Pyelonefrit i svangerskapet

Pyelonefrit i svangerskapet (spesielt med purulent-destruktive lesjoner av nyrene) de siste årene er registrert mye oftere enn hos gravide kvinner i andre land.

Økningen i utbredelsen av pyelonefrit i svangerskapet og dens komplikasjoner er forbundet med ugunstige miljømessige og sosiale faktorer som skaper forhold for å redusere beskyttelsesmekanismer hos en gravid kvinne. Deres sammenbrudd er også lettere ved overarbeid, avitaminose, nedsatt immunitet, samtidig smittsomme sykdommer og andre faktorer.

[1], [2], [3],

Fører til pyelonefrit i svangerskapet

Pyelonefrit i svangerskapet refererer til sykdommer som har bivirkninger, både på mors kropp og på utviklingsfosteret. Dens forekomst kan føre til slike alvorlige komplikasjoner som purulent-nekrotiske lesjoner av nyre og sepsis. Med pyelonefrit, øker graviditeten sannsynligheten for tidlig fødsel, abort, intrauterin føtal død og andre obstetriske komplikasjoner. Ved undersøkelse på avanserte vilkår etter at den overførte pyelonefriten ved svangerskap hos mange kvinner finner ut en kronisk pyelonefrit, nephrolithiasis, en nephrosclerosis, en arteriell hypertensi, etc.

Akutt pyelonefrit kan oppstå under graviditet, fødsel og nærmeste postpartumperiode, og derfor kalles denne komplikasjonen oftest for akutt svangerskapssygefrekvens.

Isolere akutt svangerskapssygefrekvens hos gravide kvinner (funnet oftest), delurient kvinner og puerpera (postpartum pyelonefrit).

Opptil 10% av gravide med akutt pyelonefritis lider av purulent-destruktive sykdomsformer. Blant dem dominerer karbuncler, deres kombinasjon med apostemer og abscesser. Flertallet av gravide utvikler ensidig akutt pyelonefrit, mens en rettidig prosess blir funnet 2-3 ganger oftere enn den venstre sidede prosessen. For tiden rangerer pyelonefritis andre i frekvens blant ekstragenitale sykdommer hos gravide kvinner. Pyelonefrit i svangerskapet er mer sannsynlig å påvirke kvinner i løpet av den første graviditeten (70-85%) og primiparøse enn miskarriene. Dette forklares av mangelen på mekanismer for tilpasning til immunologiske, hormonelle og andre endringer som er forbundet med kroppens kropp i svangerskapet.

Oftere forekommer pyelonefrit under graviditet i II og III trimester av graviditet. Kritiske perioder av utviklingen er 24-26 og 32-34 uker av graviditet, noe som kan forklares av de særegenheter ved sykdomspatogenesen hos gravide kvinner. Mindre ofte manifesterer pyelonefrit under graviditet under fødsel. Pyelonephritis puerperas oppstår vanligvis på 4-12-dagen i postpartumperioden.

Årsakene til pyelonefrit i svangerskapet er forskjellige: bakterier, virus, sopp, protozoer. Den vanligste akutte pyelonefriten under graviditeten skyldes betinget patogene mikroorganismer i tarmgruppen (Escherichia coli, Proteus). I de fleste tilfeller forekommer det som en videreføring av barndommen pyelonefrit. Aktivering av den inflammatoriske prosessen skjer ofte under pubertet eller i begynnelsen av seksuell aktivitet (når deflorasjon cystitis forekommer og graviditet). Den etiologiske mikrobielle faktoren er den samme for alle kliniske former for pyelonefrit i svangerskapet, og en historie med urinveisinfeksjon hos mer enn halvparten av kvinner som lider av pyelonefrit i svangerskapet. 

