Caseous lungebetennelse

Caseous lungebetennelse er en av de mest alvorlige former for lungetuberkulose. Den er preget av en utpreget sakral-nekrotisk komponent av tuberkulær betennelse, rask progresjon og dannelse av flere hulrom av forfall. Det kan oppstå som en uavhengig sykdom hos en tidligere sunn person eller som en komplikasjon av en annen form for pulmonell tuberkulose. Det er to kliniske former for kaseøs lungebetennelse; lobar og lobular. Lobary caseous lungebetennelse utvikler seg vanligvis som en uavhengig klinisk-anatomisk form for tuberkulose, og lobular komplikerer oftere for andre former for lungetuberkulose.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi av caseøs lungebetennelse

På bakgrunn av sosiale og økonomiske omveltninger, hyppige avbrudd i arbeidet med TB-tjenester antall pasienter med denne formen for tuberkulose har økt. Caseous lungebetennelse ble igjen inkludert i den russiske klinisk klassifisering av tuberkulose. I de senere år observert caseous lungebetennelse hos 3-5% av nydiagnostiserte tuberkulosepasienter. Mest påvirket med caseous pneumoni voksne fra helse- og sosial risikogrupper er forbundet med risiko for immunologiske feil (HIV-positive mennesker, alkoholikere, sosialt dårlig tilpasset personer, såvel som langtids lechivshiesya glukokortikoider, cytotoksiske medikamenter, etc.). En viktig faktor som øker risikoen for caseous lungebetennelse, tenke infeksjon hos mennesker høyvirulente resistent Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Pathogenese og patologisk anatomi av caseøs lungebetennelse

Fremveksten av falløs lungebetennelse er forbundet med en intensiv multiplikasjon av mykobakterier i lungevevvet, som oppstår mot en bakgrunn av uttalt immunbrist. Metabolsk svikt av fagocytiske celler og lymfocytter. Den patologiske økningen i apoptosen til celler som deltar i immunresponsen regnes som den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av caseøs lungebetennelse.

Den første fasen av kaseøs lungebetennelse (acinose, acinose-lobular, drenerende lobular) er preget av massedød av celler i det berørte området og dannelsen av en omfattende sone av kaseøs nekrose. Den patologiske prosessen går raskt inn i neste, mer utbredt og irreversible stadium. Casey foci og foci er dannet i det tilstøtende lungevevet, som fusjonerer med hverandre. Mykobakterier trenger inn i lumen av små bronkier, lymfatiske og blodkar. Deres spredning og fremgang av tilfelle av endringer i løpet av 2-3 uker fører til utbredt lungeskade. Morfologisk særegenhet ved caseøs lungebetennelse anses å være en skarp overvekt av caseo-nekrotiske endringer over andre spesifikke endringer i lungevevvet.

Mekanismen for nedbrytning av lungevev er meget viktig skadevirkning av metabolske produkter av organismen som forårsaker cytolyse-makrofager og lunge levering inn i vev av lysosomale enzymer, prostaglandiner og TNF-α. Forfallet av lungevevvet tilrettelegges ved signifikante forstyrrelser i mikrosirkulasjonen. Forårsaket av nekrotisk vaskulitt. Smelte caseosa fører til dannelse av flere hulrom av forskjellige størrelser - akutte hulrom destruktive prosesser i lungene er ledsaget av en midlertidig økning av det partielle oksygentrykket i det berørte området som skaper optimale betingelser for intensiv mycobakterie multiplikasjon.

Uten behandling fører caseøs lungebetennelse ofte til døden. Dødsårsaken er lungekardial insuffisiens, som utvikler seg mot bakgrunnen av ødeleggelse av lungevevvet og uttalt forgiftning.

Med den tidlige påbegynte komplekse behandlingen kan rask prosessering av prosessen stoppes. Gradvis organisering av fibrinøse masser bestemmer utseendet på områder av karnifisering: hulrommet er transformert til fibrøse hulrom, kaseøse nekrotiske foci er innkapslet. Så falløs lungebetennelse, der endringer i lungene i stor grad er irreversible, forvandles til fibro-cavernøs tuberkulose i lungene.

Symptomer på kardial lungebetennelse

En typisk caseøs lungebetennelse utvikler seg skarpt. I den innledende fasen, når lesjonsområdet dannede caseous-nekrotisk masse uttrykt rus syndrom (feber, frysninger, svakhet, kraftig svetting, kraftig svekkelse av appetitt), dyspné, hoste, stort sett tørt, noen ganger med små mengder av sputum.

Etter smeltingen av de falløse nekrotiske massene og dannelsen i lungene av flere hulrom av forfall øker alvorlighetsgraden av bronkopulmonal-pleural syndrom kraftig. Hosten blir våt, med mer sputum. Pasienter er opptatt av brystsmerter. En urenhet av blod kan forekomme i sputumet. Dyspnø øker, utvikler akrocyanose. Merk en hektisk feber av feil type, ofte utviklingen av cachexia.

Ved fysisk undersøkelse av de berørte lungene oppdages forkortelsen av slagljudet, den svekkede bronkialpusten, våte, finboblende raler blir hørt. Etter dannelsen av kaviteter av forfall, blir rales sonorøs, tallrik, medium og stor boblende. De noterer utseendet av takykardi og en aksenttone II over lungearterien. Ofte observert økning i leveren.

Radiografisk bilde av falløs lungebetennelse

Ved radiografisk undersøkelse av brystorganer er det funnet vanlige bruttoendringer. Hos pasienter med lungehinnebetennelse lungebetennelse, er en mørkning av hele eller størstedelen av lungens løv bestemt, først homogen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, opptrer områder av opplysning av uregelmessig buktformet form med fuzzy konturer. På CT ("luftbronkografi") i lungens kondenserte lap, kan lumensene i det forstørrede mediet og store bronkier tydelig skuespilles. I fremtiden, ettersom søllemassen er avvist, oppnår hulrommene de karakteristiske egenskapene til en hul med en gradvis dannende vegg. I de tilstøtende segmentene og i de andre lungene er det ofte sett bronkogen frafall. Den berørte delen av lungen minker som følge av tap av elastisitet.

Når caseous lobulære lungebetennelse røntgenbilde sett i frontprojeksjon fokal store og små foci skygge diameter på omtrent 1,5 cm. Skygger er uregelmessige i form, gjennomsnittlig eller høy intensitet, diffuse konturer. Når tomografi i lungene avslører flere hulrom av forfall).

Behandling av falløs lungebetennelse

Behandling av caseøs lungebetennelse utføres ved hjelp av antituberkuløse legemidler.