Skabb

Skabb er et hudangrep forårsaket av midden Sarcoptes scabiei. Skabb forårsaker intens kløe, erytematøse papler og subkutane kanaler mellom fingrene, håndleddene, midjen og kjønnsorganene. Diagnosen skabb stilles ved undersøkelse og basert på skraping. Behandling involverer topiske medisiner eller, i sjeldne tilfeller, oral ivermektin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I løpet av de siste to tiårene har det vært en betydelig økning i forekomsten av skabb på verdensbasis. Ifølge statistikk står skabb for 3,6–12,3 % av den totale forekomsten av skabb.

Skabb overføres fra en syk person til en frisk person, og i 50 % av tilfellene – gjennom seksuell kontakt. Det er også mulig å overføre skabbmidd indirekte (ved å bruke gjenstander tilhørende en syk person, dele sengetøy, vaskekluter, barneleker, skrivesaker).

Indirekte overføring av skabbmidd er svært sjelden på grunn av middens lave levedyktighet i miljøet. Skabbmiddens levetid ved en romtemperatur på 22 °C og en luftfuktighet på 35 % er ikke mer enn 4 dager. Ved en temperatur på 60 °C dør parasittene innen 1 time, og ved koking og ved en temperatur under 0 °C dør de umiddelbart. Gunstige miljøer for skabbmidden å leve utenfor verten er husstøv, naturlige stoffer og treflater. Parasittens egg er mer motstandsdyktige mot akaricider.

Infeksjon med skabbmidd kan forekomme i dusjer, badstuer, bad, hotellrom, togvogner, hvis sanitærforholdene brytes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til skabb

Skabb forårsakes av skabbmidden Sarcoptes scabiei. Middens livssyklus består av to perioder: reproduksjonsperiode og metamorf periode. Middens reproduksjonssyklus er som følger: egget, som har en oval form, legges av hunnen i skabbhulen, hvor larvene klekkes etter en tid. Skabbhulen kan bli værende i omtrent 1,5 måneder og tjene som en kilde til videre infeksjon. Metamorfperioden begynner med larvens tilsynekomst, som trenger inn i huden gjennom hulen og blir til en protonymfe etter myting, og deretter til en teleonymfe, som blir til en voksen. Skabbmidden har en skilpaddeformet form som måler 0,35x0,25 mm.

Hannen av skabbmidd er mye mindre i størrelse enn hunnen. Hunnen beveger seg langs huden ved hjelp av to forbein, som det er sugekopper på. Midden trenger inn i det hornete laget av huden ved hjelp av sine massive kjever og endepiggene på de fremre beinparene. Hunnen lever av det kornete laget av epidermis, men lager samtidig passasjer i det hornete laget. Eggene legges på rad i de dannede passasjene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Ekskrementer etterlatt av parasitten i de intradermale passasjene forårsaker en allergisk reaksjon. Hvis immunforsvaret forstyrres, generaliseres prosessen med utvikling av norsk skabb.

Tilhengere av den immunologiske hypotesen forbinder langsiktige svingninger i forekomsten av skabb med immunbiologiske prosesser. Under en skabbepidemi blir befolkningen overfølsom, noe som resulterer i en viss grad av resistens mot patogenet, hovedsakelig hos unge mennesker. Det finnes en mening om innflytelsen av seksuell promiskuitet på forekomsten av skabb, som oppsto på grunnlag av å etablere en sammenheng mellom forekomsten av skabb og seksuelt overførbare sykdommer.

Skabb har en tydelig sesongmessig dynamikk i sykelighet. Det største antallet pasienter registreres om høsten og vinteren, det minste om sommeren.

Økningen i skabbtilfeller forenkles også av mangler i helsetjenestens arbeid: feildiagnoser, lave tall for aktiv deteksjon, ufullstendig involvering av smittekilder og personer som har vært i kontakt med pasienten i undersøkelse og behandling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer skabb

De viktigste symptomene på skabb er intens kløe, som vanligvis blir verre om natten, men tid er ikke en avgjørende faktor.

Skjemaer

[ 17 ]

Klassisk skabb

I starten dannes erytematøse papler i de interdigitale foldene, i albue- og håndleddsfoldene, i armhulene, langs midjen eller på baken. Den kan spre seg til alle deler av kroppen, unntatt ansiktet hos voksne. Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av små, bølgete passasjer, skjellete linjer fra noen få millimeter til 1 cm i lengde. En liten, mørk papel – en midd – kan ofte sees i den ene enden.

Tegnene på klassisk skabb kan være atypiske. Hos svarte og mørkhudede personer kan skabb vise seg som granulomatøse knuter. Hos spedbarn kan håndflatene, fotsålene, ansiktet og hodebunnen, samt ørene, være påvirket. Hos pasienter med redusert immunitet er avskalling av huden uten ledsagende kløe mulig (spesielt på håndflatene og fotsålene hos voksne og i hodebunnen hos barn).

