorisk og antibakteriell behandling, inkludert endoskopisk bronkial sanering, tas også i betraktning. I tillegg bør det bemerkes at hvis du mistenker kreft, bør du ikke miste verdifull tid på å gjennomføre langsiktig oppfølging.

Ved utførelse av en differensial diagnose av kronisk lungebetennelse og lungebetokulose, bør følgende forhold tas i betraktning:

• i pulmonell tuberkulose er det ingen akutt ikke-spesifikk inflammatorisk prosess ved sykdomsutbrudd;
• tuberkulose er preget av økt lobe lokalisering av den patologiske prosessen; petrifisering i lungevevvet og basale lymfeknuter;
• i tuberkulose finnes tuberkulosebakterier og tuberkulinprøver ofte i sputumet.

Kronisk lungebetennelse må differensieres fra medfødte anomalier i lungene, oftest med enkel og cystisk hypoplasi og sekvestrasjon av lungene.

Enkel lungehypoplasi - Hypoplasi i lungen uten dannelse av cyster. Denne anomali er ledsaget av utviklingen av suppurative prosessen i lungen, noe som fører til utvikling av rusksyndrom, økning i kroppstemperatur, utseendet på fysiske symptomer på betennelse i lungevevvet - et klinisk bilde som ligner på forverring av kronisk lungebetennelse. Enkel lungehypoplasi diagnostiseres basert på resultatene fra følgende undersøkelsesmetoder:

• radiografi av lungene - tegn på nedsatt lungevolum detekteres;
• bronkografi - kun bronkier med 3-6 størrelsesordener er kontrasterte, da bronkogrammet ser ut til å bli ødelagt (symptom på et "brent tre");
• bronkoskopi - katarrhal endobronitt, innsnevring og atypisk plassering av munnen av lobar og segmentale bronkier bestemmes.

Cystisk hypoplasi i lungen er en lungesykdom eller en del av den med dannelse av mange tynnveggede cyster. Sykdommen er komplisert ved utvikling av en sekundær infeksiøs inflammatorisk prosess og kronisk bronkitt. Diagnosen av cystisk hypoplasi er laget på grunnlag av resultatene fra følgende studier:

• radiografi av lungene - i projeksjonen av den hypoplastiske løkken eller segmentet av lungens synlige deformitet eller forbedring av lungemønsteret av cellulær natur; tomografisk undersøkelse avslører flere tynnveggede hulrom med en diameter på 1 til 5 cm;
• bronkografi viser hypoplasi i lungen og et mangfold av hulrom delvis eller fullstendig fylt med kontrast og med en sfærisk form. Noen ganger er spindelformede forlengelser av segmentale bronkier bestemt;
• Angiopulmonografi - oppdager hypoplasi av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen i den hypoplastiske lungen eller dens lobe. Arterier og vener (subsegmental prelobular og lobular) bøyer seg rundt luftrommet.

Lung sekvestrasjon er en misdannelse der en del av det cystisk endrede lungevevvet separeres (sekvestreres) fra bronkiene og karene i den lille sirkelen og forsynes med blod ved de store arteriene som strekker seg fra aorta.

Skelne mellom intra-lobe og non-lobe sekvestrasjon av lungen. Ved intralobulær sekvestrasjon ligger anomalt lungevev i lommen, men er ikke i kommunikasjon med bronkiene og leveres med blod fra arteriene som strekker seg direkte fra aorta.

Ved lungekompensasjon uten felt er den avvikende delen av lungevevvet lokalisert utenfor den normale lungen (i pleurhulen, i tykkelsen av membranen, i bukhulen, på nakken og på andre steder) og leveres bare med blod bare av lungesirkulasjonen.

Off-lobar sekvestrasjon av lungen er ikke komplisert av den undertrykkende prosessen, og som regel ikke manifesterer seg klinisk.

