Kløe uten utslett

Et så vanlig symptom som kløe i huden følger vanligvis med utslett. Imidlertid kan kløe uten utslett også forekomme, forårsaket av et ganske bredt spekter av patologiske tilstander og systemiske sykdommer.

Når det gjelder omfang, kan kløe uten synlige hudforandringer være generalisert (utbredt) eller lokalisert, og når det gjelder varighet – akutt, periodisk eller kronisk.

Fører til kløe uten utslett

Kløe uten utslett – pruritus sine materia (fra latin – kløe uten materie), det vil si uten primære hudlesjoner – er vanligvis ikke relatert til hudsykdommer, og i dermatologi er det en eksklusjonsdiagnose.

Det enkleste tilfellet – kløe på hendene uten utslett – skyldes tørr hud på hendene. Men det bør tas i betraktning at tørr hud (xerose) kan forårsake forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen og stoffskiftet.

Som eksperter bemerker, kan kløe i huden på hendene og over hele kroppen komme forut for utslett i en periode, for eksempel ved infeksjon med intradermal skabbmidd (Sarcoptes scabiei) og utvikling av en infeksjon som skabb; ved helvetesild - ved svie, kløe i korsryggen uten utslett og smertefulle opplevelser oppstår flere dager før Varizella zoster-viruset (VZV) manifesterer seg som et typisk pustulært utslett. [ 1 ]

Blant de mest sannsynlige anser eksperter følgende årsaker til forekomsten av pruritus sine materia:

• tilstedeværelse av diabetes mellitus;
• nyresykdom som fører til terminal svikt (spesielt hos pasienter i dialyse);
• hepatitt, primær biliær levercirrhose, [ 2 ] primær skleroserende kolangitt, [ 3 ] samt leverskade forårsaket av parasitter som lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (kattefluke) [ 5 ] eller fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Hvis et barn forresten har kløende hud uten utslett, er det første man mistenker tilstedeværelsen av helminter.

Hudkløe uten utslett har følgende symptomer:

• sykdommer i bukspyttkjertelen, inkludert kreft;
• problemer med skjoldbruskkjertelen – tyreotoksikose, hypertyreose;
• jernmangel i kroppen (jernmangelanemi) – forårsaker kløe i ansiktet uten utslett;
• refraktær anemi eller myelodysplastisk syndrom; [ 7 ]
• erytremi eller ekte polycytemi, assosiert med godartet proliferasjon av blodceller; [ 8 ]
• HIV-infeksjon.

Ifølge onkologer kan de første tegnene på kreftdegenerasjon av vev i ulike organer manifestere seg som kløe i området rundt regionale lymfeknuter. Slik kløe kalles paraneoplastisk og observeres ved leukemi, lymfomer, plasmacytom, samt galleblære- og leverkreft, prostatakreft, lungeadenokarsinom og karsinoid syndrom.

Nevrogen eller nevropatisk kalles:

• kløe i hender og føtter uten utslett ved multippel sklerose; [ 9 ]
• kløe i øvre del av brystet og kløe i ryggen uten utslett ved notalgia paresthetica, en arvelig form for kronisk sensorisk nevropati; [ 10 ]
• kløe i korsryggen uten utslett i tilfeller av skade på nerverøttene i korsryggmargen ved sykdommer i ryggraden.

I tilfeller av stress, depresjon og psykiske lidelser (psykose, tvangslidelse, schizofreni) regnes kløe uten morfologiske endringer i huden som psykogen eller psykosomatisk.

Kløe uten synlig skade på huden, forårsaket av kontakt med vann, kalles akvagenisk.

Gravide kvinner opplever kraftig kløe i huden på magen uten utslett på grunn av strekking av huden og økte hormonnivåer; mer informasjon i artikkelen - Kløe under graviditet.

