Livmorhalsbrokk

Cervical Herniation involverer forskyvning av pulposus (gelatinøs) kjernen i den intervertebrale skiven utover den omkringliggende fibrøse ringen.

Hva er farene ved cervikale hernierte plater? Utstikkelsen av del eller hele kjernen pulposus gjennom den fibrøse ringen til den intervertebrale skiven kan føre til nervekomprimering eller direkte komprimering av ryggmargen som ligger i ryggmargskanalen. I tillegg, når en herniated cervical ryggvirvel legger press på en av ryggvirvlene, kan cerebral sirkulasjonen være svekket.

Epidemiologi

Forekomsten av livmorhalseskiven øker med alderen og forekommer vanligvis hos personer over 50 år. Hos kvinner diagnostiseres herniations av denne lokaliseringen oftere enn hos menn, og utgjør mer enn 60% av tilfellene. [1], [2]

Fører til Livmorhalsbrokk

Mange virveldyr anser alder for å være den viktigste årsaken til herniated plate av cervical ryggraden, fordi over tid-i løpet av naturlig aldring eller slitasje, mister deg Generative og dystrofiske forandringer. vann). [3]

En del av de negative endringene i den intervertebrale skiven, som forårsaker dens svekkelse og svulmende av pulposus-kjernen, skyldes endringer i sammensetningen av kollagen, det viktigste strukturelle proteinet til den ekstracellulære matrisen til forskjellige bindevev. Forbindelsen av herniasjon med reduksjon av type II-kollagen - hovedkomponenten i brusk ekstracellulær matrise tverrbundet med proteoglykaner (sulfated glykosaminoglykaner) og økningen av type I kollagen, som har en større diameter på fibrilene og et annet system av deres arrangement og er funnet i det som er funnet i et organ som er funnet. Med alderen reduseres syntesen av fibrillar kollagen av type II av kondrocytter (bruskvevsceller), noe som åpenbart er assosiert med en reduksjon i mengden mRNA (matriks ribonukleinsyre) av type II procollagen.

I tillegg kan årsakene til intervertebral skiveegenerasjon bli genetisk bestemt. Dette er type II kollagenopatier med en mutasjon i col2a1-genet, som koder for proteinfilamentene (alfakjedene) som utgjør type II kollagen.

Matrix metalloproteinase (MMP) ekspresjon kan også økes på grunn av mutasjoner i en gruppe gener som koder for proteiner av dette proteolytiske enzymet. Den deltar i normale fysiologiske prosesser med ombygging av vev, men med økt aktivitet ødelegger den kollagen og proteoglykaner, noe som påvirker tilstanden til intervertebrale plater negativt.

Intervertebral herniation av denne lokaliseringen er etiologisk ofte assosiert med traumer til cervical ryggraden, så vel som osteokondrose 4]

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for en cervikal herniated plate inkluderer:

• Alder 50+;
• Å ha en familiehistorie med vertebral herniation;
• Kurvatur av ryggraden - skoliose i cervikale ryggvirvler;
• Overdreven ytre påvirkninger på livmorhalsregionen (statisk belastning, hele kroppsvibrasjon, repeterende bevegelser, yrkesbevegelser og plassering av hode og nakke);
• Autoimmune sykdommer, først og fremst systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt;
• Stillesittende livsstil;
• Mangel på C-vitamin (kofaktor av kollagensyntese av kondrocytter).

Patogenesen

Cervical Spinal-kolonnen har syv cervical Vertebrae (C1-C7); Som alle ryggvirvler, skilles de fra hverandre av fibrøs-kartilaginøse intervertebrale (intervertebrale) plater, som tjener en sjokkabsorberende funksjon og gir ryggvirvlene relativ mobilitet.

