Medisinsk pankreatitt

I de siste tiårene, på grunn av betydelig utvikling av farmakologi og mer utbredt i klinisk praksis, svært potente legemidler blir stadig dukker opp meldinger og deres bivirkninger, særlig på skadelig effekt i noen tilfeller på bukspyttkjertelen. De første rapportene av denne typen begynte å dukke opp i 50-tallet i dette århundret, da ble de stadig mer. I den innenlandske litteraturen ble det vektlagt medisinsk pankreatitt av VM Lashchevker (1981), som publiserte en stor gjennomgang om dette emnet.

De første rapporter om bivirkninger av legemidler på de berørte bukspyttkjertelen kortikosteroid medikamenter som er foreskrevet av de ulike, ganske tunge og smertefulle sykdommer: bronkial astma, revmatoid artritt, pemfigus, idiopatisk trombocytopenisk purpura, aplastisk anemi og andre.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til narkotika pankreatitt

Hos pasienter som fikk kortikosteroider, var det "steroid" pankreatitt, ofte alvorlig, og fortsatte i type bukspyttkjertelnekrose, i noen tilfeller endte dødelig. Et antall av de første beskrivelsene av den dødelige bukspyttkjertelenekrose ble observert hos barn behandlet med kortikosteroider, hvor pankreatitt er svært sjelden.

I tillegg til tilfeller av akutt pankreatitt, var det i en rekke pasienter brudd på den eksokrine og oftere endokrine funksjonen ("steroid" diabetes mellitus) i bukspyttkjertelen. Patogenesen av bukspyttkjertelskader i disse tilfellene er ikke klar nok og varierer tilsynelatende fra pasient til pasient. I noen pasienter er det en merkelig allergisk reaksjon på administrasjonen av stoffet, i andre tilfeller - fokal ødeleggelse av vevet, med langvarig bruk av medisinen, interstitial betennelse og fibrose ble notert.

Blant andre stoffer som forårsaker pankreatisk skade, referert ACTH, østrogen og østrogen-inneholdende prevensjonsmidler, diuretika (furosemid, hydroklortiazid, Uregei et al.). Etter avskaffelse av diuretika ble det observert en rask nedsetting av symptomene på pankreatitt hos enkelte pasienter. Det antas at en av årsakene til utviklingen av pankreatitt mot en bakgrunn av vanndrivende behandling er hypokalemi. Imidlertid utelukker P. Banks (1982) ikke muligheten for at hovedårsaken til utviklingen av pankreatitt ved behandling av diuretika kan være hypovolemien forårsaket av dem.

Pankreatitt utvikler seg også med en overdose av legemidler som inneholder kalsium, vitamin D. Forholdet mellom parathyroid og pankreaspatologi ble tidligere studert i detalj av VM Lashchevkar.

Blant de antibakterielle midler, mot hvilket i noen tilfeller oppsto akutt pankreatitt, referert rifampicin, tetracyklin, sulfa noen medikamenter. Skade på bukspyttkjertelen, inntil akutt pankreatitt og pankreatisk nekrose, beskriver behandling av salicylater, indometacin, paracetamol, immunosuppressive midler (azatioprin, etc.), Meprobomatom, klonidin og andre.

Således er mange medisiner i stand til å ha en bivirkningsskadelig effekt på bukspyttkjertelen. Men oftest bivirkningene av behandlingsmidlene i binyrebarken og deres analoger, er så vanlig at om denne bivirkningen ( "steroid" pankreatitt "steroid" diabetes) engang nødvendigvis er angitt i de informasjonsmateriale på disse stoffene, og referansebøker [Mashkovskii MD, 1993 og andre).

Likevel, uten spørsmålstegn ved muligheten for akutt og kronisk pankreatitt når de brukes på diverse andre sykdommer i moderne effektive legemidler skal betraktes som "tidligere bakgrunn" - tilstedeværelsen i det siste, kronisk pankreatitt eller akutt (eller forverring av kronisk) episoder, tilstedeværelse av kronisk kolecystitt og gallestein sykdommer er kjent for ofte å kombinere med inflammatoriske sykdommer i bukspyttkjertelen, alkoholisme og noen andre problemer. Så det er nødvendig å ikke koble direkte i hvert enkelt tilfelle, kanskje helt uavhengige fenomener:

1. tar visse medisiner og forekomsten av kronisk pankreatitt på grunn av andre årsaker;
2. provokasjonen av en forverring av en eksisterende sykdom ved medisinen;
3. medikamenteksponering intakte bukspyttkjertel direkte eller som en følge av en allergisk reaksjon eller dens enkelte intoleranse, ved hvilken den "svakeste" legeme i form av de skadelige effektene av visse eksogene toksiske faktorer er nettopp pozheludochnaya jern.

