Difteri i strupehodet

Laryngeal difteri-krup, eller laryngeal difteri, observeres i alvorlige former for difteri, manifestert av tegn på en generell smittsom sykdom.

Og selv om difteritisk sår hals og laryngitt er sjeldne i dag, takket være vaksinasjon med difteritoksoid, er det fortsatt tilfeller av akutt primær difteritisk laryngitt, begrenset kun til sykdommen i strupehodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til larynxdifteri

Larynxdifteri oppstår som et resultat av en nedadgående infeksjon som hekker i nesehulen og nasopharynx hos bakteriebærere. Sjeldnere oppstår larynxdifteri etter en vanlig sår hals. Difteri-krupp forekommer mye oftere hos barn under 5 år, spesielt de som er svekket av barneinfeksjoner, vitaminmangel, fordøyelsessvikt osv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patologisk anatomi

I sykdommens debutfase forårsaker infeksjonen en inflammatorisk reaksjon som ikke er forskjellig fra en banal katarralbetennelse. Snart dannes det imidlertid sår på slimhinnen, på overflaten av disse dannes pseudomembranøse filmer med gulgrønn farge, dannet av fibrin og som inneholder et stort antall difterapatogener. Disse filmene er tett sammenvokst med slimhinnen i strupehodet, spesielt på baksiden og stemmebåndene. Senere avstøtes de og dannes som avstøpninger fra den indre overflaten av strupehodet. I noen tilfeller forårsaker difteritoksin ulcerøs-nekrotisk skade på slimhinnen og underliggende vev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på difteri i strupehodet

Sykdomsutbruddet er snikende, den forveksles ofte med forkjølelse eller katarrhal faryngitt: lett subfebril temperatur, blekt ansikt, svimmelhet, rødhet i svelget og lett rennende nese - symptomer som ikke kan indikere utbruddet av en svært alvorlig sykdom i dens konsekvenser i debutfasen. Men snart med utbruddet av difterifilmer forverres pasientens generelle tilstand kraftig, kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C, stemmen endres, som blir kjedelig, uttrykksløs, nesten hvesende, hoste oppstår, pusten blir støyende, og med økende stenose av strupehodet - og stridorøs karakter, noe som indikerer utbruddet av strupehodets krupp.

I det kliniske forløpet av larynxdifteri kan tre stadier skilles ut:

• stadium av dysfoni, karakterisert ved heshet i stemmen, tørr, i utgangspunktet bjeffende hoste; etter 1-2 dager ender dysfonien i fullstendig afoni;
• Det dyspneiske stadiet, hvis tegn oppstår allerede midt i dysfonistadiet og allerede på den 3.-4. dagen, dominerer det kliniske forløpet av sykdommen - støyende stridorpust oppstår, anfall av laryngeale spasmer med fenomener av inspiratorisk kvelning blir hyppigere; sistnevnte manifesteres ved tilbaketrekning ved innånding over brystet og andre og supraclavikulære fossae, interkostalrom; i pasientens generelle tilstand dominerer tegn på hypoksi, ansiktet får en jordaktig fargetone, leppene og nasolabialtrekanten er cyanotiske, pusten er hyppig, grunn, pulsen er hyppig og trådete, hjertelydene er svekket og dempet, noe som kan indikere utbruddet av giftig myokarditt; barnet ligger i sengen med hodet kastet bakover (fenomener av meningisme), viser motorisk uro, et matt, vandrende blikk; ekstremitetene er kalde, kroppen er dekket av kaldsvette;
• Terminalstadiet er preget av et uttalt hypoksisk toksisk syndrom, manifestert av skade på vasomotoriske og respiratoriske sentre; hvis sykdommen har nådd dette stadiet, forbedrer ikke medisiner eller oksygenbehandling pasientens tilstand, som til slutt dør av lammelse av bulbærsentrene.

Laryngoskopi ved sykdomsutbrudd avslører diffus hyperemi og ødem i slimhinnen, som er dekket av et lett hvitaktig belegg, som senere omdannes til skitne grå eller grønne filmer, som nevnt ovenfor, tett sammenvokst med underliggende vev. Ved forsøk på å fjerne dem avsløres sår og små punktblødninger (symptomet på "blodig dugg") under dem. Disse pseudomembranøse avleiringene kan spre seg nedover i det subglottiske rommet og videre til slimhinnen i luftrøret. I noen tilfeller avsløres ødem i vestibulen i strupehodet, noe som skjuler bildet av difteri i det subglottiske rommet og luftrøret.

