Hypertrofisk gastritt: kronisk, granulær, erosiv, antral

Et viktig trekk som gjør at alle typer av gastrisk slimhinnebetennelse fordele hypertrofisk gastritt er i unormal proliferasjon av mukosal epitelium, som fører til overdreven tykkelse.

Når denne fortykkelse slimhinnen fulgt av dannelse av mer uttalt, men inaktive folder og dannelse av ett eller flere cyster polypoid noder og glandulært epitelial-type svulster adenomer.

Det er klart at uten en endoskopisk undersøkelse eller ultralyd i magen, vil ingen ekspert avsløre noen morfologiske endringer i slimhinnen i denne patologien.

[1], [2]

Epidemiologi

Som klinisk praksis viser, blir hypertrofisk gastritt diagnostisert mye mindre ofte enn andre typer gastriske sykdommer.

Ifølge eksperter fra American Society for Gastrointestinal Endoscopy, blant pasienter med gigantisk hypertrofisk gastritt, er det mange flere mellomaldrende menn.

45% av pasientene med kronisk alkoholavhengighet har overfladisk hypertrofisk gastritt.

Ifølge noen studier er hypertrofi av slimhinnen funnet i 44% tilfeller av H. Pylori-indusert gastritt, og hos 32% av pasientene med tarmmetaplasi i den meste av magen.

Gastrisk polypper med denne typen gastritt forekommer hos 60% av pasientene, og dette er overveiende kvinner over 40 år. Opptil 40% av pasientene har flere polypper. I 6% av tilfellene er de funnet i endoskopiske operasjoner i øvre gastrointestinale kanaler. Hyperplastiske polypper og adenomer forekommer oftere i nærvær av H. Pylori, og polyposis av de underliggende kjertlene utvikler seg som regel etter bruk av legemidler i protonpumpeinhibitorgruppen.

[3], [4], [5], [6]

Fører til hypertrofisk gastritt

Kronisk hypertrofisk gastritt er forbundet med et ganske bredt spekter av årsaker til smittsom, parasittisk og ikke-smittsom natur.

Hypertrofi og betennelse i slimhinnen er forbundet med infeksjonen av bakteriene Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; med et vedvarende Cytomegalovirus hominis virus. Soppinfeksjoner er mye mindre sannsynlige (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Også forårsaker sykdommer som kan skyldes mange år med invasjon (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), som til slutt manifestert eosinofil inflammasjon i magesekken og tynntarmen.

I mange tilfeller, for utviklingen av gastritt med flere hypertrofisk granulomer på slimhinnen i magen, hvilket oppstår ved omsetningen av humoral immunitet i slike systemiske autoimmune sykdommer så som lupus, systemisk sklerose, granulomatøs enteritt.

Det bør tas hensyn til tilstedeværelsen av en genetisk predisponering for mutasjoner av mage-tarmslimhinnen assosiert med visse mutasjoner. I tillegg til  Zollinger-Ellison-syndrom, her inkluderer hypertrofi av foldene i den gastriske slimhinne mot den bakgrunn av mange polypper, etterligne malignitet, er forbundet med et syndrom av familiær adenomatøs polypose. I 70% av tilfellene er den egentlige årsaken til denne patologien mutasjonen av APC / C-membranproteingenet (adenomatøs polyposis coli) som virker som en tumor-suppressor. Se også -  Polypose i magen

Hypertrofiske prosesser er utsatt for mageslimhinde i matallergi, kausiaki eller glukose-galaktoseintoleranse; langvarig behandling med ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter (NSAID), protonpumpehemmer (som reduserer produksjonen av saltsyre i magesekken), kreft cytotoksiske legemidler (Kolchicin), jernpreparater med kortikosteroider.

Maligne neoplasmer kan også føre til økning i brettene i magen.

[7], [8], [9]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som predisponerer for utseende av hypertrofisk gastritt inkluderer de negative konsekvensene av underernæring, røyking og alkoholmisbruk, og redusert immunitet (spesielt hos eldre). Også inkludert er hyppige og stress i hvilken patologiske forandringer av interstitiell membran av magesekken begynner på grunn av økt produksjon av gastrin og saltsyre på grunn av økning i nivået av adrenalin og noradrenalin.

