Difteri i øyet

Difteri er en akutt infeksjonssykdom som kjennetegnes av fibrinøs betennelse i området der infeksjonen starter. Derav navnet på sykdommen (gresk difteri - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker og epidemiologi for okulær difteri

Den forårsakende agensen for difteri er Loeffler-basillen, som skiller ut et eksotoksin. Smittekilden er en syk person eller en bærer. For tiden er hovedkilden til smitte bærere, som kan være friske mennesker. Loeffler-basillen skilles ut fra kroppen til en syk person eller bærer med svelg- og neseslim. Smitteveien er luftbåren.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen av øyets difteri

Patogenet, etter å ha penetrert kroppen, forblir ved inngangsporten (svelget, øvre luftveier, konjunktiva), noe som forårsaker nekrose av slimhinnen med dannelse av fibrinøse filmer som er tett sammenvokst med det underliggende vevet. Eksotoksinet som skilles ut av basillen forårsaker både lokale og generelle tegn på sykdommen, absorberes i blodet og skader ulike organer.

Symptomer på difteri i øyet

Inkubasjonsperioden er fra 2 til 10 dager. Barn i alderen 2–10 år rammes oftest. Klinisk skilles det mellom flere former for sykdommen: difteri i svelget, strupehodet, nesen, øyet og kombinerte former. Difteri i øynene er en sjelden form og er hovedsakelig kombinert med difteri i øvre luftveier. Primær uavhengig difteri-lesjon i huden på øyelokkene og slimhinnen i øynene er ekstremt sjelden (fig. 15).

Difteri i øyelokkhuden oppstår etter skade eller i nærvær av difteri i svelget, nesen og øyets slimhinne. Det er karakterisert ved hyperemi i øyelokkhuden og forekomsten av gjennomsiktige blemmer. Blemmene brister raskt, og i stedet blir det igjen en gråaktig skorpe, som gradvis øker og blir til et smertefritt sår. Resultatet er arrforandringer, som i noen tilfeller fører til deformasjon av øyelokkene.

Difteritisk konjunktivitt er vanligere enn hudlesjoner på øyelokkene og kan klinisk manifestere seg i ulike former: difteritisk, kruppøs og katarral.

Den difteritiske formen er den mest alvorlige. Den begynner med en kraftig hevelse, kompaktering og hyperemi av øyelokkene, spesielt det øvre. Øyelokkene er så tette at de ikke kan vris ut. Utfloden fra konjunktivalhulen er ubetydelig, mukopurulent. Etter 1-3 dager blir øyelokkene mykere, mengden utflod øker. Karakteristisk er utflod av skittegrå filmer, tett sammenvokst med det underliggende vevet, på slimhinnen i øyelokkbrusken, overgangsfolder, i interkostalrommet, på huden på øyelokkene, noen ganger på øyeeplets slimhinne. Når man prøver å fjerne dem, eksponeres en blødende og sårdannet overflate. Fra filmenes utseende til spontan avstøtning går det 7-10 dager. I løpet av perioden med avstøtning av filmene blir utfloden rent purulent. Som et resultat av sykdommen dannes stellatarr på slimhinnen. Noen ganger utvikler det seg fusjon av øyelokkene med øyeeplet (symblepharon). Inversjon av øyelokkene og trichiasis er mulig. En av de mest alvorlige komplikasjonene ved difteritisk konjunktivitt er forekomsten av hornhinneår på grunn av brudd på dens trofisme, effekten av difteritoksin og akkumulering av pyogen infeksjon. I noen tilfeller kan panoftalmitt utvikle seg med påfølgende rynking av øyeeplet. Ifølge EI Kovalevsky (1970) forekommer denne sykdomsformen i 6% av tilfellene av difteri i øyets slimhinne.

Den kruppøse formen observeres mye oftere (80 %). Ved den kruppøse formen uttrykkes inflammatoriske fenomener mindre sterkt. Filmer dannes hovedsakelig på slimhinnen i øyelokkene, sjelden - overgangsfolder. De er delikate, gråaktig-skitne i fargen, overfladiske, lett å fjerne og eksponerer en litt blødende overflate. Arr forblir i stedet for filmene bare i sjeldne tilfeller. Hornhinnen er som regel ikke involvert i prosessen. Resultatet er gunstig.

Den mildeste formen for difteritisk konjunktivitt er katarralformen, som observeres i 14 % av tilfellene. I denne formen er det ingen filmer, kun hyperemi og ødem i konjunktiva av varierende intensitet observeres. Generelle fenomener uttrykkes ubetydelig.

