Terminologi og klassifisering av lumbale skivepatologier

Anbefalinger fra Joint Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology og American Society of Neuroradiology

Disse retningslinjene er diagnostiske kategorier og underkategorier utformet for å klassifisere og tolke bilder. Hver lumbalskive kan klassifiseres i én, og noen ganger mer enn én, av følgende diagnostiske kategorier.

• Normal;
• Medfødt/utviklingsmessig variant;
• Degenerativ/Traumatisk;
• Infeksiøs/inflammatorisk;
• Neoplastisk;
• Morfologisk variant av ubestemt betydning

Hver diagnostiske kategori kan deles inn i underkategorier med ulik grad av spesifisitet, i henhold til tilgjengelig informasjon og formålet med bruken. Informasjonen som er tilgjengelig for kategorisering kan føre til at forskeren bruker tolkninger som «mulig», «sannsynlig» eller «sikker».

Generell klassifisering av skiveskade

• Normal (med unntak av aldersrelaterte endringer)
• Medfødt/utviklingsmessig variant
• Degenerativ/traumatisk skade
• Ringrift
• Herniering
  • Fremspring / Ekstrudering
  • Intervertebral
• Degenerasjon
  • Deformerende spondylose
  • Intervertebral osteokondrose
• Betennelse/infeksjon
• Neoplasi (svulst)
• Morfologisk variant med ukjent betydning

Normal

Definisjonen av «normal» innebærer unge skiver som er morfologisk normale, uten hensyn til klinisk kontekst, og inkluderer ikke degenerative, utviklingsmessige eller adaptive endringer som i noen tilfeller (f.eks. normal aldring, skoliose, spondylolistese) kan anses som klinisk normale.

Medfødt/utviklingsmessig variant

Kategorien medfødt/utviklingsmessig variasjon refererer til skiver som er medfødt unormale eller har gjennomgått en endring i morfologien sin som en tilpasning til unormal vekst i ryggraden, for eksempel ved skoliose eller spondylolistese.

Degenerativ og/eller traumatisk skade

Degenerative og/eller traumatiske skiveforandringer representerer en bred kategori som videre er delt inn i underkategorier: annulær ruptur, herniering og degenerasjon. Å beskrive denne gruppen av skivepatologier som degenerative/traumatiske innebærer ikke at traume nødvendigvis må være en faktor eller at degenerative forandringer nødvendigvis er patologiske av natur, i motsetning til den normale aldringsprosessen.

Ringformede rifter, også riktignok kalt ringformede fissurer, kjennetegnes av separasjoner av ringformede fibre, rupturer av fibre fra festene til ryggvirvlene, eller forstyrrelser av fibre anordnet radialt, vinkelrett eller konsentrisk som involverer ett eller flere lag. Begrepene «rift» eller «sprekke» innebærer ikke at skaden skyldes traume.

Degenerasjon omfatter noen eller alle av følgende faktiske eller mistenkte prosesser: dehydrering, fibrose, tap av skivehøyde, diffus fremspring av annulus utover skiveoverflaten, flere fissurer (dvs. flere rifter i annulus) og mukoid degenerasjon av annulus, endeplatedefekter og sklerose, og osteofytter i vertebrale apofyser. En skive som viser en eller flere av disse degenerative endringene kan videre klassifiseres i to underkategorier: enten spondylosis deformans, som vanligvis representerer skiveforandringer assosiert med den normale aldringsprosessen; eller intervertebral osteokondrose, som vanligvis er et resultat av en mer åpenbar patologisk prosess.

Herniasjon er definert som en lokalisert forskyvning av skivemateriale utenfor mellomvirvelskivens territorium. Det hernierte materialet kan være kjerne, brusk, fragmentert apofysebein, ringformet vev eller en hvilken som helst kombinasjon av disse. Skiverommet er begrenset kranialt og kaudalt av vertebrale endeplate og perifert av de ytre endene av de ringformede apofysene, unntatt osteofytter. Begrepet "lokalisert" står i kontrast til "generalisert", hvor sistnevnte løst er definert som mer enn 50 % (180 grader) av skiveperiferien.

Fokal forskyvning i horisontalplanet kan være "fokal", som opptar mindre enn 25 % av skiveomkretsen, eller "ekstensiv", som opptar 25 til 50 % av skiveomkretsen. Tilstedeværelsen av skivevev som opptar 50 % til 100 % av omkretsen utenfor kantene av annulus apofysen kan kalles "bulging" og anses ikke som en form for herniering eller diffuse adaptive endringer i skivekonturen med tilstøtende deformitet, slik man kan se ved alvorlig skoliose eller spondylolistese.

En skiveprolaps kan ha form som en fremspring eller en ekstrusjon, bestemt av formen på det forskjøvne materialet. En fremspring oppstår når den større avstanden i et hvilket som helst plan mellom kantene av skivematerialet utenfor skiverommet er mindre enn avstanden mellom kantene av basen i samme plan. Basen er definert som tverrsnittsarealet av skivematerialet i den ytre kanten av det opprinnelige skiveområdet der skivematerialet som er forskjøvet utenfor skiverommet er kontinuerlig med skivematerialet inne i skiverommet. I kraniokaudal retning kan ikke lengden på basen per definisjon overstige høyden på skiverommet. En ekstrusjon oppstår når, i minst ett plan, en hvilken som helst avstand mellom kantene av skivematerialet utenfor skiverommet er større enn avstanden mellom kantene på basen, eller når det ikke er noen kontinuitet mellom skivematerialet utenfor skiverommet og det inne i skiverommet.

Ekstrudering kan defineres mer presist som sekvestrering (avskalling av nekrotisk materiale fra levedyktig vev) hvis det fortrengte skivematerialet fullstendig har mistet festet til den opprinnelige skiven. Begrepet migrasjon kan brukes for å definere bevegelse av skivemateriale bort fra ekstrusjonssiden, enten det er sekvestrert eller ikke. Gitt at det senere fortrengte skivematerialet ofte er fanget av det bakre longitudinelle ligamentet, kan bilder vise skivebevegelse som fremspring i en aksial (longitudinell) visning og som ekstrudering i en sagittal visning. I begge tilfeller bør bevegelsen betraktes som en ekstrudering. Herniering av mellomvirvelskiver i kraniokaudal (vertikal) retning gjennom en rupturert endeplate av virvellegemet kalles mellomvirvelskiveherniering.

En skiveprolaps kan beskrives som fastholdt (fiksert) når den forskjøvne delen er omsluttet av den ytre ringen, eller ikke-fastholdt (ikke-fiksert) når et slikt dekke mangler. Vevet i den forskjøvne skiven kan også beskrives etter plassering, volum og innhold.

Beskrivelse av en herniert skive

• Morfologi
  • Utstikk
  • Ekstrudering.
  • Inn i ryggvirvellegemet
• Bevaring
• Integritet
• Forholdet til det bakre langsgående ligamentet
• Volum
• Forbindelse
• Lokalisering