Livmorhalsbrokk

Cervikal herniering innebærer forskyvning av pulposus (gelatinøse) kjernen i mellomvirvelskiven utover den omkringliggende fibrøse ringen.

Hva er farene ved cervical herniated discs? Fremspringet av deler av eller hele nucleus pulposus gjennom den fibrøse ringen av mellomvirvelskiven kan føre til nervekompresjon eller direkte kompresjon av ryggmargen som ligger i ryggmargskanalen. I tillegg, når en herniated cervical vertebra legger press på en av vertebral arteriene, kan hjernesirkulasjonen bli svekket.

Epidemiologi

Forekomsten av cervikal skiveprolaps øker med alderen og forekommer vanligvis hos personer over 50 år. Hos kvinner diagnostiseres herniasjoner av denne lokaliseringen oftere enn hos menn, og utgjør mer enn 60% av tilfellene. [1],[2]

Fører til Livmorhalsbrokk

Mange vertebrologer anser alder som hovedårsaken til diskusprolaps i cervikal ryggraden, fordi over tid - i løpet av naturlig aldring eller slitasje - oppstår degenerative og dystrofiske endringer i skivene: de mister gradvis væskevolum (pulpakjernene), som ligger i midten av skivene, er nesten to tredjedeler sammensatt av kondroitin-sulfatbundet vann).[3]

En del av de negative endringene i mellomvirvelskiven, som forårsaker dens svekkelse og utbuling av pulposus-kjernen, skyldes endringer i sammensetningen av kollagen, det viktigste strukturelle proteinet i den ekstracellulære matrisen til forskjellige bindevev. Forbindelsen av herniering med reduksjon av type II kollagen - hovedkomponenten i brusk ekstracellulær matrise tverrbundet med proteoglykaner (sulfaterte glykosaminoglykaner) og økningen av type I kollagen, som har en større diameter av fibriller og et annet system for deres arrangement og finnes i hele organismen, bortsett fra bruskvev. Med alderen avtar syntesen av type II fibrillært kollagen av kondrocytter (bruskvevsceller), noe som åpenbart er assosiert med en reduksjon i mengden mRNA (matrise ribonukleinsyre) av type II prokollagen.

I tillegg kan årsakene til intervertebral skivedegenerasjon bestemmes genetisk. Dette er type II kollagenopatier med en mutasjon i COL2A1 genet, som koder for proteinfilamentene (alfakjedene) som utgjør type II kollagen.

Matrix metalloproteinase (MMP) ekspresjon kan også økes på grunn av mutasjoner i en gruppe gener som koder for proteiner av dette proteolytiske enzymet. Det deltar i normale fysiologiske prosesser for vevsremodellering, men med økt aktivitet ødelegger det kollagen og proteoglykaner, noe som negativt påvirker tilstanden til intervertebrale skiver.

Intervertebral herniering av denne lokaliseringen er etiologisk ofte assosiert med traumer i cervical ryggraden , samt osteokondrose av cervical vertebrae.[4]

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for en cervical herniated disc inkluderer:

• Alder 50+;
• Å ha en familiehistorie med vertebral herniering;
• krumning av ryggraden - skoliose i nakkevirvlene;
• overdreven ytre påvirkning på livmorhalsområdet (statisk belastning, helkroppsvibrasjoner, repeterende bevegelser, yrkesbevegelser og posisjonering av hodet og nakken);
• Autoimmune sykdommer, primært systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt;
• stillesittende livsstil;
• mangel på vitamin C (kofaktor for kollagensyntese av kondrocytter).

Patogenesen

Den cervikale ryggraden har syv cervical vertebrae (C1-C7); som alle ryggvirvler er de adskilt fra hverandre av fibrøs-brusk intervertebrale (intervertebrale) skiver, som har en støtdempende funksjon og gir ryggvirvlene relativ mobilitet.

