Fedme 1 grad: behandling med medisinering, diett, mosjon

Fedme, inkludert den mest "lette" versjonen av det - fedme på 1 grad - er en tilstand der for mye fettvev akkumuleres i kroppen, som ikke bare ødelegger figuren, men også har en negativ helsepåvirkning.

ICD-10 er fedme klassifisert som en klasse av endokrine system sykdommer, spiseforstyrrelser og metabolske lidelser og har kode E66. Og i to tiår nå - siden 1997 - har Verdens helseorganisasjon, fedme blitt offisielt anerkjent som en global epidemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Siden 1980 har antall overvektige personer i noen regioner i Nord-Amerika, Storbritannia, Øst-Europa, Midtøsten tredoblet seg. Indikatorene for fedme i USA i samme periode økte med 100%. Det afrikanske kontinentet (sør for Sahara) er den eneste regionen i verden hvis innbyggere ikke lider av fedme.

Ifølge WHO, fra 2014 er over 600 millioner voksne over hele verden overvektige (representerer 13% av befolkningen). Ofte er det notert hos kvinner.

Men den spesielle bekymringen fra eksperter fra International Association for Obesity Study (IASO) fører til en økning i antall overvektige barn. Nesten 42 millioner barn under fem år har enten overdreven kroppsvekt eller diagnostisert fedme 1, 2 og 3 grader. De høyeste risikofaktorene for barndommen fedme i Malta og USA (25%), og den laveste i Sverige, Latvia og Litauen.

Selv i Afrika er antallet barn i denne aldersgruppen som er overvektig eller overvektig 1 grad nesten fordoblet, fra 5,4 millioner i 1990 til 10,6 millioner i 2014.

Omtrent halvparten av disse barna bor i asiatiske land. For eksempel, i Kina har hver tiende byen barn fedme. Associer dette med økt inntak av karbohydrater, ikke fett.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fører til fedme på 1 grad

Fedme er en kompleks heterogen sykdom, og oftere kaller leger det et metabolsk syndrom. Eksogene og endogene faktorer av dens risiko bestå av et overskudd av matforbruket (restenergi som er lagret i kroppen som fett), fysisk inaktivitet (mangel på fysisk aktivitet brenner kalorier), endokrine forstyrrelser av natur, genetiske mutasjoner og familiær (genetisk) predisposisjon.

Med overeating og hypodynamia er alt klart. Videre er det forbruk av energi, noe som gir en person maten er av avgjørende betydning, fordi, som det viste seg, fremmer muskelbelastningen frigjøring av vevet i skjelettmuskel membranprotein FNDC5 (irizina). Empirisk påvist at irizin kan regulere deltakelse av visceralt fett vev og subkutant fett i termogenese, dvs. Oppfører seg som et hormon adiponectin, produsert av cellene av hvitt adipose vev og involvert i reguleringen av glukose og nedbryting av fettsyrer.

Hovedårsakene til fedme av type 1 finnes i forstyrrelser i stoffskiftet av hvitt fettvev, hvorav overskudd karakteriseres av denne patologien. Fettvev dannes av adipocytter, som med fedme økes på grunn av det økte nivået av triacylglyserin (TAG) akkumulert i dem.

To hovedprosesser forekomme i adipose vev: adipogenese (lipogenese) - differensiering av celler, noe som resulterte i preadipocytes bli fullfettceller, og lipolyse - splitting som inneholdes i adipocytter TAG. Produktene fra denne spaltningen i form av fettsyrer frigjøres i vaskulærsystemet for bruk som energisubstrater.

Siden dens funksjon kan (akkumulering av TAG og dens remobilisering) hvite fettvev normalt bli utført ved begge balansen av biokjemiske prosesser, er patogenesen av fedme forbundet med feilregulering av balansen. Denne reduksjonen i lipolysens intensitet, som er regulert av mange hormoner, enzymer og polypeptidmediatorer, er typisk.

