Smerter ved hiv-infeksjon og aids

Smertesyndromer som forekommer hos pasienter med HIV-infeksjon/AIDS varierer i etiologi og patogenese. I følge resultater fra studier som er utført hittil, har omtrent 45 % av pasientene smertesyndromer direkte relatert til HIV-infeksjon eller konsekvensene av immunsvikt, 15–30 % har smertesyndromer relatert til terapi eller diagnostiske prosedyrer, og de resterende 25 % har smertesyndromer som ikke er relatert til HIV-infeksjon eller spesifikk terapi.

Nevropatisk smerte oppdages hos HIV-infiserte pasienter i 46 % av tilfellene, og kan være forårsaket av to grupper av årsaker. For det første kan smerte være assosiert med immunforandringer forårsaket av HIV, noe som fører til utvikling av distal sensorisk polynevropati eller, sjeldnere, myelopati. For det andre kan smerte være forårsaket av toksisk skade på nervesystemet på grunn av HIV-behandling med spesifikke antiretrovirale legemidler.

Distal sensorisk polynevropati utvikler seg hos 30 % av pasienter med HIV-infeksjon og manifesterer seg som spontan smerte, parestesi og dysestesi i de cystiske delene av bena. Det er fastslått at alvorlighetsgraden av polynevropati korrelerer med HIV-titeren i blodet. Dette indikerer at tilstrekkelig antiretroviral behandling kan ha en positiv effekt når det gjelder behandling og forebygging av smertesyndrom. Det er imidlertid viktig å huske på den mulige toksiske effekten av legemidler på perifere nerver.

Opioider, antidepressiva, nevroleptika, antikonvulsiva og lokalbedøvelse brukes til symptomatisk smertebehandling hos pasienter med HIV-infeksjon. Bruk av opioider er beskrevet i detalj i faglitteraturen. Av antidepressiva er amitriptylin, imipramin osv. oftest foreskrevet (selv om effektiviteten deres ikke er bekreftet i kliniske studier). Nevroleptika som flufenazin, haloperidol osv. kan også spille en viss rolle som adjuvante legemidler.

Karbamazepin, tradisjonelt ansett som det foretrukne legemidlet for noen former for nevropatisk smerte, bør brukes med forsiktighet ved HIV-infeksjon (spesielt ved trombocytopeni, tegn på ryggmargsskade og hos pasienter som trenger nøye overvåking av blodtellinger for å bestemme sykdomsstatus). Gabapentin og lamotrigin brukes også i behandling av nevropatisk smerte, selv om effektiviteten i kontrollerte studier ikke overgikk placeboeffekten. Generelt lindres smerter ved polynevropati assosiert med HIV-infeksjon dårlig av legemidler som er effektive mot annen nevropatisk smerte. Når disse legemidlene forskrives som adjuvant behandling, er det viktig å huske på legemiddelinteraksjoner. Spesielt opioidanalgetika, antidepressiva og antikonvulsiva kan interagere med antiretrovirale midler (ritonavir, sakinavir).

Ved behandling av smerter ved HIV-infeksjon kan ikke-medikamentelle behandlingsmetoder (fysioterapi, transkutan elektrisk nervestimulering, psykoterapi, etc.) også være nyttige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]