Cervikal herniering

Cervikal herniasjon innebærer forskyvning av pulposus-kjernen (gelatinøs) i mellomvirvelskiven utover den omkringliggende fibrøse ringen.

Hva er farene med cervikale skiveprolaps? Utstikk av deler av eller hele nucleus pulposus gjennom den fibrøse ringen i mellomvirvelskiven kan føre til nervekompresjon eller direkte kompresjon av ryggmargen som ligger i spinalkanalen. I tillegg, når en cervikalvirvelprolaps legger press på en av virvelarteriene, kan hjernesirkulasjonen bli svekket.

Epidemiologi

Forekomsten av cervikal skiveprolaps øker med alderen og forekommer vanligvis hos personer over 50 år. Hos kvinner diagnostiseres herniasjoner av denne lokaliseringen oftere enn hos menn, og står for mer enn 60 % av tilfellene. [ 1 ], [ 2 ]

Fører til livmorhalsbrokk

Mange vertebrologer anser alder som hovedårsaken til skiveprolaps i nakkesøylen, fordi det over tid – i løpet av naturlig aldring eller slitasje – oppstår degenerative og dystrofiske forandringer i skivene: de mister gradvis væskevolum (pulpakjernene, som ligger i midten av skivene, består nesten to tredjedeler av kondroitinsulfatbundet vann). [ 3 ]

En del av de negative endringene i mellomvirvelskiven, som forårsaker svekkelse og utbuling av kjernen i pulposus, skyldes endringer i sammensetningen av kollagen, det viktigste strukturelle proteinet i den ekstracellulære matrisen i forskjellige bindevev. Forbindelsen mellom herniering og reduksjonen av type II-kollagen - hovedkomponenten i brusk ekstracellulær matrise, kryssbundet med proteoglykaner (sulfaterte glykosaminoglykaner), og økningen av type I-kollagen, som har en større diameter på fibrillene og et annet system for deres arrangement, og som finnes i hele organismen, bortsett fra bruskvev. Med alderen avtar syntesen av type II fibrillært kollagen av kondrocytter (bruskvevsceller), noe som åpenbart er assosiert med en reduksjon i mengden mRNA (matriksribonukleinsyre) av type II-prokollagen.

I tillegg kan årsakene til degenerasjon av mellomvirvelskivene bestemmes genetisk. Dette er type II-kollagenopatier med en mutasjon i COL2A1-genet, som koder for proteinfilamentene (alfakjedene) som utgjør type II-kollagen.

Ekspresjon av matriksmetalloproteinase (MMP) kan også økes på grunn av mutasjoner i en gruppe gener som koder for proteiner av dette proteolytiske enzymet. Det deltar i normale fysiologiske prosesser for vevsremodellering, men med økt aktivitet ødelegger det kollagen og proteoglykaner, noe som negativt påvirker tilstanden til mellomvirvelskivene.

Intervertebral herniering på denne lokalisasjonen er etiologisk ofte assosiert med traumer i nakkesøylen, samt osteokondrose i nakkesøylen. [ 4 ]

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for en cervikal skiveprolaps inkluderer:

• Alder 50+;
• Har en familiehistorie med vertebral herniering;
• Krumning av ryggraden - skoliose i nakkevirvlene;
• Overdreven ytre påvirkning av nakkeområdet (statisk belastning, vibrasjoner i hele kroppen, repeterende bevegelser, yrkesmessige bevegelser og posisjonering av hode og nakke);
• Autoimmune sykdommer, primært systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt;
• Stillesittende livsstil;
• Mangel på vitamin C (kofaktor for kollagensyntese av kondrocytter).

Patogenesen

Den cervikale ryggsøylen har syv cervikale ryggvirvler (C1-C7); som alle ryggvirvler er de atskilt fra hverandre av fibrøse bruskskiver (mellomvirvelskiver), som har en støtdempende funksjon og gir ryggvirvlene relativ bevegelighet.