[10], [11]

Patogenesen

Patogenesen av økt proliferasjon av celler i det slimete epitelet, på grunn av hvilket det tykker og endrer lindring av magehulen, er ikke klart definert i alle tilfeller. Men som gastroenterologer merker, forbinder alle studier det med funksjonene i slimhinnets struktur og dets funksjoner.

Sekretoriske eksokrine celler av det overfladiske laget av mukosal epitel (produserer en alkalisk mukoid hemmelighet) har økt regenerative egenskaper og raskt reparerer skadede områder. Nedenfor er sin egen plate (Lamina Propria mucosae) - et basal lag dannet av fibroblaster med inkludering av diffusely lokaliserte mikro noduler av lymfoid vev.

De primære cellene i vevet - B-lymfocytter, mononukleære fagocytter, dendrittiske plazmotsitoidnye og mastceller - gi gastrisk beskyttelse ved lokal sekresjon av antistoff (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β og IFN-γ), histamin. Derfor virker nesten enhver patogen faktor, som forstyrrer overflatelaget av epitelet, på disse cellene, og forårsaker en inflammatorisk reaksjon.

Patogenesen av gastritt mucosa med hypertrofi forklare overekspresjon av transformerende vekstfaktor (TGF-α) og aktivering av dens transmembrane reseptor (EGFR), noe som fører til en ekspansjonssone eksokrin sekretorisk proliferasjon og differensiering av basal fibroblast akselerasjon - med overdreven slimsekresjon, og mavesyre-mangel.

Videre, når hypertrofisk gastritt under gastroendoscope oppdaget en betydelig økning i apoptotiske celler og epitelial lymfocytt infiltrerer i basallaget - bunnen av gropene (foveola) ved utløpene fra mavekjertler. Det er disse selene (ofte diagnostisert som lymfocytisk gastritt) som forårsaker en fortykning av slimhinner.

[12], [13]

Symptomer hypertrofisk gastritt

Med patologisk synspunkt, er gastritt definert som betennelse i mageslimhinnen, men i tilfelle av hypertrofisk gastritt - med minimale patologiske forandringer mucosa på et tidlig stadium av sykdommen - kliniske symptomer kan være fraværende.

Denne type av gastritt - kronisk sykdom, og de første tegn til fortykning av slimhinnen kan forekomme tyngde og epigastrisk ubehag, særlig etter måltider (på grunn av langsom fordøyelsesprosesser).

Videre vanlige symptomer manifesteres av kvalme, erctasjon, spontan oppkast, utbrudd av kjedelig smerte i magen, tarmlidelser (diaré, flatulens).

Appetitten forverres betydelig, slik at pasienten blir tynn og føles generell svakhet ledsaget av svimmelhet. Og utseendet av hevelse i mykervev i ekstremiteter indikerer en reduksjon av proteininnholdet i blodplasmaet (hypoalbuminemi eller hypoproteinemi).

Når erosjon av steder i mageslimhinnen eller polyposis noder i avføringen, kan blod oppstå, melena er mulig.

Forresten, om polypper, som i seg selv er vanligvis asymptomatiske og mange leger anses som en mulig komplikasjon av kronisk form for en vanlig gastritt. Ved sårdannelse av polypoten kan symptomer lignes på magesår, og store formasjoner kan bli ondartede.

[14], [15], [16],

Skjemaer

Til tross for tilstedeværelsen av en internasjonal klassifisering av gastrit, er mange typer av denne sykdommen definert på forskjellige måter. Videre er gastritis overveiende en inflammatorisk prosess, men dette begrepet brukes ofte til å betegne ikke-betennelse i slimhinnen, men for å beskrive sine endoskopiske egenskaper. Og dette medfører fortsatt betydelig terminologisk forvirring.