Inkubasjonsperioden for skabb varer fra 8 til 12 dager. Det første og viktigste symptomet på skabb er kløe i huden, som intensiveres om natten. Parvise, kløende papulovesikler observeres på huden. Intensiteten av kløen i huden øker med sykdomsvarigheten, og avhenger av antall midd og kroppens individuelle egenskaper (nivået av irritasjon av nerveendene av midden når den beveger seg langs huden og sensibilisering for parasitten og dens avfallsprodukter (avføring, utskillelse fra kjertlene i egglederen, utskillelse som frigjøres når man gnager på en passasje)).

Fordelingen av skabbpassasjer på huden bestemmes av hastigheten på epidermisrestaurering, hudens struktur og termiske forhold. Huden på hender, håndledd og føtter har en lavere temperatur, maksimal tykkelse på det hornete laget i epidermis og minimalt med hår. Det tykke hornete laget på disse stedene lar skabbmiddlarvene klekkes fra eggene og ikke bli avstøtt sammen med de hornete hudens skjell. Sykdommens omfang er preget av polymorfisme av utslett: fra follikulære utslett som oppstår på stedet for parasittpenetrasjon til skorper og erosjoner.

Diagnostiske kriterier for skabb inkluderer tilstedeværelse av skabbpassasjer, papler og vesikler. Typisk lokalisering av skabb er området rundt hender og albueledd, mage, rumpe, brystkjertler, lår. Ofte finnes det slettede former for skabb, som ofte diagnostiseres som allergiske dermatoser.

Andre elementer av hudutslettet ved skabb er også mulige, som erosjoner, hemoragiske skorper, ekskoriasjoner, erytematøs-infiltrative flekker. Når en bakteriell infeksjon legges til, oppstår pustler og purulente skorper. I 20 % av tilfellene observeres Ardi-Gorchakov-symptomet: punktformede purulente skorper på ekstensorflaten av albueleddene.

Det finnes flere forskjellige former for skabb: nodulær (post-skabb lymfoplasi i huden), skabb hos barn, norsk skabb og pseudoskabb.

Det særegne ved skabb hos barn i de første månedene av livet er omfanget av parasittens lesjon: riper og blemmer dekket med blodige skorper er plassert på huden på ryggen, baken og ansiktet. Det kompliseres ofte av pyodermi og sepsis, til og med dødelige tilfeller. Hos skolebarn er skabb ofte kamuflert som symptomer på kløe, eksem og pyodermi hos barn.

Diagnosen skabb stilles på grunnlag av typiske symptomer, epidemiologiske data og laboratorietestresultater.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atypiske kliniske former for skabb

Skabb uten passasjer er en begynnende form av sykdommen eller forekommer hos personer som følger reglene for personlig hygiene. Det antas at fravær av skabbpassasjer er mulig i et tidlig stadium av sykdommen hos personer som har vært i kontakt med pasienter med skabb, og forklares med infeksjon med larver. Samtidig er det andre symptomer som er karakteristiske for skabb: kløe, som intensiveres om kvelden, papler og vesikler på steder med typisk lokalisering.

I de senere år har tilfeller av atypiske, latente former for skabb blitt hyppigere - de såkalte skabbene hos "rene" mennesker, der isolerte utslett i form av papler og vesikler observeres på lemmens og bøyeflatene på lemmene, og det er ingen skabbpassasjer.

Atypiske former inkluderer også norsk (custoid) skabb, først beskrevet for 100 år siden av den norske forskeren Danielson, som observerte den hos pasienter med spedalskhet. Den forekommer med redusert reaktivitet i kroppen. Den er karakterisert ved mindre infiltrasjon av huden med lagdeling av massive, skitne grå skorper opptil 3 cm tykke. I noen tilfeller har de form av et hudhorn. Hos noen pasienter fanger skorpete lag betydelige områder av huden, som ligner et solid hornskall.

Norsk skabb er ofte ledsaget av en økning i pasientens kroppstemperatur, som vedvarer gjennom hele sykdommen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ukjent skabb

Uoppdaget skabb (inkognito) utvikler seg mot bakgrunn av lokal bruk av kortikosteroider. Steroider reduserer betennelse og undertrykker kløe, noe som skaper gunstige forhold for reproduksjon av midd, noe som resulterer i dannelsen av et stort antall passasjer og øker sykdommens smittsomhet. Skabb mister sine spesifikke symptomer, får en papulosquamøs, papulovesikulær og noen ganger til og med keratotisk karakter og blir paradoksalt nok resistent mot kortikosteroider.