Asymptomatisk bakteriuri funnet hos gravide kvinner. - En av risikofaktorene for utviklingen av sykdommen. Direkte bakteriell agent forårsaker ikke akutt pyelonefrit, men bakteriuri hos gravide kan føre til pyelonefrit i svangerskapet. Asymptomatisk bakteriuri registreres hos 4-10% av gravide, og i 30-80% av sistnevnte oppdager de akutt pyelonefrit. Bakterieri hos gravide er en av risikofaktorene for pyelonefrit hos barn født. Det er farlig for mor og foster, siden det kan føre til tidlig fødsel, preeklampsi og fosterdød. Det er kjent at urinen til en gravid kvinne er et godt avlsmiljø for bakterier (spesielt Escherichia coli). Dette er grunnen til at det er særlig viktig å oppdage og behandle bakteriuri i tid for å forhindre mulige komplikasjoner.

Frekvensen av asymptomatisk bakteriuri hos gravide er påvirket av en kvinnes seksuelle aktivitet før graviditet, tilstedeværelsen av ulike misdannelser i urinveiene, et brudd på personlig hygiene.

[4], [5], [6], [7]

Patogenesen

I patogenesen av pyelonefritis spiller forskjellige faktorer en rolle under graviditet, mens mekanismer for hemo- og urodynamiske lidelser kan variere avhengig av graviditetstiden. En viktig rolle i patogenesen av pyelonefrit i graviditeten tilhører urodynamikkforstyrrelser i øvre urinveiene, årsakene til hvilke kan være både hormonelle og kompresjonsfaktorer. I de tidlige trinn av graviditet hormoner endrer karakter forholdet fulgt av neurohumorale virkninger på alfa- og beta-adrenerge reseptorer, som fører til en reduksjon i tonen av den øvre urinveiene. Den ledende patogenetiske faktoren av pyelonefrit i svangerskapet i senere svangerskapstider betraktes som det mekaniske trykket i uterus på urinrørene.

I tillegg til disse mekanismer, en viktig rolle i utviklingen av pyelonefritt under graviditet spille en urodynamiske endringer i den øvre urinveiene, vesicoureteral tilbakeløps, bekken, immunsystemet undertrykking og genetisk predisposisjon.

Utslipp av CHLS er observert fra 6-10 uker av graviditet og observeres hos nesten 90% av gravide kvinner. Det er på disse tider at hormonell dissosiasjon forekommer: innholdet av østron og østradiol i blodet øker vesentlig med 7-13 uker, og progesteron - ved den 11-13te uken av graviditeten. Ved 22-28nde uka med graviditet øker konsentrasjonen av glukokortikoider i blodet. Det er fastslått at effekten av progesteron på urineren ligner beta-adrenerg stimulering og fører til hypotensjon og dyskinesi i øvre urinveiene. Med en økning i nivået av østradiol, reduseres alfa-reseptoraktiviteten. På grunn av den ubalanse av hormoner oppstår disorder urodynamikk av den øvre urinveiene, minkende tone CHLS og urinlederne, og bremser ned den kinetiske reaksjonen.

Brudd på utstrømningen av urin på grunn atoni av urinveiene fører til aktivering av patogene organismer og således mulige vesico-urinleder junction refluxes fremme penetrering av mikroorganismer i den mellomliggende substans medulla av nyre parenchyma.

Dermed er gravide kvinner i svangerskapet sekundære og er forbundet med et brudd på urodynamikk i den øvre urinveiene på grunn av hormonell ubalanse.

Forandringen i konsentrasjonen av østrogener fremmer veksten av patogene bakterier, og spesielt E. Coli, som er forårsaket av en reduksjon i funksjonen av lymfocytter. I dette tilfellet kan pyelonefritis, som sådan, ikke være, bare bakteriuri oppstår. I fremtiden, mot bakgrunnen av forstyrrelser i urodynamikken i den øvre urinveien, utvikler pyelonefritis. Økningen i konsentrasjonen av glukokortikoider i blodet ved den 22. Og 28. Uke i svangerskapet bidrar til aktiveringen av den tidligere begynte latente inflammatoriske prosessen i nyrene.

I de senere stadier av svangerskapet til et brudd av den strøm av urin fra nyrene bevirker en sammenpressing av den forstørrede livmoren nedre urinlederen (spesielt høyre). Forstyrrelser i urinveis urodynamikk i den andre halvparten av tiden, forekommer ofte når akutte pyelonefritt, forklare de fleste av de andre dynamiske anatomiske og topografiske forhold mellom den fremre abdominalvegg, med det resultat livmoren, bekkenbenet og den urinlederne ringen.

