Urogenital klamydia

Urogenital klamydia er en av de vanligste sykdommene blant seksuelt overførte infeksjoner.

I Europa er klamydia en vanlig sykdom. For tiden er minst 50% av seksuelt aktive unge kvinner smittet med klamydia. Mekanismen for overføring av infeksjon er som regel seksuell.

Epidemiologi

Årlig rundt om i verden registreres om lag 105,7 millioner nye tilfeller av chlamydial infeksjon i kjønnsorganet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til urogenitale klamydiose

Klamydia tilhører en egen gruppe mikroorganismer av eubakteriell natur. De kan infisere et bredt spekter av verter og forårsake en rekke sykdommer. Mikroorganismer er forent i en enkelt slekt Chlamydia, som tilhører den enlige familien Chlamydiaceae, som er i orden av Chlamydiales. Det finnes 3 typer chlamydia - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Risikofaktorer

• Prostitusjon.
• Tallrike og sporadiske seksuelle relasjoner.
• Tidligere overført STI.
• Kontakt med en pasient med klamydial infeksjon eller med uretitt / cervicitt syndrom.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer urogenitale klamydiose

kvinner:

• ofte asymptomatisk;
• utslipp fra kjønnsorganet;
• dysuri (med unntak av annen urinveisinfeksjon);
• smerte i underlivet;
• uregelmessig blødning fra kjønnsorganet;
• dyspareuni.

menn:

• utslipp fra urinrøret
• dysuri;
• kløe med vannlating
• smerte i epididymis.

barn:

• konjunktivitt hos nyfødte;
• lungebetennelse hos barn de første 6 månedene. Livet.

Chlamydia cervicitis er den vanligste primære manifestasjonen av klamydial urogenitalt infeksjon hos kvinner. Sykdommen er oftere asymptomatisk. Noen ganger klager pasienter om mindre utslipp fra kjønnsorganene, og kan også oppleve kløe i skjeden, dysuri, blødning i intermenstruell periode. Chlamydia cervicitt er preget av gul, muco-purulent utslipp fra livmorhalsen. Klamydia kan påvirke bihulene i livmor og bekkenbarken, noe som resulterer i betennelsessykdommer i bekkenorganene.

Hos gravid kvinner endres sykdomsforløpet ofte. I lesjoner Chlamydia rør og forstyrret endometriet implantering av et befruktet egg og prosessen med dannelsen av morkaken som fremmer sekundære placentasvikt. Chlamydia kan påvirke placenta og membraner, føre til dannelse av sykdomsfremkallende immunkomplekser som i hovedsak gir placenta funksjon som en enhet å gi tilstrekkelig ernæring til fosteret under pusting. I slike tilfeller, placenta viste tegn til utmattelse av kompenserende-tilpasningsreaksjoner involyutivno-degenerative prosesser, dissosiasjon av celler og villøse stroma, overdreven avsetning av fibrinoid og lymfatisk infiltrasjon. Morfologiske og funksjonelle endringer i placenta føre til morkakesvikt, som i sin tur fører til utviklingsmessige forsinkelser og feilernæring av fosteret. Risikoen for skade etter infeksjon med en kvinne under svangerskapet er størst. I tilfeller hvor det forekommer graviditet med kronisk klamydiainfeksjon, kvinners nærvær pneumoniae antistoff hindrer spredning av infeksjon.

Skjemaer

kvinner:

• cervicitt;
• PID;
• uretritt;
• peryhepatyt.

menn:

• uretritt;
• epididymitt.

Menn og kvinner:

• proktitt;
• konjunktivitt;
• Reiter syndrom;
• venereal lymfogranulom.

barn:

• uretritt;
• vulvovaginitis;
• proktitt;
• konjunktivitt;
• venereal lymfogranulom.

Nyfødte og babyer:

• konjunktivitt hos nyfødte;
• lungebetennelse hos barn de første 6 månedene av livet.

[20], [21], [22], [23],

Komplikasjoner og konsekvenser

kvinner:

• PID;
• kronisk bekken smerte syndrom;
• peryhepatyt;
• ufruktbarhet;
• ektopisk graviditet;
• konjunktivitt;
• Reiter syndrom.

menn:

• orchiepididymitis;
• prostatitt;
• Reiter syndrom;
• konjunktivitt;
• infertilitet (sjelden).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostikk urogenitale klamydiose

Metoder for laboratoriediagnostikk:

