Kløe uten utslett

Et så vanlig symptom som hudkløe følger vanligvis med utslett. Imidlertid er det også kløe uten utslett, på grunn av et ganske bredt spekter av patologiske tilstander og systemiske sykdommer.

I skala kan kløe uten synlige hudforandringer være generalisert (vanlig) eller lokalisert, og i varighet - akutt, intermitterende eller kronisk.

Fører til kløe uten utslett

Kløe uten utslett - pruritus sine materia (fra latin - kløe uten materie), det vil si uten primære hudlesjoner - har som regel ingenting å gjøre med hudsykdommer, og i dermatologi er en eksklusjonsdiagnose.

Det enkleste tilfellet - kløe på hendene uten utslett - på grunn av  tørr hud på hendene . Men det bør tas i betraktning at tørr hud (xerosis) kan provosere forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen og metabolismen.

Ifølge eksperter kan kløe i huden på hendene og i hele kroppen i noen tid overskride utseendet til utslett, for eksempel når infisert med intradermal skabbkløe (Sarcoptes scabiei) og utvikling av en infeksjon som  skabb ; med herpes zoster - ved svie oppstår kløe i korsryggen uten utslett og smerte noen dager før Varizella zoster-viruset (VZV) viser seg som et typisk pustulært utslett. [1]

Blant de mest sannsynlige ekspertene vurderer slike årsaker til utseendet av pruritus sine materia:

• tilstedeværelsen av diabetes;
• nyresykdom som fører til terminal svikt (spesielt hos pasienter i dialyse);
• hepatitt,  primær biliær cirrhose ,  [2]primær skleroserende kolangitt  [3]og leverskade av parasitter som Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kattefluke)  [5]eller fasciola (Fasciola hepatica). [6]Forresten, hvis kløe i huden hos et barn uten utslett, så er det første som kan mistenkes tilstedeværelsen av helminths.

Kløe som ikke er ledsaget av utslett er på listen over symptomer:

• bukspyttkjertelsykdommer, inkludert kreft;
• problemer med skjoldbruskkjertelen - tyreotoksikose, hypertyreose;
• jernmangel i kroppen (jernmangelanemi) - provoserer kløe i ansiktet uten utslett;
• refraktær anemi eller  myelodysplastisk syndrom ; [7]
• erytremi eller  ekte polycytemi assosiert med godartet spredning av blodceller; [8]
• HIV-infeksjon.

Ifølge onkologer kan de første tegnene på kreftdegenerasjon av vev i forskjellige organer manifesteres ved kløe i regionen til regionale lymfeknuter. Slik kløe kalles paraneoplastisk og er kjent ved leukemi, lymfomer, plasmacytom, samt kreft i galleblæren og leveren, prostatakarsinom, lungeadenokarsinom og karsinoidsyndrom.

Nevrogen eller nevropatisk kalles:

• kløe på hender og føtter uten utslett ved  multippel sklerose ; [9]
• kløe i øvre del av brystet og kløe i ryggen uten utslett med parestetisk notalgi (notalgia paresthetica) - en arvelig form for kronisk sensorisk nevropati; [10]
• kløe i korsryggen uten utslett i tilfeller av skade på nerverøttene i lumbale ryggmargen ved sykdommer i ryggraden.

Ved stress, depresjon og psykiske lidelser (psykose,  tvangslidelser , schizofreni) anses kløe uten morfologiske endringer i huden som psykogen eller psykosomatisk.

Kløe uten synlig skade på huden, forårsaket av kontakt med vann, kalles vannfremkallende.

Hos gravide kvinner, på grunn av strekking av huden og økte nivåer av hormoner, oppstår alvorlig kløe i huden på magen uten utslett; mer informasjon i artikkelen -  Kløe under graviditet .

I tillegg kan kløe i huden uten rødhet og utslett også være forårsaket av legemidler: opiater, statiner, antikoagulantia, noen antihypertensiva, antimalariamedisiner, antibiotika, p-piller. Og kløe i ansiktet uten utslett kan være et resultat av å ta niacin (vitamin B3 eller nikotinsyre).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utseendet av fysiologisk kløe uten noen elementer av utslett (i form av papler, vesikler, makuler eller pustler) er  tørr hud på kroppen , som kan være assosiert med bruk av for varmt vann til bading, arvelig hud egenskaper, aldersrelatert xerose.