I tillegg kan kløe i huden uten rødhet og utslett også være forårsaket av medisiner: opiater, statiner, antikoagulantia, noen blodtrykkssenkende medisiner, antimalariamedisiner, antibiotika, p-piller. Og kløe i ansiktet uten utslett kan være et resultat av å ta niacin (vitamin B3 eller nikotinsyre).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forekomst av fysiologisk kløe uten elementer av utslett (i form av papler, vesikler, makula eller pustler) inkluderer tørr hud på kroppen, som kan være forbundet med bruk av for varmt vann til bading, arvelige hudkarakteristikker og aldersrelatert xerose.

Generalisert kløe uten utslett er vanlig hos eldre.

Risikofaktorer for patologisk kløe sine materia er endokrine, hematologiske, systemiske, nevrologiske sykdommer og psykiske tilstander der dette symptomet opptrer.

Patogenesen

Den generelle mekanismen for kløe er omtalt i publikasjonen – Patogenesen til hudkløe.

I tillegg til aldersrelaterte fysiologiske endringer i huden – forverring av hudens fuktighetsnivå og redusert talgproduksjon – er kløe over hele kroppen uten utslett etter 65 år assosiert med aldersrelatert sensorisk nevropati, endringer i immunforsvaret og ofte uberettiget bruk av flere medisiner (polyfarmasi).

Kløe i huden uten utslett rammer ofte underekstremitetene hos pasienter med diabetes, og patogenesen er assosiert med langvarig hyperglykemi og dårlig blodsirkulasjon. Kløe er ofte et symptom på skade på hudens nervefibre - diabetisk polynevropati. Les mer - Kløe ved diabetes mellitus type 1 og 2.

Kløe i gravidarum er forårsaket av forhøyede nivåer av gallesyre i serum på grunn av intrahepatisk kolestase sent i andre eller tredje trimester (kalt kolestatisk hepatose i svangerskapet). Hvorfor det forekommer hos noen gravide kvinner, og forårsaker kløe på ekstremiteter og gulfarging av huden på kroppen, er ikke fullt ut forstått. Denne tilstanden kan ha negative effekter på utfallet av svangerskapet.

Paraneoplastisk kløe er et resultat av aktiviteten til proinflammatoriske cytokiner som frigjøres av immunceller som respons på ondartet celletransformasjon, og stoffer produsert av tumorceller som kan virke direkte på nerveender og forårsake frigjøring av histamin. Og ved kreft i bukspyttkjertelen (spesielt hvis svulsten har dannet seg i hodet) forekommer ofte obstruksjon av gallegangene, stagnasjon av galle og påfølgende akkumulering av gallesalter i huden, noe som forårsaker kløe. Andre symptomer kan inkludere gulsott, magesmerter, ascites og misfarget avføring.

I noen tilfeller kan ikke-eruptiv kløe – spesielt akvagenisk kløe – oppstå måneder før kreftformer som ikke-småcellet lungekreft eller lymfom diagnostiseres. Intens kløe ved polycytemia vera begynner alltid etter eksponering for vann.

Mekanismen bak psykogen kløe hos pasienter med CNS-lidelser og psykiske helseproblemer skyldes acetylkolinaktivering av det sensoriske området i den fremre hjernebarken, ytterligere motoriske områder og den nedre isselappen.

Og kløe under stress – med adrenalins effekt på β2-adrenerge reseptorer – medieres av aktivering av hypothalamus-hypofysesystemet og frigjøring av nevrotransmittere (nevropeptider, nevrotrofiner, lymfokiner) fra nerveender og dermale celler, samt økt frigjøring av histamin fra hudmastceller.

Diagnostikk kløe uten utslett

Fordi etiologien til kløe er heterogen, kan det være utfordrende å diagnostisere den underliggende tilstanden i noen tilfeller.

Mer informasjon i materialet - Diagnose av hudkløe

Sykehistorie (inkludert liste over medisiner som er tatt) og familiehistorie er av sentral betydning. Det er også nødvendig med en undersøkelse av huden (samt negler og hår); palpasjon av lymfeknuter, lever, milt.

Systemiske studier inkluderer blodprøver: komplett klinisk, HIV, sukkernivå, nivå av tyreoidstimulerende hormon, hematokrit- og ferritinnivå, bilirubin, alkalisk fosfatase og transaminasenivåer, urea- og kreatininnivåer, antistoffer (IgE, IgG, IgM), PCR-analyse for VZV-DNA. Generell urinanalyse og koprogram tas. Andre laboratorietester kan være nødvendige i enhver kombinasjon.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte ulike røntgenundersøkelser, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, leveren og galleblæren, etc.