Nodulær skabb

Nodulær skabb (post-skabb lymfoplasi) oppstår etter full behandling av sykdommen og presenterer seg i form av kløende noduler. Det antas at den granulomatøse reaksjonen i huden kan oppstå som et resultat av introduksjon av skabbmidd, på grunn av hudirritasjon under kloring eller absorpsjon av forråtnelsesprodukter fra ekskrementer. Det finnes rapporter om immunallergisk opprinnelse av nodulær skabb, noe som støttes av histologiske data.

Klinisk uttrykkes sykdommen ved forekomst av runde, tette knuter opptil størrelsen på en bønne, blårosa eller brunrød i fargen med en glatt overflate. Lokalisering av elementer er hovedsakelig på lukkede deler av kroppen. Forløpet er godartet, men langvarig (fra flere måneder til flere år). Spontan regresjon av knuteelementer og deres gjenkomst på de samme stedene er mulig.

Konvensjonell lokal og anti-skabbbehandling er ineffektiv. Det anbefales å bruke antihistaminer, Presocil oralt og steroidsalver under en okklusiv bandasje utvortes. Ved langvarige vedvarende noduler brukes flytende nitrogen, diatermokoagulasjon, laserterapi og igler.

Pseudo-skabb

Pseudo-skabb er en kløende dermatose som oppstår når dyr blir infisert med skabbmidd. Den vanligste smittekilden for mennesker er skabbmidd hos hunder, sjeldnere hos andre dyr: griser, hester, kaniner, sauer, geiter og rever.

Inkubasjonsperioden for pseudo-skabb er svært kort og varer i flere timer. Pasientene plages av kraftig kløe. Middene trenger ikke inn i epidermis og danner ikke passasjer. Utslettet er asymmetrisk og lokalisert i kontaktområder med det syke dyret. Utslettet presenteres i form av urtikarie- og kløende papler, papulovesikler og blemmer med en uttalt inflammatorisk komponent. Sykdommen overføres ikke fra person til person, så kontaktpersoner bør ikke behandles. Laboratoriediagnostikk er vanskelig: kun hunner oppdages, og umodne stadier er fraværende.

Norsk skabb

Norsk skabb er en sykdom som først ble beskrevet under undersøkelse av spedalskhetspasienter i Norge. Skabbmidd er årsaken til norsk skabb. Norsk skabb kjennetegnes av følgende trekk:

• sjelden registrering av sykdommen;
• spesiell pasientgruppe: Downs syndrom, senil demens, infantilisme, asteni, immunsviktstilstander;
• vanskeligheter med å stille en diagnose: ofte går det flere måneder og til og med år fra det øyeblikket lesjonene oppstår til diagnosen stilles; dette forklares med det faktum at kløe ofte er fraværende i løpet av sykdomsforløpet, og lesjonene påvirker ansikt, hodebunn, negler i form av skorper og hyperkeratose, som ligner andre sykdommer - psoriasis, Dariers sykdom, pityriasis, histiocytose;
• Patogenesen er dårlig forstått; hovedrollen tildeles immunsvikt; det finnes en hypotese om kroppens genetiske predisposisjon for utvikling av hyperkeratotiske lesjoner på grunn av en reduksjon i forbruket av vitamin A.

De viktigste kliniske symptomene på denne formen for skabb er: massive skorper, skabbpassasjer, polymorfe utslett (papler, vesikler, pustler, skjell, skorper) og erytrodermi. Den foretrukne lokaliseringen av skorper er øvre og nedre ekstremiteter (albuer, knær, håndflater, fotsåler), rumpe, ansikt, ører og hodebunn. Skorpens overflate er ru, dekket med sprekker eller vorteaktige utvekster som ligner rupier. Neglene er grågule med en humpete overflate, smuldrer lett, kanten spistes bort. Palmar-plantar hyperkeratose er uttrykt. En økning i lymfeknuter observeres. Noen ganger er norsk skabb ledsaget av en økning i kroppstemperatur, som varer gjennom hele sykdommen. Sykdommen er preget av høy smittsomhet på grunn av det store antallet flått: opptil 200 per 1 cm2 ^av pasientens hud.

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste komplikasjonene ved skabb er pyodermi og dermatitt, mindre vanlige er eksem og urtikaria. Skade på negleplatene er ekstremt sjelden hos pasienter med skabb, hovedsakelig hos spedbarn.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk skabb

Diagnosen stilles ved fysisk undersøkelse og bekreftes av tilstedeværelsen av midd, egg eller avføring ved mikroskopisk undersøkelse. For å få en skraping påføres glyserin eller mineralolje på den skadede huden (for å forhindre spredning av midd og materiale), som deretter skrapes av med en skalpell. Materialet plasseres på et glassplate og dekkes med et dekkglass.

