Lymphogranuloma venereum: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Lymphogranuloma venereum (HSV) (synonymer: fjerde kjønnssykdom, Nicolas-Favre sykdom) - infeksjoner overføres seksuelt, noe som fører til patogener Chlamydia trachomatis LI typer, L2, L3. I en verden av LGV er det ikke vanlig, selv om 2-10% av tilfellene involverer kjønns sår, India og Afrika. Den vanligste forekommer i alderen 20-30 år. Menn er stadig oftere til en medisinsk innretning med en akutt form av lymphogranuloma venereum, mens kvinner - med komplikasjoner på et senere stadium av sykdommen.

De vanligste kliniske manifestasjoner av lymphogranuloma veneriske heteroseksuelle menn er smertefullt lyske og / eller femoral lymfadenopati, ofte med en hånd. Kvinner og aktive homoseksuelle menn kan ha proctokulitt eller inflammatoriske endringer i det peritektale eller perianale lymfatiske vevet, noe som kan resultere i dannelse av fistler og strenge. De fleste pasienter som ikke mottar behandling, utvikler et selvbegrensende kjønnsår, noen ganger i stedet for inokulering. Diagnose utføres vanligvis ved serologiske metoder og ved å utelukke andre årsaker til inguinal lymfadenopati eller kjønnsår.

Verken grad av infektivitet av patogenet eller sykdomsreservoaret er nøyaktig kjent, selv om det antas at overføringen av veneral lymfogranulom hovedsakelig utføres av asymptomatiske kvinnelige bærere.

Symptomer på en veneral lymfogranulom. Inkubasjonsperioden er fra 3 til 12 dager før begynnelsen av første fase og 10-30 dager før begynnelsen av andre fase.

Det er tre stadier i løpet av veneral lymfogranulom. Etter inokulering synes liten smertefri Papuler eller pustule, som kan erodere, danner små magesår herpetiformis (første trinn lymphogranuloma venereum). Det primære fokus for menn er ofte lokalisert til halsen av glans penis, bisselet av forhuden, forhuden, hodet og kroppen av penis, pungen, hos kvinner - på bakveggen av vagina, kjønnsleppene bissel, den bakre kanten av livmorhalsen og vulva. Denne lesjonen helbreder vanligvis innen en uke, og ofte merker pasientene ikke det. På dette stadiet kan mukopurulent utslipp fra urinrøret hos menn og livmorhalsen hos kvinner bli observert.

Den andre fasen av veneral lymfogranulom forekommer innen 2-6 uker etter utseendet av primærfokuset og manifesteres av smertefull betennelse i inguinal- og / eller femorale lymfeknuter.

Venøs lymfogranulom er primært en sykdom i lymfesystemet, som utvikler seg til lymfadenitt. Infiserte makrofager trenger inn i regionale lymfeknuter. Dette gir et typisk bilde av ensidig utvidelse av lymfeknuter (hos 65% av pasientene), infeksjon og abscess. Smertefulle lymfeknuter kalles buboer, de kan fusjonere og åpne opp i en tredjedel av pasientene. I andre tilfeller blir de faste, ikke-hovne formasjoner. Selv om bubus i de fleste tilfeller helbringer uten komplikasjoner, kan noen utvikle seg og danne kroniske fistler. Omtrent en tredjedel av pasientene har et "furuskilt", som oppstår fra økningen i inguinal- og femorale lymfeknuter plassert over og under puarth-ligamentet.

Innginal lymfadenopati forekommer hos 20% av kvinnene med veneral lymfogranulom. Hos kvinner er primære lesjoner i endetarm, vagina, livmoderhals eller bakre urinrør med involvering av dype iliac- eller perico-rectale lymfeknuter vanligere.

