Behandling av kløende hud

Mangel på kunnskap om patofysiologien til kløe forklarer vanskeligheten med å velge et effektivt behandlingsalternativ. Hovedfokuset for eventuelle terapeutiske tiltak ved kløe bør være behandling av den underliggende sykdommen. I tillegg bør provoserende faktorer som tørr hud, kontakt med irritanter, tiltak for å avfette huden (alkoholbandasjer), inntak av visse matvarer (alkohol, krydder) og temperaturendringer i miljøet elimineres. Langvarig bruk av potensielle kontaktallergener (antihistaminer, lokalbedøvelse) bør unngås, samt doxepin (potensielt antihistamin), som har blitt brukt lokalt ved atopisk dermatitt, men på grunn av sin kjemiske struktur og økte T-celleaktivitet har en høy grad av sensibilisering.

Ledsagende tiltak (unngå stress, autogen trening, hjelp fra psykolog, korrigering av påvirkning fra det psykososiale miljøet; passende klær, dusjing, våte innpakninger; om nødvendig, smøring av huden med urea, som har en direkte kløestillende effekt) kan lindre kløe.

Avhengig av den underliggende sykdommen, anbefales det å inkludere kortikosteroider, anestetika (fenol, kamfer, mentol, polidokanol), klioquenol, resorcinol, tjære i passende baser i resepten. Transkutan elektrisk nevrostimulering eller akupunktur kan brukes som et støttende tiltak. Nytt i behandlingen av kløe er bruk av capsaicin. Capsaicin er et alkaloid utvunnet fra paprikaplanten (pepper).

Behandling av kløe bør baseres på tre aspekter. For det første er det den kausale tilnærmingen, der det spesifikke patogenet elimineres. Hvis dette ikke er mulig eller ikke raskt nok, kan man forsøke å lindre symptomene, for eksempel ved å påvirke frigjøringen av kløemedierende mediatorer. Hvis dette også mislykkes, kan man forsøke å modulere faktorene som forverrer kløen for å gjøre symptomene tålelige.

Årsaksterapi kan eliminere symptomene på akutte og moderate former for kløe, hvis årsakene er klare. I de fleste tilfeller er det dermed mulig å eliminere allergenet som forårsaker akutt urtikaria eller andre allergiske eksantem (medisiner; allergener i matvarer; pseudoallergener som aspirin og tilsetningsstoffer i mat; fysiske irritanter som kulde, trykk og UV-stråler). Det samme gjelder kontaktallergener. Parasitter kan også elimineres ved å bruke passende midler eksternt eller internt. Hos noen pasienter med ondartede svulster som årsak til kløe, fører vellykket kirurgisk eller medisinsk behandling til at symptomene forsvinner og kommer tilbake ved tilbakefall. Ved lymfoproliferative sykdommer, ifølge nyere rapporter, reagerer både kløe og smerte i seg selv på alfa-interferon. Vellykket behandling av andre indre sykdommer (kronisk nyresvikt, leversykdom, diabetes mellitus) fører også til lindring eller eliminering av kløe. Ved kløe med nevrotiske eller psykiske lidelser kan psykoterapi med eliminering av stressfaktorer eller behandling med beroligende midler, hypnose eller akupunktur være vellykket.

I klinisk praksis er det ved en rekke sykdommer og ved en rekke patologiske prosesser med kløe av ukjent opprinnelse umulig å eliminere den underliggende sykdommen eller unngå patogenet. Her begynner den medisinske kunsten å lindre kløe enten ved å påvirke virkningen av kløemediatorer på målorganet, frie nerveender, eller ved å modulere overføringen av kløe langs perifere og sentrale nervebaner.

Histamin er den eneste pålitelig identifiserte overføreren av kløe under eksperimentelle og patologiske forhold. Derfor kan kløe og papulært utslett behandles med antihistaminer ved de fleste mastcellesykdommer, men refleksrødhet er mindre vellykket. Eldre antihistaminer, som har en sentral beroligende effekt, skiller seg lite i sin virkning på kløe og vesikulært utslett fra nyere ikke-beroligende legemidler. Primært forekommer histaminmediert kløe ved akutt og noen kroniske urtikaria, så vel som ved noen former for fysisk urtikaria, som mekanisk og pigmentert urtikaria, hos de fleste pasienter med kolinerg urtikaria. Kløe under sårheling, etter insektbitt og kontakt med planter (f.eks. brennesle) er forårsaket av mastceller eller histamin.