En metode for spesifikk laboratoriediagnostikk av skabb er en mikroskopisk undersøkelse av en midd fjernet med en nål fra enden av et skabbhule. Det er også mulig å utføre alkalisk behandling: huden behandles med en 10 % alkalisk løsning, etterfulgt av undersøkelse av skrapinger fra den macererte epidermis.

Diagnose av skabb inkluderer undersøkelse av materialet (fra blemmene etter skraping med en skarp skje) for tilstedeværelse av skabbmidd. Mikroskopi avslører midd, eggene deres og avføring. Bare i 30 % av tilfellene er det mulig å finne en midd eller egg, så diagnosen stilles ofte basert på pasientens klager og det kliniske bildet.

Laboratoriediagnostikk av skabb

Det finnes flere metoder for laboratoriediagnostikk av skabb. Den eldste av dem er metoden med å trekke ut midden med en nål. Nå brukes imidlertid metoden med å skrape papelen eller vesikelen med en skarp skje oftere. I 1984-1985 ble en ny metode for ekspressdiagnostikk av skabb utviklet og introdusert i praksis ved bruk av en 40 % vandig løsning av melkesyre. Metoden er basert på melkesyrens evne til raskt å rense epidermis og midd i preparatet.

Denne syren krystalliserer ikke, irriterer ikke huden og løsner stratum corneum i epidermis godt før skraping, forhindrer spredning av materiale under skraping og utvikling av pyogene komplikasjoner. En dråpe 40 % melkesyre påføres skabbelementet (hule, papule, vesikkel, lesjon, etc.). Etter 5 minutter skrapes den løsnede epidermis av med en skarp øyeskje til kapillærblod kommer til syne. Materialet overføres til et glass i en dråpe melkesyre, dekkes med et dekkglass og undersøkes under et mikroskop. Det finnes også en metode med tynne snitt av det berørte området av stratum corneum i epidermis og en metode med lag-for-lag-skraping, hvor man i stedet for en løsning av 40 % melkesyre bruker en blanding av like store volumer 20 % NaOH med glyserin.

Komplikasjoner kan maskere de kliniske manifestasjonene av skabb, noe som kan føre til diagnostiske feil. Dermatitt (enkel eller allergisk), pyodermi er vanligere, og mikrobiell eksem og nodulær lymfoplasi er mindre vanlige.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiske kriterier for skabb

Diagnosen skabb stilles på grunnlag av:

• kliniske data (kløe om kvelden og natten, karakteristiske utslett på typiske steder);
• epidemiologisk informasjon (undersøkelse av kontaktpersoner og påvisning av kliniske tegn på skabb hos dem, informasjon om pasientens opphold i epidemifokuset, etc.);
• laboratoriediagnostikk (påvisning av midden og dens egg i skraping av utslettelementer).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose må stilles ved sykdommer ledsaget av kløe - nodulær prurigo, mikrobiell eksem, der kløen plager om dagen, og ikke om kvelden og natten, som ved skabb.

Det gjøres lettere å stille riktig diagnose ved å identifisere papulovesikler på steder med typisk lokalisering av skabbpassasjer, der det forårsakende agensen til sykdommen - skabbmidd - kan finnes.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling skabb

Pasienter legges inn på sykehus i henhold til epidemiologiske indikasjoner. Ingen spesiell behandling eller diett er nødvendig.

Behandling av skabb innebærer bruk av midler som har en skadelig effekt på skabbmidd og larvene deres som parasiterer i stratum corneum, uten å forårsake noen uønskede effekter (generell toksisitet, lokal hudirritasjon - enkel eller allergisk).

Det finnes en rekke kjente preparater som har blitt og brukes til dette formålet (svovel og svovelholdige forbindelser, benzylbenzoat, syntetiske pyretroider, etc.). Uansett hvilket preparat som er valgt og bruksmåten, må pasienten med skabb følge en rekke generelle regler for vellykket behandling:

• behandle hele huden (unntatt hodebunnen) med et anti-skabbmiddel, ikke bare de berørte områdene;
• utfør behandling om kvelden, som er forbundet med patogenets aktivitet om natten;
• følg nøye behandlingsmetoden som legen din har anbefalt;
• vask rett før og etter behandling;
• skift undertøy og sengetøy før og etter behandling.

I de senere år har benzylbenzoat (benzylester av benzosyre) blitt utbredt på grunn av sin høye effektivitet og lave toksisitet. Dette legemidlet produseres i form av en officinal emulsjonssalve (20 % salve i en tube, 30 g), som gnis inn i huden sekvensielt i 10 minutter med en 10-minutters pause. For barn brukes en 10 % salve.