Intra lobar sekvestrasjon av lungen er komplisert av den undertrykkende prosessen og krever differensial diagnose med kronisk lungebetennelse.

Lungekonsentrasjonen diagnostiseres basert på resultatene fra følgende studier:

• radiografi av lungene avslører deformasjonen av lungemønsteret og til og med en cyste eller gruppe av cyster, noen ganger skjuler den uregelmessige formen; peribronchial infiltrasjon er ofte oppdaget;
• tomografi av lungene avslører cyster, hulrom i den sekvestrerte lungen og ofte et stort fartøy som går fra aorta til den patologiske formasjonen i lungen;
• bronkografi - i sone av sekvestrasjon, deformasjon eller utvidelse av bronkiene;
• Selektiv aortografi - viser tilstedeværelsen av en unormal arterie, som er en gren av aorta og forsyner den sekvestrerte lungen med blod.

Oftest er disse radiologiske endringene detektert i bakre basale områder av lungens nedre lober.

Kronisk lungebetennelse bør også differensieres fra cystisk fibrose, bronkiektase og kronisk lungabscess. Diagnosen av disse sykdommene er beskrevet i de respektive kapitlene.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Survey program

1. Generelle blod- og urintester.
2. Biokjemisk analyse av blod: totalt proteininnhold, proteinfraksjoner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Radiografi av lungene i 3 fremspring.
4. Tomografi av lungene.
5. Fibrobronchoscopy, bronkografi.
6. Spirography.
7. Sputum undersøkelse: cytologi, flora, sensitivitet mot antibiotika, påvisning av Mycobacterium tuberculosis, atypiske celler.

[49], [50], [51],

Eksempel på en diagnosevaluering

Kronisk lungebetennelse i nedre lobe av høyre lunge (i 9-10 segment), bronkiektatisk form, akutt fase.

[52], [53], [54], [55], [56]

Behandling av kronisk lungebetennelse

Kronisk lungebetennelse - en kronisk betennelse lokalisert prosess i lungevev, morfologisk substrat som er lungefibrose og (eller) carnification lungevev og irreversible endringer i den lokale kronisk bronkialtreet typen deformerende bronkitt, klinisk manifestert ved tilbakevendende betennelse i den samme syke del av lungen.

Når en pasient behandles med kronisk lungebetennelse, bør det antas at kronisk lungebetennelse er et resultat av en uløst akutt lungebetennelse. Stadier av sykdomsutvikling: akutt lungebetennelse → langvarig lungebetennelse → kronisk lungebetennelse.

Med hjelp av moderne metoder for undersøkelse (røntgenbilde av brystet i tre projeksjoner rentgenotomografiya, computertomografi, bronkoskopi med cytologi av bronkial sekret, bronchography), sørge for at for diagnostisering av "kronisk lungebetennelse" ikke skjuler tuberkulose eller ondartet sykdom bronkopulmonal system, medfødt lungesykdom (abnormitet utvikling, cyste, etc.).

Behandlingsprogrammet for kronisk lungebetennelse er helt i samsvar med programmet for akutt lungebetennelse. Ved organisering av behandling av en pasient med kronisk lungebetennelse bør imidlertid følgende egenskaper vurderes.

1. I perioden med forverring av kronisk lungebetennelse utføres antibakteriell terapi på samme måte som ved akutt lungebetennelse. Det skal huskes at kronisk lungebetennelse er preget av den konstante tilstedeværelsen av potensielt aktiv mikroflora i det inflammatoriske fokuset, og i de siste tiårene har sammensetningen av lungebetennelse forårsaket lungebetennelse utvidet. I tillegg til bakterieflora har pneumotrope virus som forårsaker alvorlig viral og viralbakteriell lungebetennelse, særlig viktig i perioder med influensapidemier, fått stor betydning. Spekteret av bakteriell flora har også endret seg. Ifølge kokosnøtt AN (1986), med forverring av kronisk lungebetennelse fra sputum og bronkiale innhold pasienter ofte sådd hemolytisk Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mikrobiell hyppige forekomst av mikroorganismer med 2-3 Staphylococcus pneumoniae, med hemolytiske streptokokker, med Friedlanders troll, tarm og Pseudomonas aeruginosa. I 15% av pasientene med forverring av kronisk lungebetennelse, har mycoplasmas rolle blitt bevist.