Ikke-sederende antihistaminer demper kløe fullstendig hos 70 % av pasienter med kronisk urtikaria, og de resterende pasientene viser bedring. Hos pasienter med eksem viser de fleste velkontrollerte studier ingen respons på ulike antihistaminer. Antihistaminer, som også påvirker frigjøringen av mediatorer fra mastceller og migrasjonen av eosinofiler, viser derimot en viss effektivitet ved atopisk dermatitt (cetirizin, loratadin). Generelt klassifiseres antihistaminer som lave eller ineffektive i behandlingen av kløe ved eksemsykdommer. Lokale antihistaminer virker i begrenset grad ved disse samme sykdommene, og bør unngås hos barn på grunn av potensielle systemiske bivirkninger (kontaktsensibilisering) når de påføres store områder.

Den svake effekten av antihistaminer ved mange inflammatoriske dermatoser står i kontrast til den raske kløereaksjonen på glukokortikoider, hvorved andre betennelsesparametere undertrykkes sammen med kløesymptomer. I mangel av kontraindikasjoner brukes kortikosteroider systemisk ved akutte sykdommer (akutt urtikaria, akutt kontakteksem). De er derimot kontraindisert ved kroniske sykdommer, bortsett fra korttidsbehandling av eksaserbasjoner.

Fotokjemoterapi (PUVA) kan redusere kløe ved noen mastcelle- og inflammatoriske sykdommer. Eksempler inkluderer prurigo nodularis, paraneoplastisk kløe, urticaria pigmentosa og hypereosinofilt syndrom. Ved fotourtikaria brukes UV-terapi mer i den forstand at det skal "herdes" huden eller indusere toleranse. Effekten av UV-terapi er kortvarig og varer bare litt lenger enn behandlingsvarigheten, og PUVA i seg selv kan forårsake kløe hos noen pasienter.

Ciklosporin A er effektivt selv i små doser (5 mg/kg kroppsvekt per dag) ved eksem, urtikaria og atopisk dermatitt, og lindrer kløe, men det er heller ikke perfekt, siden tilbakefall skjer raskt etter seponering av legemidlet. I tillegg er det et potensielt nefrotoksisk middel.

Ved intrahepatisk kolestase med en reduksjon i endogene gallesyrer i serum, spesielt kolsyre, som følge av behandling med kolestyramin eller ursodeoksykolsyre, reduseres kronisk kløe sammen med alkalisk fosfatase betydelig. I følge de nyeste dataene responderer kolestatisk kløe godt på rifampicin hos voksne og barn, selv om den høye graden av bivirkninger, mulige krysseffekter med andre legemidler og de relativt høye behandlingskostnadene bør tas i betraktning. Den relativt gode effekten av kolestyramin er nevnt, hvis effekt kan forsterkes ytterligere ved samtidig bruk av UV-terapi. Morfinantagonister (nalokson, nalmefen) og plasmaferese er moderat nyttige. Kirurgiske tiltak (drenering av gallevæske - stomi, levertransplantasjon hvis indisert) forbedrer kløesymptomene dramatisk.

Ved behandling av kløe er det viktig å redusere betennelse i tillegg til generelle modulerende tiltak. Det spiller ingen rolle hvordan dette gjøres: ved bruk av eksterne glukokortikoider eller, i svært alvorlige tilfeller, ved systemisk ciklosporinbehandling. Det er viktig å redusere T-celleinfiltrasjon med påfølgende frigjøring av inflammatoriske mediatorer i epidermis. Xerose ved atopi er et annet aspekt ved behandlingen og krever bruk av stoffer som binder vann. Derfor er urea grunnleggende indisert, samt tjære, som myker opp kløe og svekker hyperproliferasjon av keratinocytter og lichenifisering. Kløe i akutt betent hud og i kronisk tilstand av atopisk dermatitt bør behandles annerledes. Subakutte stadier kan behandles med UV-stråling, men noen ganger fører UVA-bestråling til undertrykkelse av betennelse og kløe også i det akutte stadiet. Hvis antihistaminer brukes, da hovedsakelig om kvelden og kun beroligende midler.

