Øye difteri

Difteri er en akutt smittsom sykdom preget av fibrinøs betennelse i infeksjonsporten. Dermed er navnet på sykdommen (gresk diphtera - film).

[1], [2], [3]

Årsaker og epidemiologi av øye difteri

Den forårsakende agenten av difteri er Leffler's vegg som utskiller eksotoxin. Kilden til infeksjon er en syke person eller en transportør. Foreløpig er den viktigste infeksjonskilden bakterielle bærere, som kan være friske mennesker. Leffler sverd er utskilt fra kroppen til en pasient eller bærer med farynge og nese slim. Overføringsbanen er luftbåret.

[4], [5]

Pathogenese av difteri i øyet

Det forårsakende middel, å trenge inn i kroppen, forblir på plass inngangsporten (hals, øvre luftveier, conjunctiva), som forårsaker nekrose av slimhinnene med dannelsen av fibrinous film, fast loddet til det underliggende vev. Exotoxin, utskilt av stangen, forårsaker både lokale og generelle tegn på sykdommen, absorbert i blodet, det skader ulike organer.

Symptomer på difteri i øyet

Inkubasjonsperioden er fra 2 til 10 dager. Barn er ofte syk 2-10 år. Klinisk utmerker seg flere former for sykdommen: difteri i halsen, strupehodet, nesen, øynene, kombinerte former. Difteri i øyet refererer til sjeldne former og er for det meste kombinert med difteri i øvre luftveier. Svært sjelden er det en primær uavhengig difteritisk lesjon av øyelokkets hud og øynens slimhinne (Figur 15).

Difteri i øyelokkets hud oppstår etter skade eller i nærvær av difteri av strupehinne, nese og øye slimhinne. Det er preget av hyperemi i øyelokkets hud og utseendet på gjennomsiktige vesikler. Bobler brister raskt og i deres sted forblir gråaktig scab, som gradvis øker og blir til et smertefritt sår. Resultatet er cicatricial endringer, som i flere tilfeller fører til deformering av øyelokkene.

Difteri konjunktivitt oppstår oftere enn øyelokkets hud og kan klinisk manifestere seg i forskjellige former: difteritisk, croupøs og katarral.

Den mest alvorlige er difteritisk form. Det begynner med et skarpt ødemer, densifikasjon og hyperemi i øyelokkene, spesielt den øvre. Øyelokkene er så tette at de ikke kan slås ut. Avtakbar fra konjunktivhulen er ubetydelig, mucopurulent. Etter 1-3 dager øynene blir mykere, mengden avtakbar øker. Karakterisert ved utseendet av filmer skitten grå farge, tett sveiset sammen med det underliggende vev, brusk, mucosal alder, overgang folder i interkostalrom på øyelokket huden, noen ganger med slimhinnen i øyeeplet. Når du prøver å fjerne dem, blir en blødende og sårdannende overflate utsatt. 7-10 dager går fra utseendet på filmer til deres uavhengige avvisning. I perioden med avvisning av filmene blir den separerte rent purulent. I utfallet av sykdommen på slimhinnen dannes stellat arr. Noen ganger utvikler smeltingen av øyelokkene med øyebollet (simblepharon). Det kan være en vridning av øyelokkene, trichiasis. En av de mest alvorlige komplikasjoner av difteri konjunktivitt - fremveksten av hornhinnen magesår på grunn av brudd på sin trofisme, effekter av difteri toxin, lagdeling pyogen infeksjon. I noen tilfeller kan panofthalmitis utvikle seg, etterfulgt av rynke av øyebollet. Ifølge EI Kovalevskogo (1970), denne formen av den sykdom som finnes i 6% av tilfellene av difteri øyeslimhinner.

Signifikant oftere er det en croupiform form (80%). Med kronisk form er inflammatoriske fenomener mindre uttalt. Filmer er hovedsakelig dannet på øyelokkens slimhinne, sjelden - overgangsvikt. De er ømme, gråaktig-skitne, overfladiske, lett fjernet, utsetter en litt blødende overflate. I stedet for filmer er arr igjen bare i sjeldne tilfeller. Hornhinnen, som regel, er ikke involvert i prosessen. Utfallet er gunstig.

Den mest enkle er den katarrale formen av difteri konjunktivit, som observeres i 14% av tilfellene. Med denne form for film er det nei, bare trengsel og puffiness av konjunktivene av forskjellig intensitet er notert. Generelle fenomener er ikke særlig uttalt.