• Direkte immunofluorescens (PIF) - metoden er relativt enkel og er tilgjengelig i nesten alle laboratorier. Sensibiliteten og spesifisiteten av metoden avhenger av kvaliteten på de anvendte luminescerende antistoffene. På grunn av muligheten for å oppnå falske positive resultater, kan UIF-metoden ikke brukes i rettsmedisinsk undersøkelse. I tillegg er denne metoden ikke anbefalt for studiet av materialer oppnådd fra nasopharynx og endetarm.
• Kulturmetoden - inokulering av cellekulturer er en prioritet for laboratoriediagnostisering av klamydiainfeksjon, spesielt for rettsmedisinske undersøkelser, det er mer spesifikk enn PIF er uunnværlig for å bestemme herde chlamydia, som andre metoder kan gi forvrengte resultater. Metodens følsomhet forblir imidlertid lav (innen 40-60%).
• Immunoenzymanalyse (ELISA) for påvisning av antigener på grunn av lav følsomhet brukes sjelden til diagnose.
• Nucleic acid amplification methods (IASCs) er klassifisert som svært spesifikt og sensitiv, og kan brukes til screening, spesielt for studier av ikke-invasive kliniske materialer (urin, ejakulering). Spesifikke metodene er 100%, følsomheten er 98%. Disse metodene krever ikke patogenes overlevelse, men det må observeres strenge krav til transport av klinisk materiale som kan påvirke resultatet av analysen signifikant. Disse metodene inkluderer PCR og PCR i sanntid. En ny og potensiell metode for NASBA (Nucleic Acid Based Amplification) i sanntid gjør det mulig for oss å bestemme et levedyktig patogen og erstatte kultimetoden.
• Serologiske metoder (mikroimmunofluorescerende, immunoenzym) har begrenset diagnostisk verdi og kan ikke brukes til å diagnostisere urogenital klamydialinfeksjon og spesielt for å kontrollere kur. Deteksjon av IgM AT kan brukes til å diagnostisere lungebetennelse hos nyfødte og barn i de første 3 månedene av livet. Ved undersøkelse av kvinner med PID er infertilitet diagnostisk signifikant, detektering av en økning i titer av IgG AT er 4 ganger i studien av parret blodsera. Økte nivåer av IgG-antistoffer mot Chlamydia (serotype lymphogranuloma venereum) er ansett som grunnlag for en pasient undersøkelse for å utelukke lymphogranuloma venereum.

Å gjennomføre en test for å bestemme klamydias følsomhet for antibiotika er ikke hensiktsmessig. Samlingen av kliniske prøver utføres:

• kvinner å ta prøver fra livmorkanalen (diagnostiseringsmetoder: kulturen, PIF, PCR, ELISA) og / eller urinrøret (kulturmetoden, PIF, PCR, ELISA) og / eller skjeden (PCR);
• Hos menn blir det tatt prøver fra urinrøret (kulturmetode, PIF, PCR, ELISA) eller undersøke den første delen av urinen (PCR, LCR). Pasienten bør avstå fra å urinere i 2 timer før prøven tas
• hos infiserte nyfødte er det tatt prøver fra bindekreft i nedre øyelokk og fra nesofarynx; studer også avtagbar vulva hos jenter.

Teknikken for å ta materiale avhenger av metodene som brukes.

For tiden er følgende terminologi brukt i diagnostisering av: frisk (ukomplisert chlamydia nedre kjønnsorganer) og kronisk (langvarig, vedvarende, tilbakevendende chlamydia øvre genitalkanalen, inkludert bekken organer). Deretter skal en aktuell diagnose, inkludert ekstragenital lokalisering, angis. Chlamydia-infeksjon oppstår etter inkuberingsperioden, som varer fra 5 til 40 dager (i gjennomsnitt 21 dager).

Når komplikasjoner utvikles, er det nødvendig med konsultasjon av beslektede spesialister.

Prosedyren til legen med den etablerte diagnosen chlamydial infeksjon

1. Fortell pasienten om diagnosen.
2. Presentasjon av informasjon om atferd under behandling.
3. Samling av seksuell anamnese.
4. Deteksjon og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen og antatt infeksjonsperiode - fra 15 dager til 6 måneder.
5. Ved deteksjon av klamydia hos en kvinne som fødes, en baby eller en gravid kvinne som ikke har mottatt rettidig behandling, blir en nyfødt inspisert med å ta materiale fra konjunktivposer med begge øyne. Når en klamydial infeksjon oppdages hos en nyfødt, blir hans foreldre undersøkt.
6. I nærvær av chlamydial infeksjon i kjønnsorganer, endetarm og strupehinne hos barn i postnatal perioden, er det nødvendig å mistenke seksuell vold. Det bør tas i betraktning at perinatalt oppnådd C. Trachomatis kan fortsette hos et barn under 3 år. Innfødte brødre og søstre av et smittet barn bør også undersøkes. Faktumet med seksuell vold må rapporteres til politimyndigheter.
7. Ledelse av epidemiologiske tiltak blant kontaktpersonene (sanering av det epidemiologiske fokuset) utføres i fellesskap med den regionale epidemiologen:
   • inspeksjon og undersøkelse av kontaktpersoner;
   • fastslå laboratoriedata
   • beslutningen om behovet for behandling, omfanget og tidspunktet for oppfølging.
8. Ved opphold av kontaktpersoner i andre territorier, sendes en ordrekupong til den territoriale HLC.
9. I fravær av resultater fra behandling anbefales det å vurdere følgende mulige årsaker:
   • falskt positivt resultat av studien;
   • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig behandling;
   • gjentatt kontakt med en ubehandlet partner;
   • infeksjon fra en ny partner;
   • infeksjon med andre mikroorganismer.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Pasientutdanning

Opplæring av pasienter bør være rettet mot å forebygge spredning av infeksjon.

Behandling urogenitale klamydiose

Urogenital klamydiose kan effektivt herdes med antibiotikabehandling. Venereologer anbefaler slike legemidler: azitromycin, doxycyklin, erytromycin eller ofloxacin. Gravide kvinner anbefales å ta erytromycin eller amoksicillin.

Prognose

Med utilstrekkelig behandling kan komplikasjoner utvikles.

• Kvinner med mukopurulent utslipp fra livmorhalskanalen, symptomer på adnexitt, infertilitet.
• Personer som har hatt seksuell kontakt med en syk chlamydial infeksjon.
• Personer som gjennomgår eksamen for andre STI.
• Nyfødte fra mødre som har hatt en chlamydial infeksjon under svangerskapet.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]