Diagnose av hud kløe

Differensialdiagnose av pruritus bør bemerkes at mastocytose, pemfigoid eller dermatose herpetiformis Duhring opprinnelig kan se ut til kløe klinisk friske hud og sebum dannelse reduksjon i huden hos pasienter med knapt mottagelig for objectification.

I de tilfeller der det er umulig å forholde seg kløen til en hvilken som helst dermatologisk sykdom, bør det søkes andre årsaker. Generell kløe, i fravær av en primær hudsykdom, kan være et viktig tegn på indre sykdom: uremisk kløe (nyresykdom); Cholestatisk kløe (mekanisk gulsott, kolestatisk hepatitt, primær biliær cirrhose); endokrinopatisk kløe (diabetes mellitus, kløe); paraneoplastisk kløe (Hodgkins sykdom, visceral karsinom); neurogen kløe (nevrologiske sykdommer); psykogen kløe (psykisk sykdom); narkotika kløe (tar noen medisiner).

Ved undersøkelse av pasientens kropp med kløe på kløe, skal det ytterligere skille mellom kløe og hud manifestasjoner og uten dem. Men før konkludere at det ikke er noen hudmanifestasjoner, er det nødvendig å gjennomføre de mest grundig undersøkelse av pasientens kropp, fra føttene opp til huden i hodebunnen, inkludert nesehulen og den ytre øregang, anus, pungen og vulva, samt negler og interdigital mellomrom. Og bare når alle disse områdene i kroppen er uendret, snakker vi om kløe uten hud manifestasjoner. Deretter bør du ta hensyn til om det er en økning i lymfeknuter, milt, eller exophthalmos symptomer på diabetes og, selvfølgelig, tørr hud.

En ekte vurdering av kløe er den vanskeligste oppgaven, og krever nøye undersøkelse av pasienten. Detaljert samling av anamnese om tidspunktet for utbrudd, kurs og intensitet av kløe er obligatorisk. Det bør alltid bli intervjuet om følgende karakteristika av kløen: generalisert - lokalisert; kontinuerlig - paroksysmal; progredient - fading; avhengig av temperatur, situasjon, tid på dagen.

Det bør avgjøres om kløen provoserer eller styrker det slik som vann, varme, tørrhet eller fuktighet, fysisk stress, kjøling av huden. Alltid spørre om å bo i tropene, ta kontakt med dyr, ta medisiner, og spise vaner og favorittterrasser (fargestoffer, tilsetningsstoffer, konserveringsmidler). Forsiktig anamnese om atopi, samt yrke, sosial status, opp til seksuelt liv, bør også være til stede. Selv uten å undersøke pasientens hud, kan det enkle spørsmålet om andre familiemedlemmer eller partnere lider av kløe allerede indikere en smittsom genese. Kløen, som beroliger med å sovne, fører ikke til søvnforstyrrelser og øker markant i intensitet ved stigning, noe som indikerer en belastning som kan være mentalt forårsaket. Kløe, som ikke tillater pasienter å sovne, eller fordi de våkner om natten, er mer sannsynlig forårsaket av en systemisk sykdom. Ulike hudsykdommer er preget av kontinuerlig kløe, som atopisk dermatitt, hvor bare søvn som kommer fra utmattelse "dekker opp" kløeangrep. Nattsvette og subfebrile temperaturer forbundet med kløe er nesten patognomoniske for Hodgkins sykdom og blir ofte provosert av en kveldsdrink av alkohol. Disse få eksemplene skjerper legenes oppmerksomhet på riktig formulering av spørsmål i samlingen av anamnese hos en pasient med kløe, spesielt uten typiske hud manifestasjoner.

Anamnese av sykdommen med hud kløe

• Begynnelsen (skarp, gradvis)
• Strømmen (kontinuerlig, intermittent)
• Tegn (søm, brennende)
• Varighet (dager, måneder)
• Tid (syklisk, om dagen, om natten)
• Grad av lidelse (påvirkning på hverdagen)
• Lokalisering (generalisert, begrenset)
• De provokerende faktorene (vann, temperatur, friksjon)
• Mottak av medisiner
• Miljøfaktorer (yrke, hygiene, kjæledyr)
• Psykotraumatiske situasjoner i nyere tid
• Allergier, atopi
• Anamnese av turer (steder for forretningsreiser, hvile)
• Seksuell historie
• Tidligere behandling

Kløe er sjelden kontinuerlig. Noen ganger er det avhengig av temperaturendringen, for eksempel når du kommer inn i et varmt rom etter et opphold i den kalde luften. Kløe kan forekomme i form av kriser i løpet av dagen, men oftere intensiverer det om natten. Med noen dermatoser (for eksempel en enkel understreng av prurigo), begrenses betennelse i huden til blodet løper, bare da stopper kløen. Ofte med eksem, kløe er verre med kammer og avtar når pasienten er utarmet etter å ha skrapet. En kløe er kjent, fraværende i løpet av dagen og gjenoppliving om natten: en typisk anamnese for scabies.