Kompresjonen av urineren forstørret og rotert rundt langsgående akse til høyre ved livmoren fremmer dilatasjonen av den øvre urinveiene og utviklingen av pyelonefrit. Det ble funnet at utvidelsen av den øvre urinveiene forekommer allerede i den syvende og åttende uke. Graviditet, når det fortsatt ikke er mekanisk effekt av gravid livmor på urineren. Det antas at jo større grad av dilatasjon av øvre urinveiene, jo høyere er risikoen for pyelonefrit i svangerskapet. 80% av gravide og 95% av primiparas observerer en mer eller mindre uttalt utvidelse av calyx-bekkenet og urineren til et kryss med iliac-kar.

Brudd på urodynamikken til den øvre urinveiene hos gravide kvinner er ofte forbundet med presentasjonen av fosteret. For eksempel er kompresjon av urinledere notert hos de fleste gravide kvinner med fosterpresentasjon og registreres ikke med fosterets gluteal eller transversale stilling. I noen tilfeller kan et brudd på urinpassasjen fra den øvre urinveien hos gravide være forbundet med syndromet til høyre ovarievein. I dette tilfellet har urineren og den høyre ovarievenen en felles bindevevsmembran. Med en økning i diameteren av venen og en økning i trykket i den under graviditeten, samler høyre ureter i midten tredje, noe som fører til forstyrrelse i utløpet av urin fra nyren. Utvidelse av den rette ovarievenen kan skyldes at den står rett i nyrene. Det rette ovarieveinsyndromet står for den hyppigere utviklingen av akutt høyresidig pyelonefrit hos gravide kvinner.

Blære-ureteral-bäcken reflux er en av de patogenetiske mekanismer pyelonefritis i svangerskapet. Vesikoretal tilbakeløp si nesten 18% av de klinisk friske, gravide kvinner, mens gravide kvinner som tidligere er gjennomgikk akutt pyelonefritt, er dens utbredelse over 45%.

Nyere studier har vist at den manglende vesicoureteral segment og forekomst av vesikouretral refluks i gravide kvinner som et resultat diskorrelyatsiya hormon og basalmembraner vinne leyomiotsitov urinveis på alle nivåer. Satt av gap junction kopp følge av nedsatt tilbakeløp og urin infiltrasjon av interstitiell nyrevev og urin sinus, som oppsto som et resultat av dette, fulgt av akutt blodsirkulasjon i nyrene, og organhypoksi, som også skaper en grobunn for utvikling av pyelonefritt.

Vanligvis, under fylling av blæren til naturlig trang til å urinere fysiologisk stress og mage tømming av urinblæren årsaker dilatasjon pyelocaliceal system, dvs. Det er ingen refluks.

Ifølge ultralyd er følgende typer vesikoureteral reflux hos gravide kvinner skilt:

• ved en spenning abdominal blære fylling og forekomst av fysiologisk trang til urinering eller etter punkt forlengelse pyelocaliceal system, men i løpet av 30 minutter etter tømming pyelocaliceal nyre innretningen blir fullstendig kansellert;
• ved en spenning abdominal blære fylling og forekomst av fysiologisk trang til urinering eller etter punkt forlengelse pyelocaliceal system, men i løpet av 30 minutter etter tømming pyelocaliceal system tømmes bare halvparten av den opprinnelige størrelse;
• tarm-og-bekkenet systemet er utvidet til urinering, og etter det opprettholdes retensjonen ytterligere og til sine opprinnelige dimensjoner etter 30 minutter vender ikke tilbake.

Under graviditeten er det en omorganisering av lymfoide organer, som er forbundet med mobilisering av suppressorceller. Graviditet er ledsaget av en involusjon av tymuskjertelen, hvis vektreduksjon med 3-4 ganger i forhold til den opprinnelige en forekommer allerede ved den 14. Graviditetsdagen. Hypotrofi av kjertelen fortsetter i mer enn 3 uker etter fødsel.