Intervertebrale plater har en ytre fibrøs ring sammensatt av bindevevsceller, og en pulposus-kjerne, den indre gellignende delen av platen, som er sammensatt av vann, type II-kollagen, kondrocyttceller og proteoglycans, spesielt aggrecan. Denne glykosaminoglykanen inneholder flere kjeder med negativt ladet kondroitinsulfat og keratansulfat som binder vann og derved holder sammen et nettverk av kollagenfibrillære fibre. Denne sammensetningen gir kjernen pulposus med elastisitet, fleksibilitet under belastning og motstand mot komprimering - omfordeling av belastningen til annulus fibrosus og brusk stengningsplater som fester mellomvirvelsplatene til nabobygde. [5]

Aldring modifiserer kollagenfibriller med akkumulering av ikke-enzymatiske glykasjons sluttprodukter som øker stivheten til kollagenfibre.

Patogenesen av degenerative og dystrofiske endringer i strukturene til den intervertebrale skiven - kjernen pulposus og annulus fibrosus - er vanligvis assosiert med tap av proteoglykanmolekyler som binder vann. Tapet av vann får kjernen til å bli fibrøs og stivere, noe som reduserer dens evne til å bære stress, og overflødig belastning overføres til den fibrøse ringen. Men den degenerative prosessen påvirker også strukturen til den fibrøse ringen, i form av dens tynning, tap av elastisitet og dannelse av mikrokrakker, som pulposus-kjernen blir fortrengt. Det er skiveutstikk -dens forskyvning i ryggmargskanalen uten brudd på den omkringliggende fibrøse ringen. Og når den fibrøse ringen er brøt, blir kjernen fortrengt inn i det epidurale rommet til ryggmargskanalen, der ryggmargen ligger. [6]

Det er mer sannsynlig at herniasjoner forekommer posterolateralt, der den fibrøse ringen er tynnere og ikke støttes av det langsgående leddbåndet på den bakre overflaten av ryggvirvlene.

Symptomer Livmorhalsbrokk

Herniated plater er ofte asymptomatiske eller kan forårsake symptomer i form av smerter med fleksjon, forlengelse og rotasjon av nakken, noe som kan bestråles for de øvre ekstremiteter. Pasienter kan også oppleve muskelsvakhet, nummenhet og parestesier (nedsatt hudfølelse) i de øvre ekstremiteter.

Ikke bare brudd på den fibrøse ringen forårsaker smerter i livmorhalsen. Innervasjon av masse kjerner og mellomvirvelskiver er levert av sinuvertebrale (tilbakevendende ryggmarg) nerver og grå koblingsgrener av de nærliggende paravertebrale gangliaene i den sympatiske bagasjerommet. På grunn av irritasjon av sensoriske nerver i platen oppstår smerter, og når skiven komprimerer eller irriterer en nervøs rot, segment livmorhalsradikulopati [7]-med smerter (kjedelig, verkende og vanskelig å lokalisere eller skarpe og brenne); begrensning av nakkemobilitet; Svakhet og nummenhet i nakken, skuldrene eller armene.

Det kan også være livmorhalsen herniated skivehodepine og livmorhalsen diskogen svimmelhet.

C3-C4 herniasjon av livmorhalsen kan manifestere seg med smerter ved bunnen av nakken opp til skulderbenet og i klyngeområdet; Svakhet i vippemusklene i hodet og nakken, trapesius og lengste muskel i nakken, scapulae levatormuskel, samt smerter i brystet.

Når pulposus-kjernen blir fortrengt inn i hullet mellom ryggvirvlene C4-C5, stråler nakkesmerter til skulderen, blir svakhet kjent i den deltoidmuskelen på skulderen, og nedsatt sensasjon berører den ytre overflaten på skulderen.

Cervical Disc Herniations forekommer oftest mellom C5-C6 og C6-C7 vertebrale legemer. C5-C6 livmorhalsen herniasjon manifesteres av hodepine, smerter i nakken, scapula og arm; Svakhet i biceps-muskelen i skulderen, nummenhet i hånden på hånden (tommelen og pekefingeren).

Hodepine og livmorhalsesmerter, som bestråler under scapula og inn i skulderen, og på ryggoverflaten av underarmen - til pekepinnene og langfingrene på hånden; Nedsatt følelse av fingrene på hånden, svakheten i triceps-muskelen i skulderen, stivhet i hodebevegelser manifesteres ved herniasjon av cervical ryggraden C6-C7.