Spesialister skiller slike typer hypertrofisk gastritt som:

• Fokal hypertrofisk gastritt, som har et begrenset område av skade.
• Diffus hypertrofisk gastritt (vanlig gjennom mye av slimhinnen).
• Overfladisk hypertrofisk gastritt med skade på det øvre laget av mucosal epitel i magen.
• Hypertrophic antral gastritis er bestemt av sin plassering i magen av magen. Den primære deteksjonen kan være tykkelse og konsolidering av antralfoldene, så vel som knuter i det øvre lag av slimhinnen, som ligner polypper, erosjon og endringer i konturene med lav krumning.
• Polyposis hypertrophic gastritis (ifølge en annen versjon - multifokal atrofisk). Vanligvis er flere hypertrofiske ovale polypper tilstede samtidig; Noen ganger blir de sårdannende, noe som forårsaker hevelse rundt det slimhinner. Mindre vanlig type  polyposis i magen  (10% av tilfellene) inkluderer adenomer, som består av en anomaløs kolonnerende epitel av tarmen; oftest er de funnet i antrumdelen av magen (som er nærmest tolvfingertarmen).
• Hypertrofisk granulær gastritt er bestemt når det er enkelt eller flere cystiske formasjoner som stikker ut i mageshulen mot peritoneal mucosa og begrenser dens peristaltikk og mobilitet av brettene.
• Erosiv hypertrofisk gastritt kjennetegnet ved nærværet i den gastriske slimhinne skader i form av sårdannelse (erosjoner) som forekommer enten på grunn av eksponering til forhøyede konsentrasjoner av saltsyre, enten som et resultat av infeksjon (H. Pylori), som fører til intens inflammatorisk reaksjon med nøytrofil leukocytose.
• Atrofisk hypertrofisk gastritt som oppstår ved vedvarende infeksjoner og forårsaket av sirkulerende autoantistoffer (IgG) mot mikrosomer av parietalceller som produserer saltsyre og slottfaktoren. Ødeleggelsen av disse cellene fører til hypoklorhydria og en reduksjon i aktiviteten av pepsin i magesaft. Endoskopisk avslørte infiltrater av lymfocytter og plasmaceller som penetrerer hele tykkelsen av slimhinnen med et brudd på strukturen på kirtlene og en reduksjon av deres antall.

Separat hensyn krever en stor hypertrofisk gastritt - en unormal fortykkelse av mageslimhinnen på grunn av polypper som ligner inflammatoriske celleklynger. Denne patologien kalles også tumorlignende eller brettet gastritt, adenopapillomatose, polyadenoma krypende eller Menetries sykdom. Blant de fremtredende årsakene til forekomsten er et økt nivå av epidermal vekstfaktor (EGF) produsert av spyttkjertlene og kjertlene i pylorisk mage, og aktiveringen av dets gastrointestinale reseptorer.

Hittil vurderer mange gastroenterologer (primært utenlandske) gigantisk hypertrofisk gastritt som er synonymt med Menetries sykdom. Men med Menetriets sykdom fører overdreven vekst av sekretoriske celler til dannelsen av fortykkede folder, men svært sjelden ledsaget av betennelse. På grunnlag av dette klassifiserer noen eksperter denne sykdommen som en form for hyperplastisk gastropati, og ser i det årsaken til gigantisk hypertrofisk gastritt.

[17], [18],

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg til den oppfattede reduksjon i fordøyelsesfunksjonene i magekronisk maldigestion - følger konsekvensene og komplikasjonene av hypertrofisk gastritt blant annet:

• irreversibelt tap av en signifikant del av kjertelvevet med  atrofi i mageslimhinnen;
• reduksjon av syre syntese i magen (hypoklorhydria);
• senking av gastrisk motilitet;
• en økning i magen (hos 16% av pasientene) eller en innsnevring av hulrommet (9%).

Hypoproteinemi med gigantisk hypertrofisk gastritt kan føre til ascites. Det er også en utvikling av anemi assosiert med mangel på vitamin B12, som hindres av produksjon av immunoglobulin G (IgG) mot den interne faktoren av slottet. Det er ikke utelukket utviklingen av patologi i ondartet megaloblastisk anemi.

Lokalisert i legemet eller bunnen hypertrofisk atrofisk gastritt av mage fysiologiske årsaker hypergastrinemi, som i sin tur stimulerer proliferasjon i de submucosale lag nevroendokrine Enterokromaffin (ECL) fundiske kjertel-celler. Og dette er fulle av utviklingen av neuroendokrine tumorer -  karcinoider.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostikk hypertrofisk gastritt

Diagnose av hyperplastisk gastrit er bare mulig ved å visualisere tilstanden til mageslimhinnen.