Utnevne antibiotikabehandling i en tidlig fase av forverring av kronisk lungebetennelse, er det tilrådelig å fokusere på dataene, men da det er viktig å fremstille sputum, bakteriologiske, bacteriascopical, flora følsomhet overfor antibiotika og foreta justeringer av antibiotikabehandling, avhengig av resultatene av undersøkelsen. Det er bedre å undersøke sputumet oppnådd ved fibrobronchoskopisk undersøkelse; Hvis dette ikke er mulig, undersøkes sputum innsamlet av pasienten og behandles i henhold til Mulder-metoden.

Den store rollen som endotracheal og bronkoskopisk rehabilitering i behandlingen av kronisk lungebetennelse bør understrekes. Dette er av stor betydning, spesielt med hyppige og langvarige eksacerbasjoner, siden kronisk lungebetennelse er en lokal inflammatorisk prosess med utvikling av pneumosklerose i det inflammatoriske fokuset. Ved oral eller parenteral antibakteriell behandling trenger ikke medikamenter tilstrekkelig inn i fokuset på betennelse, og bare endotracheal og endobronchial administrering av antibakterielle legemidler tillater dem å motta ønsket konsentrasjon i lungevevvet i fokus av betennelse. Den mest hensiktsmessige kombinasjonen av parenteral og eudobronchial antibiotikabehandling. Dette er spesielt viktig ved bronkiektase av kronisk lungebetennelse.

Med svært alvorlig sykdom er det en positiv opplevelse av å introdusere antibiotika i det pulmonale hemodynamiske systemet.

I tilfelle av alvorlig tilbakefall av kronisk lungebetennelse forårsaket av stafylokokker, pseudomonas og annen superinfeksjon, er passiv spesifikk immunterapi vellykket brukt sammen med antibakterielle legemidler - administrering av passende antibakterielle antistoffer i form av hyperimmunplasma, gamma og immunoglobulin. Anti-stafylokokk-pseudo-purulent-proteint plasma injiseres intravenøst i en dose på 125-180 ml 2-3 ganger i uken. Behandling med hyperimmunplasma kombineres med intramuskulær administrering av antistapylokokk-y-globulin. Før starten av immunterapi, bør pasienten informeres av en allergiker, og antihistaminer bør foreskrives for å forhindre allergiske komplikasjoner.

2. Den viktigste retningen i kronisk lungebetennelse er restaureringen av brennkarakteristikkens dreneringsfunksjon (eksponeringsmidler, bronkodilatatorer, posisjonsdrenering, fibronkoskopisk sanering, klassisk og segmentell brystmassasje). Se detaljer i "Behandling av kronisk bronkitt".
3. Uendelig viktig ved behandling av kronisk lungebetennelse er immunkorrigerende terapi (etter å ha studert immunstatus) og øker kroppens generelle reaktivitet og ikke-spesifikke beskyttelsesreaksjoner (se "Behandling av akutt lungebetennelse"). Det er ekstremt viktig å utføre spa behandling årlig.
4. Det bør legges stor vekt på rehabilitering av munnhulen, kampen mot nasopharyngeal infeksjon.
5. I fravær av kontraindikasjoner må fysioterapi med fokus på lokal inflammatorisk prosess (SMW terapi, inductotermi, UHF terapi og andre fysioterapi metoder) nødvendigvis være tilstede i behandlingsprogrammet. Ultrafiolett og laserbestråling av blod bør også bli mye brukt.
6. Med hyppige gjentakelser av kronisk lungebetennelse hos unge og middelaldrende mennesker og en tydelig lokalisert bronkiektatisk form av sykdommen, bør spørsmålet om kirurgisk behandling (lungreseksjon) løses.