Komplikasjoner av larynxdifteri: bronkial lungebetennelse, abscess og perichondritis i strupehodet, postdifteritisk polynevritt (lammelse av den myke ganen, ekstraokulære muskler, akkommodasjonsforstyrrelser, lammelse av lemmer).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose av larynxdifteri

Hvis difteri-kupp er ledsaget av bakteriologisk etablert difteri i svelget, eller hvis sistnevnte etterfølges av tegn på akutt laryngitt, forårsaker ikke diagnostikken noen spesielle vanskeligheter. Men hvis difteri i strupehodet utvikler seg primært, kan tilstedeværelsen av difteriinfeksjon, spesielt i den innledende fasen, bare antas basert på den epidemiologiske anamnesen, dvs. hvis barnet har vært i kontakt med en pasient med difteri eller i et miljø der det ble observert difteritilfeller og det er bærere av difteripatogenet.

Larynxdifteri differensieres fra pseudokrup, influensalaryngobronkitt og andre akutte infeksjonssykdommer i strupehodet. Larynxdifteri differensieres også fra larynxstridor, laryngospasme, fremmedlegemer i strupehodet, retrofaryngeal abscess, allergisk ødem og papillomatose i strupehodet, etc.

Den endelige diagnosen stilles først etter at man har mottatt et positivt bakteriologisk svar. Men selv om resultatene er tvilsomme eller ennå ikke er mottatt, og det kliniske bildet indikerer mulig tilstedeværelse av larynxdifteri, startes spesifikk seroterapi umiddelbart.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av larynxdifteri

Behandling ved mistanke om larynxdifteri er akutt og omfattende, og utføres på et spesialsykehus for smittsomme pasienter. Den inkluderer følgende tiltak:

• Store doser antitoksisk serum mot difteri (3000 AE/kg) foreskrives både intramuskulært og subkutant ved bruk av den modifiserte metoden til AM Bezredka, og antihistaminer (suprastin, diazolin, etc.) brukes samtidig;
• Antibiotika foreskrives i kombinasjon med hydrokortison for å forhindre lungebetennelse, giftig lungeødem og sekundære komplikasjoner;
• hjerte- og respiratoriske analeptika, vitamin B12 og kokarboksylase er også foreskrevet for å forhindre toksisk skade på vitale sentre og difteritisk polynevritt;
• gjennomføre intensiv avgiftningsterapi;
• for å forhindre refleksspasmer i strupehodet, foreskrives barbiturater (fenobarbital) ofte i små doser;
• inhalasjoner og dryppinger i strupehodet av proteolytiske enzymer, hydrokortison, alkaliske oljeløsninger, antibiotika, adrenalin og efedrin utføres;
• små barn plasseres i et oksygenkammer, eldre barn får foreskrevet maskeoksygen eller karbogenbehandling;
• Hvis obstruktiv asfyksi oppstår, utføres direkte laryngoskopi med aspirasjon av falske membraner og fortykket slim;
• Hvis det oppstår kvelning, bør man ikke håpe på forbedring av pusten og utsette trakeotomi, siden respiratorisk obstruksjon av strupehodet kan oppstå umiddelbart, og da kan alle tiltak for respiratorisk rehabilitering være for sent.

Forebygging av larynxdifteri

Forebygging av larynxdifteri innebærer følgende tiltak:

• obligatorisk vaksinasjon av alle barn med difterivaksine;
• registrering av bærere av difteripatogenet og forhindring av at de jobber i barneinstitusjoner;
• utføre en bakteriologisk undersøkelse for difteripatogenen hos alle personer som skal arbeide i barnegrupper, psykoneurologiske sykehus for barn og voksne;
• utføre endelig desinfeksjon ved difteriutbrudd, etc.

[ 22 ]

Prognose for larynxdifteri

Prognosen for larynxdifteri er alvorlig, spesielt hos barn under 2 år, hvor infeksjonen ofte sprer seg til luftrøret og bronkiene, noe som forårsaker alvorlige former for difteritisk bronkopneumoni. Ved hypertoksiske former, selv hos eldre barn og voksne, er prognosen fortsatt usikker.

[ 23 ], [ 24 ]