Behandling av hud kløe

Mangel på kunnskap om patofysiologien ved kløe forklarer vanskeligheter med å finne en effektiv behandling alternativ. I det første sted noen terapeutiske virkninger som kan brukes ved behandlingen må være kløe underliggende sykdom. Dessuten er det nødvendig å eliminere de provoserende faktorer, slik som tørr hud, kontakt med irriterende stoffer, tiltak for å uttørking av huden (dressings alkohol), spise visse matvarer (alkohol, krydder), samt omgivelsestemperaturen svinger medium. Unngå langvarig bruk av potensielle kontakt allergener (antihistaminer, lokale anestesimidler) og doxepin (potensiell antihistamin), som har blitt brukt for topisk atopisk dermatitt, men dens kjemiske struktur og følgelig øke T-celleaktivitet har en høy grad av sensibilisering.

Ledsagende tiltak (unngåelse av spennings, autogen trening, en psykolog, en korreksjon virkning av psyko miljø, passende klær, dusjing, våte innpakning, om nødvendig smøring urea hud, har en direkte effekt antipruriticheskoe) kan lindre kløe.

Avhengig av den grunnleggende sykdom er det tilrådelig å inkludere i formuleringen kortikosteroider, anestetika (fenol, kamfer, mentol, prolidokanol) kliokvenol, resorcinol, tjære i de respektive baser. Som et støttende tiltak kan transkutan elektrisk neurostimulering eller akupunktur brukes. Nytt i behandlingen av kløe er bruk av capsaicin. Capsaicin er en alkaloid ekstrahert av en paprika plante (pepper).

Ved behandling av kløe bør tre aspekter vurderes. I begynnelsen er det en årsakssammenheng (årsakssammenheng), hvor en spesifikk årsakssammenheng av sykdommen elimineres. Hvis dette ikke er mulig eller kanskje ikke raskt nok, kan du forsøke å myke symptomene, som for eksempel påvirker frigjøringen av mediator-mediert kløe. Hvis dette mislykkes, kan du prøve å modulere faktorene som forverrer kløen for å gjøre symptomene tålelige.

Kausal terapi kan med hell eliminere symptomene på akutte og middels lange former av kløe, uklart om dens underliggende årsaker. Således, i de fleste tilfeller er det mulig å eliminere allergen forårsaker akutt urticaria eller annen allergichesukyu eksantem (medisiner; allergener i mat; pseudoallergy slik som aspirin og ernæringstilskudd, fysiske stimuli som kulde, trykk og UV-stråler). Det samme gjelder kontakt allergener. Parasitter kan også elimineres ved å bruke passende midler eksternt eller oralt. Noen pasienter med ondartet sykdom som gir kløe vellykkede kirurgiske eller terapeutiske behandling resulterer i forsvinningen av symptomer med sin retur i løpet av tilbakefall. I lymfoproliferative sykdommer, ifølge de siste rapportene, og kløe og smerte i seg selv og svare på interferon. Vellykket behandling av andre interne sykdommer (kronisk nyresvikt, leversykdom, diabetes) fører også til å redusere eller eliminere kløe. Kløe med nevrotiske eller mentale lidelser er en vellykket terapi med eliminering av stressfaktorer eller behandlings beroligende midler, hypnose eller akupunktur.

I klinisk praksis, med en rekke sykdommer og med mange patologiske prosesser med kløe av ukjent natur, er det umulig å eliminere den underliggende sykdommen eller for å unngå patogenet. Her begynner medisinsk kunst å myke kløen, enten ved å påvirke effekten av kløende mediatorer på målorganet, frie nerveender eller ved å modulere overføring av kløe langs perifer og sentralnervesveier.

Histamin i eksperimentelle og patologiske forhold er den eneste pålitelig identifiserte kløe-senderen. Derfor, i de fleste sykdommer forårsaket av mastceller, kan kløe behandles og papulære utslett med antihistaminer, men mindre vellykket - refleks rødhet. Gamle antihistaminer, som har en sentral beroligende effekt, i deres effekter på kløe og blærende utslett, varierer lite fra nye, ikke-beroligende stoffer. Primært på grunn av histamin kløe skjer i akutte og noen kroniske urticaria, så vel som i noen former for fysisk urtikaria, slik som mekanisk og urticaria pigmentosa, de fleste av pasientene med kolinerg urticaria. Kløe i behandling av sår, etter insektbitt og kontakt med planter (for eksempel nettle) skyldes mastceller eller histamin.