Forebygging av kronisk lungebetennelse

• sunn livsstil, fysisk aktivitet;
• tidlig start og riktig behandling av akutt lungebetennelse; effektiv behandling av akutt og kronisk bronkitt; rettidig og effektiv behandling av nasopharyngeal foci
• kronisk infeksjon; grundig munnhygiene
• korrekt og rettidig klinisk undersøkelse av pasienter med akutt lungebetennelse
• eliminering av yrkesfare og faktorer som forårsaker irritasjon og skade på luftveiene;
• røykeslutt.

De samme tiltakene er også forebygging av tilbakefall av forverring av kronisk lungebetennelse. I tillegg anbefales anti-tilbakefallskurs (den såkalte anti-tilbakefallsprofylakse under oppfølging).

L. N. Tsarkova identifiserer 4 grupper av pasienter med kronisk lungebetennelse som er underlagt dispensarregistrering, avhengig av graden av kompensasjon av den inflammatoriske prosessen i remisjonfasen, pasientens evne til å jobbe og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

1. Den første gruppen inkluderer pasienter med kronisk lungebetennelse, som i remisjonfasen kan betraktes som praktisk friske og hvis arbeidsevne er fullt bevart. Pasientene observeres 2 ganger i året.
2. Den andre gruppen inkluderer pasienter som har en sjelden hoste (tørr eller med liten sputum), og spesielt - et vegetativt syndrom, samtidig som evnen til å jobbe. Pasientene observeres 2 ganger i året.
3. Den tredje gruppen inkluderer pasienter med vedvarende våthoste, alvorlig asteno vegetativ syndrom og nedsatt arbeidsevne (gruppe III funksjonshemning). Pasientene observeres 4 ganger i året.
4. Den fjerde gruppen består av pasienter med vedvarende hoste, med et stort antall sputum, lavfrekvent feber, korte tilbakemeldinger, komplikasjoner av sykdommen, med redusert arbeidsevne (gruppe II funksjonshemning). Pasientene observeres 4 ganger i året.

Dispensary observasjon utføres av en pulmonolog, en distriktsterapeut. Anbefalte undersøkelsesmetoder: Lungens radiografi (storramme fluorografi), spirografi, pneumotakometri, EKG, fullstendig blodtall, sputum, urin, allergisk undersøkelse i nærvær av allergiske manifestasjoner.

Anti-tilbakefallskompleks for pasienter med kronisk lungebetennelse inkluderer følgende aktiviteter:

• den første gruppen - pusteøvelser, massasje, multivitaminbehandling, adaptogener; hos pasienter med hyppige tilbakefall, immunmodulatorer (N. R. Paleev, 1985); rehabilitering av nasopharynx; UFO brystet, galvanisering;
• andre og tredje grupper - den samme virkning som den i den første gruppen, men i tillegg, forbedring av bronkial dreneringsfunksjon (posisjonsmessig drenering, skylling intratrakeal, inhaleringsaerosol bronkodilatorer ved utviklingen av bronkial obstruksjon, mukolytiske midler, ekspektoranter);
• fjerde gruppe - alle de ovennevnte aktiviteter, men også et middel for å hindre progresjonen av komplikasjoner av eksisterende pasient (obstruktiv bronkitt, myokardial dystrofi, amyloidose, etc.): metabolsk terapi, kalsiumantagonister, bronkodilatorer og andre.

Et viktig mål for forebygging mot tilbakefall er den årlige sanatorium-resort-behandlingen i alle pasientgrupper.

Indikatorer for effektiviteten av klinisk undersøkelse er: en reduksjon i hyppigheten av eksacerbasjoner av den inflammatoriske prosessen og perioden med midlertidig funksjonshemning, stabilisering av prosessen.

[57], [58]