Spaltningen av triacylglyserin krever spesifikke lipolytiske (hydrolase) enzymer tilstede i fettvev (ATGL, HSL, MGL) og kodet av bestemte gener. Organismen kan ikke være tilstrekkelig til disse enzymene. Til fedme fører og mangel på det allerede nevnte hormonadiponektin, for en tilstrekkelig syntese som tilsvarer genet ADIPQTL1. Ved akkumulering av overflødig fettmasse kan feil i FTO-genet som koder for dioxygenase-enzymer i hydrolasfamilien som katalyserer spaltningen av TAG, skyldes. Eventuell mutasjon og polymorfisme av disse genene kan forårsake mangel på stoffer som gir fettcellemetabolismen. For eksempel veier personer med to kopier av FTO gen allelen 3,5 kg mer, og de har høyere risiko for å utvikle fedme og type 2 diabetes.

Etter oppdagelsen av fetthormonhormonet leptin, begynte endokrinologer å bedre forstå mekanismene for energi homeostase. Fedme kan være et resultat av begge defekter i transduksjonen av signalet til dette hormonet i hjernen, og missense-mutasjoner av det leptin-kodende leptin-genet. Mer detaljert i materialet - Hva er leptin og hvordan påvirker det vekten?

Den samme rolle som spilles av påvisning av ghrelin peptid av aminosyre (utskilt i magen og den proksimale tynntarm), som stimulerer appetitten, glukoseoksidasjon og lipogenese. Ghrelin er det eneste stoffet som frigjøres som følge av en nedgang i innholdet i mage-tarmkanalen og undertrykkes når den fyller seg i ferd med å spise. Allerede med fedme på 1 grad, som hos pasienter med insulinresistens, er ghrelinnivåene kronisk lave. I dette visceralt fett er mer følsom for en mangel på ghrelin enn subkutan, og dette betyr at deponering av lipider vil inntreffe hovedsakelig i visceral fettdepoter. Forholdet mellom ghrelinmangel og G274A- og GHS-R-genmutasjoner har blitt identifisert.

Videre hyppige årsaker til fedme en grad - endokrine forstyrrelser slik som økt produksjon av pankreas lipase-enzym, og hormonet insulin, et utilstrekkelig nivå av thyroid hormon (trijodtyronin). For eksempel, når blodglukosenivået øker, er insulin ikke endogene bare reduserer det, og samtidig hemmer sekresjon av kontraregulatoriske hormon pankreatisk glukagon, en av hvis funksjoner - stimulering av lipolyse. Så insulin forhindrer faktisk glukagon i å bekjempe fett.

Ikke mindre viktig rolle i patogenesen av fedme spilles av visse patologiske forandringer i arbeidet med visse strukturer i hjernen, spesielt hypofysenes fremre lobe (adenohypofyse). Således forhindrer det lave nivået av stimulerende lipolyse av hormonet av somatotropin og den økte produksjonen av adrenokortikotrop hormon (ACTH) TAG fra spaltning. På grunn av overskudd av ACTH begynner binyrebarken å produsere mer kortisol, noe som fører til økning i blodsukker og inhibering av triacylglycerinklyvning.

Ved fremgangsmåten ifølge celleoppdeling og akkumulering av fettvev har en direkte sammenheng, kjønnssteroider (østrogen, testosteron), somatomedin (IGF-1, insulin-lignende vekstfaktor-1), katekolaminer (adrenalin, som reseptorer er til stede i fettvev). Disse triggere er G-protein-reseptorer og deres signaler (som passerer gjennom adenylatcyklase signaloverføringssystem) påvirker aktiviseringen av lipolytiske enzymer fettvevet.

Fedme en grad ganske ofte observert i schizofreni og schizoaffektive lidelser, langvarig depresjon så vel som bipolare og paniske forstyrrelser og mentale agorafobi (frykt for åpne plasser og på trange steder).

Drug fedme kan utløses av atypiske antipsykotika, trisykliske antidepressiva, hypoglykemiske midler tiazolidindioner gruppe, sulfonylurea, steroider, noen antikonvulsive legemidler og hormonell prevensjon.

[17], [18]

Symptomer fedme på 1 grad

De første tegn på fedme er ekstra pounds. En persons vekt regnes som normal med en kroppsmasseindeks (BMI) på 18,5-25. BMI uttrykkes vanligvis i kilo per kvadratmeter (kg / m 2) og beregnes ved å dele vekten av en person ved kvadratet av hans vekst.