Det er en utbredt generalisert pruritus uten utslett hos eldre.

Risikofaktorer for patologisk pruritus sine materia er endokrine, hematologiske, systemiske, nevrologiske sykdommer og mentale tilstander der dette symptomet vises.

Patogenesen

Den generelle mekanismen for pruritus er omtalt i publikasjonen -  Patogenese av kløe i huden .

I tillegg til aldersrelaterte fysiologiske forandringer i huden - en forverring av hydrering og en reduksjon i talgproduksjon, er kløe over hele kroppen uten utslett etter 65 år assosiert med aldersrelatert sensorisk nevropati, endringer i immunsystemet, og ofte uberettiget inntak av flere legemidler (polyfarmasi).

Kløende hud uten utslett påvirker ofte underekstremitetene til diabetikere, og patogenesen er assosiert med langvarig hyperglykemi og dårlig sirkulasjon. Kløe er ofte et symptom på skade på nervefibrene i huden - diabetisk polynevropati. Les mer -  Kløe ved diabetes type 1 og type 2 .

Kløe uten utslett under graviditet eller pruritus gravidarum er forårsaket av forhøyede gallesyrer i serum på grunn av intrahepatisk  kolestase  ved slutten av andre eller tredje trimester (kalt kolestatisk hepatose av svangerskapet). Hvorfor det oppstår hos noen gravide kvinner, forårsaker kløe i huden på ekstremitetene og gulhet i huden på kroppen, er ikke fullt ut forstått. Denne tilstanden kan påvirke resultatet av graviditeten negativt.

Paraneoplastisk kløe er et resultat av aktiviteten til pro-inflammatoriske cytokiner frigitt av immunceller som respons på ondartet transformasjon av celler, og stoffer som produseres av tumorceller og kan virke både direkte på nerveender og forårsake frigjøring av histamin. Og med kreft i bukspyttkjertelen (spesielt hvis svulsten har dannet seg i hodet), oppstår ofte obstruksjon av gallegangene, stagnasjon av galle og påfølgende akkumulering av gallesalter i huden, som provoserer kløe. Andre symptomer kan inkludere gulsott, magesmerter, ascites, misfarging av avføringen.

I noen tilfeller kan kløe uten utslett – spesielt vannlevende – vises måneder før en kreftdiagnose som ikke-småcellet lungekreft eller lymfom blir diagnostisert. Etter kontakt med vann begynner intens kløe alltid ved polycytemi.

Mekanismen for psykogen pruritus hos pasienter med CNS-forstyrrelser og psykiatriske problemer skyldes acetylkolinaktivering av det sensoriske området i den fremre hjernebarken, tilbehørsmotoriske områder og nedre parietallapp.

Og kløe under stress - med virkning av adrenalin på β2-adrenerge reseptorer - medieres av aktivering av hypothalamus-hypofysesystemet og frigjøring av nevrotransmittere (nevropeptider, nevrotrofiner, lymfokiner) fra nerveender og hudceller, samt økt frigjøring av histamin av hudmastocytter.

Diagnostikk kløe uten utslett

Fordi etiologien til pruritus er heterogen, kan diagnostisering av den underliggende tilstanden i noen tilfeller være utfordrende.

Mer informasjon i materialet -  Diagnose av kløe

Medisinsk historie (inkludert en liste over tatt medikamenter) og familiehistorie er av sentral betydning. Undersøkelse av huden (samt negler og hår) er også nødvendig; palpasjon av lymfeknuter, lever, milt.

Systemiske studier inkluderer blodprøver: komplette kliniske, for HIV, for sukker, for thyreoideastimulerende hormoner, for hematokrit og ferritin, for bilirubin, alkalisk fosfase og transaminaser, for urea og kreatinin, for antistoffer (IgE, IgG, IgM ), PCR analyse for VZV DNA. En generell urinanalyse og et koprogram gis. Andre laboratorietester kan være nødvendig i en hvilken som helst kombinasjon.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte ulike røntgenstudier, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, lever og galleblæren, etc.

