Caseøs lungebetennelse

Kaseøs lungebetennelse er en av de alvorligste formene for lungetuberkulose. Den er karakterisert av en uttalt kaseøs-nekrotisk komponent av tuberkuløs betennelse, rask progresjon og dannelse av flere karieshulrom. Den kan oppstå som en uavhengig sykdom hos en tidligere frisk person eller som en komplikasjon av en annen form for lungetuberkulose. Det finnes to kliniske former for kaseøs lungebetennelse: lobær og lobulær. Lobær kaseøs lungebetennelse utvikler seg vanligvis som en uavhengig klinisk og anatomisk form for tuberkulose, og lobulær kompliserer ofte andre former for lungetuberkulose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av kaseøs lungebetennelse

På bakgrunn av sosiale og økonomiske omveltninger og hyppig uorganisering i arbeidet til anti-tuberkulosetjenesten, har antallet pasienter med denne formen for tuberkulose økt. Kaseøs lungebetennelse ble igjen inkludert i den russiske kliniske klassifiseringen av tuberkulose. I de senere år har kaseøs lungebetennelse blitt observert hos 3–5 % av nydiagnostiserte pasienter med tuberkulose. Voksne fra medisinske og sosiale risikogrupper som er forbundet med risiko for å utvikle immunsvikt (HIV-infiserte, alkoholikere, sosialt mistilpassede individer, samt de som behandles lenge med glukokortikoider, cytostatika, etc.) er mest utsatt for kaseøs lungebetennelse. En viktig faktor som øker risikoen for å utvikle kaseøs lungebetennelse anses å være menneskelig infeksjon med svært virulent, medikamentresistent Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese og patologisk anatomi av kaseøs lungebetennelse

Forekomsten av kaeøs lungebetennelse er assosiert med intensiv reproduksjon av mykobakterier i lungevevet, som oppstår mot en bakgrunn av alvorlig immunsvikt. Metabolsk svikt i fagocytiske celler og lymfocytter. Patologisk økning i apoptose av celler involvert i immunresponsen regnes som den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av kaeøs lungebetennelse.

Den innledende fasen av kaseøs lungebetennelse (acinøs, acinøs-lobulær, konfluent lobulær) er preget av massiv celledød i det berørte området og dannelsen av en omfattende sone med kaseøs nekrose. Den patologiske prosessen beveger seg raskt til det neste, mer utbredte og irreversible stadiet. Kaseøse foci og foci dannes i det tilstøtende lungevevet og smelter sammen. Mykobakterier trenger inn i lumen i små bronkier, lymfe- og blodkar. Spredningen og progresjonen av kaseøse forandringer over 2-3 uker fører til utbredt lungeskade. Et morfologisk trekk ved kaseøs lungebetennelse anses å være en skarp overvekt av kaseøs-nekrotiske forandringer over andre spesifikke forandringer i lungevevet.

I mekanismen for nedbrytning av lungevevet er den skadelige effekten av patogenens avfallsprodukter av stor betydning, noe som forårsaker makrofagcytolyse og inntreden av lysosomale enzymer, prostaglandiner og TNF-α i lungevevet. Signifikante mikrosirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av nekrotisk vaskulitt bidrar også til nedbrytning av lungevevet. Smelting av kaseøse masser fører til dannelse av flere hulrom i forskjellige størrelser - akutte hulrom. Den destruktive prosessen i lungen er ledsaget av en midlertidig økning i partialtrykket av oksygen i det berørte området, noe som skaper optimale forhold for intensiv reproduksjon av mykobakterier.

Uten behandling fører caseøs lungebetennelse ofte til døden. Dødsårsaken er pulmonal hjertesvikt, som utvikler seg mot bakgrunn av ødeleggelse av lungevev og alvorlig rus.

Ved rettidig igangsetting av kompleks behandling kan den raske progresjonen av prosessen stoppes. Den gradvise organiseringen av fibrinøse masser forårsaker forekomst av karnifiseringsområder: hulrom omdannes til fibrøse hulrom, kaseøs-nekrotiske foci innkapsles. Dermed omdannes kaseøs lungebetennelse, der endringer i lungene i stor grad er irreversible, til fibrøs-kavernøs tuberkulose i lungene.

Symptomer på kauseøs lungebetennelse

Typisk kaeøs lungebetennelse utvikler seg akutt. I den innledende fasen, når kaeøs-nekrotiske masser dannes i det berørte området, uttrykkes russyndrom (feber, frysninger, svakhet, kraftig svetting, kraftig forringelse av appetitten), kortpustethet, hoste, for det meste tørr, noen ganger med en liten mengde vanskelig å separere sputum.

Etter smelting av kaseøs-nekrotiske masser og dannelse av flere forråtnelseshulrom i lungen, øker alvorlighetsgraden av bronkopulmonalt-pleuralt syndrom kraftig. Hosten blir våt, med en stor mengde sputum. Pasientene plages av brystsmerter. Blod kan forekomme i sputumet. Dyspné øker, akrocyanose utvikler seg. Hektisk feber av feil type er observert, ofte utvikling av kakeksi.

Under fysisk undersøkelse oppdages forkortede perkusjonslyder over de berørte områdene i lungen, svekket bronkial pust og fuktige fine boblelyder høres. Etter dannelsen av karieshulrom blir ralene klangfulle, tallrike, mellomstore og store bobler. Forekomst av takykardi og forsterkning av tonus II over lungearterien observeres. En forstørret lever observeres ofte.

Røntgenbilde av kauseøs lungebetennelse

Røntgenundersøkelse av brystorganene avslører utbredte, grove forandringer. Hos pasienter med lobær kaseøs lungebetennelse bestemmes en mørkning av hele eller større deler av lungelappen, initialt homogen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises områder med uregelmessig, buktlignende form med uklare konturer. På CT ("luftbronkografi") kan lumenene til de utvidede mellombronkiene og store bronkiene tydelig skilles i den kompakte lungelappen. Senere, når de kaseøse massene avstøtes, får hulrommene de karakteristiske trekkene til en hule med en gradvis dannende vegg. I de tilstøtende segmentene og i den andre lungen er det ofte synlige fokus på bronkogen såing. Den berørte lungelappen avtar som følge av tap av elastisitet.

Ved lobulær kaeøs lungebetennelse er store fokale skygger og små foci med en diameter på omtrent 1,5 cm synlige på røntgenbildet i direkte projeksjon. Skyggene har en uregelmessig form, middels eller høy intensitet og uklare konturer. Tomografi avslører flere karieshulrom i lungene.

Behandling av kauseøs lungebetennelse

Behandling av caseøs lungebetennelse utføres ved bruk av anti-tuberkulosemedisiner.