Etter hver behandling skifter pasienten undertøy og sengetøy; skittentøy varmebehandles etter vask. Gniding gjentas på den andre dagen (eller på den fjerde dagen). Dette begrunnes med at larver av skabbmidd som klekkes fra eggene innen to dager er mer tilgjengelige for effektene av skabbbehandling. Tre dager etter avsluttet behandling anbefales pasienten å vaske og skifte sengetøy igjen. Det er nødvendig å desinfisere yttertøy og møbeltrekk på stoppede møbler.

Av preparatene som inneholder svovel, er de mest brukte svovelsalven (20 %, 6–10 % for barn) og MP Demyanovich-metoden (inkluderer sekvensiell behandling av hele huden med en 60 % løsning av natriumtiosulfat – 200 ml og en 6 % løsning av saltsyre – 200 ml).

Moderne skabbbehandlinger som Spregal (esdepalletrin-aerosol kombinert med piperonylbutoksid i en beholder; SCAT, Frankrike) og lindan er svært effektive og trygge. Om kvelden, uten forvask, sprayer pasienten hele huden (unntatt hode og ansikt) med Spregal-aerosol fra en avstand på 20–30 cm fra overflaten, slik at ingen områder av kroppen er ubehandlet. Etter 12 timer er det nødvendig å vaske grundig med såpe. Vanligvis er én påføring av legemidlet tilstrekkelig. Hvis sykdommen har pågått lenge, behandles huden to ganger (én gang daglig). Bivirkninger (prikking i huden og irritasjon i strupehodet) er sjeldne. Én beholder er nok til å behandle 2–3 pasienter. Spregal kan brukes til å behandle barn.

Lindan er et organoklorinsekticid (gamma-heksaklorcykloheksan). Det er svært effektivt, fargeløst og luktfritt. Gni 1 % krem (emulsjon) inn i hele huden fra halsen til tåspissene om kvelden i tre dager på rad. Ta en varm dusj eller et varmt bad før behandling og daglig i 12–24 timer etter behandling. Gravide og barn anbefales ikke å bruke lindan.

Behandling av skabb er rettet mot å ødelegge patogenet ved hjelp av akaricide legemidler. Det ideelle anti-skabbmiddelet bør:

• ha en like effektiv effekt på flått og larvene deres;
• har minimale sensibiliserende og irriterende bivirkninger selv ved regelmessig bruk;
• raskt eliminert fra kroppen hvis det trenger inn gjennom huden, dvs. den totale toksisiteten til anti-skabbmiddelet bør være ubetydelig;
• være enkel å bruke, og bruksmetoden bør være tydelig angitt;
• være tilstrekkelig behagelig fra et kosmetisk synspunkt: luktfri, setter ikke flekker på klær.

Ulike preparater har blitt foreslått for behandling av skabb: svovelsalve, Wilkinsons salve, Helmerichs salve; Flemings, Moores, Ehlers væsker; Milians pasta; kreolin- og lysolløsninger; ren tjære, etylenglykol, benzoeter, etc. Ikke-medikamentelle midler har også blitt brukt i lang tid, som parafin, bensin, fyringsolje, autol, råolje og askelut. Fra 1938 åpnet en ny æra i behandlingen av skabb takket være de påfølgende oppdagelsene av slike preparater som benzylbenzoat (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindan (1959) og spregal (1984). Imidlertid er det for tiden ikke utviklet noen enhetlig tilnærming til terapeutiske metoder for behandling av skabb. Det skal også bemerkes at i de fleste legemidler som selges, overstiger doseringen av legemidlene betydelig det terapeutiske behovet. Samtidig er det nødvendig å følge noen generelle regler når man behandler pasienter med skabb:

• Hele kroppsoverflaten bør behandles, ikke bare de berørte områdene; preparatet bør påføres i et tynt, jevnt lag; spesiell oppmerksomhet bør rettes mot behandling av hender, føtter, mellomrom mellom fingrene, armhulene, pungen og perineum;
• unngå kontakt med stoffet med øyne og slimhinner;
• Doseringen bør ikke være for høy; andre lokale midler bør ikke brukes samtidig med anti-skabb-legemidler;
• Ved avansert skabb med komplikasjoner bør hudlesjonene behandles først; antiseptiske midler og generelle terapimetoder brukes til å behandle sekundære infeksjoner, og lokale mykgjørende midler brukes til å behandle dermatitt og eksem;
• Ved norsk skabb er det nødvendig å først rengjøre de skorpede hudområdene med keratolytiske midler og umiddelbart isolere pasienten. Preparater som inneholder svovel har lenge blitt brukt til å behandle skabb (Helmerich-salve, Milian-pasta, svovelsalve). Svovelsalve brukes oftest (33 % for voksne og 10–15 % for barn). Før behandlingsstart vaskes pasienten med varmt vann og såpe. Salven gnis inn i hele huden daglig i 5–7 dager. Etter 6–8 dager vaskes pasienten med såpe og skifter undertøy og sengetøy. For barn anbefales det å bruke 15 % svovelsalve på 1. og 4. dag av behandlingsforløpet. Ulemper ved bruk av svovelsalve: behandlingsvarighet, ubehagelig lukt, hyppig utvikling av dermatitt, tilsmussing av sengetøy.