Differensialdiagnose spiller en viktig rolle, med tanke på lokaliseringen av kløe, dens natur og triggere, samt tilstedeværelsen av andre symptomer.

Behandling kløe uten utslett

I hvert tilfelle bør  behandlingen av hudkløe  rettes mot den underliggende sykdommen forbundet med den.

Jernmangelanemi kan behandles ved å ta jernholdige sulfattilskudd og spise mer mat rik på dette mikronæringsstoffet (rødt kjøtt, egg, belgfrukter, grønne bladgrønnsaker, nøtter, etc.).

Ved påvisning av parasittangrep brukes anthelmintiske midler, se -  De beste tablettene for ormer .

I terapi rettet mot å lindre/redusere kløe, kan orale medisiner brukes. Først av alt er disse  Phencarol , Loratadine (andre handelsnavn er Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine og andre  antihistaminer .

For nevrogen kløe og kløe forbundet med kronisk nyresykdom, kan antikonvulsiva som  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) eller Pregabalin foreskrives.

I tilfeller av paraneoplastisk og psykogen kløe uten utslett og kløe i kolestase, bruk av antidepressiva i gruppen av selektive serotoninreopptakshemmere -  Paxil  (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra), samt trisykliske antidepressiva som virker på histamin H1-reseptorer Doxepin eller Mirtazapin) praktiseres.

Legemidlet fra calcineurin-hemmergruppen Cyclosporine har en immunsuppressiv effekt og brukes til generalisert kløe (kontraindisert hos gravide kvinner). Standard daglig dose er 2,5 mg per kg kroppsvekt (delt i to doser). I listen over bivirkninger: hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, kramper, lidelser i nyrene, endringer i blodet.

Det anbefales å ta vitaminer fra gruppe B, samt A, E, D.

Avhengig av etiologien til kløe, kan legen anbefale aktuelle midler:  salve mot kløe  (inkludert kortikosteroider, som ikke kan brukes i mer enn to uker på rad) eller  kremer mot kløe  - spesielt fuktighetsgivende og "avkjølende" på grunn av innholdet av mentol.

Fysioterapibehandling inkluderer fototerapi (UVR), som er mest effektivt for kløende hud hos eldre.

Alternativ behandling består av topisk påføring av en blanding av lakserolje med mentol (forhold 3:1) eller gurkemeiepulver (2:1), massering av den kløende huden med en isbit og lunkne bad med malt og dampet havregryn eller Epsom-salter.

Du kan også prøve urtebehandling: i form av kjølige kompresser med avkok av kamilleblomster, peppermynte- eller sitronmelisseurter, anisfrø eller urterot.

Komplikasjoner og konsekvenser

Umiddelbare konsekvenser og komplikasjoner er sekundære hudlesjoner på grunn av riper: eksematiske forandringer (åpne sår og skorper), lichenification (fortykkelse av huden på stedet for riper), ekskoriasjon (riper), hyperpigmentering (utseende av brune flekker), hypopigmenterte atrofiske arr.

Disse lesjonene kan være smertefulle, og infeksjon er også mulig.

Forebygging

Tørr hud kan forebygges ved å drikke nok væske, unngå å vaske med for varmt vann og bruke fuktighetsgivende kremer. Les mer -  Fuktighetsgivende kremer for tørr og flassende hud .

Og den virkelige forebyggingen av de fleste av de sykdommene og tilstandene der kløe vises uten utslett, som legene sier, er praktisk talt umulig.

Prognose

Utvilsomt positivt er prognosen for kløe uten utslett med tørr hud - hvis du tar vare på det ordentlig, og kløe hos gravide, siden det forsvinner etter fødsel. Og også i tilfeller av seponering av stoffet som forårsaker kløe uten utslett.

I andre tilfeller avhenger alt av arten av den underliggende sykdommen og suksessen til behandlingen.