Dyshidrotisk eksem

Dyshidrotisk eksem kalles også «dyshidrose» og «pompholyx». Dyshidrotisk eksem står for 20–25 % av tilfellene av palmareksem.

Denne formen for eksem er en karakteristisk kronisk tilbakefallende eksematøs dermatitt av ukjent etiologi. Dyshidrotisk eksem er karakterisert ved plutselige utslett av vanligvis intenst kløende, symmetriske vesikler på håndflatene, sideflatene på fingrene og/eller fotsålene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til dyshidrotisk eksem

Pasienter har vanligvis en historie med atopi (personlig eller familiær historie med astma, høysnue eller atopisk eksem). Moderat til alvorlig kløe går vanligvis forut for et utbrudd eller tilbakefall. Hyperhidrose (overdreven svetting) følger ofte med eller forverrer tilstanden. Toppforekomsten hos kvinner er i begynnelsen av 20-årene og hos menn i midten av 40-årene.

Symptomer på dyshidrotisk eksem

Symptomer på dyshidrotisk eksem kjennetegnes av forekomsten av vesikler med en diameter på 1–5 mm, som er monomorfe, dyptliggende, krupplignende lesjoner fylt med klar væske. Vesikler opptrer plutselig og symmetrisk på håndflatene og sideflatene på fingrene eller på sålene. Ringer av skjell og avskalling erstatter vesiklene når kløen avtar. Avhengig av sykdomsfasen kan klinikeren bare observere brune flekker. Når den akutte prosessen er over, flasses huden av, og en rød, sprukken base med brune flekker åpner seg. De brune flekkene er stedene for tidligere vesikulering. Vesiklene forsvinner sakte i løpet av 1–3 uker. Dette kan etterfølges av kroniske eksematøse forandringer med erytem, avskalling og lichenifisering. Bølgelignende tilbakefall med forekomst av symmetrisk plasserte vesikler kan forekomme ubestemt ofte. Av ukjente årsaker forsvinner kroniske tilbakevendende utslett noen ganger over tid.

Differensialdiagnose av dyshidrotisk eksem

Pustulær psoriasis i håndflater og fotsåler (pasientenes hovedklage er oftere smerte enn kløe). «Id»-reaksjon (som følge av en fjern kilde til soppinfeksjon). Inflammatorisk soppinfeksjon (positiv KOH-test for sopp). Akutt allergisk kontaktdermatitt. Bulløs pemfigoid (kan være hemoragisk). Kutant T-cellelymfom (sjelden).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av dyshidrotisk eksem

Behandling av dyshidrotisk eksem starter med kalde, våte kompresser med enten vann fra springen eller Burows løsning, etterfulgt av påføring av en steroidkrem med moderat til høy styrke (gruppe I eller III). Prednison 0,5–1 mg/kg/dag foreskrives, med nedtrapping av dosen over 1–2 uker. Noe lindring kan gis med takrolimussalve (Protopic 0,1 %), vekslet med to ganger daglig påføring av et topisk kortikosteroid med middels styrke (gruppe I–III) i flere sykluser på 3–4 uker. Kortikosteroider bør ikke brukes gjentatte ganger eller til behandling av kronisk sykdom. Systemiske antihistaminer kan lindre kløe. Topisk psoralen på håndflaten pluss ultrafiolett A er et alternativ for behandling av hyppige, sløve utslett. Disulfiram (Antabus 200 mg/dag i 8 uker) kan hjelpe nikkelfølsomme pasienter med dyshidrotisk palmareksem. Hvis en fjern soppkilde identifiseres og KOH-testen er positiv, bør sopplesjonen behandles med et aggressivt topisk soppdrepende middel (ekonazol eller terbinafinkrem daglig i 3 uker) eller en kort kur med systemiske soppdrepende midler (terbinafin eller itrakonazol) i dosering og varighet som er passende for lesjonen. Stressmestring eller eliminering kan hjelpe, og det finnes isolerte rapporter om helbredelse hos noen pasienter.

Hvis unngåelse av allergener identifisert ved lappetesting ikke bedres og tilstanden forblir alvorlig, kan andre behandlingsalternativer for dyshidrotisk eksem inkludere vannelektroforese fra springen, intradermalt botulinumtoksin (100–160 IE), ukentlig lavdose metotreksat, azatioprin (100–150 mg/dag for å oppnå kontroll, deretter vedlikeholdsdoser på 50–100 mg/dag) og lavdose ekstern strålebehandling.