Ikke-beroligende antihistaminer hos 70% av pasienter med kronisk urtikaria undertrykker kløen fullstendig, og i de resterende pasientene er det en forbedring. Hos pasienter med eksem i de fleste studier med god kontroll er det ikke noe svar på ulike antihistaminer. Antihistaminer, noe som også påvirker frigjøring av mediatorer fra mastceller og eosinofile migrasjon, viser tvert imot, bestemt effekt i atopisk dermatitt (cetirizin, loratadin). Generelt klassifiseres antihistaminer i behandling av kløe i tilfelle av eksemssykdommer som lite eller ineffektive. Lokale antihistaminer med disse samme sykdommene opererer i begrenset omfang, og i behandling av barn bør de unngås på grunn av potensielle systemiske bivirkninger (kontakt sensibilisering) når de brukes i store områder.

Den svake effekten av antihistaminer i mange inflammatoriske dermatoser står i kontrast til den raske reaksjonen av kløe til glukokortikoider, og sammen med symptomene på kløe, undertrykkes andre parametere av betennelse. I fravær av kontraindikasjoner brukes kortikosteroider systemisk for akutte sykdommer (akutt urtikaria, akutt kontakteksem). Ved kroniske sykdommer, tvert imot, er de kontraindisert, bortsett fra kortsiktig behandling av eksacerbasjoner.

Fotokjemoterapi (PUVA) kan redusere kløe i visse sykdommer forårsaket av mastceller og betennelser. Som et eksempel brukes nodular prurigo, paraneoplastisk kløe, pigmentær urtikaria og hypereosinofil syndrom. Med lett urtikaria brukes UV-terapi mer i betydningen "herding" av huden eller induksjon av tolerabilitet. Effekten av UV-terapi er kort, den overgår bare lengden av behandlingen, og i tillegg kan selve PUVA-terapien forårsake kløe.

Cyklosporin A har vært i drift i lave doser (5 mg / kg kroppsvekt per dag), eksem, urticaria, atopisk dermatitt, lindre kløe, men også feil, fordi etter at stoffet tilbakefall skjer raskt. I tillegg er det potensielt et nefrotoksisk middel.

Når vnutrigepaticheskom kolestase ved å redusere endogen gallesyrer i serum, spesielt holievoy syre som resulterer fra behandling med ursodeoksycholsyre eller kolestyramin kronisk kløe med alkalisk fosfatase sterkt redusert. Ifølge de siste rapportene, holestatiches cue kløe svarer godt til voksne og barn på rifampicin, selv om det skulle ta hensyn til den høye graden av bivirkninger, mulige krysseffekter med andre medisiner og den relativt høye prisen for terapi. Nevn er den relativt gode effekten av kolestyramin, effekten av denne kan fortsatt økes ved samtidig bruk av UV-terapi. Morfinantagonister (nalaxon, nalmefene) og plasmaferese er moderat godt hjulpet. Operative tiltak (fjerning av gallefluid - stomi, levertransplantasjon med passende indikasjoner) forbedrer symptomene på kløe dramatisk.

Ved behandling av kløe, i tillegg til generelle modulerende tiltak, er inflammatorisk reduksjon viktig. Det spiller imidlertid ikke en avgjørende rolle, som det vil være: ved bruk av eksterne glukokortikoider eller, i svært alvorlige forhold, ved systemisk behandling med syklosporin. Det er viktig å redusere T-celleinfiltrering med påfølgende frigjøring av inflammatoriske mediatorer i epidermis. Xerose i atopi er et annet aspekt ved behandling og krever bruk av stoffer som binder vann. Derfor, i prinsippet, urea, så vel som tjære, som myker kløen og svekker hyperproliferasjonen av keratinocytter og lichenifisering. Kløe bør behandles annerledes i tilfelle akutt betent hud og kronisk tilstand av atopisk dermatitt. Subakutale stadier kan behandles med UV-bestråling, men noen ganger UVA, reduksjon fører til undertrykkelse av betennelse og kløe og i akutt stadium. Hvis antihistaminer brukes, så det meste på kvelden og bare en beroligende type.

