Eksem i håndflatene

Palmareksem er en vanlig, ofte kronisk tilstand med mange årsaks- og medvirkende faktorer.

Palmareksem kan kategoriseres som irriterende eksem, eksfoliativt eksem, atopisk eksem, fingertuppeksem, allergisk eksem, hyperkeratotisk eksem, nummulært eksem, dyshidrotisk eksem, lichen simplex chronicus og «id»-reaksjonen. Hver av disse typene diskuteres separat. Irriterende palmareksem er den vanligste typen, etterfulgt av atopisk palmareksem. Allergisk kontaktdermatitt er årsaken til palmareksem i omtrent 10–25 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker og patogenese av palmareksem

Kvinner har større sannsynlighet for å bli syke enn menn. Yrkesrelaterte risikofaktorer inkluderer kontakt med kjemiske irritanter, arbeid i fuktige omgivelser, kronisk friksjon og arbeid med sensibiliserende (allergifremkallende) kjemikalier.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eksogene faktorer i utviklingen av palmareksem

Irriterende stoffer inkluderer kjemikalier (som løsemidler, vaskemidler, alkalier og syrer), friksjon, kald luft og lav luftfuktighet. Allergener kan ha arbeidsrelaterte og ikke-arbeidsrelaterte kilder til allergeneksponering. Umiddelbare type I-allergier kan inkludere reaksjoner på lateks og matproteiner, mens de vanligste forsinkede type IV-allergiene kan inkludere reaksjoner på gummitilsetningsstoffer, nikkel, medisiner (baktracin, neomycin og hydrokortison) og vanlige kjemiske ingredienser i personlig pleieprodukter (som konserveringsmidler, dufter, solkremer og andre tilsetningsstoffer). Matallergener kan også spille en rolle. Infeksjoner kan forårsake "icb"-reaksjoner, inkludert palmareksem, som en reaksjon på et fjernt fokus av sopp- eller bakterieinfeksjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogene faktorer i utviklingen av palmareksem

Atopisk diatese (høysnue, astma, atopisk eksem) er ofte en predisponerende faktor og kan bidra til mottakelighet for sykdommen og at prosessen blir kronisk, til tross for passende behandling og forholdsregler.

[ 13 ]

Symptomer på palmareksem

Hele huden bør undersøkes nøye for diagnostiske tegn og medvirkende faktorer, og for å utelukke andre dermatoser (f.eks. psoriasis). Tilstanden er variabel; akutte, subakutte og kroniske eksematøse forandringer observeres. Selv om sammenhengen mellom det kliniske bildet og etiologien ikke kan fastslås med tilstrekkelig pålitelighet, kan noen tegn være nyttige: xerose, erytem, svie på dorsum og indre overflate av håndflatene fører til mistanke om irritanter. Nummulært eksem, dorsum av håndflater og fingre, antyder muligheten for allergi, irritasjon eller atopi; noen ganger er kontakturtikaria (allergi type I) årsaken. Kraftig, tilbakevendende, intenst kløende vesikler på sideflatene av fingrene og håndflatene kan indikere dyshidrotisk eksem. Ved fingertuppeksem (tørrhet, splitting, sårhet, ingen kløe), vurder tilstedeværelsen av et irritasjonsmoment, en endogen faktor (atopi om vinteren) eller friksjonseksem. Ved erytem, avskalling, kløe i området rundt fingerroten, kan atopi antas.

Hvis det er mulig å bestemme hvilke irritanter eller allergener pasienten har vært i kontakt med og eliminere denne kontakten helt i begynnelsen av sykdommen, er prognosen for fullstendig bedring god. Kontinuerlig eller langvarig kontakt med irritanter og allergener kan føre til en kronisk prosess. Avholdenhet fra kontakt med provoserende faktorer og passende behandling forbedrer ofte tilstanden, men hos noen pasienter forsvinner ikke sykdommen helt.

Behandling av palmareksem

Behandling av palmareksem innebærer å identifisere irritanter som bør unngås. Disse inkluderer hyppig håndvask og eksponering for vann, såpe, vaskemidler og løsemidler. Kronisk friksjonstraume er også et irritasjonsmoment som kan føre til kronisk tilbakevendende dermatitt. Beskyttelsestiltak (f.eks. vinylhansker for håndtering av vann eller kjemikalier) bør tas. Medium sterke topiske kortikosteroider (gruppe II-IV) foreskrives to ganger daglig. Salver er å foretrekke fremfor kremer. Okklusjon under polyetylenfilm kan brukes. Svært sterke kortikosteroider (gruppe I) bør unngås med mindre dermatitten er alvorlig. Topiske kortikosteroider for hånddermatitt er mer effektive hvis de gis intermitterende snarere enn kontinuerlig.

Ved alvorlig dermatitt påføres et topisk kortikosteroid med svært høy farmakologisk effekt etter våte kompresser med Burows løsning to ganger daglig de første 3–5 dagene av behandlingen, hvoretter et kortikosteroid med middels styrke foreskrives to ganger daglig i flere uker. Håndbad med Balneotar-olje kan foreskrives. To eller tre korker olje løses opp i en bolle med vann, og hendene senkes i vann i 15–30 minutter. Prosedyren utføres to ganger daglig. Deretter påføres et topisk kortikosteroid.

Systemiske steroider (prednison 0,75–1 mg/kg/dag trappes ned over 3 uker) kan av og til være nødvendig for å kontrollere alvorlig, akutt betennelse. De fleste pasienter forbedres med fjerning av irritanter, topiske kortikosteroider og hyppig, regelmessig bruk av mykgjørende midler. Ved mistanke om allergi (hevelse i håndflaten, vesikler, kløe, og spesielt hvis håndryggen er involvert eller det er fingertuppeksem), bør det utføres lappetesting for å identifisere forårsakende eller vedlikeholdende allergener. Testingen bør inkludere allergener som er passende for pasientens yrke. Ved kronisk, sløv sykdom bør pasienten henvises til en hudlege. Andre behandlinger for håndflateeksem inkluderer topisk psoralen i kombinasjon med ultrafiolett A-bestråling og overfladisk kortfokusert røntgenbehandling. Ved funksjonshemming brukes lave doser metotreksat (5–15 mg ukentlig) eller lave doser ciklosporin oralt daglig.