Enterovirusinfeksjoner

Enterovirusinfeksjoner (Enterovirusose) er en stor gruppe antroponotiske infeksjonssykdommer med en feko-oral overføringsmekanisme for patogenet, forårsaket av enterovirus av Coxsackie- og ECHO-gruppene, som er preget av polymorfisme i det kliniske bildet (med skade på sentralnervesystemet, muskler, slimhinner og hud).

ICD-10-koder

• A85.0 (G05.1) Enteroviral encefalitt, enteroviral encefalomyelitt.
• A87.0 (G02.0) Enterovirusmeningitt; Coxsackievirusmeningitt/ECHOvirusmeningitt.
• A88.0. Enterovirus eksantematøs feber (Boston exanthema).
• B08.4. Enteroviral vesikulær stomatitt med eksantem, viral pemfigus i munn og hender.
• B08.5. Enteroviral vesikulær faryngitt, herpetisk sår hals.
• B08.8. Andre spesifiserte infeksjoner karakterisert ved lesjoner i hud og slimhinner; enteroviral lymfodulær faryngitt.
• B34.1. Uspesifisert enterovirusinfeksjon: Coxsackievirusinfeksjon, NEC; ECHOvirusinfeksjon, NEC.

Hva forårsaker enterovirusinfeksjoner?

Enterovirusinfeksjoner forårsakes av enterovirus, som sammen med rhinovirus er picornavirus (RNA-virus). Enterovirus inkluderer poliovirus type 1-3, coxsackievirus A1-A22 og A24, B1-B6, ECHO-virus 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 og enterovirus 68-71, 73. Coxsackievirus og ECHO-virus (store bokstaver fra den engelske kombinasjonen av ordene enteric cytopathic human orphan) har forskjellige antigenstrukturer. De kommer inn i miljøet med spytt, avføring, blod og cerebrospinalvæske, og er utbredt i alle geografiske regioner.

Hva er symptomene på enterovirusinfeksjoner?

Enterovirusinfeksjon har ulike symptomer. I USA skjer økningen i infeksjon om sommeren og høsten. Epidemisk pleurodyni, hånd-, fot- og klovsyke, herpangina og polio forårsakes nesten utelukkende av enterovirus. Andre sykdommer assosiert med enterovirus har ofte andre etiologier.

Aseptisk meningitt hos små barn er oftest forårsaket av coxsackievirus A og B, ECHO-virus. Hos eldre barn og voksne er aseptisk meningitt forårsaket av andre enterovirus og andre virus generelt. Utslettet kan være assosiert med enteroviral aseptisk meningitt. I sjeldne tilfeller kan alvorlig encefalitt forekomme.

Forekomsten av hemoragisk konjunktivitt i USA er sjelden epidemisk. Utbrudd av sykdommen kan være forårsaket av introduksjon av viruset fra Afrika, Asia, Mexico og Karibia. Øyelokkene hovner raskt opp, deretter utvikles subkonjunktivalblødninger og keratitt, noe som forårsaker smerte, tåreflod og fotofobi. Systemiske manifestasjoner er uvanlige, selv om forbigående lumbosakrale radikulomyelopatier eller poliomyelittlignende syndrom kan forekomme (spesielt hvis årsaken til hemoragisk konjunktivitt er enterovirus 70). Bedring skjer vanligvis innen 1–2 uker etter sykdomsdebut. Hemoragisk konjunktivitt kan være forårsaket av coxsackievirus A24, men i dette tilfellet er subkonjunktivalblødninger mindre vanlige.

Myoperikarditt er forårsaket av gruppe B coxsackievirus og noen enterovirus, og forekommer hos nyfødte (myokarditt hos nyfødte og sjelden i livmoren). Vanligvis utvikler den nyfødte et bilde som ligner sepsis, sløvhet, DIC-syndrom, blødning og flere intraorganale lesjoner noen dager etter fødselen. Sentralnervesystemet, leveren, bukspyttkjertelen og binyrene påvirkes samtidig. Tilfriskning skjer innen få uker, men død kan oppstå som følge av vaskulær kollaps eller leversvikt. Hos eldre barn og voksne kan myokarditt være forårsaket av gruppe B coxsackievirus, sjeldnere gruppe A- og ECHO-virus. Disse infeksjonene ender med fullstendig tilfriskning.

Et utslett kan oppstå som følge av infeksjon med coxsackie- og ECHO-virus, ofte under epidemier. Det er vanligvis ikke-kløende, ikke-flaskende og lokalisert i ansikt, nakke, bryst og lemmer.

Det er vanligvis makulopapulært eller morbilliformt, sjelden hemorragisk, petechialt eller vesikulært. Feber og aseptisk meningitt kan ofte utvikle seg.

Luftveisinfeksjon er forårsaket av enterovirus. Symptomer på enterovirusinfeksjon inkluderer feber, rhinoré, faryngitt, og hos noen barn (små barn) oppkast og diaré. Bronkitt og interstitiell lungebetennelse er sjeldne hos voksne og barn.

Hvordan diagnostiseres enterovirusinfeksjoner?

Diagnostisering av enterovirusinfeksjoner er klinisk. Laboratoriediagnostisering av enterovirusinfeksjon er ikke av vesentlig betydning, men virusdyrking kan utføres, serokonversjon kan påvises, og viralt RNA kan påvises i PCR. Enteroviruskulturer som forårsaker aseptisk meningitt kan isoleres fra nesesvelget, avføring, blod og cerebrospinalvæske.

Hvordan behandles enterovirusinfeksjoner?

Behandling av enterovirusinfeksjon er symptomatisk, selv om antivirale legemidler er under utvikling. Avgiftningsbehandling av enterovirusinfeksjon utføres. Ved hjernehinnebetennelse og meningoencefalitt foreskrives dehydreringsbehandling ved bruk av saluretika (furosemid, acetazolamid), i alvorlige tilfeller brukes deksametason med 0,25 mg/kg per dag i 2–4 dager. Det anbefales å foreskrive humant leukocyttinterferon, ribonuklease, men data om deres effektivitet oppnådd ved evidensbaserte medisinske metoder mangler.

Hva er prognosen for enterovirusinfeksjoner?

De aller fleste pasienter med lesjoner i hud og slimhinner har en gunstig prognose. Enterovirusinfeksjon ender med fullstendig bedring. Et alvorlig forløp med dødelig utgang er mulig ved neonatal encefalomyokarditt, encefalitt og meningoencefalitt, den paralytiske formen for enterovirusinfeksjon, sjeldnere ved epidemisk muskelsmerter. Etter encefalitt oppstår i noen tilfeller hemi- eller monoparese; etter polioformen av sykdommen - redusert muskeltonus og hypotrofi av lemmer; ved lesjoner i synsorganet - grå stær og bilateral blindhet.