Infiltrativ pulmonal tuberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en klinisk form for tuberkulose som oppstår mot bakgrunnen av spesifikk hypersensitivitet i lungevævet og en signifikant økning i ekssudiv vevsrespons i inflammatorisk sone.

Kliniske og morfologiske trekk ved infiltrative tuberkulose betraktes som utbredt lungeskader med en tendens til rask utvikling av tuberkuloseprosessen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltrativ pulmonal tuberkulose: epidemiologi

Personer med infiltrativ tuberkulose er for det meste voksne, vanligvis unge. Sannsynligheten for å utvikle infiltrativ tuberkulose øker med dårlig organisert gjenkjenning av tidligere sykdomsformer. Infiltrativ tuberkulose er diagnostisert hos 65-75% av pasienter med nylig diagnostisert pasienter med pulmonell tuberkulose. Pasienter med dette skjemaet utgjør 45-50% blant pasienter med aktiv tuberkulose, observert i anti-TB-dispensarer.

I strukturen av dødelighet fra tuberkulose er infiltrativ tuberkulose ca. 1%. Det dødelige utfallet av sykdommen blir observert, hovedsakelig med utvikling av komplikasjoner: kardial lungebetennelse, lungeblødning.

Hva forårsaker infiltrativ pulmonal tuberkulose?

Utviklingen av infiltrative tuberkulose er knyttet til utviklingen av fokal tuberkulose, utseendet og rask ekspansjon av infiltrasjonssonen rundt fersk eller gammel tuberkulosefokus. Spredningen av perifokal betennelse fører til en betydelig økning i volumet av skade på lungevevvet. En tuberkuløs infiltrasjon er et kompleks av friske eller gamle foci med et omfattende område av perifokal betennelse. Infiltrater er oftere lokalisert i 1-, 2- og 6-m-segmentene av lungen, dvs. I de avdelingene hvor tuberkulosefoci vanligvis er lokalisert.

Ved lokalisering og ødeleggelse av vev volum lunge isoleres bronholobulyarny, spennende vanligvis 2-3 pulmonale fliker, segmentell (innen ett segment) og polysegmental, eller delt, infiltrerer. Infiltrere, som utvikler seg i løpet av hoved- eller ekstra interlobarfissur, kalles periskisuritt.

En massiv tuberkulær superinfeksjon, tilhørende sykdommer (diabetes mellitus, alkoholisme, narkotikamisbruk, HIV-infeksjon) bidrar til intensiveringen av den inflammatoriske reaksjonen rundt foci . Disse faktorene skaper forutsetningene for rask vekst i antall mikrobielle populasjoner. Rundt tuberkulosefokuset utvikler en inflammatorisk reaksjon med en uttalt eksudativ komponent. Spesifikke betennelser strekker seg utover lungelabben, det totale volumet av lesjoner øker. Så er infiltreren av bronkialfibroblast dannet.

Med relativt moderate forstyrrelser av immunologisk reaktivitet er intensiteten av ekssudasjon relativt liten, den cellulære infiltreringen er moderat uttrykt. Alveolene er fylt med makrofager, epitelioid- og plasmaceller og en relativt liten mengde ekssudat. Inflammatoriske forandringer har en blandet eksudativ proliferativ karakter og spredes relativt langsomt. Området med tuberkulær betennelse er vanligvis begrenset til grensene for segmentet, i det dannes et infiltrat som vanligvis kalles rundt.

En betydelig svekkelse av lokal og generell immunitet bidrar til høyere vekstraten i antall mikrobielle populasjoner. Hyperergisk reaksjon av lungevevvet til en stor populasjon av virulent og raskt multipliserende mykobakterier forårsaker uttalt ekssudasjon. Perifokal betennelse er preget av fattigdom i den cellulære sammensetningen og de svake uttrykkene av spesifikk betennelse. Alveolene er fylt med et vævsvæske som inneholder hovedsakelig nøytrofiler og et lite antall makrofager. Uttrykt en tendens til å utvikle tuberkulose med rask skade på mange segmenter av lungen (skylignende infiltrat). Ytterligere progresjon av immunologiske lidelser er karakterisert ved en økning i T-suppressoraktivitet og inhibering av HRT. Makrofagceller dør, danner en sone av kaseøs nekrose. Caseous massene smeltes gradvis og frigjøres i dreneringsbronkus. Så i sonen med progressiv tuberkulær betennelse er det et ødeleggelsessted, begrenset av et betent-endret lungevev. Gradvis dannet hulromfall, som tjener som kilde til ytterligere bronkogen og lymfogen fordeling av mykobakterier. Innblanding i den patologiske prosessen med nesten hele lungens lung og dannelsen av flere hulrom av forfall i den berørte loben, vitner om dannelsen av lobiten.

Over tid er forskjellene mellom forskjellige infiltratene stort sett tapt. Med et fremskredende forløb, blir infiltrativ lungetuberkulose omdannet til falløs lungebetennelse eller cavernøs tuberkulose.

