Reaktiv meningitt

I følge etiologien kan betennelse i de myke og arachnoidale membranene i hjernen (leptomeninges) - meningitt - være bakteriell, viral, parasittisk eller sopp. Eller det kan være ikke-smittsom eller reaktiv meningitt. 

Epidemiologi

I følge statistikk, med systemisk lupus erythematosus, observeres ikke-infeksiøs meningitt i 1,4-2% av tilfellene, med sarkoidose - i 10%, og med blodkreft - hos 5-15% av pasientene.

Fører til reaktiv meningitt

Viktige årsaker til reaktiv  meningitt  inkluderer ikke-infeksiøse autoimmune sykdommer, kreft, hodetraumer eller hjernekirurgi, en rekke farmakologiske midler og visse vaksiner. [1], [2]

Tilsvarende er risikofaktorene for utviklingen.

Meningitt av denne typen kan utvikle seg:

• med  systemisk lupus erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• med  Behcets sykdom  (systemisk vaskulitt); [5]
• hos pasienter med  idiopatisk trombocytopenisk purpura ;
• i tilfeller av  sarkoidose , og kan diagnostiseres som nevrosarkoidose i form av kronisk meningitt; [6], [7] 
• med melanom, bryst- og mage-tarmkreft, lungeadenokarsinom,  T-celle lymfom  (non-Hodgkins),  akutt lymfatisk leukemi hos barn . [8]

 Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan føre til utvikling av legemiddelindusert  aseptisk meningitt; fluorokinolon antibiotikum Ciprofloxacin, anti-tuberkulose antibiotikum Isoniazid og sulfonamider; krampestillende midler karbamazepin (finlepsin) og lamotrigin (lamotrin); det immundempende midlet Azathioprin; medisiner for behandling av magesår (Ranitidine, Ranigast, Zantac, etc.) eller behandling av gikt (Allopurinol); noen midler for epidural anestesi; kreftmedisiner (metotrexat, pemetrexed, cytarabin), samt monoklonale antistoffer (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenesen

Pasienter med systemisk lupus erythematosus er mer sannsynlig å utvikle infeksjoner på grunn av både immunproblemer og immunsuppressiv behandling. Samtidig, ifølge resultatene av studier, i 50% av tilfellene blir patogene bakterier i cerebrospinalvæsken (selv i nærvær av lymfocytisk eller nøytrofil pleocytose) ikke oppdaget av mikrobiologiske metoder, derfor er meningitt definert som aseptisk.

Oftest i SLE forklares patogenesen av reaktiv meningitt uten å avsløre en smittsom etiologi av ikke-inflammatorisk fortykning av endotelet i de vaskulære veggene i kapillærene i hjernemembranen som svar på virkningen av autoantistoffer som sirkulerer i cerebrospinalvæsken, som er definert som immunmediert vaskulopati. I tillegg foreslås det at lupus antikoagulant (et protrombotisk antistoff som binder seg til fosfolipider i cellemembraner i blodplater) kan forårsake okklusjon av små kar med utvikling av kronisk vevshypoksi.

Mekanismen for skade på hjernehinnene i lupus sees også i effekten på choroid plexus av antigen-antistoffkomplekser som trenger inn i blod-hjerne-barrieren. Og noen eksperter mener at det hele er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og immunitetsdempende legemidler tatt i lang tid med denne autoimmune patologien.

I nærvær av de tidligere nevnte onkologiske sykdommene er ikke-infeksiøs meningitt en konsekvens av spredning av kreftceller til hjernehinnene, og det kan defineres som neoplastisk meningitt, meningeal eller leptomeningeal  karsinomatose .

I tilfeller av medikamentindusert reaktiv meningitt, kan mekanismen for endring av hjernehinnene være assosiert både med reaksjoner med økt autoimmun følsomhet overfor de aktive stoffene i farmakologiske legemidler, og med deres bivirkninger.

Symptomer reaktiv meningitt

De første tegnene på reaktiv meningitt kan være intens hodepine og feber.

Generelt er symptomene typiske for meningitt og inkluderer: stivhet (stivhet) i nakkemusklene, kvalme og oppkast, økt følsomhet i øynene for lys (fotofobi) og endringer i mental tilstand i form av forvirring.

Reaktiv meningitt hos en nyfødt kan bare manifestere seg med uspesifikke symptomer (økt irritabilitet eller døsighet).

I tillegg til hodepine kan hydrocephalus, svelgeproblemer og kranialnerveparese være vanlig ved neoplastisk meningitt.

Legemiddelindusert reaktiv meningitt viser vanligvis nevrologiske symptomer som nummenhet, parestesier og anfall.

Komplikasjoner og konsekvenser

Denne typen meningitt kan føre til alvorlige komplikasjoner (som døvhet eller hydrocephalus) så vel som langsiktige konsekvenser som epilepsi eller kognitiv svikt.

Diagnostikk reaktiv meningitt

Diagnostisering av reaktiv eller ikke-infeksiøs meningitt utføres på en kompleks måte og er basert på kliniske symptomer, laboratorietester og maskinvareavbildning.

Analyser inkluderer cytologisk og  generell analyse av cerebrospinalvæske  (CSF), samt bakposev eller PCR-blodprøve.

Instrumentell diagnostikk bruker  magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen bør utelukke bakteriell og andre typer infeksiøs meningitt, samt  meningisme .

Behandling reaktiv meningitt

Behandlingsalternativer kan variere avhengig av den spesifikke årsaken til hjernehinnebetennelse.

I tilfeller av ikke-infeksiøs (reaktiv) meningitt er behandlingen rettet mot den forårsakende sykdommen, noe som betyr at behandlingsalternativene varierer.

Slutt å ta medikamenter som forårsaker økt respons med endring av hjernehinnene.

Støttende behandling gis også for å redusere intensiteten av symptomene.

I tillegg, i en alvorlig tilstand av pasienter - inntil resultatene av CSF-analysen er oppnådd, brukes antibakterielle legemidler og kortikosteroider akutt forebyggende. De kanselleres hvis cerebrospinalvæsken er steril, det vil si etter utelukkelse av smittsomme årsaker.

For pasienter med leptomeningeal karsinomatose er en kombinasjon av strålebehandling og kjemoterapi (med innføring av et kreftmedisin i cerebrospinalvæsken ved lumbalpunksjon) indisert.

Forebygging

Foreløpig kan forebygging av utviklingen av reaktiv meningitt bare gjelde forskrivning og bruk av legemidler som kan være involvert i forekomsten, samt overvåke tilstanden til pasienter i behandlingen som slike medisiner brukes.

Prognose

Prognosen for utfallet av ikke-infeksiøs meningitt avhenger av sykdommen som provoserte den. For eksempel lever de fleste pasienter med neoplastisk reaktiv meningitt, hvis ubehandlet, i én til én og en halv måned, og dør på grunn av progressiv nevrologisk dysfunksjon; med terapi er overlevelsen tre til seks måneder.