Definisjonen av en klø av en uklar opprinnelse er et stort problem med en differensial diagnose. Det er i en senere alder at man bør tenke på samtidig forekomst av flere sykdommer som kan gi kløe (alderssebostase i kombinasjon med hormonelle lidelser, underernæring eller ondartede svulster). I praksis er det tilrådelig å foreta forsøk lokal behandling med ufordøyelige fettbaserte salver. Noen ganger er det vanskelig å skille mellom de sekundære effektene av kløe på huden fra primære dermatoser. Effekten av langvarig kløe på pasientens psyke, forårsaker langvarig søvnløshet eller neurastheni, bør ikke føre til en feilaktig diagnose av en psykiatrisk sykdom. Det er viktig å fastslå om pasienten har lymfadenopati eller hepatosplenomegali, siden lymfomer kan ledsages av kløe. Kløe uten utslett på huden fungerer noen ganger som en indikator på HIV-infeksjon, ofte ledsaget av en candidiasis i munnhulen og lymfadenopati. Noen ganger, når du undersøker huden, blir feilutslett sett som årsaken til kløen, selv om de faktisk representerer resultatet.

De følgende hjelpemidler vil bidra til å gjøre en diagnose av hud klør: et forstørrelsesglass (kanskje et mikroskop), glasset linje, et par små tang, et verktøy med en butt ende (spatel), en sonde, en liten anatomiske pinsett. I tillegg til en visuell undersøkelse vil legen trenge sin følelse av berøring (palpasjon, generell undersøkelse), og i noen tilfeller - hans negle. Før klinisk undersøkelse skal pasientens historie samles så mye som mulig. For undersøkelsen blir pasienten bedt om å avklare seg helt. I tilfelle av kløe-tilstander, er det viktig å sjekke hvert centimeter av pasientens hud, selv om han nekter å oppstå synlige hudskader.

I tillegg til å samle anamnese og fysisk undersøkelse, bør det gjennomføres et målrettet individuelt undersøkelsesprogram, siden kløe kan foregå manifestasjon av en systemisk sykdom. Pasientene skal overvåkes nøye i fremtiden.

Minimum laboratorium program for å bestemme mulige årsaker til pruritus i fravær av typiske manifestasjoner av en dermatose bør inneholde, i tillegg til å bestemme inflammasjons parametere (senkning og C-reaktivt protein), differensialblodtelling med antallet eosinofiler og blodplater, transaminase alkalisk fosfatase og bilirubin, og også transferrin og jern, urea og kreatinin, urinsyre og sukker, kalsium og fosfat. Studiet av hormoner, skjoldbruskkjertel og biskjoldkjertlene, total IgE-nivå i forbindelse med bevis på intestinal parasitosis fullføre programmet.

Pasientundersøkelsesplan med hudpruritus

• Generell undersøkelse (temperatur, svette, tretthet, vekttap)
• Hud (pigmentering, tørrhet, isterisme, spor av excoriation)
• Negler (endring i farge, dystrofi, onycholi-zis)
• Øyne (eksofthalmos, misfarging av sclera)
• Endokrine system (tremor, brudd på termoregulering, polydipsi, polyuri)
• Blodsystemet (anemi, blødning, lymfedrenering)
• Mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, avføring, inkontinens av blæren og farge)
• Urogenitalt system (urinfarge, inkontinens, menstruasjon, graviditet)
• Nervesystemet (hodepine, parestesi, synsforstyrrelser)
• Mental status (humør, søvnforstyrrelser, hallusinasjoner, vrangforestillinger)

Pasientundersøkelsesplan med hudpruritus

• Fullstendig blodtelling
• Biokjemisk blodprøve (alkalisk fosfatase, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (tyroksin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulin)
• Blodtest for jern, ferritin
• En blodprøve for totale protein- og proteinfraksjoner (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serologi (IFA-VIC)
• Fekal okkult blodprøve
• Analyse av avføring for egg av helminths
• Urinanalyse (5-hydroksyindoleddiksyre, 17-ketosteroider)
• Hudbiopsi (histologi, immunfluorescens, elektronmikroskopi)
• Røntgen og ultralyd
• Endoskopi (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopi, koloskopi, laparoskopi)

Hvis du mistenker en kløe forbundet med paraneoplasi, bør du gjennomføre hensiktsmessige studier ved hjelp av tumormarkører, samt minimalt invasive studier som brystrøntgen og ultralyd.

Noen ganger bidrar det til å bestemme nivået av histamin, serotonin og tryptase (diffus mastocytose, nefropati, hepatopati). Med lav-venøse lesjoner vil biopsi eliminere granulomatøse dermatoser. Studier assosiert med infeksjoner bør alltid utføres målrettet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]