Signifikant reduserer ikke bare antallet av T-celler, men også deres funksjonelle aktivitet, som er forbundet med direkte og indirekte (via binyrene), sin innflytelse på steroidhormoner. Gravide kvinner som lider av akutt pyelonefritt, en mer markert reduksjon i antall T-lymfocytter, og en økning i innholdet av B-lymfocytter enn hos kvinner med normal graviditet. Normaliseringen av disse indikatorene i behandlingsprosessen kan tjene som et kriterium for gjenoppretting. Hos gravide kvinner med akutt pyelonefritt feire ikke bare minske i den fagocytisk aktivitet av leukocytter og fagocytisk indeks, men også undertrykking av ikke-spesifikke beskyttelsesfaktorer (reduksjon av komplementkomponenter og lysozym).

I den nærmeste postpartumperioden fortsetter ikke bare de forrige risikofaktorene for utviklingen av akut pyelonefrit, som under graviditet, men også nye forekommer:

• en langsom sammentrekning av uterus, som er i stand til å skape kompresjon av urinledene 5-6 dager etter fødselen;
• graviditetshormoner som vedvarer i mors kropp inntil 3 måneder etter fødsel og støtter utvidelse av urinveiene;
• komplikasjoner av postpartum perioden (ufullstendig placentabrudd, blødning, hypo- og atoni av livmoren);
• inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene:
• urologiske komplikasjoner av den tidlige postpartumperioden (akutt urinretensjon og langvarig kateterisering av blæren).

Svært ofte er akutt postpartum pyelonephritis funnet hos kvinner som har hatt akutt svangerskapspyelonefrit under svangerskapet.

[8], [9], [10], [11]

Symptomer pyelonefrit i svangerskapet

Symptomer på pyelonefrit under graviditet de siste årene har endret seg, noe som gjør tidlig diagnose vanskelig. Symptomer på akutt pyelonefrit hos gravide skyldes utviklingen av betennelse mot bakgrunnen av nedsatt urinutgang fra nyrene. Sykdommen er vanligvis akutt. Hvis akutt pyelonefrit utvikler seg til 11-12 ukers svangerskap, har pasienter de vanlige symptomene på betennelse (feber, kuldegysninger, svette, høy kroppstemperatur, hodepine). De merker svakhet, adynamia, takykardi. I senere perioder med graviditet er det lokale symptomer på pyelonefrit i svangerskapet (smerte i lumbalområdet, smertefull urinering, følelse av ufullstendig tømming av blæren, makromematuri). Smerte i lumbalområdet kan bestråle seg til øvre buk, inguinal region, stor labia. 

Hektisk temperaturstigning som oppstår hos pasienter med jevne mellomrom, kan tilskrives formasjonen i nyrene bakteriemi og septisk tema. Ved fødselen symptomene på pyelonefritt i svangerskapet skjult reaksjon på fruktbar. Noen kvinner med akutte pyelonefritt puerperas misdiagnosed endometritt, omkrets, sepsis, blindtarmbetennelse. Vanligvis oppstår det i det 13-14 dager etter fødsel, og er karakterisert ved stress, smerter i muskler i høyre fossa iliaca stråler til ryggen, høy feber, frysninger, utydelige symptomer på peritoneal irritasjon, som ofte tjener som et ærend en blindtarm.

Diagnostikk pyelonefrit i svangerskapet

Bruken av mange metoder for diagnostisering av akutt svangerskapspyelonefrit under graviditeten er begrenset. Spesielt gjelder det røntgenundersøkelsen. Strålingsbelastning på fosteret bør ikke overstige 0,4-1,0 rad. Uttrykksurografi selv i denne modusen utgjør imidlertid en alvorlig trussel mot det. Det er kjent at under bestråling 0,16 til 4 rad (gjennomsnittlig dose - 1,0 rad) med risiko for utvikling av leukemi barn øker nesten fordoblet, og risikoen for utvikling av kreft hos spedbarn - tre ganger eller mer. Excretorisk urografi brukes kun i unntakstilfeller hos gravide kvinner - med ekstremt alvorlige former for pyelonefrit under svangerskapet. Vanligvis er det kun foreskrevet for pasienter som, i henhold til medisinske indikasjoner, vil bli avbrutt.