Hvordan er det enklere å beregne? Fordel vekten din i kilo av høyden i meter, og fordel deretter resultatet igjen av vekstraten. For eksempel: hvis du veier 70 g med en økning på 1,75 m, trenger du 70 delt med 1,75. Svar 40. Del deretter 40 med 1,75 og få kroppsmasseindeksen - 22,9 (22,85). Dette er et utmerket, det er en sunn BMI!

Vekt anses bare overflødig når BMI er 25-30, og et BMI på 30-35 indikerer fedme på 1 grad.

Ifølge endokrinologer, i fravær av komplikasjoner, forekommer symptomene på fedme i 1. Grad ikke før overgangen fra begynnelsestrinn til progressiv. Her kan det være tyngde i magen, erctations, flatulens, hodepine, dyspnø med takykardi, svakhet og hyperhidrose.

Generelt er spesifisiteten av symptomene bestemt av hva slags fedme som endokrinologer skiller, avhengig av årsaken til eksogen og endogen. Og alle de ovennevnte gjelder primær fedme, det vil si å utvikle seg på grunn av overspising og hypodynami. Denne typen av en overdreven opphopning av fettvev har muligheter slike navn som - en grad fordøyelses overvekt eller fedme, fordøyelsessystemet og konstitutive en grad, eller det eksogene konstitutive fedme 1 grad.

Alle andre årsaker til fedme - endogen (. Se foregående avsnitt) og patologi kan bli diagnostisert som fedme endokrine (hormon, hypofysen, hypothyroid, diabetes, etc.), cerebral (hypothalamus) eller arvelig. I et ord skilles ikke oppdelingen av fedme til arter med streng forening.

En av hvor akkumulerte fettet, skille de typer av fedme: abdominal (andre betingelser - øvre, sentrale, menneskelignende eller hann) med en karakteristisk økning i volumet av fettvev i mageregionen (magen) - både under huden, og på grunn av visceral (intra-abdominal ) fett; lårbenet (feminin eller gynoid); blandet (den vanligste i endokrinopatier).

Klinisk praksis har vist at fedme på 1 grad i abdominaltypen har mer alvorlige komplikasjoner.

Fedme av 1 grad hos kvinner

Karakteriserer fedme av klasse 1 hos kvinner, det bør noteres den avgjørende rolle seks hormoner i reguleringen av energibalanse. Først av alt, dette forholdet mellom androgener og østrogener.

Selv med et relativt normalt kosthold, kan kvinner ha problemer med reguleringen av fettvevsstøt hjemmeostase. Således, med en overvekt av testosteron, utvikler hyperandrogenisme, ofte forbundet med økt akkumulering av visceralt fett; det forekommer også i tilfeller av polycystisk ovariesyndrom hos kvinner , og i overgangsalderen.

Hvorfor er det normale nivået av østrogen viktig? Fordi det kvinnelige hormonet kan aktivere syntesen av ovarial hypofyse nevropeptid alfa-melanocyttstimulerende hormon, som induserer en rekke katabolisme, herunder splitting fettansamlinger. I tillegg øker effekten av østrogener i hypothalamus lokal aktivitet av leptin, som hemmer matinntak og øker energiforbruket.

Det bør også legges merke til ikke bare tilstedeværelsen av fett hvit duk egne hormoner som påvirker energimetabolisme, men også dens evne til å produsere de steroidhormoner så som østradiol, det samme. Jo mer fettvev, desto større kan være hormonell ubalanse i den kvinnelige kroppen, noe som fører til problemer med regulariteten av menstruasjonssyklusen, fertilitet, toleranse til glukose, med onkologi uterin utvikling risiko og brystkjertlene i overgangsalder, såvel som komplikasjoner ved graviditet. Lær mer om hvorfor kvinner gjenoppretter over 30 år

Fedme på 1 grad i svangerskapet kan oppstå som overdreven svangerskapsvekst. Gravide kvinner gjenoppretter med 10-18 kg, og dette skyldes hormonelle forandringer i kroppen og de biologiske og fysiologiske behovene til denne tilstanden. Imidlertid øker en fremtidig moders fedme betydelig risikoen for intrauterin fosterpatologi og ulike obstetriske komplikasjoner.