Diagnosen konjunktival difteri stilles på grunnlag av det generelle og lokale kliniske bildet, data fra en bakteriologisk undersøkelse av utstryk fra øyets slimhinne, nasofarynx og epidemiologisk historie.

Differensialdiagnose av okulær difteri

Sykdommen bør skilles fra membranøs pneumokokkinfeksjon, difterilignende adenoviruskonjunktivitt og epidemisk Koch-Weeks-konjunktivitt. Den første er karakterisert ved katarr i øvre luftveier eller lungebetennelse, tilstedeværelse av pneumokokker i utflod fra konjunktivalhulen. Den difterilignende formen for adenoviruskonjunktivitt forekommer i noen tilfeller også med dannelse av filmer og ligner klinisk den difteritiske eller kruppøse formen for øyedifteri, men i motsetning til sistnevnte utvikler pasienten katarr i øvre luftveier, det er en økning og ømhet i preaurikulære lymfeknuter; hovedsakelig spedbarn og små barn er rammet. Filmene i den difterilignende formen for adenoviruskonjunktivitt er grå, ømme og lett å fjerne. Utfloden er svært sparsom, mukopurulent og inneholder ikke Lefflers basiller.

Epidemisk konjunktivitt Koch-Weeks er vanligere i områder med varmt klima. Filmene er gulbrune. Karakteristisk er uttalt kjemose i slimhinnen, subkonjunktival blødning, hyalin degenerasjon av slimhinnen i henhold til den åpne øyespalten. Bakteriologisk undersøkelse avslører Koch-Weeks-basiller.

Det skal bemerkes at difteri kan forårsake komplikasjoner fra synsorganet. Dette er primært toksiske lesjoner i okulomotoriske nerver, som fører til akkommodasjonslammelse, ptose, utvikling av strabismus (vanligvis konvergent), som følge av parese eller lammelse av abducensnerven. Ved lammelse av ansiktsnerven observeres lagoftalmos. Toksisk difteritisk nevritt i synsnerven hos barn er sjelden.

Ved diagnostisering av difteri av enhver lokalisering spiller bakteriologisk undersøkelse en ledende rolle, som utføres i bakteriologiske laboratorier. Vanligvis undersøkes slim fra svelget, nesen, utflod fra konjunktivalhulen osv. Materialet må leveres til laboratoriet senest 3 timer etter innsamling. Bakteriologisk undersøkelse (farging av utstryk med anilinfargestoff) brukes kun som en foreløpig metode. Den er ikke informativ nok på grunn av den hyppige tilstedeværelsen av xerosebasiller i konjunktivalhulen, morfologisk lik difteribasiller.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av øyets difteri

En pasient med øyedifteri sendes nødvendigvis til et sykehus for infeksjonssykdommer med spesialtransport. Behandlingen starter med umiddelbar administrering av antidifteri-antitoksisk serum ved bruk av Bezredka-metoden. Mengden serum som administreres avhenger av prosessens lokalisering og sykdommens alvorlighetsgrad. Ved lokalisert difteri i øyet, samt svelget og nesen, administreres 10 000–15 000 AE (opptil 30 000–40 000 AE per kur), ved utbredt difteri økes dosene. Sammen med serumet foreskrives tetracyklinantibiotika og erytromycin i alderstilpassede doser i 5–7 dager. Avgiftningsbehandling (hemodez, polyglucin), vitaminbehandling (vitamin C, gruppe B) er indisert. Før lokale øyebehandlingstiltak iverksettes, er det nødvendig å ta utflod fra konjunktivalhulen, fra overflaten av filmen for bakteriologisk undersøkelse. Lokal behandling av øynene består av hyppig vask av øynene med varme desinfiserende løsninger, drypping av antibiotikaløsninger og påføring av øyesalver med tetracyklinantibiotika bak øyelokkene. Avhengig av hornhinnens tilstand foreskrives mydriatika eller miotika.

Ved mistanke om difteri i øyet legges pasienten inn på diagnostisk avdeling på infeksjonssykehuset, hvor de utfører en undersøkelse og avklarer diagnosen. Kontoret der pasienten med difteri ble mottatt, desinfiseres spesielt.

Forebygging av øyets difteri

Forebygging av okulær difteri består av isolering, rettidig og korrekt behandling av pasienter med difteri i øvre luftveier, aktiv immunisering, tidlig påvisning av bærere av bakterien og behandling av disse.

Prognosen for øyets difteri er alvorlig på grunn av hyppige komplikasjoner som involverer hornhinnen.