Osteochondrose

Osteochondrose (Osteochondrose) - degenerative sykdommer som involverer komplekse forandringer i mellomvirvelskiven og dens omgivende vev, og det vises polymorfe nevrologiske syndromer.

Osteokondrose forårsaker ryggsmerter i 80% av tilfellene.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til osteochondrose

Årsakene til utviklingen av osteokondrose, det vil si degenerasjon av intervertebralskiven, er fremdeles ikke nøyaktig fastslått. Faktisk er osteokondrose en polyetologisk sykdom. Blant hovedårsakene kan man se på aldersfaktoren, mikrotraumatisme av plater, metabolske forstyrrelser i kroppen, dårlig fysisk utvikling, genetisk predisponering etc.

[6], [7]

Patogenesen

Når Osteochondrose mellomvirvelskive vev for en rekke årsaker som fører til avbrudd av trofisme, mister fuktighet, blir det fiberholdige ring mindre elastisk, og nukleus pulposus - hypermobilitet. Den intervertebrale disken mister sin amortiseringsfunksjon. Det fibrøse ringen kan forårsake sprekker gjennom hvilke nucleus pulposus kan herniate, inntil et fullstendig brudd av ringrommet fibrosus i et utbytte av nucleus pulposus utover det). På grunn av de anatomiske trekk og biokinetikk ryggrad fremspring ofte forekommer i den bakre eller Postero-sideretning, dvs. I retning av spinalkanalen som bevirker en sammenpressing av anatomiske strukturer som befinner seg der (ryggmargen, ryggmargs-nerverøttene, blodårer).

I tillegg til intervertebral skive med osteokondros lide hyaline plate, er forstyrrelser i de små leddene i ryggraden, ryggvirvlene er endret, som er dannet adaptivt ekstra vekst av ben langs kantene av de vertebrale legemene (osteofytter). Sistnevnte kan i sin tur også ha en komprimerende effekt på begge strukturer inne i vertebralkanalen og utenfor ryggraden.

Dystrofi prosesser i intervertebralskiven under den videre utviklingen av osteokondrose medfører kompenserende forandringer i kroppene, leddene, ledbåndene med involvering av karene, muskler og nerver i den patologiske prosessen.

I noen tilfeller fører degenerative forandringer til forstyrrelse i styrken til vertebral leddet, og deres forskyvning i forhold til hverandre (spondylolistese) oppstår. Fordeling av platen uten å bryte den fibrøse ringen er betegnet med uttrykket "fremspring" på platen. I de tilfellene når gjennombruddet av den fibrøse ringen er ledsaget av utgangen utover sin del av degenerert, forandret gelékjerne, snakker de om skivefrekvensen.

[8], [9], [10]

Symptomer osteochondrose

Osteokondrose påvirker oftest cervical (CV-CVII) og lumbale (LV-SI).

Osteokondrosen i nakken og dens symptomer skyldes i stor grad de anatomiske og fysiologiske egenskapene til den cervicale ryggraden. Kompresjons-radikulære cervical vertebrogeniske syndrom er forårsaket av irritasjon eller klemming av en bestemt rot. Dette forårsaker smerte i sonen av innervering av det tilsvarende dermatom, sensoriske og motoriske forstyrrelser. Irritativ-refleks syndromer (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) på grunn av nervestimulering sinuvertebralnogo, ofte med tilsetning av vegetative komponent.

Muskeltoniske syndrom oppstår også på grunn av vanning av smertereceptorer av den sinuvertebrale nerven med excitering av segmentalapparatet i ryggmargen. De manifesteres av langvarig muskelbelastning, utseendet av smerte i dem, utviklingen av fibrotiske forandringer. Noen ganger er dette ledsaget av utseendet av reflektert smerte innenfor segmental vegetativ innervering (Zakharyin-Ged-sonen). Med forlenget stimulering av autonome trofiske segmentelle strukturer og fremkallingsanordning suprasegmentar neurodystrophic syndromer (syndrom mindreverdig skrå muskler av hodet, skulderblad-ribbe-syndrom, skulder-periartroz spatel, pensel-skuldersyndrom et al.).

En av de viktigste strukturelle trekk av nakkesøylen er tilstedeværelsen av hullene i tverrtaggene CVI-cii, gjennom hvilken den vertebrale arterie med det samme det sympatiske nervesystem (nerve Frank). Med osteokondrose i livmorhalsområdet, hovedsakelig på grunn av veksten av osteofytter, kan cerebral sirkulasjonssykdom i vertebrobasilarbassenget av kompresjons- eller refleksgenese dannes.

I tilfelle av et fremspring eller mellomvirvelskiveprolaps kan utvikle klinisk ryggmargskompresjon (kompresjon myelopati Vertebrogenic) med segmental, ledninger symptomer, vegetative trofiske forstyrrelser og forstyrrelser i bekkenorganer.

Med lesjoner av intervertebrale skiver i lumbalområdet er pasientens hovedklager ryggsmerter, og i sjeldne tilfeller vises andre forstyrrelser i forgrunnen. Vanligvis er smerten lokalisert i lumbosakralområdet og bestråles i nedre lemmer. I noen tilfeller begynner sykdommen gradvis, hos andre - skarpt, med utseendet av skarp smerte, som kan bygge opp innen få timer, dager.

Pathogenese og karakter av smerte ligner de i cervikal osteokondrose. Når hoste øker, øker smerten i natuzhivanii, noe som skyldes økt trykk i subaraknoidrommet. I utsatt stilling og i tvunget stilling, kan smerten minke.