Differensialdiagnostikk spiller en viktig rolle, med tanke på lokalisering av kløe, dens natur og utløsere, samt tilstedeværelsen av andre symptomer.

Behandling kløe uten utslett

I hvert enkelt tilfelle bør behandling av kløende hud rettes mot den underliggende sykdommen som er forbundet med den.

Jernmangelanemi kan behandles ved å ta jernsulfattilskudd og spise mer mat rik på dette mikronæringsstoffet (rødt kjøtt, egg, belgfrukter, grønne bladgrønnsaker, nøtter, etc.).

Hvis det oppdages et parasittangrep, brukes ormekurer, se – De beste tablettene mot ormer.

I terapi som tar sikte på å lindre/redusere kløe, kan orale medisiner brukes. Først og fremst er dette Fenkarol, Loratadin (andre handelsnavn er Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin og andre antihistaminer.

Ved nevrogen kløe og kløe forbundet med kronisk nyresykdom kan antikonvulsiva som Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) eller Pregabalin foreskrives.

Ved paraneoplastisk og psykogen kløe uten utslett og kløe ved kolestase, praktiseres bruk av antidepressiva i gruppen selektive serotoninreopptakshemmere - Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), samt trisykliske antidepressiva som virker på histamin H1-reseptorer (Doxepin eller Mirtazapin).

Legemidlet i kalsineurinhemmergruppen Ciklosporin har en immunsuppressiv effekt og brukes mot generalisert kløe (kontraindisert for gravide). Standard daglig dose er 2,5 mg per kg kroppsvekt (delt på to doser). Listen over bivirkninger inkluderer hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, kramper, nyresvikt og endringer i blodet.

Det anbefales å ta vitaminer fra gruppe B, samt A, E, D.

Avhengig av kløens etiologi, kan legen anbefale topiske midler: kløestillende salve (inkludert de med kortikosteroider, som kan brukes i maksimalt to uker på rad) eller kløestillende kremer – spesielt fuktighetsgivende og «kjølende» på grunn av mentolinnholdet.

Fysioterapibehandling inkluderer fototerapi (UV), som er mest effektiv for kløende hud hos eldre.

Folkebehandling består av utvortes bruk av en blanding av ricinusolje med mentol (i forholdet 3:1) eller gurkemeiepulver (2:1), massasje av det kløende hudområdet med en isbit, samt lunkne bad med malt og dampet havregryn eller Epsom-salt.

Du kan også prøve urtebehandling: i form av kalde kompresser med avkok av kamilleblomster, peppermynte- eller sitronmelisse, anisfrø eller valurtrot.

Komplikasjoner og konsekvenser

Umiddelbare konsekvenser og komplikasjoner – sekundær hudskade på grunn av kloring: eksematøse forandringer (åpne sår og skorper), lichenifisering (fortykkelse av huden på klorestedet), ekskoriasjon (riper), hyperpigmentering (utseende av brune flekker), hypopigmenterte atrofiske arr.

Disse skadene kan være smertefulle og kan også bli infiserte.

Forebygging

Forebygging av tørr hud er å drikke nok væske, unngå å vaske med for varmt vann og bruke fuktighetsgivende kremer. Mer informasjon - Fuktighetsgivende kremer for tørr og flassende hud.

Men reell forebygging av de fleste av de sykdommene og tilstandene der kløe i huden uten utslett oppstår, som leger bemerker, er praktisk talt umulig.

Prognose

Prognosen for kløe uten utslett med tørr hud er absolutt positiv - hvis du tar godt vare på det, og kløe hos gravide, siden det forsvinner etter fødsel. Og også i tilfeller av å slutte å bruke et legemiddel som forårsaker hudkløe uten utslett.

I andre tilfeller avhenger alt av arten av den underliggende sykdommen og hvor vellykket behandlingen er.