Symptomer på hiv-infeksjon og aids hos barn

Inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon er fra 2 uker til 2 måneder. Varigheten av inkubasjonsperioden avhenger av smitteveiene og -typen, smittedosen, barnets alder og mange andre faktorer. Ved smitte gjennom blodtransfusjoner er denne perioden kort, og ved seksuell smitte er den lengre. Varigheten av inkubasjonsperioden for HIV er et relativt begrep, siden hver spesifikk pasient har forskjellige betydninger. Hvis vi beregner inkubasjonsperioden fra smitteøyeblikket til de første tegnene på manifestasjon av opportunistiske infeksjoner som følge av immunsvekkelse, er den i gjennomsnitt omtrent 2 år og kan vare i mer enn 10 år (observasjonsperioder).

[ 1 ], [ 2 ]

Vanlige symptomer på HIV-infeksjon

Faktisk har omtrent halvparten av de som er smittet med HIV forhøyet kroppstemperatur 2–4 uker etter smitte. Denne økningen fortsetter i opptil 2 uker, og lymfeknuter, lever og milt forstørres. Mandelbetennelse oppdages ofte. Symptomkomplekset som oppstår i dette tilfellet kalles «mononukleoselignende syndrom». I blodet til slike pasienter oppdages ganske uttalt lymfopeni. Den totale varigheten av dette syndromet er 2–4 uker, hvoretter en latent periode begynner som varer i mange år. Den andre halvparten av pasientene har ikke den primære manifestasjonen av sykdommen som «mononukleosesyndrom», men likevel utvikler de på et tidspunkt i den latente perioden også individuelle kliniske symptomer på HIV/AIDS. Spesielt karakteristisk er forstørrelsen av de bakre cervikale, supraclavikulære, albue- og aksillære gruppene av lymfeknuter.

Mistenkt HIV-infeksjon bør betraktes som en forstørrelse av mer enn én lymfeknute i mer enn én gruppe (unntatt inguinal), som varer i mer enn 1,5 måneder. Forstørrede lymfeknuter er smertefulle ved palpasjon, mobile og ikke sammenvokst med subkutant vev. Andre kliniske symptomer i denne perioden av sykdommen kan inkludere umotivert subfebril temperatur, økt tretthet og svetting. I det perifere blodet hos slike pasienter er leukopeni, en ustabil reduksjon i T4-lymfocytter, trombocytopeni og antistoffer mot HIV konstant tilstede.

Dette stadiet av HIV kalles kronisk lymfadenopati-syndrom, siden det hovedsakelig manifesterer seg i intermitterende, ubestemt langvarig forstørrelse av lymfeknuter. Det er fortsatt uklart hvor ofte og i hvilken spesifikk tidsramme sykdommen utvikler seg til neste stadium - pre-AIDS. I dette stadiet av HIV-infeksjon plages pasienten ikke bare av forstørrede lymfeknuter, men også av økt kroppstemperatur, svetting, spesielt om natten og selv ved normal kroppstemperatur. Diaré og vekttap er vanlige. Gjentatte akutte luftveisinfeksjoner, tilbakevendende bronkitt, mellomørebetennelse og lungebetennelse er svært vanlige. Elementer av enkle herpes- eller sopplesjoner, pustulære utslett er mulige på huden, vedvarende candida-stomatitt og øsofagitt forekommer ofte.

Med videre sykdomsprogresjon utvikler det kliniske bildet av AIDS seg selv, som hovedsakelig manifesteres av alvorlige opportunistiske infeksjoner og ulike neoplasmer.

I perifert blod med HIV-infeksjon observeres leukopeni, lymfopeni, trombocytopeni, anemi og økt ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på HIV-infeksjon hos barn

Symptomer på HIV-infeksjon hos barn bestemmes av stadiet av ontogenesen der HIV kom inn i kroppen (i livmoren eller etter fødselen) og av barnets alder ved postnatal infeksjon.

Medfødt HIV-infeksjon er karakterisert av karakteristiske syndromer. De kliniske kriteriene for diagnose av medfødt HIV-infeksjon er: veksthemming {75 %), mikrocefali (50 %), fremtredende frontal del som ligner en boks i form (75 %), utflating av nesen (70 %), moderat strabismus (65 %), forlengede palpebralfissurer og blå senehinner (60 %), betydelig forkorting av nesen (6 %).

Når et barn blir smittet i perinatalperioden eller etter fødselen, er stadiene av HIV-infeksjon ikke forskjellige fra de hos voksne, men har sine egne kjennetegn.

