Dyshidrose, pompholyx hos barn og voksne

Sykdommer i palmoplantar dermatitt-gruppen av ikke-smittsom natur inkluderer lesjoner i huden på hender og føtter, definert av synonyme navn som dyshidrose, pompholyx, dyshidrotisk eksem, endogent vesikulært (eller bulløst) eksem på hender og føtter, samt akutt vesikulobulløst eksem (atopisk dermatitt) på hendene. [ 1 ]

I ICD-10 er denne kroniske tilbakefallende sykdommen kodet L30.1 i dermatittdelen.

Epidemiologi

Ifølge noen data er minst 20 % av tilfellene av palmoplantar dermatitt pompholyx (dyshidrotisk eksem), som oftest oppdages hos voksne under 40 år, med en liten overvekt av kvinner. [ 2 ]

Det har blitt bemerket at i regioner med varmt klima er det flere pasienter med dyshidrose enn i land med moderate klimaforhold.

I klinisk praksis er dyshidrose i hendene fire til fem ganger mer vanlig enn dyshidrose i føttene (plantarsiden av føttene), og i de fleste tilfeller oppstår symptomene på begge hender eller føtter.

Fører til dyshidrose

I dag anses navnet «dyshidrose», introdusert av den britiske dermatologen William Tilbury Fox i siste kvartal av 1800-tallet, som unøyaktig, siden det ikke ble funnet noen åpenbare svetteforstyrrelser ved vesikulobulløs eksem på hender og føtter, og forbindelsen mellom denne patologien og dysfunksjon i de ekkrine svettekjertlene (dvs. deres okklusjon og retensjon av svette) ikke er bevist. Likevel har ikke denne definisjonen forsvunnet fra dermatologisk terminologi. [ 3 ]

Pompholyx er den alvorligste formen for dyshidrotisk dermatitt, der vesikler (små blemmer) smelter sammen og danner større blemmer (bullae).

Til tross for en rekke studier har det ennå ikke vært mulig å fastslå de eksakte årsakene til dyshidrose. [ 4 ] Mulige etiologiske faktorer kan omfatte:

• allergisk kontakteksem (inkludert mot noen metaller);
• kontakteksem i håndflatene;
• hudsensibilisering assosiert med endringer i visse gener, noe som øker responsen til den cellulære immuniteten i epidermis på effektene av miljøfaktorer, samt irritanter og allergener.

Risikofaktorer

Hypotetiske risikofaktorer for utvikling av dyshidrose (dyshidrotisk eksem eller pompholyx) anses å være: stress; genetisk predisposisjon; økt svette (hyperhidrose) i håndflater og fotsåler; en historie (inkludert familiehistorie) med sesongallergier eller atopisk dermatitt (eksem).

I følge den nyeste forskningen fra utenlandske hudleger og immunologer øker risikoen for å utvikle dyshidrose og pompholyx ved tilstedeværelse av autoimmune sykdommer (kronisk glomerulonefritt, Sjøgrens syndrom, SLE, Crohns sykdom, etc.), samt Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) og selektiv IgA-mangel assosiert med primær immunsvikt. [5 ]

De to første faktorene (stress og en arvelig tendens til å utvikle allergiske reaksjoner) er oftest årsaken til dyshidrose hos barn.

Patogenesen

Mekanismene som bestemmer patogenesen til dyshidrotiske dermatoser er ikke helt klare, selv om det blir stadig mer åpenbart at hudens immunsystem er involvert i forekomsten, som inkluderer epidermale dendrittiske celler (Langerhans-celler), keratinocytter, fibroblaster, mastceller, makrofager (fagocytter), T-lymfocytter (inkludert T-hjelpere), samt inflammatoriske mediatorer (cytokiner, kjemokiner), antimikrobielle svettepeptider og dermicid. [ 6 ]

I dag er det kjent at diffuse intraepidermale bobler (vesikler) som dannes i denne patologien er et resultat av intercellulært ødem i epidermis (spongiose) - med utvidelse av mellomrom mellom keratinocytter og påfølgende rupturer av dermosomer (intercellulære adhesjoner).