Røntgen- og radioisotopmetoder for forskning anbefales kun å brukes i nærmeste postpartumperiode for diagnose av postpartum pyelonefrit.

Laboratoriestudier ønsket metode for diagnostisering av pyelonefritt i svangerskapet, i deres komplekse omfatter urinanalyse og blod bakteriologisk blodprøve for å bestemme graden av bakteriuri og mottagelighet av organismer overfor antibiotika, definisjonen av den funksjonelle aktiviteten til blodplater

De mest informative og objektive kriteriene for alvorlighetsgraden av akutt pyelonefrit er indikatorer for koaguleringssystemet for blod og immunologiske tester. Leukocytindeks av forgiftning og innholdet av mediummolekylære peptider.

En metode for beregning av nyretemperaturen ved deres mikrobølgestråling er foreslått. Som er helt ufarlig for mor og foster, og kan brukes som en ekstra metode for å diagnostisere pyelonefrit under svangerskapet.

Instrumentale metoder for å diagnostisere pyelonefrit i svangerskapet, inkludert kateterisering av urinledere og nyrebekk, brukes sjelden. Det anses å være farlig selv for gravide kvinner å utføre en suprapubisk urinblærepunktur for å ta urin for analyse, som er forbundet med en mulig forandring i de urinografiske og anatomiske forholdene i urin- og kjønnsorganene under svangerskapet.

Det anbefales ikke å ha en kateterisering av blæren, siden noen instrumentering på urinrøret i blæren er fulle av infeksjon fra forreste til bakre del av urinrøret og blæren. Imidlertid, hvis et ureteralt kateter eller stent er foreslått for behandlingsformål, er foreløpig ureteral kateterisering tilrådelig å oppnå urin fra den berørte nyre (for selektiv undersøkelse).

Den ledende rollen i diagnosen pyelonefrit i svangerskapet hører til ultralyd av nyrene. Det gjør det ikke bare mulig å bestemme graden av dilatasjon av den øvre urinveiene og tilstanden til renal parenchyma. Men også å oppdage de indirekte tegnene på vesicoureteral reflux. Når ultralyd er fastslått halo av rarefaction rundt nyre, begrenser dets mobilitet. Reduksjon av dilatasjon av øvre urinveiene i ulike stillinger i kroppen. Ved ultralyd tegn pyelonefritt under graviditet otnosyag økning nyre størrelsesreduksjon parenkymal ekkogenisitet, utseende av foci med lav ekkogenisitet oval-rund form (pyramide) og redusere mobiliteten av nyre.

Noen ganger er en økning i tykkelsen av nyrens parenchyma notert opp til 2,1 ± 0,3 cm og en økning i dens ekkogenitet. Når carbuncles og abscesser bestemt heterogenitet parenchyma i kombinasjon med dens tykkelse ujevnheter, foci ekkogenisitet 1.7-2.7 cm i diameter. Fullstendig fravær av nyrer mobilitet under dyp pusting og utvidelse CHLS. Moderne ultralydsutstyr gir mulighet for kvantitativ evaluering av ekkositet, som er mye brukt i diagnosen pyelonefrit i svangerskapet.

En annen metode for kvantitativ evaluering av Dopplerography med definisjonen av intensitet og pulsativitetsindeks, systolisk-diastolisk forhold med volumetrisk strømningshastighet og nyrearteriediameter.

Diagnostikk av destruktive former av pyelonefrit under graviditet gir betydelige vanskeligheter og er basert på kliniske, laboratorie- og ultralyddata, analysert i dynamikk. Det ledende kriteriet for alvorlighetsgraden av tilstanden er alvorlighetsgraden av forgiftning. Forstyrrende tegn som peker på ødeleggende endringer i nyrene, anses å være høye kroppstemperaturer, resistente mot antibiotikabehandling. øker konsentrasjonen av kreatinin og bilirubin i blodet. I karbuncle visualiserer nyrene parenchymens store fokusområder med økende eller reduserende ekkogenitet (avhengig av utviklingsfasen av prosessen) og deformasjon av nyrens utvendige kontur. Nyrenabsessen er definert som en avrundet formasjon med et innhold av redusert ekkogenitet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling pyelonefrit i svangerskapet

I de senere årene, hyppigheten av komplisert pyelonefritt i svangerskapet som krever kirurgisk behandling, er fortsatt høy. I en studie av kvinner i fjern periode etter å ha fått en pyelonefritt i svangerskapet ofte finne kronisk pyelonefritt, nephrolithiasis, hypertensjon, kronisk nyresvikt og andre sykdommer, så forebygging av problemer, rettidig diagnose og behandling av pyelonefritt i svangerskapet er ansett som svært relevant.

