Palpasjon av leveren og galleblæren

Palpasjon av leveren spiller en viktig rolle i den fysiske undersøkelsen av dette organet. Palpasjonen av leveren utføres i henhold til alle regler for dyp glidende palpasjon ifølge Obraztsov. Legen ligger på høyre side av pasienten som ligger på ryggen med hendene strukket langs kroppen. En forutsetning er maksimal avslapning av musklene i abdominalveggen til pasienten med sin dype pusting. Det anbefales å bruke trykket fra håndflaten hans venstre legen for flere lever utflukter på forsiden av brystveggen nederst til høyre. Palperes høyre arm ligger flatt på front bukveggen under leveren kant er definert ved perkusjon, er lett tilgjengelig anordnet langs den påtenkte nedre kant nedsenket dypt synkront med pasientens puste og ved neste dyp inspirasjon møter den nedadgående kant av leveren, fra under hvilke de glir.

Ved en palpasjon av en lever først og fremst er det anslått sin nedre kant - form, tetthet, tilstedeværelse av ujevnheter, følsomhet. Disse egenskapene kan utvides til hele leverenes masse. Kant av normal lever med palpasjon av myk konsistens, glatt, tynn, smertefri.

Forskjevingen av leverens nedre kant kan være forbundet med senking av orgelet uten å øke det: i dette tilfellet vil øvre grense av leversløp også bli utelatt. Av stor betydning er selvfølgelig uttalelsen av økningen i leveren (hepatomegali), som oftest blir observert med kongestiv hjertesvikt, med akutt og kronisk hepatitt, levercirrhose. Vanligvis er kanten av stillestående leveren mer avrundet og smertefull på palpasjon, kanten på det cirrhotisk endrede organet er tettere, ujevnt. Økt trykk på leveren forårsaker kongestiv svelling av den høyre halsvene - en enkel, men meget viktig tegn for å identifisere lunger i en stor sirkel (refluks symptom eller gepatoyugulyarny tilbakeløp).

Det skal bemerkes at når en stor ascites vanlig slagverk og palpasjon leveren vanskelig, slik at metoden er brukt i gang palpering ( "flytende isflak" symptom), via hvilken det er mulig å få en ide om funksjonene i leveren og dens kantflate.

Dynamikken til endringer i leverstørrelse er svært viktig. En rask økning er vanligvis observert med leverkreft, en rask reduksjon - med levercirrhose og akutt hepatitt i fulminant kurset, og også med vellykket behandling av kongestiv hjertesvikt.

Hepatomegali (forstørrelse av leveren) er et viktig tegn på leverskade (hepatitt, levercirrhose, samt primær kreft eller cirrhose - leverkreft). Andre årsaker til hepatomegali er kongestiv hjertesvikt, metastaser av ulike tumorer, polycystose, lymfomer (primært lymfogranulomatose ).

Årsaker til hepatomegali

Venøs overbelastning i leveren:

1. Kongestiv hjertesvikt.
2. Konstruktivt perikarditt.
3. Utilstrekkelig tricuspid ventil.
4. Obstruksjon av levervev (Badd-Chiari syndrom).

Infeksjon:

1. Viral hepatitt (A, B, C, D, E) og levercirrhose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leverabsess:
   1. amebic;
   2. pyogenic.
4. Andre infeksjoner (tuberkulose, brucellose schistosomiasis, syfilis, echinococcosis, actinomycosis, etc.).

Hepatomegali ikke forbundet med infeksjon:

1. Hepatitt og levercirrhose av ikke-viral etiologi:
   • alkohol;
   • medisinske preparater:
   • giftstoffer;
   • autoimmune lidelser;
   • ikke-spesifikk reaktiv hepatitt.
2. Infiltrative prosesser:
   • fettlever, lipoider (Gaucher sykdom);
   • amyloidose;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalovs sykdom;
   • mangel α1-antitrypsin;
   • glycogenoses;
   • granulomatose (sarkoidose).

Obstruksjon av gallekanalene:

1. Stones.
2. Strictures av den vanlige gallekanalen.
3. Tanker i bukspyttkjertelen, ampuller i fats tep, galdekanaler av pankreatitt.
4. Stretch av kanaler med forstørrede lymfeknuter.
5. Skleroserende kolangitt (primær, sekundær).

Svulster:

1. Hepatocellulær karsinom, kolangiokarcinom.
2. Metastaser av svulster i leveren.
3. Leukemi, lymfom.

Cyster (polycystose).

I tillegg til disse grunner observerte økningen i leveren steatose (alkoholisk eller flere diabetisk opprinnelse), amyloidose (spesielt sekundær) Alveococcosis leveren for store cyster og abscesser, som ligger i nærheten av den fremre kroppsoverflaten.

Siden samtidig med hepatomegali, er det ofte en økning i milten (splenomegali), det er tilrådelig å bruke begrepet " hepatolymalt syndrom ".

[1], [2]

Årsaker til hepatolensyndrom

Sykdom	årsaker
Leverbeten.	Viral infeksjon; autoimmune lidelser; primær skleroserende kolangitt, nedsatt metabolisme av kobber, jern; sjeldnere - alkoholisk, primær biliær cirrhose.
Granulomatose.	Sarkoidose; berïllïoz; histoplasmose; schistosomiasis.
Hematologiske maligniteter:
Myeloproliferative sykdommer.	Sann polycytemi (erythremia); myelofibrose; kronisk myelogen leukemi;
Lymfoproliferative sykdommer.	Kronisk lymfocytisk leukemi; lymfom; Hodgkins sykdom;
Amyloidose.	Waldenstroms makroglobulinemi.
Gauchers sykdom.

Galleblæren blir tilgjengelig for palpasjon med sin signifikante økning: med empyema (purulent betennelse), dropsy, kronisk cholecystitis, kreft. I disse tilfellene kan det undersøkes i form av en saccatkropp med tett eller elastisk konsistens i regionen mellom leverens nedre kant og kanten av høyre rektus abdominis muskel. Isolere symptom Courvoisier - en galleblære dilatert med normale elastiske vegger (med blokkering av den vanlige gallekanalen med svulst i bukspyttkjertelen). Svært sjelden er det mulig, ved hjelp av palpasjon, å få en følelse av vibrasjon, som overføres til de tilstøtende mellomromene på venstre hånd når en av dem er tapet.

[3], [4], [5], [6], [7]