Det bør bemerkes at spongiose kan være akrosyringial. Akrosyringium er en epidermal del av kanalen til de ekkrine svettekjertlene, som er spesielt tallrike på håndflatene og fotsålene, hvis sekretoriske del ligger dypt inne i dermis, og den direkte kanalen fører til hudoverflaten og munner ut i en spaltelignende pore. [ 7 ]

Forskere har fremlagt følgende versjoner av vesikkeldannelse ved dyshydrose: en reduksjon i terskelen for hudirritasjon; forvrengt gjenkjenning av autologe hudantigener av immunceller; utvikling av en sekundær respons på spredning av latente infeksjonsantigener; avvik i hudceller som forårsaker en utilstrekkelig reaksjon av antigengjenkjennende reseptorer og induserer aktiviteten til T-lymfocytter, etc.

Dyshidrose er dermed en svampeotisk dermatitt av atopisk natur, karakteristisk for huden i håndflatene og fotsålene med et tykkere stratum corneum, bestående av kompakte keratinocytter og som inneholder et større antall andre immunkompetente celler. [ 8 ]

Den metafysiske tolkningen av sykdommens opprinnelse eller psykosomatikk knytter de fleste hudproblemer til overdreven selvkontroll, manglende vilje til å vise følelser og samtidig stor avhengighet av andres meninger.

Symptomer dyshidrose

Ofte er de første tegnene på dyshidrose plutselig kløe i håndflatene, sidene av fingrene eller fotsålene.

Hvis det er ekte dyshidrose, begynner blemmene - gjennomsiktige, fylt med en fargeløs væske - å dukke opp i grupper, noe som forårsaker økt kløe og til og med litt smerte.

Dyshidrose etter graviditet manifesterer seg som de samme vesiklene på håndflatene og føttene, noe som forårsaker kløende hud.

Ofte oppstår disse symptomene episodisk: omtrent én gang i måneden over lengre tid. Som et resultat av dette omdannes dyshidrose i håndflatene eller dyshidrose i føttene fra plantarsiden – spesielt avansert dyshidrose – til pompholyx. Dette er en blemmerform for palmoplantareksem, i alvorlige tilfeller der man observerer eksfoliering (hudavskalling), smertefulle sprekker og noen ganger lichenifisering (fortykkelse av huden).

Les mer – Dyshidrotisk eksem

Tørr lamellær dyshidrose, eller lamellær dyshidrose eller eksfoliativ keratolyse av håndflatene, er noe forskjellig fra pompholyx. Den er karakterisert ved ringformet erytem på håndflatens overflate (sjeldnere på fotsålene) med blemmer som ikke er fylt med væske, men med luft. Utslettet oppstår vanligvis i den varme årstiden, forårsaker ikke kløe og går raskt over i eksfolieringssoner - med keratinflak på hudoverflaten, som gradvis utvider seg langs periferien og etterlater en tettsittende kant. Det er ingen tegn på betennelse.

I de fleste tilfeller forsvinner tørr lamellær dyshydrosis hos barn spontant – gjennom gradvis avskalling, men hos voksne er det mulig med sprekkdannelser i huden.

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste komplikasjonene og konsekvensene av pompholyx:

• fortykkelse av de berørte områdene av huden;
• sekundær bakteriell infeksjon (vanligvis streptokokker og stafylokokkinfeksjon), som fører til hevelse, økt smerte, dannelse av pustler på armer/ben (med mulig pussdannelse).

Hvis dyshidrose og dyshidrotisk eksem påvirker fingertuppene, kan det utvikles betennelse i neglefolden – paronyki og dystrofi i negleplatene. [ 9 ]

Diagnostikk dyshidrose

Diagnose av dyshidrotisk eksem inkluderer undersøkelse av utslettet, studie av anamnesen og undersøkelse av huden.

Blodprøver er nødvendige: generelle, for immunoglobuliner (IgE), for leukocytt-T-lymfocyttindeks, for serumtiter av komplement. Hudskraping utføres (for å sjekke om det er infeksjon), en hudallergitest kan være nødvendig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles ved skabb, pustuløs psoriasis, bulløs pemfigoid og andre dermatologiske tilstander med lignende symptomer. [ 10 ]

Behandling dyshidrose

Behandling av dyshidrose er vanligvis langsiktig, og de viktigste kliniske anbefalingene fra hudleger inkluderer bruk av topiske midler og systemiske legemidler for å lindre symptomer.

