Koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom

Åreforkalkning av karene som gir blod til hjertet, dvs. koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom (CHD) er direkte relatert til hverandre, siden reduksjon av blodtilførsel til hjertemuskelvevet (myocardium) i de fleste tilfeller oppstår mot bakgrunnen for å smalere de veggene. Denne typen CHD er definert som aterosklerotisk hjertesykdom (ICD-10-kode - I25.1). [1], [2]

Epidemiologi

I følge WHOs verdensomspennende observasjonsepidemiologiske studier den globale sykdomsbyrden, påvirket koronar hjertesykdom mer enn 1,7% av verdens befolkning (nesten 126 millioner mennesker) i 2017.

I USA, ifølge CDC-statistikk, har mer enn 20 millioner voksne i alderen 20+ fått diagnosen IBS, og dette representerer 7,2% av befolkningen.

I europeiske land utgjør koronar hjertesykdom opptil 4 millioner dødsfall årlig, og minst 60% av CHD-tilfellene er relatert til koronar aterosklerose. [3]

Fører til Koronar aterosklerose

Årsakene til aterosklerose anses å være lidelser av lipidmetabolisme, som fører til dyslipoproteinemia (overskudd av aterogene lipoproteiner i blodet) og lipoprotein med lav tetthet (LDL) kolesterol i plasma, der kolesterol blir avsatt i vaskulære vegger som lokaliserte ansamlinger kalt ateromatous eller aterosklerotiske plakk. [4]

A koronar hjertesykdom er en konsekvens av nedsatt blodstrøm i de epikardiale koronararteriene, hvis lumen reduseres av tilstedeværelsen av disse plakkene i karveggene. Avhengig av lokaliseringen, kan dette føre til utilstrekkelig blodtilførsel til et visst område av myokardiet - iskemi (fra gresk isko - forsinkelse og haima - blod). [5]

Les mer i publikasjonene:

• Aterosklerose-Årsaker og risikofaktorer
• Koronar hjertesykdom: Årsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer

Kardiologer vurderer arteriell hypertensjon (i kombinasjon med unormalt forhøyet LDL i blodet), overvekt (spesielt med den typiske abdominalfordelingen av fettvev hos menn) og genetisk disposisjon (tilstedeværelse av hyperkolesterolemi og/eller CHD i familiens historie) som de viktigste risikofaktorene for aterosklerotisk hjertesykdom.

Det er økt sannsynlighet for koronararterie-åreforkalkning og koronar hjertesykdom ved hypodynamia (mangel på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk nyresvikt eller funksjonell skjoldbruskkjertelinsuffisiens, så vel som hos røykere og de som bruker alkohol i store mengder.

Øk for øvrig risikoen for aterosklerotiske lesjoner av hjertefartøyene usunt kosthold, spesielt sukker og søtstoffer, ubalansert mengde karbohydrater i kostholdet, høyt forbruk av animalsk fett og proteiner (spesielt rødt kjøtt), mettet fett, transfett, sodium.

Patogenesen

Mekanismen for aterosklerose, som er involvert i koronar hjertesykdom, hjerneslag og perifer arteriell sykdom, skyldes avsetning av lipider i form av esterifisert kolesterol i endotel- og glatte muskelceller i det indre laget av arteriell vegg (intima).

I noen områder av den vaskulære veggen blir flere lipider avsatt, aktivering av T-lymfocytter av den indre konvolutten mononukleær makrofagsystem (cellulær immunitet) fører til deres transformasjon til vevsmakrofager, som - ved å absorbere oksidert LDL og produsere proinflammatoriske cytokiner - initiate de utviklingsutviklingen LDL og produserer proinflammatorisk cytokines - initiate de utviklingsutviklingen LDL og produserer proinflammatorisk cytokines - initiate the Development LDL og produserer profferffer (og produserer proffektive responderende prosesser) og som er kattet (cellular (cellular) Såkalte skumceller og cellulær detritus.

I det neste stadiet av aterogenese er lipidkjernen dannet av skumcellene dekket av et lag med glatt muskel og fibrøse vevsceller som vandrer fra den midtre kappen av arterieveggen til den indre kappen og syntetiserer økte mengder ekstracellulær matrise.

Og patogenesen av IBS ligger i det faktum at dannelsen i form av aterosklerotisk plakk stikker ut i lumen i karet og fører til asymmetrisk ombygging av den vaskulære veggen, progressiv innsnevring av koronararteriene og deres fortykning. [6]

Over tid gjennomgår ateromatøse plakk forkalkning og magesår med trusselen om ødeleggelse og dannelse av blodpropp, forverrer koronar arterie stenose og iskemi. Og reduksjonen i myokardiell blodtilførsel under et kritisk nivå fører til iskemisk nekrose i området i vevet. [7]

Symptomer Koronar aterosklerose

Begrensning av lumen i koronararterien fører til iskemi i hjertets muskulære vev, hvor de første tegnene er manifestert av angina pectoris -eller stabilt angina pectoris Hjertearytmi, hjertebank, økt blodtrykk. [8]

Det kan også være ustabil angina, der pasienter klager over svimmelhet, kortpustethet og smerter i brystet. [9]

Hvordan myokardiell iskemi manifesterer seg, i detalj i artikkelen - koronar hjertesykdom: symptomer

Merk at det også kan være asymptomatisk, det vil si smertefri myokardiell iskemi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den dramatiske reduksjonen i blodstrømmen til myokardiet i koronar aterosklerose er full av konsekvenser som akutt koronarsyndrom.