Mellomvirvelskiver har en ytre fibrøs ring som består av bindevevsceller , og en pulposus-kjerne, den indre gellignende delen av skiven, som er sammensatt av vann, type II kollagen, kondrocyttlignende celler og proteoglykaner, spesielt aggrekan. Denne glykosaminoglykanen inneholder flere kjeder av negativt ladet kondroitinsulfat og keratansulfat som binder vann og derved holder sammen et nettverk av kollagenfibrillære fibre. Denne sammensetningen gir nucleus pulposus elastisitet, fleksibilitet under belastning og motstand mot kompresjon - redistribuerer belastningen til annulus fibrosus og brusklukkende plater som fester mellomvirvelskivene til nabovirvlene.[5]

Aldring modifiserer kollagenfibriller med akkumulering av ikke-enzymatiske glykeringssluttprodukter som øker stivheten til kollagenfibre.

Patogenesen til degenerative og dystrofiske endringer i strukturene til mellomvirvelskiven - nucleus pulposus og annulus fibrosus - er vanligvis assosiert med tap av proteoglykanmolekyler som binder vann. Tapet av vann fører til at kjernen blir fibrøs og stivere, noe som reduserer evnen til å tåle stress, og overskuddsbelastningen overføres til den fibrøse ringen. Men den degenerative prosessen påvirker også strukturen til den fibrøse ringen, i form av tynning, tap av elastisitet og dannelse av mikrosprekker, som pulposus-kjernen forskyves til. Det er skivefremspring - dens forskyvning inn i spinalkanalen uten brudd på den omkringliggende fibrøse ringen. Og når den fibrøse ringen er sprukket, forskyves kjernen inn i epiduralrommet i ryggmargen, hvor ryggmargen er plassert.[6]

Herniasjoner er mer sannsynlig å oppstå posterolateralt, hvor den fibrøse ringen er tynnere og ikke støttet av det langsgående ligamentet på den bakre overflaten av vertebrallegemene.

Symptomer Livmorhalsbrokk

Diskusprolaps er ofte asymptomatisk eller kan gi symptomer i form av smerter med fleksjon, ekstensjon og rotasjon av nakken, som kan bestråle til overekstremitetene. Pasienter kan også oppleve muskelsvakhet, nummenhet og parestesier (nedsatt hudfølelse) i overekstremitetene.

Ikke bare brudd på den fibrøse ringen forårsaker smerter ved cervikal herniering. Innervering av pulpakjernene og mellomvirvelskivene tilveiebringes av de sinuvertebrale (tilbakevendende spinal) nervene og de grå forbindelsesgrenene til de nærliggende paravertebrale gangliene til den sympatiske stammen. Derfor, på grunn av irritasjon av sensoriske nerver i platen, oppstår smerte, og når platen komprimerer eller irriterer en nerverot, segmentell cervikal radikulopati [7]- med smerte (matt, verkende og vanskelig å lokalisere eller skarp og brennende); begrensning av nakkemobilitet; svakhet og nummenhet i nakke, skuldre eller armer.

Det kan også være cervical herniated disc hodepine og cervical diskogen svimmelhet.

C3-C4 herniering av cervikal ryggraden kan manifestere seg med smerter ved bunnen av nakken opp til skulderbeinet og i kragebenet; svakhet i vippemusklene i hodet og nakken, trapezius og den lengste muskelen i nakken, scapulae levator-muskelen, samt brystsmerter.

Når pulposus-kjernen forskyves inn i hullet mellom ryggvirvlene C4-C5, stråler nakkesmerter ut til skulderen, svakhet kjennes i deltoideusmuskelen i skulderen, og nedsatt følelse berører den ytre overflaten av skulderen.

Cervikal skiveprolaps forekommer oftest mellom C5-C6 og C6-C7 vertebrale kropper. C5-C6 cervical disc herniation manifesteres av hodepine, smerter i nakken, scapula og arm; svakhet i biceps-muskelen i skulderen, nummenhet i fingrene på hånden (tommel og pekefinger).

Hodepine og cervical smerte, som bestråler under skulderbladet og inn i skulderen, og på den dorsale overflaten av underarmen - til indeksen og langfingrene på hånden; nedsatt følelse av fingrene på hånden, svakhet i triceps-muskelen i skulderen, stivhet av hodebevegelser manifesteres ved herniering av cervikal ryggraden C6-C7.