Sone for bestråling av smerte i underbenet har en annen topografi og har nesten alltid en distinkt mono- eller biradikulær karakter. Ved undersøkelse trekkes det oppmerksomhet på tilstedeværelsen av en karakteristisk skoliose (homo- eller goterolateral), oftere flatering av fysiologisk lordose i lumbale ryggraden. Nesten alltid er det en stamme av lange ryggmuskler i lumbalområdet. Ved palpasjon bestemmes ømhetene i de roterende prosessene til vertebrae. Et positivt Laseg symptom er et av de mest konstante symptomene med en bakre forskyvning av platene på den nedre lumbale og første sakrale vertebrae.

Det nest viktigste symptomet på osteokondrose er en følsomhetsforstyrrelse i sonene for innervering av de berørte røttene og utseendet av parestesi, hypestesi eller anestesi. Vanligvis dermatomrot for sensitive sykdommer er definert mye tydeligere enn ved bestråling av smerte. I tillegg til følsomme, kan motoriske lidelser oppstå med en reduksjon i funksjonen til musklene innervert av den tilsvarende ryggraden, deres atrofi og en nedgang i reflekser.

Av og til, når brønden av LIV- eller LV-rotskiven komprimeres, opptrer et ryggmargsskade-syndrom i nivået av konus og epikonus (akutt myeloradikulo-iskemisk syndrom). Dette skjer i de tilfellene når denne avdelingen leveres med blod av arterien til roten LIV eller LV (arterien av Deprozh-Gotteron).

Stages

LI Osna i 1971 foreslo klassifisering av stadier av osteokondrose.

• Jeg scenen - den indre diskforskyvningen av kjernen er større enn normalt, noe som fører til strekking eller stramming av den fibrøse ringen).
• II-stadium - utseendet av sprekker i fiberringen og stabiliteten til det berørte vertebrale segmentet.
• III stadium - fullstendig brudd på fiberringen med skiveprolaps, inflammatorisk prosess med mulig komprimering av nerver og kar.
• IV stadium - det er en dystrofisk lesjon av andre komponenter i intervertebralskiven med tillegg av spondylose, spondyloarthrose og andre kompenserende forandringer.

[11], [12], [13]

Diagnostikk osteochondrose

Radiografisk undersøkelse av ryggraden er en del av en omfattende klinisk undersøkelse av nevrologiske pasienter, ved hjelp av hvilke de tydeliggjør arten av forandringer i ryggvirvlene, skivene, ryggvirvelseskanalen, arkikulære ledd. På røntgenbilder er det mulig å oppdage endringer i ryggens akse - retting av livmorhals- og lumbelslordosen eller styrking av thorakkyposen. Radiografier med funksjonelle tester bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av vertebral dislokasjon (ustabilitet). Noen ganger sporer en degenerert endret disk opphopningen av gass (et vakuumsymptom) eller kalkavsetning (et direkte tegn på osteokondrose).

Radiografiske tegn på artrose reflektere endringer i de vertebrale legemer, som er manifestert i form av degenerative atrofi (ødeleggelse av lukkeplatene i de vertebrale legemer og innføring av den brutte skiven inn i kroppen i form av små knuter Pommer) og degenerative og reaktive forandringer (marginal bone utvekster - osteophytes - og subkondrale sklerose) . Ved radiografiske tegn på artrose er også avfasede hjørnene til de vertebrale legemer, innsnevring og deformasjon av mellomvirvel hullene. Osteochondrose av mellomvirvelskiver kan kompliseres ved forskyvning av ryggvirvler (spondylolisthesis).

Røntgendiagnose av skiveprolaps er vanskelig nok, og er som oftest basert på indirekte symptomer: utretting av lordose, skoliose, ofte uttrykt i den berørte side, avstandsstykker symptom osteoporose bakre-nedre hjørne av virvel, tilstedeværelse av bakre osteophytes. Viktig i diagnose av osteoartritt har MR og CT-skanninger, som tillater ikke bare å evaluere de degenerative-dystrofisk prosesser i disken, men også for å identifisere reaktive forandringer i de omgivende vev og for å finne ut de anatomiske og topografiske relasjoner til testnivået.

[14], [15]

Behandling osteochondrose

Behandling av smerte i sykdommer plater begynne med konservative metoder, herunder bruk av narkotika, physiotherapeutic prosedyrer, spesielle terapeutiske øvelser, mekanisk lossing manuell behandling, akupunktur, og spa-behandling.

Spørsmålet om kirurgisk behandling løses individuelt på grunnlag av kliniske og instrumentelle data.

Ryggsmerter, er behandling konservative ikke bringe lindring til pasienten og når det gjelder akutt ryggrads eller kompresjons cauda equina røtter bør behandles med bruk av akuttnevrokirurgisk behandling.

Planlagte kirurgiske prosedyrer utført i tilfelle av langvarig smerte (2-3 til 6 måneder), identifisere rotfunksjonen senking syndromer, kronisk myelopati, komprimering komprimering vertebrobasilær insuffisiens, tilstedeværelsen av skiveprolaps eller fremspring i løpet av 5-8 mm. Blant eksisterende kirurgiske behandlinger hittil Osteochondrose mikrokirurgisk fjerning av en skiveprolaps ved vanligste flavotomii interlaminektomii eller i korsryggen, etterfulgt av delvis korporotomiya corporodesis i cervical ryggraden, og punktere endoskopisk fjerning lazervaporizatsiya plate.