Kanskje dette skyldes en viss arvelig disposisjon, en genetisk betinget defekt av ett eller annet cellesystem. Det bør også huske på at noen sykdommer, som for eksempel revmatisk feber gruppe (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, revmatisk feber, polyarteritt nodosa og andre.), Som ofte behandles med kortikosteroider, i sin natur har en systemisk karakter med en lesjon i mange organer, inkludert bukspyttkjertelen. Derfor, for å tillegge alle tilfeller av akutt pankreatitt, som oppstår ved behandling av disse (og mange andre) sykdommer, som et resultat av medikamentterapi er neppe kompetent.

Det er vanskelig å bedømme de mekanismene som er ansvarlig for hemoragisk pankreatitt hos pasienter som får immunsuppressive medikamenter etter nyretransplantasjon: i noen tilfeller, forekomsten av nekrotiserende pankreatitt forbundet med dette meget vanskelig operasjon, og i hvilken - med narkotika?

Det bør være oppmerksom på at narkotika, spesielt steroider (og noen andre stoffer), som er godt tolerert i det siste, når en ny avtale kan plutselig, i løpet av få minutter, forårsake alvorlig pankreasnekrose [Baor H., Wolff D., 1957] , i dette og lignende tilfeller, er den allergiske genese av bukspyttkjertelskader utvilsomt sporet. Det bør bemerkes at i den medisinske litteratur, forfatterne har en tendens til å beskrive bare noen få observasjoner medisinsk pankreatitt, noe som er vanskelig å generalisere om de spesifikke mekanismer for medikament pankreatitt; Dette problemet, på grunn av sin betydning, krever spesiell forskning.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer og diagnose av medisinsk pankreatitt

Det kliniske bildet i de mest typiske tilfellene er svært lyst: umiddelbart etter mottaket (eller administrasjonen) av legemidlet er det skarpe smerter i epigastriske regionen og i sonen til venstre hypokondrium. Andre manifestasjoner av narkotikaallergi eller toksikallergiske lesjoner i andre organer er ofte notert. Narkotiske skader under magekjertelen i disse tilfellene fortsetter vanligvis i henhold til typen akutt nekrotisk (hemorragisk) pankreatitt. Mange forfattere peker på det raskt voksende hyperenzymet (økte serumnivåer av pankreas enzymer) og høy amylasuri. I andre tilfeller utvikler den patologiske prosessen i bukspyttkjertelen, som respons på administrasjon eller administrasjon av medisiner, mer gradvis og, i sine kliniske manifestasjoner og flyt, ligner subakut eller kronisk pankreatitt.

Et svært viktig tegn som bekrefter brystkreftens narkotika lesjon, påpekt av noen forfattere, er den hurtige nedgangen av tegn på lesjonen av kjertelen når stoffet trekkes tilbake og gjenoppstår etter re-avtale.

Behandling, forebygging av medisinsk pankreatitt

I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse obligatorisk. Hvis det er tillit eller bare en mistanke om at en pankreatisk lesjon på en eller annen måte er relatert til å ta (eller parenteral administrasjon) av noen medisin, må den straks trekkes tilbake. Behandling av medisinske lesjoner i bukspyttkjertelen utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av akutt og kronisk pankreatitt (avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen); i nærvær av en allergisk reaksjon - passende behandling.

I forebygging av medisinske lesjoner i bukspyttkjertelen er viktig allergi omhyggelig sammen og "legemiddel" historie, forsiktig gradvis kontroll over gjennomføringen av legemiddelterapi, dens effekt og rettidig identifikasjon av mulige bivirkninger, spesielt de første tegn på kreft i bukspyttkjertelen.