Pasienter med dermal kløe anbefales behandling av samtidige sykdommer. Tilordne en diett med unntak av obligatoriske og individuelle trophallergener: egghvite, kjøttboks, sjokolade, krydder, søtsaker, alkohol; begrense bruken av bordsalt, røkt og hermetisert produkter. Melkesyre, vegetative produkter vises.

Som symptomatisk terapi kan sedativer brukes (preparater av valerian, morwort, tranquilizers); antihistaminer (suprastin, fenkarol, diazolin, errolin, loratadin); desensibiliserende (gemodez, kalsiumpreparater, natriumtiosulfat); anestetika (0,5% oppløsning av novokain, 1% oppløsning av trimecain); enterosorbenter (blekemiddel, aktivert karbon, polysorb, polyfan).

Lokal terapi. Lokalt påførte pulver, alkohol og vandige oppløsninger, omrørt suspensjoner, pastaer, salver. Den antipruritiske effekten avhenger av doseringsformen. Antipruritisk lokal effekt har følgende midler av forskjellige sammensetninger: 0,5-2,0% mentol; 1-2% tymol; 1-2% anestesin; 1-2% fenol (karbolsyre); alkoholer (1-2% resorcinol, 1-2% salisylsyre, kamfer, 30-70% etyl); 1-2% oppløsninger av sitronsyre; infusjoner av kamille, herbaceous alternativer. I fravær av effekten kan kløeområdene smøres kort med kortikosteroidsalver (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorokort).

En antipruritisk effekt er produsert av hydrogensulfidbad; bad med avkok av eikbark, svinger (50-100 g), kli (300-500 g per bad); sjøbading; bad med furuekstrakt, havsalt, stivelse. Vanntemperaturen er 38 ° C, prosedyren varer 15-20 minutter, for et kurs på 10-20 bad.

Hypnose, elektroslep, akupunktur, laseropunktur, magnetoterapi, EHF-terapi, biorhythmoreflexotherapy, fonophorese av hydrokortison er vist.

Retinoider hos pasienter med atopisk predisponering kan provosere kløe i stedet for å redusere det. Imidlertid forsvinner kløe i flere dager, selv ved lave doser (etretinat eller isotretenon 10-20 mg per dag) med rødt flatt lav, sklerotisk og atrofisk lav. Hud manifestasjoner, tvert imot, reagerer ikke nødvendigvis på stoffet. Det samme gjelder for aktuell behandling med 2% østrogen eller testosteron på krembasis.

Ved behandling av utbredt perianal kløe, bør sykdomsårsaken først elimineres og hygienen i analområdet skal normaliseres. I kostholdet unngå irriterende stoffer: sitrus og krydder. Deretter anbefales injeksjoner av 5% fenol i mandelolje i det subkutane vev av den distale anus; i 90% av tilfellene gir denne metoden et utvinning.

Hvis årsaken til kløe ikke er kjent eller de ovennevnte terapeutiske mulighetene er oppbrukt, kan kløe tiltakene påføres. Dette inkluderer fremfor alt vanlig hudpleie med oljeaktige eksterne midler, spesielt i alderen. Hos pasienter med akvatisk kløe er dette et middel til valg.

Et anfallsangrep kan reduseres betydelig av pasientene selv gjennom autogen trening. Pasienter med kløe skal intervjues ettersom de pleier å vaske. For ofte vask med varmt vann, overdreven bruk av såpe fører til en nedgang i det naturlige fettfettet og tørr hud, noe som bidrar til kløe. Varm tørr luft fra varmeapparater og varmt sengetøy er faktorer som forverrer pasientens tilstand. Pasienter rapporterer ofte lindring av nattlige angrep av kløe etter en kalddusj. Det er også nødvendig å i tillegg bruke fett på huden.

Sammendrag ovenfor, kan vi si at kløe er kontrollert av moderne farmakologiske midler bare begrenset. Unntakene reagerer godt på antihistaminer, urticaria reaksjoner og de nylig oppdagede terapeutiske mulighetene for behandling av kronisk kløe i nyrefeil og leversykdommer. Kløe for kronisk eksem reagerer på kortikosteroider, men bivirkninger er uakseptable for langtidsbehandling. Generelt er søket etter årsaken til kløe et viktig grunnlag for vellykket målrettet behandling. I tillegg kan kløen i de fleste pasienter i det minste tilrettelegges ved dyktig bruk av de tilgjengelige terapeutiske metoder og midler.