Resultatet kan være smerte i underlivet eller ryggen. I mange kvinner utvikler karakteristisk inguinal lymfadenopati ikke; om lag en tredjedel av dem går til legen med tegn og symptomer på den andre fasen, mens de fleste menn vender seg til legen på dette stadiet av sykdommen. På dette stadiet av sykdommen, observeres ofte vanlige symptomer som svak feber, kuldegysninger, ubehag, myalgi og artralgi. I tillegg fører den systemiske spredningen av C. Trachomatis noen ganger til utvikling av leddgikt, lungebetennelse og perihepatitt. For sjeldne systemiske komplikasjoner inkluderer hjerte lesjoner, aseptisk meningitt og inflammatoriske sykdommer i øynene.

Den tredje fasen av veneral lymfogranulom kalles ofte "genitoanorektal syndrom", det blir oftere observert hos kvinner. Første proctitt utvikler, da - pararektal abscess, strengninger, fistel og rektal stenose, som fører til dannelsen av "lymfeknute" (ligner hemorroider). I mangel av behandling fører kronisk lymphangitt til dannelsen av flere arr, utvikling av strengninger og fistler, noe som til slutt kan føre til elefantiasis.

I laboratorieundersøkelser i smører fremstilt fra purulent utslipp og farget i henhold til Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; og antistoffer mot Chlamidia Trachomatis ble påvist ved bruk av ELISA. Resultatene av serologiske reaksjoner på syfilis er negative.

Laboratoriediagnostikk. Bakterioskopisk metode: Påvisning av patogenet i smør fremstilt fra purulent utslipp og farget, men Romanovsky-Giemsa.

Kulturmetoden. Diagnosen av LVH kan gjøres ved å isolere kulturen i mikroorganismen og skrive cellene i prøven. Materialet skal tas fra den berørte lymfeknuten eller det berørte vevet med en vattpinne. Teknikken er relativt ufølsom: positiv med 50%, selv om cykloheksamidbehandlede celler er McCoy-celler eller dietylaminoetylbehandlede HeLa-celler.

Komplementbindingsreaksjon i parret sera. Diagnostisk er titreren av reaktin 1:64 eller 4 ganger økning i antistofftiter etter 2 uker (såkalt "parret sera").

Alternative metoder er metoden for immunfluorescens ved bruk av monoklonale antistoffer og PCR-metoden.

Strømmen er uforutsigbar. Ofte skjer spontane tilbakemeldinger.

Behandling av veneral lymfogranulom. Bære etiotropisk behandling. Det har en god effekt i de tidlige stadiene av sykdommen. Anbefalt skjema er doxycyklin 100 mg 2 ganger daglig i 21 dager. Som et alternativt skjema utpeke erytromycin 500 mg 4 ganger daglig i 21 dager.

Behandlingen er rettet mot årsaken til sykdommen og for å forhindre vevskader, siden arrdannelse er mulig. Hvis buboer er tilstede, kan aspirasjon eller snitt gjennom intakt hud være nødvendig etterfulgt av drenering. Det er å foretrekke å bruke doxycyklin til behandling.

Anbefalt ordning

Doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 21 dager.

Alternativ ordning

Erytromycin 500 mg oralt 4 ganger daglig i 21 dager.

Aktiviteten til azitromycin mot C. Trachomatis antyder at dette legemidlet kan være effektivt ved bruk i flere doser i 2-3 uker, men kliniske data om bruk i denne sykdommen er ikke tilstrekkelig.

Oppfølging

Pasienter bør observeres til oppløsning av symptomer og symptomer.

Ledelse av seksuelle partnere

Seksualpartnere av pasienter med Hodgkins sykdom veneriske bør vurderes, testet for uretral eller cervical klamydiainfeksjon og behandlet hvis de hadde seksuell kontakt med pasientene i løpet av de 30 dager før fremkomsten av de siste symptomene på venerisk lymphogranuloma.

Spesielle merknader

Graviditet

Gravide og ammende kvinner bør ha et erytromycinbehandlingsregime.

HIV-infeksjon

Personer med HIV-infeksjon og veneral lymfogranulomatose bør behandles i henhold til ordningene som ble presentert tidligere. Sjeldne data om kombinasjonen av veneral og hiv-assosiert lymfogranulomatose tyder på at slike pasienter trenger lengre behandling, og at en langsom oppløsning av symptomene er mulig.