Pasienter med kløe i huden anbefales å behandle samtidige sykdommer. En diett foreskrives med utelukkelse av obligate og individuelle trofoallergener: eggehvite, kjøttkraft, sjokolade, krydder, søtsaker, alkohol; bruk av bordsalt, røkt og hermetisk mat er begrenset. Fermentert melk og planteprodukter er indisert.

Som symptomatisk behandling kan beroligende midler (valerian, morwort, tranquilizers); antihistaminer (suprastin, fenkarol, diazolin, erolin, loratadin); desensibilisering (hemodez, kalsiumpreparater, natriumtiosulfat); anestetika (0,5% novokainløsning, 1% trimekainløsning); enterosorbenter (belosorb, aktivert karbon, polysorb, polyphepan) brukes.

Lokal terapi. Topisk bruk inkluderer pulver, alkohol- og vannløsninger, ristede suspensjoner, pastaer og salver. Den kløestillende effekten avhenger av doseringsformen. Følgende midler med forskjellige sammensetninger har en lokal kløestillende effekt: 0,5–2,0 % mentol; 1–2 % tymol; 1–2 % anestesin; 1–2 % fenol (karbolsyre); alkoholer (1–2 % resorcinol, 1–2 % salisylsyre, kamfer; 30–70 % etyl); 1–2 % sitronsyreløsninger; infusjoner av kamille og arvegressurt. Hvis det ikke er noen effekt, kan de kløende områdene smøres i kort tid med kortikosteroidsalver (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Kløestillende effekt oppnås ved hydrogensulfidbad; bad med avkok av eikebark, eikegress (50–100 g), kli (300–500 g per bad); sjøbad; bad med furuekstrakt, havsalt, stivelse. Vanntemperatur 38 °C, behandlingsvarighet 15–20 minutter, 10–20 bad per behandling.

Hypnose, elektrosøvn, akupunktur, laserpunksjon, magnetisk terapi, UHF-terapi, biorytmerefleksterapi og hydrokortisonfonoforese vises.

Retinoider hos pasienter med atopisk predisposisjon kan fremkalle kløe i stedet for å redusere den. Ved lichen planus, lichen sclerosus og lichen atrophicus forsvinner imidlertid kløen i løpet av få dager, selv ved lave doser (etretinat eller isotretenoin 10–20 mg per dag). Hudmanifestasjoner responderer derimot ikke nødvendigvis på legemidlet. Det samme gjelder for topisk behandling med 2 % østrogen- eller testosteronkrem.

Ved behandling av utbredt perianal kløe bør årsaken til sykdommen først elimineres og hygienen i analområdet normaliseres. Irriterende stoffer bør unngås i kostholdet: sitrusfrukter og krydder. Deretter anbefales injeksjoner av 5 % fenol i mandelolje i det subkutane vevet i den distale anus; i 90 % av tilfellene gir denne metoden bedring.

Hvis årsaken til kløen er ukjent, eller de ovennevnte behandlingsalternativene er uttømt, kan kløelindrende tiltak brukes. Dette inkluderer først og fremst regelmessig hudpleie med fete utvortes midler, spesielt i alderdommen. Hos pasienter med akvagenisk kløe er dette den foretrukne behandlingen.

Kløeanfallet kan reduseres betydelig av pasientene selv gjennom autogen trening. Pasienter med kløe bør spørres hvordan de vanligvis vasker seg. For hyppig vask med varmt vann og overdreven bruk av såpe fører til redusert naturlig fettsmøring og tørr hud, noe som favoriserer kløe. Varm og tørr luft fra varmeapparater og varmen fra sengetøy er faktorer som forverrer pasientens tilstand. Pasienter rapporterer ofte lindring av nattlige kløeanfall etter en kald dusj. Det er også nødvendig å i tillegg bruke fettsmøring på huden.

Oppsummert kontrolleres kløe bare i begrenset grad av moderne farmakologiske midler. Unntak er urtikariereaksjoner som responderer godt på antihistaminer og nylig oppdagede terapeutiske alternativer for behandling av kronisk kløe ved nyresvikt og leversykdom. Kløe ved kronisk eksem responderer godt på kortikosteroider, men bivirkningene er uakseptable ved langvarig behandling. Generelt sett er det å finne årsaken til kløe et viktig grunnlag for vellykket målrettet behandling. I tillegg kan kløe hos de fleste pasienter i det minste lindres ved dyktig bruk av tilgjengelige terapeutiske metoder og midler.