De vanligste tegnene på både medfødt og ervervet HIV-infeksjon hos barn er vedvarende generalisert lymfadenopati, hepatosplenomegali, vekttap, feber, diaré, forsinket psykomotorisk utvikling, trombocytopeni med hemorragiske manifestasjoner og pyemi.

Immunsvikt øker barnets mottakelighet for infeksjoner som kan skilles ut og forverrer forløpet. Barn lider oftere av akutte luftveisinfeksjoner, alvorlige infernale infeksjoner med tendens til langvarig, tilbakevendende forløp og generalisering. HIV-infiserte barn har ofte spredt cytomegalovirusinfeksjon, herpesinfeksjon, toksoplasmose, candidale lesjoner i hud og slimhinner. Mindre vanlige er kobakteriose, kryptosloridiose og kryptokoknose.

HIV-infeksjon hos barn født av HIV-infiserte mødre

Vertikal overføring av HIV fra mor til barn kan forekomme under graviditet, fødsel og amming.

Barn som er smittet med HIV i livmoren blir ofte født for tidlig, med tegn på intrauterin hypotrofi og ulike nevrologiske lidelser. I den barselsperioden utvikler slike barn seg dårlig, lider av tilbakevendende infeksjoner og har vedvarende generalisert lymfadenopati (spesielt viktig er forstørrelse av aksillære og inguinale lymfeknuter), hepato- og splenomegali.

De første tegnene på sykdommen er ofte vedvarende oral candidiasis, veksthemming, nedsatt vektøkning og forsinket psykomotorisk utvikling. Laboratoriestudier viser leukopeni, anemi, trombocytopeni, forhøyede transaminaser og hypergammaglobulinemi.

Omtrent 30 % av barn som er smittet med HIV fra mødrene sine, har en rask sykdomsprogresjon. Tilstanden forverres av sene stadier av HIV-infeksjon hos moren, høy virusmengde hos mor og barn i de første 3 månedene av livet (HIV RNA > 100 000 kopier/ml plasma), lavt CD4+ lymfocyttall og infeksjon av fosteret i de tidlige stadiene av svangerskapet.

Etter hvert som HIV-infeksjonen utvikler seg hos små barn, øker forekomsten av ulike infeksjonssykdommer mange ganger, som for eksempel akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, akutte tarminfeksjoner, osv. De vanligste er lymfoid interstitiell lungebetennelse, tilbakevendende bakterieinfeksjoner, candidaøsofagitt, pulmonal candidiasis, HIV-encefalopati, cytomegalovirussykdom, atypisk mykobakteriose, alvorlig herpesinfeksjon og kryptosporidiose.

Den vanligste opportunistiske infeksjonen hos barn i alderen 1 år som ikke fikk kjemoprofylakse er Pneumocystis-pneumoni (7–20 %).

En ugunstig prognostisk faktor for HIV er forsinket taleutvikling, spesielt ved reseptiv og ekspressiv språkforstyrrelse.

AIDS-stadiet av HIV-infeksjon

I AIDS-stadiet utvikler mer enn halvparten av barn alvorlige, ofte tilbakevendende infeksjoner forårsaket av Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Salmonella.

Onkologiske sykdommer er ekstremt sjeldne hos HIV-smittede barn.

CNS-skade er et konstant syndrom ved HIV-infeksjon hos barn. Ved sykdomsutbrudd observeres asteno-nevrotiske og cerebroasteniske syndromer. HIV-encefalopati og HIV-encefalitt er karakteristiske for AIDS-stadiet.

En betydelig forskjell i HIV-infeksjon hos barn er utviklingen av lymfocytisk interstitiell lungebetennelse (LIP), kombinert med hyperplasi av pulmonale lymfeknuter, som ofte forverres av forekomsten av pneumocystis-pneumoni (PCP).

Utviklingen av Pneumocystis-pneumoni samsvarer med progresjonen av immunsvikttilstanden. Ved alvorlig immunsuppresjon (CD4+-tall mindre enn 15 %) oppdages Pneumocystis-pneumoni hos 25 % av pasientene. Takket være primær og sekundær forebygging, samt kombinert antiretroviral behandling, har antallet barn med Pneumocystis-pneumoni gått ned de siste årene.