Diagnosen av konjunktival difteri er basert på det generelle og lokale kliniske bildet, dataene fra bakteriologisk undersøkelse av utstrykninger fra øyens slimhinne, nasofarynx og en epidemiologisk anamnese.

Differensial diagnose av øye difteri

Sykdommen må skilles fra pneumokokk membran, difteriepodobnoy form av adenovirus konjunktivitt og epidemisk konjunktivitt Koch-uker. For det første egenskap katarr i de øvre luftveiene eller lungebetennelse, nærværet av pneumokokker i utløps konjunktival hulrom. Difteriepodobnaya form av adenovirale konjunktivitt i noen tilfeller fortsetter også med dannelse av filmer og klinisk ligner difteri eller kruppøs form av difteri- øyne, men i motsetning til sistnevnte pasienten utvikler katarr i øvre luftveier, observeres en økning av sykelighet og prootic tidligere lymfeknuter; hovedsakelig spedbarn og små barn. Difteriepodobnoy film i form av adenovirus konjunktivitt grå, mild, lett å fjerne. Avtakbar er svært dårlig, slimhinne og inneholder ikke Leffler pinner.

Den epidemiske Koha-Wicks konjunktivitt er vanligere i områder med et varmt klima. Filmer av gulbrun farge. Kjennetegnet ved uttalt kjemose av slimhinnen, subkonjunktivblødninger, henholdsvis hyalinmucosalregenerering, det åpne øyehull. Ved bakteriologisk undersøkelse er Koch-Wicks pinner funnet.

Det bør bemerkes at i difteri er mulige komplikasjoner, "orgel av visjonen. Dette er spesielt toksiske lesjoner oculomotor nerver, noe som fører til lammelse av innkvartering, ptose, strabisme utvikling (vanligvis konvergerende), som et resultat av parese eller lammelse av abducens. Når ansiktslammelse er observert lagoftalmus. Giftig difteritisk optisk neuritt hos barn er sjelden.

Ved diagnostisering av difteri av lokalisering tilhører den ledende rolle bakteriologisk forskning, som utføres i bakteriologiske laboratorier. Vanligvis blir slim undersøkt fra svelget, nesen, skilt fra konjunktivhulen osv. Materialet skal leveres til laboratoriet senest 3 timer etter inntak. Bakteriologisk undersøkelse (flekkerprøver med anilinfargestoff) brukes kun som en foreløpig metode. Det er ikke tilstrekkelig informativ på grunn av den hyppige tilstedeværelsen av en xerosestang i konjunktivhulen, som er morfologisk lik en difteristang.

[6], [7], [8], [9]

Behandling av difteri i øyet

Pasienten med difteri i øyet sendes med spesiell transport til det smittsomme sykehuset. Behandling begynner med umiddelbar innføring av antidifteri antitoksisk serum i henhold til Bezredki-metoden. Mengden administrert serum avhenger av lokaliseringen av prosessen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Med lokalisert difteri i øyet, så vel som svelget og nesen, administreres 10 000-15 000 AE (for et kurs på opptil 30 000-40 000 AE), med diffust difteri dosene økes. Sammen med serumet er antibiotika av tetracyklin-serien, erytromycin i dosenivået i 5-7 dager foreskrevet. Disintoksiseringsbehandling (hemodez, polyglucin), vitaminterapi (vitamin C, gruppe B) er vist. Før bruk av lokal øyebehandling, er det nødvendig å ta avtakbar fra konjunktivhulen, fra overflaten av filmen til bakteriologisk undersøkelse. Lokal behandling av øynene består i hyppig vasking av øynene med varme desinfeksjonsmiddelløsninger, instillasjon av antibiotika-løsninger, legging av oftalmiske salver med antibiotika i tetracyklin-serien over øyelokkene. Avhengig av tilstanden til hornhinnen, er midriatik eller myotika foreskrevet.

Dersom en difteri er mistenkt, blir pasienten innlagt på diagnoseavdelingen på det smittsomme sykehuset, hvor undersøkelsen utføres og diagnosen er avklart. Rommet hvor pasienten ble tatt difteri er underlagt spesiell desinfeksjon.

Forebygging av difteri i øyet

Forebygging av øyets difteri består i isolasjon, rettidig og korrekt behandling av pasienter med difteri i øvre luftveier, aktiv immunisering, tidlig påvisning av bakterielle bærere og deres behandling.

Prognosen for difteri i øyet er alvorlig på grunn av hyppige komplikasjoner fra hornhinnen.