Pyelonefritt hos eldre

Pyelonefritt hos eldre er en uspesifikk infeksjons- og inflammatorisk sykdom i nyrene, som påvirker nyreparenkymet, hovedsakelig det interstitielle vevet, bekkenet og begerbladene. Sykdommen kan være ensidig og tosidig, primær og sekundær, tilbakevendende og latent.

Sekundær pyelonefritt er vanligere hos eldre (mot bakgrunn av diabetes mellitus, benign prostatahyperplasi), som har et latent forløp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til pyelonefritt hos eldre

Utviklingen av sykdommen lettes av:

Endringer i organer og systemer forårsaket av aldring:

• forlengelse og buktning av urinlederne (ofte på grunn av nefroptose), redusert tonus i glatte muskler, noe som bremser urinbevegelsen gjennom urinveiene;
• redusert lokal og generell immunitet;
• tilstedeværelsen av refluks på forskjellige nivåer av urinsystemet;
• utvikling av sklerotiske prosesser i nyrene;

Omstendigheter som øker risikoen for urinveisinfeksjon:

• langvarig sengeleie (etter skader, under alvorlig generell sykdom);
• avførings- og urininkontinens;
• behovet for kateterisering av blæren ved urinretensjon, gjennomføring av forskning;

Sykdommer som fører til urodynamiske lidelser: benign prostatahyperplasi, kompresjon av urinveiene av avføring under avføringsretensjon, dehydrering (med utilstrekkelig væskeinntak, oppkast, diaré), svulster i bukhulen og bekkenorganene;

Sykdommer ledsaget av endringer i urinens sammensetning: diabetes mellitus, urolithiasis, progressiv osteoporose, gikt, myelomatose;

Når du tar medisiner (f.eks. smertestillende).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer pyelonefritt hos eldre

Kronisk tilbakevendende pyelonefritt hos eldre og senile personer er preget av lav alvorlighetsgrad av dysuriske og smertesyndromer av sykdommen - manifestasjoner av rus i form av alvorlig feber og homeostaseforstyrrelser med frysninger, nedsatt bevissthet, kortpustethet, høy risiko for å utvikle smittsomt toksisk sjokk og akutt nyresvikt kommer i forgrunnen.

Ved latent forløp av kronisk pyelonefritt er det kliniske bildet vagt: milde smerter i korsryggen (vanligvis i form av en "følelse av tyngde"), en ubehagelig smak i munnen om morgenen, periodisk temperaturstigning til subfebrile tall, tretthet, tap av appetitt, ustabilitet i avføringen, flatulens, forekomst av øyelokkødem om morgenen. Forverring av sykdommen, avhengig av de dominerende symptomene, kan ha flere alternativer;

1. hypertensiv - økt blodtrykk, lindret av antiinflammatorisk behandling;
2. anemisk - utvikling av normokrom anemi;
3. tubulært dysfunksjonssyndrom - polyuri, isohypostenuri, tørste, munntørrhet, nokturi, avtagende med antibakteriell behandling;
4. forbigående hyperazotemia - opphopning av nitrogenholdig avfall i kroppen og manifestasjoner i form av tretthet, døsighet, apati, gastritt og enterokolitt.

For å avklare diagnosen brukes flere urintester i henhold til Nechiporenko, bakteriologisk analyse, generell analyse, i henhold til Zimnitsky-metoden, samt: ultralyd, ekskretorisk urografi, renografi, etc.

Behandling pyelonefritt hos eldre

Sykehusinnleggelse og sengeleie og delvis sengeleie er indisert for eldre og senile pasienter med forverring av kronisk pyelonefritt med alvorlig homeostaseforstyrrelse. Valg av kosthold avhenger av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av nyresvikt: i fravær av tegn på nyresvikt brukes et vanlig geriatrisk kosthold med maksimal mulig økning i væskeinntak (ca. 1,5 l) og begrensning av salt til 6-8 g per dag (ved arteriell hypertensjon); ved azotemi foreskrives diett nr. 7 med en betydelig restriksjon av protein.

Antibakteriell behandling av sykdommen bør, om mulig, bestemmes av patogenets følsomhet, men starter vanligvis med bruk av bredspektrede midler: kotrimoksazol, amoksicillin, cefuroksim, fluorokinoloner (ofloksacin, ciprofloksacin), oksacillin og gentamicin (med forsiktighet). Det anbefales ikke å bruke aminoglykosider, lolimixiner, amfotericin B til behandling av geriatriske pasienter. Dosene av legemidlene bør være 30-50 % lavere enn den gjennomsnittlige terapeutiske dosen.

Etter at kronisk pyelonefritt hos eldre er opphørt, er langvarig (6-12 måneder) vedlikeholdsbehandling nødvendig. En behandling med et av de antibakterielle midlene utføres månedlig i 10-14 dager - nitrofuraner (furazolidon, furadonin), nitroksalin, biseptop, urosulfan. Deretter brukes fytoterapi med medisinplanter med vanndrivende effekt (tyttebærblad, jordbærblomster og -blader, persilleurt og -rot, åkerkjerringrokk, kamille) og bakteriedrepende effekt (bjørkeblad og -knopper, plantainblad, lindeblomster, ringblomst, eukalyptusblader, tyttebær, tranebær). Ved arteriell hypertensjon brukes legemidler fra slike legemiddelgrupper som kalsiumantagonister, betablokkere, ACE-hemmere, diuretika.

Som symptomatisk behandling for anemi brukes jernpreparater i kombinasjon med askorbinsyre.

For å forbedre reaktiviteten til en eldre persons kropp, brukes slike midler som multivitaminer, pentoksyl, metyluracil, etc.

Ved behandling av en geriatrisk pasient med pyelonefritt er det nødvendig å sørge for at det foreskrevne kostholdet følges, periodisk (minst 1-2 ganger i uken) måling av vannbalansen, og hyppigere overvåking av hemodynamiske parametere og kroppstemperatur. Det er viktig å hjelpe pasienten med hygieniske prosedyrer, forberedelse til instrumentelle undersøkelser og urinprøvetaking. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for eldre og senile personer i sengeleie, med psykiske lidelser og høy risiko for å utvikle akutt vaskulær insuffisiens.