Også en livstruende komplikasjon av CHD er transmural hjerteinfarkt.

Diagnostikk Koronar aterosklerose

For å oppdage aterosklerotisk hjertesykdom blir pasienthistorien gjennomgått og en hjertestudie utføres.

Instrumental diagnose er beskrevet i detalj i publikasjoner:

• Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse
• Koronar hjertesykdom: Diagnose

Nødvendige laboratorietester inkluderer blodprøver for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyserider; for C-reaktivt protein og andre. [10]

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose med systemisk sklerodermi eller SLE-relatert koronar okklusjon, koronar arteritt og koronararterie-vasospasme er nødvendig.

Behandling Koronar aterosklerose

Aterosklerose behandles ved å følge kosthold for høyt kolesterol, og ved å bruke hypolipidemiske midler (til senke kolesterol) som simvastatin (Simvatin, Vabadine, etc.). Handelsnavn), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (libopone), clofibrat (fibramid, miscleron, atemarol) eller cetamiphene; Lipotropiske medisiner (lipamid, lipoinsyre, etc.). Les mer i materialene:

• Aterosklerose-behandling
• Behandling av høyt kolesterol
• Piller for høyt kolesterol

For symptomatisk aterosklerotisk hjertesykdom med iskemi, kan disse medisinene foreskrives:

• Anti-iskemiske (antianginale) medisiner advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidin og andre;
• Antiarytmiske medisiner med antianginal virkning amiodaron (amiocordin);
• Agenter i beta-adrenoblocker-gruppen, inkludert atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitrat vasodilatorer (pentacard, mononitrosid, mononitroside, monosan, Olicard), dilasidom;
• Kalsiumkanalblokkere: verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Les også:

• Koronar hjertesykdom: behandling
• Effektive piller for å lindre hjertesmerter

Fysioterapeutisk behandling utføres, som er beskrevet i detalj i artikkelen - fysioterapi for koronar hjertesykdom

In addition, in atherosclerosis auxiliary treatment with herbs - to reduce the level of lipids in the blood serum - can be carried out with the use of extracts of dried roots of false ginseng (Panax notoginseng), red-root sage (Salvia miltiorrhiza), common shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; Herb av klissete bark (Tribulus terrestris), frøolje av Nigella (Nigella sativa). Linfrø og hvitløk reduserer også LDL-kolesterol.

I livstruende innsnevring av arteriell lumen utføres kirurgisk behandling: koronar angioplastikk av koronararteri-stenting, samt transluminal ballong angioplastikk. [11]

Forebygging

Reduksjonen av CHD-risiko er proporsjonal med graden og varigheten av oppnådd reduksjon i serumkolesterolnivå. Vurdering av risikoen for hjerte-aterosklerose og myokardiell iskemi av AHA (American Heart Association) spesialister anses som grunnlaget for primær forebygging. Selv under 40 år er det lurt å overvåke nivået av lipoproteinkolesterol med lav tetthet (LDL) i blodet, spesielt i nærvær av tradisjonelle risikofaktorer for koronar aterosklerose (inkludert arteriell hypertensjon og diabetes mellitus). Kardiologer anbefaler å unngå usunne vaner, etter et sunt plantebasert eller middelhavsdiett og bevege seg mer. [12]

Prognose

Siden koronar aterosklerose er den viktigste årsaken til utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet, avhenger prognosen for koronar hjertesykdom av graden av vaskulær stenose og effektiviteten av behandlingen. Alvorlig eller tilbakevendende myokardiell iskemi er farlig med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, noe som kan føre til plutselig hjertedød.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - av Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (år: 2021)
2. "Hurst's the Heart" - av Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (år: 2021)
3. "Biomarkører i hjerte- og karsykdommer: molekylær signalering og nye terapeutiske mål" - av Vinood B. Patel (år: 2016)
4. "Iskemisk hjertesykdom: behandlinger som fungerer" - av Keith McGregor (år: 2018)
5. "Iskemisk hjertesykdom: et rasjonelt grunnlag for klinisk praksis og klinisk forskning" - av Mikhail R. Khaitovich (år: 2011)
6. "Coronary Artery Disease: New Insights and Novel Approaches" - av Wilbert S. Aronow, Jerome L. FLEG (År: 2020)
7. "Aterosklerose og koronararteriesykdom" - av John A. Eleftteriades (år: 2020)
8. "Koronararteriesykdom: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - av Glenn N. Levine, Peter H. Stone (år: 2012)
9. "Aterosklerose: Risiko, mekanismer og terapier" - av Keaney John F. Jr. (År: 2015)
10. "Koronararteriesykdom: diagnose og håndtering" - av Zhuo Li (år: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2. utg., Revisjon og tillegg - Moskva: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologi ifølge Hurst. Volum 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Kronisk iskemisk hjertesykdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, bind X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemier, aterosklerose og koronar hjertesykdom: genetikk, patogenese, fenotyper, diagnose, terapi, komorbiditet, 2020.