Derfor er instrumental diagnostikk - ved hjelp av endogastroskopi og endoskopisk ultrasonografi - standarden på teknikken for å oppdage denne patologien.

Blodprøver er også nødvendig - klinisk, biokjemisk, H. Pylori, antistoffer og onkologi markør CA72-4. Avføringen analyseres og pH i magen bestemmes.

[24], [25], [26]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose (som kan kreve CT og MRI) blir utført for å gjenkjenne patologier som har de samme symptomer så vel som å identifisere - på basis av resultatet av histologisk undersøkelse av biopsimateriale - sarkomer, karsinomer, gastrointestinale stromale tumorer.

Behandling hypertrofisk gastritt

Behandling foreskrevet for hypertrofisk gastritt tar hensyn til årsakene til patologien, arten av strukturelle endringer i slimhinnen, samt intensiteten av symptomer og samtidige sykdommer hos pasienter.

Hvis testene viste tilstedeværelse av H. Pylori-infeksjon, begynner de trippelterapi (for å ødelegge bakterier) antibiotikum amoksicillin, klaritromycin, og andre, lese mer -.  Antibiotika for gastritt

Når smerten i magen tradisjonelt tilordnet Nospanum eller tabletter med belladonna Besalol, men fra det tørker munnen og kan påskynde pulsen, i tillegg er et middel kontraindisert i glaukom og prostataproblemer. Legemidler som reduserer produksjonen av saltsyre (H2-histaminreseptorblokkere og m-kolinolytika), med denne typen gastritis, gjelder ikke. For mer informasjon, se -  Piller fra magesmerter

For å forbedre fordøyelsen bruke medisiner basert bukspyttkjertelen enzym: Pancreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Fest, Mikrazim og andre handelsnavn.). Dosering: 1-2 tabletter tre ganger daglig (før måltider). Mulige bivirkninger er dyspepsi, utslett på huden og økte nivåer av urinsyre i blod og urin.

For mer informasjon, se  Behandling av tyngdekraften i magen.

Når proteininnholdet i blodplasmaet reduseres, foreskrives metionin, som skal tas en tablett (500 mg) tre ganger daglig, løpet av behandlingen - 14-21 dager.

Pasienter med hypertrofisk gastritt foreskrives vitaminer B6, B9, B12, C og P.

I hypertrofisk gastritt kirurgi er nødvendig dersom det er mistanke om oncology: utføre laparotomi med biopsi histologi og presserende, deretter mistenkelige vekster fjernes.

Fysioterapi er beskrevet her -  Fysioterapi med kronisk gastritt

Diett med hypertrofisk gastritt nødvendig og i betraktning av å redusere produksjonen av saltsyre i magesekken, skal det ikke bare hjelpe til å bevare integriteten av epitellaget av maveslimhinnen, men også normalkokeprosessen. Derfor er det mest passende  diett for gastritt med lav surhet

Alternativ behandling

Alternativ Behandling av hypertrofisk gastritt bruker hovedsakelig urte terapi. Fra en blanding av kamille, og groblader peppermynte en vandig infusjon; fra ringblomst blomster og Helichrysum sand, se en tre-valses, centaury, fennikel frø, røtter kalmus, knotweed og løvetann - te (et glass vann tatt spiseskje av urter). I løpet av dagen infusjon eller avkok ta noen slurker med ca 30-40 minutter før måltider. Detaljert informasjon i materialet -  Urter som øker appetitten

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Forebygging

Standard forebygging inkluderer overholdelse av hygieneregler og riktig ernæring: i små porsjoner opptil fem ganger om dagen, uten fett og stekt, hermetisert og halvfabrikat og selvfølgelig uten alkoholholdige drikkevarer.

Sørg for å drikke vann (ikke karbonisert) - minst en liter om dagen.

[33], [34], [35]

Prognose

Gastroenterologer understreker at hypertrofisk gastritt er en kronisk sykdom, og utviklingen kan ikke forutsies, særlig siden det er fare for alvorlige komplikasjoner - opp til transformasjonen til onkologi.

[36], [37], [38],