Moderne tilnærminger til forebygging av fedme

Fedme, som er en patologisk økning i kroppsvekt på grunn av overdreven opphopning av fettvev, er en uavhengig kronisk sykdom og samtidig den viktigste risikofaktoren for insulinuavhengig diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, aterosklerose, kolelithiasis og noen ondartede svulster. Bevis for en årsakssammenheng mellom fedme og alvorlige metabolske forstyrrelser og hjerte- og karsykdommer bestemmer viktigheten av dette problemet for moderne helsevesen og lar oss snakke om fedme som en alvorlig trussel mot folkehelsen.

Forekomsten av fedme øker jevnt over hele verden. Det har blitt vist at hovedrollen i dette spilles av miljøfaktorer, som overdrevent inntak av kaloririk mat rik på fett og lett fordøyelige karbohydrater, kaotiske dietter med en overvekt av rikelig mat om kvelden og natten, og lav fysisk aktivitet. Folk har en tendens til å overspise fet, kaloririk mat, siden slik mat smaker bedre på grunn av det økte innholdet av fettløselige aromatiske molekyler og ikke krever grundig tygging. Aktiv markedsføring av kaloririk mat på markedet spiller også en viktig rolle.

Det finnes mange instrumentelle metoder som lar deg bestemme innholdet av fettvev (bioelektrisk impedans, dual-energy røntgenabsorptiometri, bestemmelse av det totale vanninnholdet i kroppen), men bruken av dem i bred klinisk praksis er ikke berettiget. En mer praktisk og enklere metode for screening for fedme er beregning av kroppsmasseindeks (BMI), som gjenspeiler forholdet mellom vekt og høyde (vekt i kilogram deles på kvadratet av høyden i meter):

• mindre enn 18,5 - undervektig;
• 18,5-24,9 - normal kroppsvekt;
• 25-29,9 - overvekt;
• 30-34,9 - fedme av 1. grad;
• 35,0-39,9 - fedme stadium II;
• > 40 - fedme stadium III.

Det er bevist at selv moderat forhøyet BMI fører til utvikling av hyperglykemi, arteriell hypertensjon og farlige komplikasjoner. Samtidig er bestemmelse av BMI en ganske enkel manipulasjon som sikrer rettidig forebygging av disse tilstandene. I allmennmedisinsk praksis anbefales det å bestemme BMI hos alle pasienter med påfølgende tiltak for å redusere eller opprettholde det normale nivået.

Midjeomkrets (WM) er også viktig for å vurdere abdominal fedme. Mange forskere mener at denne indikatoren spiller en enda større rolle i å forutsi kardiovaskulære komplikasjoner og spesielt diabetes. Abdominal fedme er preget av en spesiell avleiring av fettvev i den øvre delen av kroppen i mageområdet.

Abdominal fedme er definert som midjeomkrets > 102 cm for menn og > 88 cm for kvinner (i henhold til strengere kriterier - > 94 cm for menn og > 80 cm for kvinner).

Fedmeforebygging regnes som et primært forebyggende tiltak som utføres blant friske mennesker. Disse tiltakene er mest effektive når de er rettet mot hele befolkningen. De er basert på prinsippene for sunt kosthold. Helsearbeidere spiller en ledende og koordinerende rolle i disse tiltakene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primær forebygging av fedme

Primærforebygging av fedme bør utføres i tilfeller av genetisk og familiær predisposisjon, predisposisjon for utvikling av sykdommer forbundet med fedme (diabetes mellitus type 2, arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom), ved risikofaktorer for metabolsk syndrom, med en BMI > 25 kg/m2 ^, spesielt hos kvinner.

Sekundær forebygging av fedme

Sekundærforebygging krever også aktiv deltakelse fra fastleger. Deres involvering av ernæringsfysiologer, ernæringsfysiologer og endokrinologer bør legge til rette for tidlig oppdagelse av fedme og forebygging av konsekvenser og komplikasjoner.

Når overvektige og fete personer går ned i vekt, reduseres kortpustetheten under fysisk anstrengelse, den fysiske ytelsen øker, de får en hypotensiv effekt, humøret, arbeidskapasiteten og søvnen forbedres, noe som generelt forbedrer pasientenes livskvalitet. Samtidig reduseres alvorlighetsgraden av dyslipidemi, og ved diabetes synker blodsukkernivået. Som et resultat av vekttap forbedres dermed livsprognosen og risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer reduseres.