Fedme av 1 grad hos menn

Over de siste 25 årene har fedme 1 grad hos menn 20 år og eldre blitt et problem for 15-18% av den mannlige befolkningen i utviklede og utviklingsland.

Denne fedme er 1 grad i abdominal type - med en tykk mage og hovent midje, tynger også fettlaget i armhulenes sone og beltet.

Jo tykkere midjen hos menn over 30 år, den lavere testosteronnivået i kroppen: ifølge utenlandske forskere midje volumøkning på 10-12 cm reduserer produksjonen av mannlige kjønnshormoner i 75%, noe som fører til utvikling av erektil dysfunksjon. Mens den naturlige aldringsprosessen reduserer testosteronnivåene med et gjennomsnitt på 36%. Årsaken til dette skyldes at fettvev produserer østrogener (som omtalt ovenfor). Samtidig lider en manns reproduktive funksjon på grunn av det lave antallet spermatozoer og en reduksjon av deres mobilitet.

Mange spesialister identifisere hanner gipoventilyatsionnogo fedme syndrom (BHT), som kombinerer fedme en grad, hypoksemi (redusert oksygennivå i blodet) under søvn, hyperkapni (økt karbondioksidinnhold i blodet) i løpet av dagen - som et resultat av for langsom eller overfladisk pust ( hypoventilation).

Hyppig følgesvanskhet hos menn - nyresteiner, godartet prostatahyperplasi, urininkontinens, samt endringer i metabolisme av kjønnshormoner, noe som kan provosere utviklingen av prostatakreft.

Forresten, hvordan kombinerer fedme i 1. Grad og hæren? I listen over sykdommer knyttet til Forsvarets departement "På militærmedisinsk undersøkelse i Forsvaret" er fedme ikke tilgjengelig, slik at en fett fyr for militærtjeneste er egnet eller begrenset til å bestemme seg individuelt.

Fedme av 1 grad hos barn

Avhengig av alder, kjønn og konstitusjonelle egenskaper, varierer kroppsvekten til friske barn. Et ett år gammelt barn kan veie 9-12 kg med en økning på 70-80 cm.

Fedme av 1 grad hos barn diagnostiseres når vekten overgår gjennomsnittsalderen med 20-25%. En kronisk overspising kan allerede observeres i et toårig barn.

Så, fedme kan være en ett år gammel med en kroppsvekt på over 12-13 kg; i en alder av tre, mer enn 18 kg; i femårsplaner - mer enn 24-25 kg; på syv år - mer enn 30-32 kg; i 10 år - mer enn 45-47 kg, og i 16 - for 85 kg.

Den innenlandske barneleger mener at de viktigste årsakene til barndommen fedme er assosiert med en overdreven og usunn diett (spesielt vane søtsaker, søtet drikke og snacks), som bryter metabolismen, og en stillesittende livsstil, og problemet med endokrine eller cerebral karakter føre til en relativt lav andel av fedme 1 grad hos barn.

Faktisk, ifølge medisinsk statistikk, i 93% av tilfellene er fedme i et barn anerkjent som idiopatisk, det vil si som følge av en ukjent grunn. Med hormonelle eller genetiske faktorer er bare 7% av tilfellene forbundet. Og oftere enn andre hormon-mangelfulle forhold, er hypotyreose og mangel på veksthormon notert. Og den såkalte syndromiske fedme, diagnostisert med medfødte syndrom Cushing, Prader-Willy, Barde-Biddle eller Pehkrantz-Babinsky, er svært sjelden.

En viktig rolle i utviklingen av barndommenes overvekt er spilt av genetikk: Ifølge noen data, har 80% av barna hvis foreldre er overvektige, også et betydelig overskudd av kroppsvekt.

Men det er umulig å helt utelukke påvirkning av hypotalamus og hypofysesykdommer på mekanismen for utvikling av fedme hos barn. I ungdomsårene, for det meste i piker, kan den initiale grad av fedme være endogen hypotalamisk funksjon syndrom pubertet (pubertets dispituitarism) - en av de typer av forstyrrelser i hormonbalansen av hypothalamus-hypofyse-binyre-akse, og den generelle metabolisme. Lokalisert fettansamlinger på blandet type - på setet, lår, bryst, skuldre, og det ser ut til bånd-atrophoderma (striae).