Demjanovichs metode

Dem'yanovich-metoden er basert på den akaricide virkningen av svovel og svoveldioksid, som frigjøres under samspillet mellom natriumhyposulfitt og saltsyre. Behandlingen består av å gni en 60 % løsning av natriumhyposulfitt (løsning nr. 1) og en 6 % løsning av saltsyre (løsning nr. 2) inn i huden. Lavere konsentrasjoner brukes til behandling av barn - henholdsvis 40 % og 4 %. Hyposulfittløsningen varmes litt opp før bruk og gnides inn i huden i en bestemt rekkefølge: startende med huden på begge hender, deretter gnidd inn i venstre og høyre øvre lem, deretter inn i huden på torsoen (bryst, mage, rygg, seteregion, kjønnsorganer) og til slutt inn i huden på underekstremitetene til tær og fotsåler. Gniding inn i hvert område varer 2 minutter, hele prosedyren bør ta minst 10 minutter. Ved tørking i 10 minutter vises en masse hyposulfittkrystaller på huden. Etter en 10-minutters pause, gni inn 6 % saltsyre, noe som gjøres i samme rekkefølge i ett minutt på hvert område 3 ganger med 5-minutters pauser for tørking. Etter inngnidning og at huden har tørket, tar pasienten på rent undertøy og vasker seg ikke på 3 dager, men løsningene gnis inn i hendene igjen etter hver vask. Etter 3 dager vasker pasienten med varmt vann og skifter undertøy igjen. Ulemper med metoden: arbeidskrevende, tilbakefall er vanlige, gjentatte behandlingssykluser er nødvendige.

Bogdanovich-metoden

Bogdanovichs metode er basert på bruk av polysulfidliniment (10 % konsentrasjon for voksne og 5 % for barn). Den aktive ingrediensen i linimentet er natriumpolysulfid. Til fremstilling av dette tar man 600 ml vann, tilsetter 200 g kaustisk soda (kvalifisering "ren") og umiddelbart 200 g pulverisert svovel ("svovelfarge", kvalifisering "ren") og rører med en glasstav. Forholdet mellom ingrediensene er 3:1:1 (vann: NaOH: svovel), innholdet av polysulfid i løsningen er 27 %. Polysulfidløsningen er egnet for bruk i opptil 1 år når den oppbevares i en tett lukket beholder. Basisen av linimentet er såpegel. Til fremstilling av dette tar man 50 g knust såpe (helst "barnesåpe"), varmes opp i 1 liter vann til den er fullstendig oppløst, og avkjøles deretter i en åpen beholder ved romtemperatur. Liniment med ønsket konsentrasjon tilberedes som følger: 10 ml (for 10 %) eller 5 ml (for 5 %) natriumpolysulfidløsning og 2 ml solsikkeolje tilsettes 100 ml 5 % såpegel. Behandlingsmetode: Liniment gnis inn i hele hudoverflaten i 10–15 minutter. Gjentatt gniing utføres på 2. og 4. dag. Hendene behandles i tillegg etter hver håndvask. Bading før første og tredje gniing (1. og 4. dag) og 2 dager etter den siste tredje gniingen, dvs. på den sjette dagen. Skift av sengetøy etter første gniing og 2 dager etter siste gniing (på den 6. dagen). Ved utbredte og kompliserte former av sykdommen anbefales det å gni preparatet daglig (en gang daglig) i 4–5 dager. Ulemper med metoden: ubehagelig lukt av hydrogensulfid, noen ganger utvikles dermatitt.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzylbenzoat

Benzylbenzoat brukes som en 20 % vann-såpesuspensjon, for barn under 3 år - 10 % suspensjon. Suspensjonen påføres hele huden (unntatt hodet), og for barn under 3 år - også på ansiktets hud. Gniding bør gjøres i en bestemt rekkefølge: start med samtidig gniing inn i huden på begge hender, deretter inn i venstre og høyre øvre lem, deretter inn i huden på overkroppen og til slutt inn i huden på nedre lemmer. En modifikasjon av metoden for behandling av pasienter med benzylbenzoat er foreslått: 20 % vann-såpeemulsjon gnis inn én gang på den første og fjerde dagen av behandlingsforløpet. Undertøy og sengetøy skiftes to ganger: etter den første og andre gnidingen av legemidlet. Pasienten vasker seg ikke de neste 3 dagene, men legemidlet gnis inn i hendene igjen etter hver vask. Etter 3 dager vasker pasienten med varmt vann og skifter sengetøy igjen. Hos spedbarn fuktes hudoverflaten med de angitte løsningene i stedet for å gni, og behandlingsforløpet gjentas etter 3-4 dager. Ulemper med legemidlet: utvikling av dermatitt, påvirkning av sentralnervesystemet, tilfeller av akutt rus har blitt observert.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - legemidlet brukes i form av 1 % krem, lotion, sjampo, pulver, salve. Lindan eller gammabenzenheksakloran er et organoklorinsekticid, som er en isomer av heksaklorcykloheksan. Legemidlet påføres i 6–24 timer og vaskes deretter av. Det er nødvendig å følge følgende regler strengt: det anbefales ikke å bruke lindan til behandling av spedbarn, barn og gravide; legemidlet bør påføres på én gang på kald, tørr hud; konsentrasjonen av legemidlet bør være under 1 %. Ulemper med legemidlet: kontakteksem; ved svelging er det giftig for nervesystemet og blodet; trenger inn i huden til en nyfødt; lokal og generell reaksjon forbundet med tilstedeværelsen av et bedøvelsesmiddel.

Krotamiton

Crotamiton er en krem som inneholder 10 % 11-etyl-0-krotonyltoludin, effektiv som et anti-skabb og kløestillende legemiddel som ikke forårsaker bivirkninger. Den brukes med hell i behandling av nyfødte og barn. Crotamiton påføres etter vask to ganger med 24 timers mellomrom eller fire ganger med 12 timers mellomrom i 2 dager.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Et tiabendazolbasert preparat ble opprinnelig brukt oralt med hell i en dose på 25 mg/kg kroppsvekt per dag i 10 dager. På grunn av bivirkninger på mage-tarmkanalen er imidlertid bruken for tiden begrenset. Etterfølgende studier involverte topisk påføring av tiabendazol som en 5 % krem to ganger daglig i 5 dager og som en 10 % suspensjon to ganger daglig i 5 dager. Ingen negative kliniske eller biologiske effekter ble observert.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - dette syntetiske pyretrinet brukes som aktiv ingrediens i aerosolproduktet "Spregal". Preparatet påføres hele huden, unntatt ansikt og hodebunn, sprayes ovenfra og ned langs kroppen, og dekkes deretter over armer og ben. Etter 12 timer anbefales grundig vask med såpe. Vanligvis er én behandlingssyklus nok. Kløe og andre symptomer kan observeres i 7-8 dager. Hvis symptomene vedvarer etter denne perioden, gjentas behandlingen.

"Spregal"

Aerosolmiddelet "Spregal" kan brukes til å behandle skabb hos gravide og ammende kvinner og nyfødte.

Permetrin

Permetrin brukes som en 5 % salve (eller krem). Behandlingsmetode: Salven gnis grundig inn i huden på hele kroppen fra topp til tå. Etter 8–14 timer dusjes det. Som regel er en enkelt påføring av legemidlet effektivt.

Ivermektin

Ivermektin administreres oralt én gang i en dose på 20 mcg/kg av pasientens vekt. Ivermektin er effektivt og trygt. Legemidlet påføres også topisk én gang daglig, men i 50 % av tilfellene er gjentatt behandling nødvendig etter 5 dager.

Dietylkarbamazin

Dietylkarbamazin brukes kun oralt til behandling av skabb. Legemidlet foreskrives med 100 mg 3 ganger daglig i 7 dager. Ulempe med legemidlet: lav klinisk effekt (50 %).

[ 53 ], [ 54 ]