Symptomatologi avhenger av retningen for forskyvning av pulposus-kjernen og stadiet av cervikal herniering:

• Hvis forskyvningen av nucleus pulposus ikke overstiger 2 mm og den fibrøse ringen er uendret, er det stadium 1;
• hvis den indre gellignende delen av skiven buler utover den fibrøse ringen med 4 mm, er trinn 2 definert;
• i trinn 3 forskyves massekjernen med 5-6 mm med brudd på den fibrøse ringen;
• når forskyvningen er mer enn 6 mm, diagnostiseres stadium 4 brokk.

I henhold til retningen for forskyvning av pulposus-kjernen, bestemmer spesialister typene eller typene av cervical spinal herniations:

• median cervical herniation: bule i midten av spinalkanalen i ryggraden (løper bak ryggvirvellegemene) i retning av dens akse;
• Paramedian herniering av cervikal ryggraden (høyre eller venstresidig): forskyvning observeres i midten og på siden av ryggmargskanalen;
• Bakre cervical brokk er definert når kjernen av mellomvirvelskiven buler bakover;
• Posterolaterale (posterolaterale) brokk er definert i tilfeller hvor pulpa-kjernen er forskjøvet bakover og lateralt i forhold til spinalaksen;
• dorsal herniering av cervikal ryggraden: bulen er rettet mot ryggmargskanalen;
• Langt lateral eller foraminal herniering av cervikal ryggraden er definert når et skivefragment buler under og like ved siden av det bueformede (fasett) leddet til ryggvirvelen i området av det intervertebrale (foraminale) hullet.
• Diffus cervikal herniering er en uregelmessig utbuling av skiven i forskjellige retninger.

Når et fragment separeres (sekvestrering) fra en forskjøvet skivekjerne, defineres en sekvestrert cervikal herniering. Åpningen som fragmentet av massekjernen kommer ut gjennom kalles "herniationsporten".

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene av cervikal skiveprolaps i cervical ryggraden inkluderer:

• segmentell radikulopati (radikulært syndrom) med parestesier, svakhet og lammelse av muskler i nakke, øvre ekstremiteter og ansiktsmuskler;
• kompresjon vertebrogen myelopati (som utvikler seg på grunn av kompresjon av ryggmargen);
• fremre spinal eller vertebralt arteriesyndrom;
• skjoldbrusk lidelse.

Diagnostikk Livmorhalsbrokk

Ved diagnostisering av cervical ryggraden herniering er en detaljert pasienthistorie og fysisk undersøkelse viktig, med vekt på nevrologisk undersøkelse ved bruk av provoserende tester (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumentell diagnostikk - (MRI) magnetisk resonansavbildning av livmorhalsregionen brukes for å visualisere herniated displacement; elektromyografi og CT-myelografi kan være nødvendig.[8]

I tillegg kan pasienter med alarmerende symptomer kreve laboratorietester: blodprøver (totalt, blodtall og C-reaktivt protein) samt MMP-tester (matrisemetalloproteinase).

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med osteokondrose, spondylose [9]og vertebral spondyloartrose; retrolistese (dislokasjon) av halsvirvlene, fasettsyndrom, spinalkanalstenose og cervikal foraminal stenose, myogelose i cervikal ryggrad, cervikal migrene (Barre-Lieu syndrom), nakkemyositt og syringomyelia i cervikal ryggmarg.

Behandling Livmorhalsbrokk

Medikamentell behandling er symptomatisk, der medisiner av forskjellige farmakologiske grupper brukes.[10]

Først av alt foreskrives smertestillende midler for cervikal herniering, og disse er NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (med diklofenak), Meloxicam og andre.

Geler og salver kan brukes eksternt for cervikal herniated disc: Dolgit og Deep Relief (med ibuprofen), Febrofid eller Ultrafastin (med ketoprofen), Naproxen gel , smertestillende salver Vipratox , Viprosal, Apizartron, etc. Mer informasjon i artikkelen - Effektiv salver mot nakkesmerter .

I tilfeller av utålelig smerte utføres vertebral og paravetrebral blokade for cervikal herniering - lokalbedøvelsesmidler (Novocaine) eller kortikosteroider (Prednisolon eller Hydrokortison).

Hvis muskelspasmer er tilstede, foreskrives myorelaksanter, for eksempel Cyclobenzaprin (Myorix) eller Tizanidine .