Komplikasjoner og konsekvenser

For å ha en generell oversikt over hvilke konsekvenser og komplikasjoner innebærer overflødig kroppsfett, selv i overvektige en grad tilstrekkelig til å merke økningen i lav tetthet kolesterol (LDL), og utvikling på dette grunnlag av aterosklerose, hypertensjon, hjertesvikt, ischemisk hjertesykdom og etc.

Fedme forverrer kroppens respons på insulin og øker blodsukkernivået. Overflødig fett er grunnlaget for 64% av tilfellene av diabetes hos menn og 77% av tilfellene hos kvinner.

I tillegg, som et resultat av fedme kan forekomme: obstruktiv søvnapné, gallestein og urolithiasis, gastroøsofageal reflukssykdom, fettleversykdom og fett pankreas nekrose, kronisk nyresvikt, degenerativ-dystrofisk patologi av ledd, limfangiektatichesky svelling i underekstremitetene, menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet hos kvinner erektil dysfunksjon hos menn.

Og dette er ikke en komplett liste over helseproblemer, noe som fører til fedme på 1 grad. Eksperter ved British Heart Foundation assosierer minst ti typer kreft, utvikler seg med overvekt.

Og fedme i barndom og ungdomsår er forbundet med økt risiko for fedme i voksenstaten (opptil 41-63%), med samtidig langvarig helserisiko.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostikk fedme på 1 grad

Diagnose av type 1 fedme begynner med veiing, måling av vekst (for å beregne BMI), samt å bestemme forholdet mellom midje omkrets til hofter (som gjør at vi kan klargjøre plasseringen av fettavsetninger).

Hvilke tester er nødvendig for å gjøre en diagnose? Endokrinologer utfører ulike laboratorietester av blodprøver, inkludert en blodprøve for sukker, kolesterol, serum adiponektin og leptin nivåer; analyse av magesaft for lipase. Se også - Hormonale tester for vekttap

For å bestemme volumet av fettvev og dets fordeling, instrumentell diagnostikk ved hjelp av fluoroskopisk absorptiometri (DEXA), ultralyd densitometri og MR - for å oppdage mengden av visceralt fett.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å identifisere mulige sykdommer: hypothyroidisme, polycystisk ovariesyndrom (eller Stein-Leventhal syndrom hos kvinner), de insulinproduserende pankreatiske tumorceller (insulin), medfødt svulst i hypofysen slag hos barn (craniopharyngioma), og andre.

Behandling fedme på 1 grad

Til dags dato er endringer i kostholdet - en diett for fedme på 1 grad med en reduksjon i kaloriinntaket - og trening er universelt anerkjente metoder for behandling av fedme 1 grad.

Kvaliteten på ernæring kan forbedres ved å øke inntaket av kostfiber og redusere forbruket av kalorier som fett og karbohydrater. Men samtidig bør dietten være produkter som inneholder alle nødvendige vitaminer, mikro- og makroelementer. Det endelige målet er å miste opptil 5-10% av vekten.

Hvordan gå ned i vekt for fedme på 1 grad, for mer informasjon se - Kosthold 8 for fedme. I samme publikasjon er det en liste over produkter som skal unngås, og en omtrentlig diettmeny for fedme i 1. Grad.

Dietary endringer er også effektive for å begrense overdreven vektøkning under graviditeten.

Hvis du er interessert i hvilke øvelser for fedme 1 grad du trenger å gjøre daglig, les her - Øvelser for vekttap mage

Sammen med diett og mosjon ved behandling av fedme legemidler kan anvendes, i særdeleshet, undertrykker lipase og redusere intestinal absorpsjon av fett Xenical preparat (al. Handelsnavn som orlistat, Orlimaks, Orsoten). Dette farmakologiske stoffet tas tre ganger daglig - før hvert måltid, en kapsel. Men det er kontraindisert å bruke i nærvær av nyrestein og økt innhold av oksalat i urinen, med pankreatitt, cystisk fibrose og cøliaki. Blant de mulige bivirkningene nevnt kvalme, diaré, flatulens, hodepine, søvnforstyrrelser.