Mellomvirvelskiver har en ytre fibrøs ring bestående av bindevevsceller og en pulposus-kjerne, den indre gelélignende delen av skiven, som består av vann, type II-kollagen, kondrocyttlignende celler og proteoglykaner, spesielt aggrekan. Dette glykosaminoglykanet inneholder flere kjeder av negativt ladet kondroitinsulfat og keratansulfat som binder vann og dermed holder sammen et nettverk av kollagenfibrillære fibre. Denne sammensetningen gir nucleus pulposus elastisitet, fleksibilitet under belastning og motstand mot kompresjon - og omfordeler belastningen til annulus fibrosus og brusklignende lukkeplater som fester mellomvirvelskivene til nærliggende ryggvirvler. [ 5 ]

Aldring modifiserer kollagenfibriller med akkumulering av ikke-enzymatiske glykasjonssluttprodukter som øker stivheten til kollagenfibrene.

Patogenesen til degenerative og dystrofiske forandringer i strukturene til mellomvirvelskiven – nucleus pulposus og annulus fibrosus – er vanligvis forbundet med tap av proteoglykanmolekyler som binder vann. Vanntapet fører til at kjernen blir fibrøs og stivere, noe som reduserer dens evne til å tåle stress, og overbelastningen overføres til den fibrøse ringen. Men den degenerative prosessen påvirker også strukturen til den fibrøse ringen, i form av tynning, tap av elastisitet og dannelse av mikrosprekker, som kjernen i pulposus forskyves til. Det er skiveprotrusjon – dens forskyvning inn i spinalkanalen uten at den omkringliggende fibrøse ringen brister. Og når den fibrøse ringen brister, forskyves kjernen inn i epiduralrommet i spinalkanalen, der ryggmargen befinner seg. [ 6 ]

Herniasjoner er mer sannsynlig å forekomme posterolateralt, der den fibrøse ringen er tynnere og ikke støttes av det langsgående ligamentet på den bakre overflaten av virvellegemene.

Symptomer livmorhalsbrokk

Skiveprolaps er ofte asymptomatiske eller kan forårsake symptomer i form av smerter ved fleksjon, ekstensjon og rotasjon av nakken, som kan stråle ut til øvre ekstremiteter. Pasienter kan også oppleve muskelsvakhet, nummenhet og parestesier (nedsatt hudfølelse) i øvre ekstremiteter.

Ikke bare ruptur av den fibrøse ringen forårsaker smerte ved cervikal herniering. Innervasjon av pulpakjernene og mellomvirvelskivene sørges for av sinuvertebrale (rekurrente spinale) nerver og grå forbindelsesgrener av de nærliggende paravertebrale gangliene i den sympatiske stammen. Derfor, på grunn av irritasjon av sensoriske nerver i skiven, oppstår smerte, og når skiven komprimerer eller irriterer en nerverot, segmental cervikal radikulopati [ 7 ] - med smerte (dump, verkende og vanskelig å lokalisere eller skarp og brennende); begrensning av nakkemobilitet; svakhet og nummenhet i nakke, skuldre eller armer.

Det kan også være hodepine i nakken og diskogen svimmelhet i nakken.

C3-C4-prolaps i nakkesøylen kan manifestere seg med smerter ved nakkebunnen opp til skulderbeinet og i kragebensområdet; svakhet i vippemusklene i hode og nakke, trapezius og den lengste muskelen i nakken, skulderbladets levatormuskel, samt brystsmerter.

Når nucleus pulposus forskyves inn i hullet mellom ryggvirvlene C4-C5, stråler nakkesmerter ut i skulderen, det kjennes svakhet i deltoidmuskelen i skulderen, og nedsatt følelse berører den ytre overflaten av skulderen.

Cervikale skiveprolaps forekommer oftest mellom virvellegemene C5-C6 og C6-C7. C5-C6 cervikal skiveprolaps manifesterer seg ved hodepine, smerter i nakken, skulderbladet og armen; svakhet i bicepsmuskelen i skulderen, nummenhet i fingrene på hånden (tommel og pekefinger).

Hodepine og nakkesmerter, som stråler ut under skulderbladet og inn i skulderen, og på underarmens dorsale overflate - til pekefingeren og langfingeren på hånden; nedsatt følelse i håndens fingre, svakhet i tricepsmuskelen i skulderen, stivhet i hodebevegelser manifesteres av herniering av nakkesøylen C6-C7.

