Røntgen av blodårer (arterier)

Stråleangiologi og strålekirurgi med vaskulær behandling har vokst til et bredt fagfelt som utvikler seg i skjæringspunktet mellom medisinsk radiologi og kirurgi. Suksessen til dette fagfeltet er knyttet til fire faktorer:

1. alle arterier, alle vener og venøse bihuler, alle lymfebaner er tilgjengelige for radiologisk undersøkelse;
2. alle strålingsmetoder kan brukes til å studere det kardiovaskulære systemet: røntgen, radionuklid, magnetisk resonans, ultralyd, og dette skaper muligheten for å sammenligne dataene deres, der de utfyller hverandre;
3. strålingsmetoder gir en kombinert studie av morfologien til blodkar og blodstrømmen i dem;
4. Ulike terapeutiske manipulasjoner på kar (røntgenendovaskulære intervensjoner) kan utføres under kontroll av strålebehandling. De representerer et alternativ til kirurgiske operasjoner for en rekke patologiske tilstander i karene.

Thorakal aorta

Skyggen av den ascenderende aorta, dens buer og begynnelsen av den synkende delen er ganske tydelig synlig på røntgenbildene. I den supravalvulære delen når kaliberet 4 cm, og avtar deretter gradvis, med et gjennomsnitt på 2,5 cm i den synkende delen. Lengden på den ascenderende delen varierer fra 8 til 11 cm, og lengden på aortabuen - fra 5 til 6 cm. Det øvre punktet på buen på røntgenbildet er 2-3 cm under det jugulære hakket på sternum. Skyggen av aorta er intens, ensartet, og konturene er glatte.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å evaluere tykkelsen på aortaveggen (normalt 0,2–0,3 cm), hastigheten og typen blodstrøm i den. CT gjør det mulig å se ikke bare aorta, men også truncus brachiocephalicus, venstre arteria carotis communis og venstre arteria subclavia, samt høyre arteria carotis communis og arteria subclavia, begge vena brachiocephalicus, begge vena cava og vena jugularis interna. CT-undersøkelsens muligheter for å visualisere aorta har blitt betydelig utvidet med introduksjonen av spiral-computertomografer i medisinsk praksis. Tredimensjonal rekonstruksjon av bildet av aorta og dens store grener har blitt tilgjengelig på disse enhetene. MR-undersøkelsens muligheter er spesielt bemerkelsesverdige.

I rutinemessig klinisk praksis kan man anta aterosklerotiske lesjoner i aorta basert på resultatene av en generell røntgenundersøkelse. Aterosklerose i aorta indikeres av dens utvidelse og forlengelse, tydelig synlig på et røntgenbilde av thorax. Den øvre polen av aortabuen er plassert på nivå med jugularhakket, og selve aorta er sterkt buet til venstre. Den forlengede aorta danner bøyer, som også er tydelig synlige på røntgenbilder. Bøyene i den nedadgående aorta kan komprimere og forskyve spiserøret, noe som bestemmes av dens kunstige kontrastmiddel. Kalsiumavleiringer oppdages ofte i aortaveggene.

Radiografi er en pålitelig metode for å oppdage aneurismer i den ascenderende aorta. En aneurisme har utseendet til en rund, oval eller uregelmessig formasjon, uatskillelig fra aorta. Sonografi er av stor betydning for å diagnostisere en aneurisme i aorta. CT og MR kan avklare dens forhold til omkringliggende organer, tilstanden til aneurismeveggen, inkludert muligheten for en dissekerende aneurisme, og fastslå trombose i aneurismesekken. Alle disse tegnene bestemmes med enda større detalj under forhold med kunstig kontrastmiddel av aorta - aortografi.

Aortografi er imidlertid spesielt nødvendig for å studere aortas brachiocephalicusstamme og brachiocephalicusgrener for å diagnostisere vaskulære anomalier som generelt ikke er uvanlige i dette området, samt okklusive lesjoner, dvs. innsnevring av karene på grunn av arteritt eller aterosklerose.

Abdominal aorta og arterier i ekstremitetene

På konvensjonelle røntgenbilder produserer ikke abdominal aorta og arteriene i ekstremitetene et bilde. De kan bare sees når det oppstår forkalkning i veggene deres, så sonografi og Doppler-kartlegging er av primær betydning for å undersøke denne delen av karsystemet. Viktig diagnostisk informasjon innhentes fra CT og MR. I noen tilfeller foretrekkes en invasiv metode - aortografi.