Operativ behandling

Hvis dietter, øvelser, adferdspsykoterapi og farmakologi ikke har noen effekt, ta til ekstreme tiltak og utføre kirurgisk behandling ved bariatrisk kirurgi. Denne behandlingen har strenge vitnesbyrd og er ikke ment for de som tror at de bare har ekstra vekt. Som regel oppstår indikasjoner for kirurgisk behandling av fedme med en BMI over 40. Imidlertid, dersom pasienten har problemer så som type 2 diabetes, hypertensjon, åreknuter og bein ledd problemer selv når det leser en kroppsmasseindeks på 35.

Kirurgisk inngrep er i form av:

1. innføring av en intragastrisk ballong for å redusere volumet av magen;
2. shunting av magen, der den er delt inn i to separate "rom" av forskjellige størrelser, og gir bare en mindre del i den fungerende tilstanden;
3. påføring av et bandasje på magen, noe som bremser matenes fremgang;
4. mage gastroplasty (vertikal excision gastrectomy).

Med fedme på 1 grad, brukes gastroplasty hovedsakelig, i hvilken del av magen er fjernet, og resten danner en lang og ganske tynn "ermet". Magenes evne til å minke samtidig reduseres omtrent 10 ganger (opptil 150-200 ml).

Alternativ behandling

Blant de alternative behandlinger for fedme, er grønn te og selleri rot den mest effektive. Te kan øke nivået av metabolisme og akselerere oksidasjonen av fett, og på grunn av stimulering av nervesystemet - for å få deg til å bevege seg mer og følgelig bruke mer kalorier. En fordøyelse av retter fra roten av selleri krever mye energi

Behandling med urter som har vanndrivende og avføringsvirkninger, leger anbefales ikke kategorisk. Men for å dempe appetitten, anbefaler fytoterapeuter å spise plantainblader. Plantain inneholder fibre som fullstendig fyller volumet av magen, noe som bidrar til å føle seg full og normaliserer også nivået av glukose i blodet. I tillegg til bladene av plantain, kan du konsumere tang laminaria, som styrker skjoldbruskkjertelen, dulling følelsen av sult.

Krydder som gurkemeie, ingefær, karve, cayenne og sort pepper, kardemomme, karve (karve) kan bidra til å opprettholde en sunn kroppsvekt ved å øke forbrenningen. I tillegg til deres bruk for vekt er krydder faktisk en av de kraftigste antioksidanter, som også er bra for helse.

Og nå litt eksotisk. Vokser i ørken Namib Hoodia plante (Hoodia gordonii) Gentianaceae familie, i henhold til Journal of Medicinal Plants Research, inneholder glykosid P57, hvilket antas, hemmer appetitt. Og caralluma adscendens saftige er en spiselig kaktus som kommer fra varme land, der lokalbefolkningen har lenge slukket tørst og sult. De viktigste fytokjemiske komponentene i planten er glykosider, saponiner og aglykoner. Test på laboratorierotter har vist at karillomekstraktet reduserer blodsukkernivået betydelig.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Forebygging

Ifølge WHOs globale strategi for kosthold, fysisk aktivitet og helse, vedtatt av Verdens helseforsamling i 2004, er forebygging av fedme vedlikehold av sunn ernæring og vanlig fysisk aktivitet.

Sunn mat innebærer å begrense energiforbruket gjennom fett og sukker; øke andelen frukt, grønnsaker, belgfrukter, helkorn og nøtter i kostholdet. Og det optimale er 60 minutter daglig fysisk aktivitet for barn og 150 minutter for voksne.

Vi anbefaler også å lese artikkelen - Moderne tilnærminger til forebygging av fedme

Og råd om forebygging av fedme på 1 grad i svangerskapet finnes i materialet. Hvordan ikke gjenopprette under graviditet

[38], [39], [40], [41],

Prognose

Fedme er den ledende forebyggbare dødsårsaken, og prognosen for utviklingen avhenger av graden og komplikasjonene som oppstår.

Fedme på 1 grad reduserer forventet levealder i gjennomsnitt på tre år. Forskere ved Oxford University Medical School, basert på data fra britiske klinikker, konkluderte med at bare en av fem personer med denne fedme overlever til 70 år.

[42], [43], [44], [45],