Behandlingsalternativer for skabb og lus

Sykdom	Preparat	Instruksjoner	Kommentarer
Skabb	Permetrin 5 % (60 g), krem	Påfør på hele kroppen, skyll av etter 8–14 timer.	Førstelinjemedisin, kan forårsake svie og kløe
	Lindan 1 % (60 ml), lotion	Påfør på hele kroppen, vask av etter 8–12 timer for voksne, etter 6 timer for barn	Ikke foreskrevet for barn under 2 år, gravide og ammende kvinner, med omfattende dermatitt, med hudskade på grunn av mulig nevrotoksisitet. Påfør på nytt etter en uke.
	Ivermektin	200 mg/kg oralt, gjenta etter 7–10 dager	Foreskrevet som et tillegg til permetrin. Brukes under epidemier. Forsiktighet bør utvises ved forskrivning til eldre pasienter med lever-, nyre- og hjertesykdom. Kan forårsake takykardi. Anbefales ikke til bruk av kvinner under graviditet og amming. Sikkerhet ved bruk hos barn under 15 kg eller under 5 år er ikke bevist.
	Krotamiton 10 %, krem eller lotion	Påfør etter bading på hele kroppen, en gang til etter 24 timer, vask av etter 48 timer.	Gjenta etter 7–10 dager
	Svovelsalve 6%	Påfør på hele kroppen før leggetid i 3 dager.	Svært effektivt og trygt
Lus
Hodelus	Malathion 5%	Påfør i tørt hår og hodebunn, skyll av etter 8–12 timer.	Det er nødvendig med ny påføring hvis det oppdages levende egg. Ubehagelig lukt.
	Permetrin	Påfør i nyvasket, fuktig hår bak ørene og i nakken, skyll av etter 10 minutter.	Ny påføring er nødvendig etter 7 dager hvis det finnes levende egg.
	Gremming	Bør brukes i enhver behandling
	Lindan 1% sjampo eller lotion	Skyll i 4–5 minutter, gre med en fintannet kam eller påfør lotion og skyll etter 12 timer.	Det er nødvendig å gjenta behandlingen om en uke. Toksisitet observeres vanligvis ikke, men det bør ikke brukes av gravide og ammende kvinner, barn under 2 år. Ikke bruk hvis øyevippene er påvirket.
	Ivermektin	Doseringen er den samme som for skabb.	Effektiv i jevn strømning
Kroppslus		Lokal behandling brukes ikke fordi lus finnes på klær. Behandlingen tar sikte på å lindre kløe og eliminere sekundærinfeksjon.
Kjønnslus	Lindan 1 % (60 ml), sjampo/lotion	Det samme som for behandling av hodelus
	Pyretrin med piperonylbutoksid (60 ml), sjampo	Påfør i tørt hår og hud i 10 minutter, skyll deretter, gjenta etter 7–10 dager	Ikke påfør mer enn 2 ganger i løpet av 24 timer.
	Permetrin 1 % (60 ml), krem	Det samme som for behandling av hodelus	Gjentakelse er nødvendig etter 10 dager.
Øyenvippeskade	Vaselinbasert salve Fluorescein faller 10–20 %	Påfør 3–4 ganger daglig i 8–10 dager. Påfør på øyelokkene	Gir umiddelbar pedikulicid effekt

Klinisk undersøkelse

Det gjennomføres ingen medisinske undersøkelser.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Forebygging

Forebygging av skabb er basert på de epidemiologiske trekkene ved denne sykdommen og inkluderer følgende tiltak:

• obligatorisk innleggelse eller poliklinisk behandling av pasienter;
• å fastslå kilden til sykdommen;
• undersøkelse av alle personer som pasienten hadde kontakt med i hjemmet eller seksuell kontakt med;
• Overvåking av skabbkurering utføres over en periode på 2 uker: pasienter og kontakter undersøkes to ganger - ved første besøk og etter 2 uker;
• utføre nåværende og endelig desinfeksjon av smittekilden, klær og sengetøy til pasienten.

Desinfeksjon av sengetøy, håndklær og undertøy utføres i en 1-2 % sodaløsning eller et hvilket som helst vaskepulver i 5-10 minutter fra kokepunktet. Yttertøy (kjoler, dresser, bukser, gensere, gensere) strykes på begge sider med et varmt strykejern. Noen gjenstander (pelsfrakker, frakker, regnfrakker, skinn- og semsket skinn) kan desinfiseres ved å luftes i friluft i 5 dager. Klær og sengetøy som ikke kan vaskes ved en temperatur over 55 °C, kan desinfiseres med et anti-skabbmiddel - A-PAR aerosol. På pasientens rom utføres våtrengjøring daglig med en 1-2 % såpe- og sodaløsning, inkludert vasking av gulv og avtørking av møbler. Madrasser og tepper desinfiseres i et tørrvarmekammer ved en temperatur på +100 °C i 1 time. Om vinteren, ved minusgrader, oppbevares disse gjenstandene utendørs i 3-4 timer. Den endelige desinfeksjonen utføres av en ansatt ved SES desinfeksjonsavdeling etter at pasienten er innlagt på sykehus, etter at poliklinisk behandling er avsluttet, og i barnegrupper to ganger: etter at pasienten er identifisert i en gruppe og etter at behandlingen er avsluttet på isolasjonsavdelingen.

Skabb er en vanlig sykdom. Den forårsakes av en veldig liten midd, kun synlig gjennom et forstørrelsesglass, som parasitterer på huden og forårsaker uutholdelig kløe. Midden kan overføres ved kontakt med en syk person, under samleie, ved bruk av husholdningsartikler og klær til en syk person, ved reiser med offentlig transport, på overfylte steder (markeder, underholdningsarrangementer). Hvis kløende hud eller kløende utslett oppstår, bør du kontakte en spesialist i infeksjonssykdommer eller dermatovenerolog, som vil foreskrive effektiv behandling hvis du har skabb.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]