Symptomatologi avhenger av retningen for forskyvning av pulposus-kjernen og stadiet av cervical herniation:

• Hvis forskyvningen av kjernen ikke overstiger 2 mm og den fibrøse ringen er uendret, er det trinn 1;
• Hvis den indre gellignende delen av skiven buller utover den fibrøse ringen med 4 mm, er trinn 2 definert;
• På trinn 3 blir massekjernen fortrengt med 5-6 mm med brudd på den fibrøse ringen;
• Når forskyvningen er mer enn 6 mm, diagnostiseres trinn 4-brokk.

I henhold til retningen for forskyvning av pulposus-kjernen, bestemmer spesialister hvilke typer eller typer livmorhalsrengsler:

• Median cervical herniation: bule i midten av ryggraden i ryggraden (løper bak ryggvirvlene) i retning av dens akse;
• Paramedian herniation of the cervical ryggraden (høyre eller venstresidig): forskyvning observeres i midten og på siden av ryggmargskanalen;
• Posterior cervical hernias er definert når kjernen til de intervertebrale skivene bulter bak;
• Posterolateral (posterolateral) hernias er definert i tilfeller der masse kjernen forskyves bakover og lateralt i forhold til ryggmargsaksen;
• Rygg herniasjon av livmorhalsen: Bula er rettet mot ryggmargskanalen;
• Langt sideveis eller foraminal herniasjon av cervical ryggraden er definert når et skivefragment bukker nedenfor og like til siden av den buede (fasetten) leddet til ryggvirvelen i området av det mellomvirvelskårne (foraminale) hullet.
• Diffus cervical herniation er en uregelmessig buling av platen i forskjellige retninger.

Når et fragment skiller seg (sekvestrering) fra en fordrevet skivekjerne, er en sekvestert cervikal herniasjon definert. Åpningen som fragmentet av massekjernen går ut, kalles "Herniation Gate".

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene av livmorhalsen av livmorhalsen av livmorhalsen inkluderer:

• Segmental radikulopati (radikalt syndrom) med parestesier, svakhet og lammelse av muskler i nakken, øvre ekstremiteter og ansiktsmuskler;
• Komprimering vertebrogenisk myelopati (som utvikler seg på grunn av komprimering av ryggmargen);
• Fremre ryggmarg eller vertebral arteriesyndrom;
• Skjoldbruskkjertelforstyrrelse.

Diagnostikk Livmorhalsbrokk

I diagnosen herniering av cervical ryggrad er en detaljert pasienthistorie og fysisk undersøkelse viktig, med vekt på nevrologisk undersøkelse ved bruk av provoserende tester (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumental diagnostikk - (MRI) magnetisk resonansavbildning av livmorhalsregionen brukes til å visualisere herniated forskyvning; Elektromyografi og CT-myelografi kan være nødvendig. [8]

I tillegg kan pasienter med alarmerende symptomer kreve laboratorietester: blodprøver (total, blodtall og C-reaktivt protein) samt MMP (matriks metalloproteinase) tester.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med osteokondrose, spondylose [9] og vertebral spondyloartrose; Retrolisthesis (dislokasjon) av cervikale ryggvirvler, fasettsyndrom, ryggmargsstenose og cervikal foraminal stenose, myogelose av cervikale ryggrad, cervikal migrene (barre-lieu-syndrom), nakke myositis og syringomyel i den-vervikale suren.

Behandling Livmorhalsbrokk

Medikamentell behandling er symptomatisk, der medisiner fra forskjellige farmakologiske grupper brukes. [10]

Først av alt er smertestillende foreskrevet for cervikal herniasjon, og dette er NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, Neurodiclovit meloxicam og andre.

Geler og salver kan brukes eksternt for cervikale hernierte plater: dolgit og dyp lettelse (med ibuprofen), febrofid eller ultrafin (med ketoprofen), naproxen gel vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Mer informasjon i artikkelen - effektive salver for nakkesmerter.

I tilfeller av utålelige smerter utføres vertebral og paravetrebral blokkering for cervikal herniasjon - lokalbedøvelsesmidler (Novocaine) eller kortikosteroider (prednisolon eller hydrokortison).

Hvis muskelspasmer er til stede, er myorelakser foreskrevet for eksempel cyclobenzaprine (Myorix) eller tizanidin.