Grunnlaget for metoden for å redusere overflødig kroppsvekt er et balansert kosthold med tanke på kaloriinnhold. Det er nødvendig å forklare pasienten reglene for et balansert kosthold både med tanke på kaloriinnhold og sammensetning. Avhengig av alvorlighetsgraden av fedme og med tanke på pasientens tilstand og profesjonelle aktivitet, foreskrives et hypokalorisk kosthold 15-30% under det fysiologiske behovet.

Pasienter bør læres å skille mellom kalorifattig, moderat kaloririk og kaloririk mat. Produkter som anbefales for ubegrenset forbruk bør gi en følelse av metthet (magert kjøtt, fisk), tilfredsstille behovet for søtsaker (bær, te med sukkererstatning) og skape en følelse av metthet i magen (grønnsaker). Kostholdet bør berikes med produkter med lipolytiske egenskaper (agurk, ananas, sitron) og de som øker termogenesen (grønn te, kullsyrefritt mineralvann, sjømat).

Vekttapprogrammer bør ikke bare omfatte kostholdstiltak, men også obligatorisk aerob trening for å forbedre eller opprettholde pasientenes livskvalitet. De mest effektive tiltakene for fedmekorreksjon inkluderer en kombinasjon av aktiv ernæringsrådgivning, kosthold og trening med atferdsstrategier for å hjelpe pasienten med å tilegne seg passende ferdigheter.

Varigheten og intensiteten på treningen avhenger av tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Det er nødvendig å undersøke pasienten og bestemme toleransen for fysisk aktivitet. Den mest tilgjengelige og enkle metoden for fysisk aktivitet er målt gange eller målt løping i moderat tempo. I dette tilfellet er regelmessig trening spesielt viktig, noe som krever viljestyrke og psykologisk holdning.

Det har blitt vist at fysisk aktivitet fører til en moderat økning i energiforbruk og bidrar til en endring i energibalansen. Men noen ganger gir fysisk aktivitet, til tross for sine utvilsomme fordeler, ikke en betydelig reduksjon i kroppsvekt, noe som forklares med omfordeling av fettmasse (den reduseres) mot en økning i muskelmasse. Til tross for en liten generell reduksjon i kroppsvekt med økt fysisk aktivitet, reduseres mengden visceralt fett, noe som er ekstremt viktig for å redusere risikoen for å utvikle samtidig patologi og forbedre livsprognosen for overvektige pasienter.

Det foreslåtte hovedmålet er et vekttap på 10 % over 6 måneder, noe som resulterer i en reduksjon på 10 % i total dødelighet. I nesten 95 % av tilfellene er det ikke mulig å redusere vekten over lengre tid, siden fedme fortsatt oppfattes av mange pasienter og dessverre leger som et kosmetisk snarere enn et medisinsk problem. Det er derfor de fleste overvektige pasienter selvmedisinerer. Ifølge International Obesity Task Force (IOTF) prøver hver tredje overvektige pasient å redusere vekten sin på egenhånd, men uten signifikant effekt.

Både ernæringssystemet og fysisk trening krever nøye, gjennomtenkt og strengt individuell dosering. Men ofte, når en lege uttrykker et ønske om å gå ned i vekt, gir han ikke spesifikke anbefalinger, og lar ønsket om å gå ned i vekt være ikke mer enn et ønske. Det er heller ikke fullt ut klar over at behandling av fedme, som for øvrig behandling av enhver annen kronisk sykdom, bør være kontinuerlig. Det vil si at et sett med tiltak som tar sikte på å aktivt redusere overflødig kroppsvekt, ikke under noen omstendigheter bør ende med at pasienten går tilbake til sitt og familiens vanlige kosthold og livsstil. Det bør gå jevnt over i et sett med tiltak som tar sikte på å opprettholde det oppnådde resultatet.

Obligatoriske tiltak for å forebygge fedme

1. Vurder regelmessig kroppsvekten til alle pasienter, bestem midjeomkretsen. Hvis disse indikatorene er innenfor normalområdet eller synker, bør pasienten informeres, og oppførselen hans bør godkjennes.
2. En vurdering av arten av ernæring og spisevaner som er prognostisk signifikante for utvikling av fedme, noe som er ønskelig for alle pasienter uavhengig av BMI-verdi.
3. Informere pasienter om farene ved overvekt, spesielt risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer.
4. Pasienter med en BMI over 30 bør rådes til å redusere kroppsvekten til 27 eller mindre som et langsiktig mål. Vekttapet bør ikke overstige 0,5–1 kg per uke. Hvis kostholdsendringer ikke er effektive nok, anbefales et kalorifattig kosthold.
5. Kontinuerlig overvåking og støtte av pasienten under fedmebehandling. Det anbefales å måle BMI på nytt ukentlig eller minst annenhver uke, sjekke matdagboken, uttrykke godkjenning og oppmuntring til pasienten, og overvåke økningen i fysisk aktivitet og trening.