Kan kondroprotektorer for ryggraden brukes ved livmorhalsbrokk? Siden resultatene av studier av effektiviteten av kombinasjonen av kondroitinsulfat og glukosamin (inkludert i sammensetningen av kondrobeskyttende midler) for brokk er tvetydige, har vertebrorologer ikke hastverk med å foreskrive dem til pasienter med vertebrale brokk av enhver lokalisering. Årsaken er at kondroprotektorer (tatt internt eller administrert parenteralt) ikke kan gjenopprette intervertebrale skiver.

Fysioterapibehandling for cervical spinal herniering bruker teknikker som:

• elektroforese (med analgetika eller kortikosteroider) og ultrafonoforese;
• magnetisk felteksponering - magnetoterapi eller magnetopuncture;
• akupunktur eller akupunktur;
• terapeutisk massasje;
• hirudoterapi (medisinske igler er plassert på nakken, noe som aktiverer trofismen til periorbitalvevet).

Når det gjelder det faktum at manuell terapi kan hjelpe med cervikal herniering, uttrykker de fleste vertebrologer sin tvil. Og ikke urimelig: For det første eliminerer mekanisk påvirkning på cervical ryggraden ikke årsaken til herniering; for det andre, hos en betydelig andel av pasientene øker manuelle manipulasjoner bare nakkesmerter.[11]

LFC for cervical brokk er terapeutisk gymnastikk, som inkluderer øvelser for de lange musklene i nakken og hodet og de dype musklene i nakken: glatte svinger av hodet (høyre-venstre) og hodet vipper (forover-bakover).

For å redusere belastningen på ryggvirvlene, bør muskler og leddbånd i nakken under søvn brukes semi-stiv ortopedisk pute for cervical brokk (med elastiske fyllstoffer).

Et stivt korsett for cervikal herniering anbefales ikke å bruke, men en cervical bandasje kan brukes i forverring av smertesyndrom - for å immobilisere ryggvirvlene og redusere belastningen på dem.

I forbindelse med plutselige bevegelser, løping, hopping og løfting av vekter, er sport for livmorhalsbrokk kontraindisert, og eksperter anbefaler svømming og turgåing.

Kirurgisk intervensjon - cervical herniated disc kirurgi - utføres kun i tilfeller av alvorlig cervical radiculopati som ikke er mottakelig for konservativ behandling. [12],[13]

Følgende typer operasjoner kan gjelde:

• laminektomi - kirurgisk fjerning av et fragment av vertebralt bein over nerveroten;
• diskektomi med spondylose - fjerning av deler av eller hele mellomvirvelskiven og fusjon av tilstøtende ryggvirvler;
• endoskopisk fjerning av cervical herniation - fjerning av den forskjøvede delen av pulposus-kjernen i skiven.

Les også - Ryggmargsbrokkbehandling

Forebygging

Ryggraden krever oppmerksomhet, og hvis du unngår traumer i livmorhalsen og behandler osteokondrose i livmorhalsen i tide, er det mulig å forhindre dannelse av livmorhalsprolaps.

Du må passe på holdningen din og trene. Siden bruskvev ikke inneholder blodkar, når næringsstoffene kondrocyttene ved diffusjon, noe som forenkles ved trening.

Prognose

Smerter, mobilitetsbegrensning og radikulopati som følge av en diskusprolaps går vanligvis over av seg selv innen seks uker hos de fleste pasienter, hjulpet av enzymatisk resorpsjon av den hernierte cervikale ryggraden, som et resultat av at den hernierte bulen kan krympe betydelig eller forsvinne helt. [14],[15]

Men hvis symptomene oppstår i mer enn en og en halv måned, er prognosen mindre trøstende. I alvorlige tilfeller kan radikulært syndrom eller kompresjon av ryggmargen føre til funksjonshemming, og funksjonshemming for cervikal herniering er ikke utelukket.

Cervikal herniering og hæren. I nærvær av lesjoner i mellomvirvelskivene avgjøres spørsmålet om egnethet, begrenset egnethet eller uegnethet for militærtjeneste av den militære medisinske kommisjonen avhengig av symptomene som er tilstede.