Behandling av pyelonefrit i svangerskap utføres kun under stasjonære forhold. Tidlig sykehusinnlegging av pasienter bidrar til bedre behandlingsresultat.

Medisinske tiltak for pyelonefrit i svangerskapet begynner med utvinning av utløp av urin fra nyrebjelken. Påfør posisjonsdreneringsterapi, som den gravide kvinnen legger på en sunn side eller i knærnebøyens stilling. Samtidig foreskrevet spasmolytika: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverine (2 ml intramuskulær), papaverin (2 ml 2% oppløsning intramuskulært).

I fravær av effekten av terapien utføres kateterisering av bekkenet ved bruk av et ureteralt kateter eller stent for urinledning. Noen ganger utføres en perkutan punktering eller en åpen nephrostomi. Perkutan nephrostomi har visse fordeler i forhold til intern drenering:

• danner en velkontrollert kort ekstern dreneringskanal;
• Drenering er ikke ledsaget av vesicoureteral reflux:
• Vedlikehold av drenering er enkel, det er ikke behov for gjentatt cystoskopi for å erstatte den.

Imidlertid er perkutan nephrostomy forbundet med en spesiell sosial mistilpasning. På bakgrunn av utvinning strøm av urin fra nyrebekken utføres antibakteriell behandling, og avgiftning terapier. I utnevnelsen av antimikrobielle midler bør ta hensyn til særegenheter i deres farmakokinetikk, og mulige toksiske effekter på mor og foster. Når purulente-destruktiv former pyelonefritt i svangerskapet utføre kirurgi, ofte - sparing (nephrostomy, utpakking av nyre eksisjons- karfunkelstener åpning av abscesser), i det minste - nefrektomi.

Når man velger en metode for drenering av den øvre urinveiene med pyelonefrit under svangerskapet, bør følgende faktorer vurderes:

• Varighet av angrep av pyelonefritis;
• egenskaper av mikroflora
• grad av dilatasjon av kopp-og-bekkenet systemet;
• tilstedeværelse av vesicoureteral reflux;
• vilkår for graviditet.

De beste resultater tømme urinveiene er oppnådd med en kombinasjon av posisjons og antibiotikabehandling tilfredsstillende - med stenten, og det verste - kateterisering nyre vanlig urinleder kateter (kan falle ut, og derfor behovet for flere gjentagelse av prosedyren).

På bakgrunn av en gjenopprettet utstrømning av urin fra nyrene, utføres konservativ behandling av pyelonefrit under graviditet, som inkluderer etiologisk (antibakteriell) og patogenetisk behandling. Sistnevnte inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), angioprotektorer og saluretika. Det er nødvendig å ta hensyn til egenskapene til farmakokinetikken til antibakterielle legemidler, deres evne til å trenge inn i moderkagen, i morsmelk. Ved behandling av pyelonefrit i puerperiet er det mulig å føle det nyfødte på grunn av inntak av antibiotika med morsmelk. For kvinner med pyelonefritis, er det å foretrekke å foreskrive naturlige og halvsyntetiske penicilliner (fratatt embryotoksiske og teratogene egenskaper) og cephalosporiner under graviditet. I de senere år har makrolidantibiotika (roxitrombin, klaritromycin, dzhozamycin, etc.) blitt brukt i større grad.

Pipemidsyre (urotraktin), som tilhører kinolongruppen. Bare i liten mengde gjennomtrer placenta. Innholdet av stoffet i melken i puerpera 2 timer etter å ha tatt 250 mg dosen, overstiger ikke 2,65 μg / ml og senker deretter gradvis og etter 8 timer er det ikke bestemt i det hele tatt. Aminoglykosider bør administreres med forsiktighet og ikke mer enn ti dager. Sulfanilamider anbefales ikke til bruk under graviditet. Gentamicin administreres med forsiktighet, siden det er mulig å skade VIII-kranialnerven i fosteret.