Kan kondrobeskyttere for ryggraden brukes til livmorhalsbrokk? Siden resultatene av studier av effektiviteten av kombinasjonen av kondroitinsulfat og glukosamin (inkludert i sammensetningen av kondrobeskyttende midler) for hernias er tvetydige, har vertebrorologer ikke noe hastverk med å foreskrive dem til pasienter med vertebral hernias av noen lokalisering. Årsaken er at kondrobeskyttere (tatt internt eller administrert parenteralt) ikke kan gjenopprette intervertebrale plater.

Fysioterapibehandling for cervikal spinal herniation bruker teknikker som:

• Elektroforese (med smertestillende midler eller kortikosteroider) og ultrafonoforese;
• Eksponering av magnetfelt - magnetoterapi eller magnetopunktur;
• Akupunktur eller akupunktur;
• Terapeutisk massasje;
• Hirudoterapi (medisinske igler plasseres på nakken, som aktiverer trofismen til periorbitalvevet).

Når det gjelder det faktum at manuell terapi kan hjelpe med livmorhalsen, uttrykker de fleste virveldyr. Og ikke urimelig: For det første eliminerer ikke mekanisk innvirkning på livmorhalsen ryggraden årsaken til herniasjon; For det andre, i en betydelig andel av pasientene, øker manuelle manipulasjoner bare nakkesmerter. [11]

LFC for livmorhalsbrokk er terapeutisk gymnastikk, som inkluderer øvelser for de lange musklene i nakken og hodet og dype musklene i nakken: glatte sving på hodet (høyre venstre) og hodet til hodet (fremover).

For å redusere belastningen på ryggvirvlene, bør musklene og leddbåndene i nakken under søvn brukes halvstiv ortopedisk pute for livmorhalsbrokk (med elastiske fyllstoffer).

Et stivt korsett for cervikal herniasjon anbefales ikke å ha på seg, men en livmorhalsbandasje kan brukes i forverring av smertesyndrom - for å immobilisere ryggvirvlene og redusere belastningen på dem.

Tilknyttet plutselige bevegelser, løping, hopping og løftevekter, sport for livmorhalsbrokk er kontraindisert, og eksperter anbefaler å svømme og gå.

Kirurgisk inngrep - livmorhalsen herniated Disc Surgery - utføres bare i tilfeller av alvorlig cervikal radikulopati som ikke er mulig for konservativ behandling. [12], [13]

Følgende typer operasjoner kan gjelde:

• Laminektomi -Kirurgisk fjerning av et fragment av vertebralben over nerveroten;
• Discektomi med spondylose - fjerning av del eller hele den mellomvirvelskiven og fusjon av tilstøtende ryggvirvler;
• Endoskopisk fjerning av cervikal herniasjon - fjerning av den fordrevne delen av pulposus-kjernen på platen.

Les også - spinal brokkbehandling

Forebygging

Ryggraden krever oppmerksomhet, og hvis du unngår traumer i livmorhalsen og rettidig behandler cervikal osteokondrose, er det mulig å forhindre dannelse av livmorhalsen.

Du må se på din holdning og trening. Siden bruskvev ikke inneholder blodkar, når næringsstoffer kondrocyttene ved diffusjon, som blir lettere ved trening.

Prognose

Smerter, mobilitetsbegrensning og radikulopati som følge av en herniated plate løser seg vanligvis på egen hånd innen seks uker hos de fleste pasienter, hjulpet av enzymatisk resorpsjon av den herniated cervical ryggraden, som et resultat kan den hernierte bula betydelig krympe eller forsvinne. [14], [15]

Imidlertid, hvis symptomer oppstår i mer enn halvannen måned, er prognosen mindre trøstende. I alvorlige tilfeller kan radikalt syndrom eller komprimering av ryggmargen føre til funksjonshemming, og funksjonshemming for livmorhalsen er ikke ekskludert.

Cervical Herniation and the Army. I nærvær av lesjoner av de intervertebrale platene, avgjøres spørsmålet om egnethet, begrenset egnethet eller uegnet for militærtjeneste av den militære medisinske kommisjonen avhengig av symptomene som er til stede.