Symptomatologi avhenger av retningen på forskyvningen av pulposus-kjernen og stadiet av cervikal herniering:

• Hvis forskyvningen av nucleus pulposus ikke overstiger 2 mm og den fibrøse ringen er uendret, er det stadium 1;
• Hvis den indre gelélignende delen av skiven buler 4 mm utover den fibrøse ringen, er stadium 2 definert;
• I stadium 3 forskyves pulpakjernen med 5-6 mm med ruptur av den fibrøse ringen;
• Når forskyvningen er mer enn 6 mm, diagnostiseres brokk i stadium 4.

I henhold til retningen på forskyvningen av pulposus-kjernen bestemmer spesialister typene eller typene cervikale spinalherniasjoner:

• Median cervikal herniasjon: utbuling i midten av ryggradens spinalkanal (som går bak ryggvirvellegemene) i retning av aksen;
• Paramedian herniering av nakkesøylen (høyre eller venstresidig): forskyvning observeres i midten og på siden av spinalkanalen;
• Posterior cervikale brokk defineres når kjernen i mellomvirvelskiven buler ut bakover;
• Posterolaterale (posterolaterale) brokk defineres i tilfeller der pulpakjernen er forskjøvet posteriort og lateralt i forhold til ryggmargens akse;
• Dorsal herniering av nakkesøylen: bulen er rettet mot ryggmargskanalen;
• Lang lateral eller foraminal herniering av nakkesøylen defineres når et skivefragment buler ut under og like ved siden av det buede (fasett) leddet i vertebraen i området rundt det intervertebrale (foraminale) hullet.
• Diffus cervikal herniasjon er en uregelmessig utbuling av skiven i forskjellige retninger.

Når et fragment separerer (sekvestrerer) fra en forskjøvet skivekjerne, defineres en sekvestrert cervikal herniering. Åpningen som fragmentet av pulpakjernen går ut gjennom kalles "hernieringsporten".

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene ved cervikal skiveprolaps i nakkesøylen inkluderer:

• Segmental radikulopati (radikulært syndrom) med parestesier, svakhet og lammelse av muskler i nakken, øvre ekstremiteter og ansiktsmuskler;
• Kompresjonsvertebrogen myelopati (som utvikler seg på grunn av kompresjon av ryggmargen);
• Syndrom i fremre spinal- eller vertebralarterie;
• Skjoldbruskkjertelforstyrrelse.

Diagnostikk livmorhalsbrokk

Ved diagnostisering av cervikalcolumnaprolaps er en detaljert sykehistorie og fysisk undersøkelse viktig, med vekt på nevrologisk undersøkelse ved bruk av provoserende tester (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumentell diagnostikk - (MR) magnetisk resonansavbildning av cervikalregionen brukes til å visualisere herniert forskyvning; elektromyografi og CT-myelografi kan være nødvendig. [ 8 ]

I tillegg kan pasienter med alarmerende symptomer trenge laboratorietester: blodprøver (totalt, blodtelling og C-reaktivt protein) samt MMP-tester (matriksmetalloproteinase).

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles ved osteokondrose, spondylose [ 9 ] og vertebral spondyloartrose; retrolistese (dislokasjon) av nakkevirvlene, fasettsyndrom, spinalkanalstenose og cervikal foraminalstenose, myogelose i nakkesøylen, cervikal migrene (Barre-Lieu syndrom), nakkemyositt og syringomyeli i nakkesøylen.

Behandling livmorhalsbrokk

Medikamentell behandling er symptomatisk, der legemidler fra ulike farmakologiske grupper brukes. [ 10 ]

Først og fremst foreskrives smertestillende midler for cervikal herniasjon, og disse er NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler): ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen, nevrodiclovit (med diklofenak), meloksikam og andre.

Geler og salver kan brukes utvortes ved cervikale skiveprolaps: dolgit og Deep Relief (med ibuprofen), Febrofid eller ultrafastin (med ketoprofen), naproksen gel, smertelindrende salver vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Mer informasjon i artikkelen - effektive salver mot nakkesmerter.

Ved uutholdelig smerte utføres vertebral og paravetrebral blokade for cervikal herniering - lokalbedøvelsesmidler (Novocaine) eller kortikosteroider (Prednisolon eller Hydrokortison).

Hvis det er muskelspasmer, foreskrives myorelaksanter, for eksempel cyklobenzaprin (Myorix) eller tizanidin.