Behandling av kompliserte former av pyelonefrit under graviditet av gravide er fortsatt en av de vanskeligste oppgavene for urologer og obstetrikere-gynekologer. Det er ingen enhetlig klassifisering av komplikasjoner av sykdommen. I tillegg var det en tendens til en økning i utbredelsen av purulent-destruktive former av pyelonefrit i svangerskapet. Blant de mulige årsaker som kan identifiseres hyppig infeksjon med svært virulente gram-negative mikroorganismer, immunodefekter, sen diagnostisering av sykdommen og tidlig start av behandling.

En viktig komponent av avgiftningsterapi for kompliserte former av pyelonefrit i svangerskapet er bruk av ekstrakorporeale metoder for avgiftning. For eksempel plasmaferese. Fordelene ved metoden: Enkel implementering, god toleranse for pasienter, ingen kontraindikasjoner til bruk hos gravide kvinner. Med plasmaferese elimineres underskuddet av cellulær og humoral immunitet. Etter den første økten normaliserer de fleste pasienter kroppstemperaturen, reduserer alvorlighetsgraden av kliniske og laboratorie tegn på beruselse, forbedrer velvære; Det er en stabilisering av pasientene, noe som gjør det mulig å utføre kirurgisk inngrep med minimal risiko.

Ved kompleks behandling av pyelonefrit i svangerskapet anbefales det å inkludere ultrafiolett bestråling av autoblood. Den mest effektive bruken av denne metoden tidligere (før overgangen til den alvorlige scenen av sykdommen til en purulent).

Indikasjoner for kirurgisk behandling av pyelonefrit i svangerskapet:

• ineffektivitet av antibiotikabehandling i 1-2 dager (økende leukocytose, økning av antall nøytrofiler i blodet og ESR, økning av konsentrasjonen av kreatinin);
• obstruksjon av urinveiene forårsaket av calculi;
• manglende evne til å gjenopprette urodynamikk i øvre urinveiene.

Bare utførelsen av tidlige og tilstrekkelige volumoperasjoner hos gravide kvinner med purulent-destruktive pyelonefritis er i stand til å stoppe den smittsomme inflammatoriske prosessen i nyrene og sikre normal utvikling av fosteret.

Valget av operasjonsmetode avhenger av det kliniske kurset av pyelonefrit i svangerskapet: graden av rusmidler, skade på andre organer, makroskopiske forandringer i nyrene. Tidlig implementering av kirurgi lar deg i fleste tilfeller redde nyrene og forhindre utvikling av septiske komplikasjoner.

Med purulent-destruktiv endring begrenset til 1-2 segmenter av nyre, nephrostomi og nyre-dekapsulering anses å være en tilstrekkelig metode for kirurgisk behandling. Med utbredt purulent-destruktiv organ skade og alvorlig rus, som truer livet av gravide og foster, den mest berettigede nephrectomy. I 97,3% av gravide kvinner gjorde bruk av ulike kirurgiske inngrep det mulig å oppnå en klinisk kur for purulent-destruktiv pyelonefrit.

Avbrytelse av graviditet med pyelonefrit under svangerskapet er sjelden. Indikasjoner for det:

• føtal hypoksi;
• akutt nyresvikt og akutt leverinsuffisiens;
• intrauterin føtal død;
• abort eller tidlig fødsel;
• hypertensjon hos gravide kvinner;
• alvorlig gestose (med mislykket behandling i 10-14 dager).

Tilbakevending av sykdommen er observert hos 17-28% av kvinnene med dårlig eller sen oppstart. For forebygging av tilbakefall av sykdommen anbefales profylakse observasjon for kvinner som gjennomgikk pyelonefritt under svangerskapet, en nøye undersøkelse av dem etter levering, slik at å diagnostisere ulike urologiske sykdommer, forebygge komplikasjoner, og planlegger senere svangerskap.