Graden av regresjon av infiltrativ tuberkulose avhenger av ekssudatets natur, forekomsten av lesjonen, omfanget av kaseøs nekrose, reaktiviteten til pasientens kropp. Infiltrater av liten lengde med serøs ekssudat mot bakgrunnen av tilstrekkelig behandling kan løses relativt raskt. Med serøsfibrinøs eller hemorragisk ekssudat forekommer resorbsjon sakte og kombineres med utvikling av fibrose. Caseous masser som resorpsjon av infiltrative forandringer er kondensert og drenert. På stedet av forfallshulrummet dannes et fibrøst fokus med inklusjoner av caseose. I fremtiden kan et lineært eller stellat arr oppstå på fokusområdet.

Symptomer på infiltrativ lungetuberkulose

Pasienter med bronholobulyarnym eller avrundede infiltrere symptomer på infiltrerende lungetuberkulose mild (tretthet, tap av matlyst, sporadisk feber), og sykdommen er ofte diagnostisert av lege kontroll undersøkelse.

Sky-lesjon med infiltrasjon av ett eller flere segmenter og lunge peristsissurit typisk kjennetegnet ved akutt symptomatisk rus, svak hoste med oppspytt, noen ganger hemoptyse. Engasjement i pleurens patologiske prosess fører til utseende av smerter i brystet på siden av lesjonen, som er forbundet med respiratoriske bevegelser. Videre utvikling av tuberkulær betennelse med utviklingen av lobiten er preget av en kraftig forverring av pasientens tilstand, økt forgiftning og respiratoriske symptomer.

Stetoakustiske endringer hos pasienter med bronkodilatator og rund infiltrering er som regel fraværende. Med en sky-lignende infiltrere, periscussurate. Lobite er det mulig å avdekke en forkortelse av slagljud over soneområdet, en økning i vokalskjelving, bronkial pust. Noen ganger lytter de til noen fuktige, små boblende raler, og over hulrommet i oppløsning er ustabil mild hvesping, som ofte bare opptrer på inspirasjon etter å hoste opp pasienten.

Diagnose av infiltrativ lungetuberkulose

Røntgendiagnostikk av lungekreft infiltrerende tuberkulose lar deg sette clinicoradiological type infiltrasjon og antall lesjoner deler.

Når bronholobulyarnom infiltrere i det kortikale sone av lunge felt, ofte i 1-, 2- eller 6-segmenter, identifisere en begrenset mørkere ofte av lav intensitet, med uskarpe konturer, opp til 3 cm. Infiltrere har en polygonal form som strekker seg mot toppen lunge . CT Studien viser hulrommet i små bronkiene og divisjon, som ble dannet rundt infiltrasjon. Bronkial lumen er noen ganger fylt med tette caseous masser. I tomogram bronholobulyarny infiltrere ofte fremstår som et konglomerat av flere mer eller mindre tette små foci forent området perifocal betennelse.

Avrundet infiltrering er representert ved en begrenset reduksjon av avrundet form, hovedsakelig av middels intensitet med klare, men ikke skarpe konturer. I den subklaviske regionen er den klassiske typen av Asmann-Redeker infiltrasjon lokalisert.

Fra de mediale delene av mørket forlater den inflammatoriske banen til lungroten, hvor fremspringet av dreneringsbronkusen (symptom på "tennisracketen") noen ganger avsløres. Når infiltraten bryter ned i sine sentrale områder, er hulrom vanligvis identifisert. I de nedre delene av lungene kan foki av bronkogen sådd ofte ses.

Den sky-like infiltrere på roentgenogrammet ser ut som en ujevn blackout. Begrenset til grensene for ett eller flere segmenter og ikke har klare grenser. Når lokalisering infiltrere ved interlobar gap (peristsissurit) den nærmer seg en trekantet form med en vag øvre grense og en relativt klar bunn, som strekker seg langs interlobar spalten. CT gir oss mulighet til å vurdere strukturen av infiltratet dannet under fusjonen av mange foci. For en sky-lignende infiltrasjon er preget av tilstedeværelsen i det berørte området av flere små hulrom av forfall, begrenset inflammatorisk komprimert lungevev, muligens dannelsen av store hulrom.

Med lobar infiltrering (lobit), avhenger plasseringen og formen av skyggen av hvor mye av lungene som er påvirket. På CT-skanningen er det noen ganger visualisert som en kontinuerlig, nesten jevn komprimering av lobefraksjonen. I det berørte lobe detekterte deformert og delvis obturated caseosa bronkier og flerhulroms sammenbrudd av små og middels diameter ( "honeycomb" eller "brødsmule"). Med progresjonen av lobiten blir det ofte oppdaget fokalformidling) i motsatt lunge, hovedsakelig i fjerde og femte segment.

[9], [10], [11], [12], [13],