Kan kondroprotektorer for ryggraden brukes ved cervikal brokk? Siden resultatene fra studier av effektiviteten av kombinasjonen av kondroitinsulfat og glukosamin (inkludert i sammensetningen av kondroprotektorer) ved brokk er tvetydige, har vertebrorologer ingen hast med å foreskrive dem til pasienter med vertebrale brokk uansett lokalisering. Årsaken er at kondroprotektorer (tatt internt eller administrert parenteralt) ikke kan gjenopprette mellomvirvelskivene.

Fysioterapibehandling for cervikal spinal herniasjon bruker teknikker som:

• Elektroforese (med smertestillende midler eller kortikosteroider) og ultrafonoforese;
• Eksponering for magnetfelt - magnetoterapi eller magnetopunktur;
• Akupunktur eller akupunktur;
• Terapeutisk massasje;
• Hirudoterapi (medisinske igler plasseres på nakken, noe som aktiverer trofismen i periorbitalvevet).

Når det gjelder det faktum at manuell terapi kan hjelpe med cervikal herniering, uttrykker de fleste vertebrologer tvil. Og ikke uten grunn: for det første eliminerer ikke mekanisk påvirkning på cervikalcolumna årsaken til herniering; for det andre øker manuelle manipulasjoner bare nakkesmerter hos en betydelig andel av pasientene. [ 11 ]

LFC for cervikal brokk er terapeutisk gymnastikk, som inkluderer øvelser for de lange musklene i nakken og hodet og dype muskler i nakken: jevne svinger av hodet (høyre-venstre) og hodevipper (fremover-bakover).

For å redusere belastningen på ryggvirvlene, musklene og leddbåndene i nakken under søvn, bør en halvstiv ortopedisk pute for cervikal brokk (med elastiske fyllstoffer) brukes.

Det anbefales ikke å bruke et stivt korsett for cervikal herniasjon, men en cervikal bandasje kan brukes ved forverring av smertesyndrom - for å immobilisere ryggvirvlene og redusere belastningen på dem.

I forbindelse med plutselige bevegelser er løping, hopping og vektløfting kontraindisert for idrett ved cervikal brokk, og eksperter anbefaler svømming og turgåing.

Kirurgisk inngrep – cervikal skiveprolapskirurgi – utføres kun i tilfeller av alvorlig cervikal radikulopati som ikke er egnet for konservativ behandling. [ 12 ], [ 13 ]

Følgende typer operasjoner kan gjelde:

• Laminektomi - kirurgisk fjerning av et fragment av ryggvirvelbenet over nerveroten;
• Diskektomi med spondylose - fjerning av deler av eller hele mellomvirvelskiven og fusjon av tilstøtende ryggvirvler;
• Endoskopisk fjerning av cervikal herniasjon - fjerning av den forskjøvne delen av pulposuskjernen på skiven.

Les også - behandling av spinal brokk

Forebygging

Ryggraden krever oppmerksomhet, og hvis du unngår traumer i den cervikale regionen og behandler cervikal osteokondrose i tide, er det mulig å forhindre dannelsen av cervikal herniasjon.

Du må passe på holdningen din og trene. Siden bruskvev ikke inneholder blodårer, når næringsstoffer kondrocyttene via diffusjon, noe som gjøres lettere ved trening.

Prognose

Smerter, mobilitetsbegrensning og radikulopati som følge av en skiveprolaps forsvinner vanligvis av seg selv innen seks uker hos de fleste pasienter, hjulpet av enzymatisk resorpsjon av den hernierte nakkesøylen. Som et resultat kan den hernierte bulen krympe betydelig eller forsvinne helt. [ 14 ], [ 15 ]

Men hvis symptomene varer i mer enn halvannen måned, er prognosen mindre betryggende. I alvorlige tilfeller kan radikulært syndrom eller kompresjon av ryggmargen føre til uførhet, og uførhet på grunn av cervikal herniering er ikke utelukket.

Cervikal herniering og hæren. Ved lesjoner i mellomvirvelskivene avgjøres spørsmålet om egnethet, begrenset egnethet eller uegnethet for militærtjeneste av den militære medisinske kommisjonen, avhengig av de tilstedeværende symptomene.