Sonografi gir et direkte bilde av abdominale aorta og de store arteriene. De lar en bedømme aortas posisjon, form og konturer, tykkelsen på veggene, størrelsen på lumen, tilstedeværelsen av ateromatøse plakk og tromber, og intimal løsning. Lokal innsnevring og utvidelse av karet er tydelig synlig. Sonografi er av stor betydning ved undersøkelse av pasienter med abdominal aortaaneurisme. Denne metoden gjør det enkelt å bestemme diameteren på aneurismen, som har en avgjørende prognostisk verdi. Dermed er aneurismer med en diameter på mer enn 4 cm en indikasjon for kirurgisk behandling, siden sannsynligheten for ruptur øker med slike aneurismestørrelser. Lignende morfologiske data kan oppnås ved hjelp av andre ikke-invasive teknikker - CT og MR.

I de senere årene har MR tatt en fast plass i undersøkelsen av pasienter med perifere karsykdommer. Moderne mellomfelts- og spesielt høyfeltstomografier tillater ikke-invasiv avbildning av karsystemet i alle områder av kroppen, ned til kar av middels kaliber, og bruk av kontrastmidler har åpnet veien for MR for å visualisere ganske små arterier - opptil 5-6 kaliber - og volumetrisk rekonstruksjon av karsystemet (MR-angiografi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafi

Radionuklidvisualisering av arterielle kar - angioscintigrafi - har en viss betydning i diagnostisering av lesjoner i arterielle kar.

Metoden er ikke-invasiv, kan brukes poliklinisk og innebærer lav strålingseksponering. Generelt kan denne metoden brukes som en screeningsmetode ved utvelgelse av pasienter til invasive studier, som røntgenangiografi.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografi

Aortografi spiller en avgjørende rolle i vurderingen av tilstanden til abdominale aorta og iliofemorale segmenter, spesielt når man planlegger kirurgisk eller røntgenbasert endovaskulær intervensjon.

Studien utføres ved translumbal punktering av aorta eller retrograd kateterisering fra en perifer arterie (oftest lårbensarterien). Uansett er det nødvendig å få et bilde av hele abdominale aorta, bekkenarteriene og begge underekstremitetene, siden de klassiske stedene for aterosklerotiske lesjoner er aortabifurkasjonsområdet, iliacakarrene, lårbensarteriene og området rundt adduktorkanalen (Hunters kanal) (midtre og distale deler av låret).

Skyggen av den normale aorta ser ut som en stripe som gradvis smalner nedover, plassert foran ryggraden og litt til venstre for kroppens midtlinje. Ved nyrearterienes opprinnelse er det en fysiologisk reduksjon av aortalumen. Aortas distale diameter hos en voksen er i gjennomsnitt 1,7 cm. En rekke grener strekker seg fra aorta til bukorganene. Ved kroppens nedre kant deler LV-aorta seg inn i de felles iliacarteriene. Disse deler seg igjen inn i de ytre og indre iliacarteriene. Førstnevnte går direkte inn i femoralarteriene.

Både selve abdominalorta og dens store grener hos en frisk person har klare og jevne konturer. Kaliberet deres avtar gradvis i distal retning. Aterosklerose forårsaker initialt utretting av karet og moderat utvidelse, men etter hvert som sklerose øker, oppstår det buede karet, ujevnheter, bølger i omrisset, ujevnheter i lumen og konturdefekter på steder med aterosklerotiske plakk. Ved aortoarteritt råder en innsnevring av karet med relativt glatte konturer. Utvidelse av karet observeres foran det innsnevrede området. På grunn av nedsatt blodstrøm i okklusive lesjoner oppdages utviklingen av et kollateralt nettverk av kar, som også er tydelig synlig på arteriogrammer og magnetisk resonansangiografi. Blodstrømningsforstyrrelser i arteriene bestemmes demonstrativt ved dopplerografi med fargekartlegging. Hvis en trombe oppdages i en arterie, vurderes spørsmålet om trombektomi ved bruk av et hydrodynamisk kateter og påfølgende plassering av en stent belagt med polytetrafluoretylen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]