Salver og kremer for behandling av dyshidrose er mye brukt, dette er salver for eksem og kremer for eksem. Spesielt salve, krem eller emulsjon med kortikosteroidet metylprednisolon Advantan for dyshidrose påføres de berørte hudområdene i halvannen til to måneder.

Andre dermatotropiske midler foreskrives også, inkludert sinksalve eller Desitin- salve (med sinkoksid); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B eller Diprosalik (med betametason og salisylsyre).

Og for tørr lamellær dyshidrose bør keratolytiske kremer som inneholder urea, melkesyre eller salisylsyre brukes.

For å lindre kløe brukes antihistaminer - Tavegil -tabletter (Clemastin), Loratadin eller Cetrin mot dyshidrose. [ 11 ]

Ved eksaserbasjoner kan korte kurer med systemiske kortikosteroider foreskrives - oralt eller i form av injeksjoner. Dermed tas Prednisolon-preparater i form av tabletter, og behandling med injeksjoner utføres med GCS-preparater av betametason, som regel brukes Diprospan til dyshydrosis.

I alvorlige tilfeller er immunmodulerende legemidler som metotreksat eller ciklosporin indisert. Og ved hudinfeksjon kan antibiotika foreskrives.

Fysioterapibehandling foreskrives i henhold til hudens tilstand, for eksempel fototerapi (kontrollert eksponering for ultrafiolett stråling). [ 12 ] Les mer - Fysioterapi for dermatitt og dermatose.

Effekten av adjuvant botulinumtoksin A ved dyshidrotisk eksem på hendene ble undersøkt. [ 13 ]

De fleste pasienter gjennomgår behandling hjemme, etter legens anvisninger. I tillegg anbefales bad og kalde kompresser for hender og/eller føtter, hvor kaliumpermanganat (en lyserosa løsning av kaliumpermanganat) eller bordseddik (fortynnet med vann i forholdet 1:10) brukes.

Det er også mulig å utføre urtebehandling hjemme: lag bad med avkjølte avkok av kjerringrokk, tredelt suksesjon, knotweed, kamilleblomster eller calendula officinalis.

Pasienter får også anbefalinger angående ernæring; kosthold og diettmeny for dyshydrosis diskuteres mer detaljert i materialene:

• Kosthold for eksem
• Kosthold for dermatitt

Forebygging

Det primære forebyggende tiltaket for dyshidrose er å unngå kontakt med alt som kan irritere huden, inkludert såper, sjampoer og andre husholdningskjemikalier.

Prognose

Endogent vesikulært eksem på hender og føtter – dyshidrose – kan forsvinne spontant. Men prognosen for umuligheten av tilbakefall, som utvikler seg raskt og helt uventet, er usikker. I 75–85 % av tilfellene er denne dermatologiske sykdommen kronisk, noe som reduserer pasientenes livskvalitet.

De vanligste spørsmålene

Hudleger svarer på pasienters spørsmål:

• Hvordan overføres dyshidrose? Er det smittsomt eller ikke?

Denne hudsykdommen er ikke smittsom og kan ikke overføres til andre på noen måte.

• Hva skal man gjøre hvis dyshidrose ikke forsvinner?

Det er nødvendig å konsultere en hudlege om bruk av en salve eller krem med et sterkere GCS - mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) eller alternativt behandling med immunmodulerende legemidler. [ 14 ]

• Er det mulig å gå på treningsstudio hvis man har dyshidrose?

Under en forverring er det ikke tillatt, men under remisjon er det mulig, men hendene bør beskyttes: bruk hansker under trening.

• Dyshidrose og hæren

Avgjørelsen om muligheten for obligatorisk militærtjeneste for personer med atopisk dermatitt (eksem), inkludert dyshidrotisk, tas av en medisinsk kommisjon basert på en hudleges konklusjon etter å ha undersøkt den vernepliktige.