Som regel forekommer pneumocystis-pneumoni hos barn tidligst 3 måneder gamle. Akutt sykdomsdebut er ekstremt sjelden og er preget av feber, hoste, dyspné, takypné. I de fleste tilfeller utvikler karakteristiske symptomer seg gradvis. Barnet har progressiv svakhet, tap av appetitt, blek hud, cyanose i nasolabialtrekanten. Kroppstemperaturen ved sykdomsdebut kan være normal eller subfebril. Hoste er heller ikke et karakteristisk tegn på pneumocystis-pneumoni og oppdages hos omtrent 50 % av pasientene. Først oppstår en obsessiv hoste, deretter blir hosten kikhostelignende, spesielt om natten. Alle barn med pneumocystis-pneumoni har kortpustethet. Med progresjonen av pneumocystis-pneumoni kan hjerte-lungesvikt oppstå. Det radiologiske bildet av pneumocystis-pneumoni i form av redusert gjennomsiktighet i lungene, utseendet av symmetriske skygger i form av sommerfuglvinger, "bomullslunger" bestemmes bare hos 30 % av pasientene.

Diagnosen PCP stilles basert på påvisning av patogenet i sputum, bronkoalveolær lavage eller lungebiopsi. Hos de fleste HIV-infiserte barn er PCP kombinert med andre olportunistiske sykdommer.

For forebygging og behandling av pneumocystis-pneumoni brukes sulfametoksazol + trimetoprim. Forebygging av pneumocystis-pneumoni utføres for alle barn født av HIV-infiserte kvinner fra 6 uker til 6 måneder, hvis diagnosen "HIV-infeksjon" er utelukket. Hos barn med HIV-infeksjon utføres forebygging for livet.

Lymfoid interstitiell lungebetennelse diagnostiseres for tiden hos ikke mer enn 15 % av HIV-infiserte barn, og i de fleste tilfeller oppdages det hos barn med perinatal HIV-infeksjon. Forekomsten av lymfocytisk interstitiell lungebetennelse er ofte assosiert med primærkontakt med Epstein-Barr-viruset og manifesterer seg mot bakgrunnen av uttalte kliniske manifestasjoner av HIV-generalisert lymfadenopati, hepatosplenomegali og en økning i spyttkjertlene. Manifestasjonen av lymfocytisk interstitiell lungebetennelse hos slike pasienter er forekomsten av uproduktiv hoste, progressiv dyspné. Feber observeres i 30 % av tilfellene. Auskultasjonsbildet er sparsomt. Noen ganger høres piping i de nedre delene av lungene. Røntgenologisk oppdages bilaterale nedre lob-infiltrater (vanligvis interstitielle, sjeldnere retikulomodulære). Lungerøttene er utvidede, ikke-strukturelle. Lungemønsteret er vanligvis udifferensiert. Noen pasienter, til tross for radiologiske endringer i lungene, kan ikke ha kliniske manifestasjoner av sykdommen i mange år.

Mot bakgrunnen av lymfocytisk interstitiell lungebetennelse kan bakteriell lungebetennelse utvikles, oftest forårsaket av Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus og Haemophytus influenzae, noe som fører til en forverring av det kliniske bildet av lungebetennelse. Mot bakgrunnen av en forverring kan pasienter utvikle luftveisobstruksjon, bronkiektasi og kronisk lungesvikt.

Dermed inkluderer særegenheter ved forløpet av HIV-infeksjon hos barn bakterielle lesjoner i bronkiene og lungene, mot bakgrunnen av hvilke virus-, protozo-, sopp- og mykobakterielle sykdommer som er typiske for HIV/AIDS-pasienter utvikler seg, som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og utfallet.

Bruk av kombinasjonsbehandling med antiretroviral behandling bidrar til å forhindre utvikling av luftveissykdommer hos HIV-infiserte pasienter og øker effektiviteten av behandlingen betydelig.

Ifølge WHOs ekspertrapport (1988) er de vanligste AIDS-assosierte sykdommene hos barn, i tillegg til lymfocytisk interstitiell lungebetennelse og pneumocystis-lungebetennelse, cytomegalovirus, herpesinfeksjon og toksoplasmose i hjernen. Kaposis sarkom utvikles ekstremt sjelden hos barn.

Anemi og trombocytopeni er vanlige, klinisk manifestert av hemorragisk syndrom.

HIV-infeksjon hos barn født av HIV-infiserte kvinner, spesielt ved intrauterin infeksjon, kjennetegnes av et raskere progredierende forløp sammenlignet med voksne og barn som er smittet i det første leveåret via andre veier. Hos barn som er smittet over ett år, er sykdomsforløpet mer prognostisk gunstig sammenlignet med voksne.

De ovennevnte trekkene ved forløpet av HIV-infeksjon gjelder hovedsakelig nyfødte og barn i det første leveåret, i mindre grad aldersgruppen opptil 5 år. Hos barn over 5 år er disse trekkene betydelig jevnet ut. Ungdom over 12 år kan, i henhold til sykdomsforløpets art, klassifiseres som voksne.