Liste over temaer å diskutere med pasienter for å kunne endre spisevaner på en vellykket måte

1. Å føre en matdagbok.
2. Å gå ned i vekt er en langsiktig livsstilsendring.
3. Endring av spisevaner.
4. Fysisk aktivitets rolle i behandling av fedme og måter å øke den på.
5. Analyse av situasjoner som fremkaller overspising og finne måter å eliminere dem på.
6. Hvorfor er det så viktig å planlegge den daglige menyen?
7. Hvordan lese matetiketter riktig.
8. Påvirkningen av stress og negative følelser på appetitten.
9. Mat som en måte å håndtere negative følelser på, å finne alternative måter å håndtere dem på.
10. Evnen til å kontrollere følelser og emosjoner.

Medikamentell behandling er lovende for sekundær forebygging og behandling av fedme. Behandling av fedme er ikke mindre vanskelig enn behandling av andre kroniske sykdommer. Suksess avhenger i stor grad av utholdenhet i å oppnå målet, ikke bare for pasienten, men også for legen. Hovedoppgaven er en gradvis endring av pasientens usunne livsstil, korrigering av den forstyrrede matstereotypen, reduksjon av den dominerende rollen til matmotivasjon, eliminering av feilaktige forbindelser mellom emosjonelt ubehag og matinntak.

Sekundærforebygging av fedme: medisiner

Medikamentell behandling er indisert ved BMI > 30 kg/m2, dersom effekten av livsstilsendringer over 3 måneder er utilstrekkelig, samt ved BMI > 27 kg/m2 i kombinasjon med risikofaktorer (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, dyslipidemi), dersom det ikke er noen positiv effekt av livsstilsendringer på pasientenes kroppsvekt over 3 måneder. Medikamentell behandling gjør det mulig å øke etterlevelsen av ikke-medikamentell behandling, oppnå mer effektivt vekttap og opprettholde redusert kroppsvekt over en lang periode. Vekttap løser en rekke problemer som en overvektig pasient har, inkludert å redusere behovet for legemidler, antihypertensive, lipidsenkende og antidiabetiske midler.

Hovedkravene til legemidler som brukes til å behandle fedme er som følger: legemidlet må ha blitt studert tidligere i et eksperiment, ha en kjent sammensetning og virkningsmekanisme, være effektivt ved oralt inntak og være trygt for langvarig bruk uten avhengighetseffekt. Det er nødvendig å kjenne til både de positive og negative egenskapene til legemidler foreskrevet for vekttap, og kilden til slik informasjon bør ikke være reklamebrosjyrer, men multisenter randomiserte studier.

For å redusere kroppsvekten brukes legemidler som påvirker opptaket av fett i tarmen (orlistat) og virker gjennom sentralnervesystemet. Etter at man slutter å ta disse legemidlene, går imidlertid kroppsvekten tilbake til sitt opprinnelige nivå med mindre man følger et kalorifattig kosthold.

Orlistat kan føre til moderat vekttap som kan opprettholdes i minst 2 år ved fortsatt bruk. Det finnes imidlertid ingen data om effekt og sikkerhet ved langvarig (mer enn 2 år) bruk av legemidlene, og det anbefales derfor at farmakologisk behandling av fedme kun brukes som en del av et program som inkluderer tiltak som tar sikte på å endre livsstil.

Kirurgiske inngrep

Kirurgiske inngrep som vertikal båndgastrektomi og justerbar båndgastrektomi har vist seg å være effektive for å oppnå betydelig vekttap (28 kg til 40 kg) hos pasienter med fedme i stadium III. Slike inngrep bør kun brukes hos pasienter med fedme i stadium III, og i stadium II-fedme med minst én fedmerelatert sykdom.

Vanskene ligger ikke så mye i å gå ned i vekt, men i å opprettholde det oppnådde resultatet over lengre tid. Ofte, etter å ha oppnådd suksess med vekttap, går pasientene opp i vekt igjen etter en stund, og noen ganger skjer dette gjentatte ganger.

WHOs anbefalinger for forebygging av fedme inkluderer å føre en dagbok for sunn livsstil for personer med risikofaktorer. Dagboken anbefales for å registrere dynamikken i endringer i nøkkelindikatorer (blodtrykk, BMI, vekt, blodsukker og kolesterolnivå), daglig fysisk aktivitet og kosthold. Å føre dagbok disiplinerer og fremmer livsstilsendring for å forebygge fedme.

Mange leger bedømmer effektiviteten til en bestemt behandlingsmetode kun ut fra antall kilo som er gått ned i løpet av en viss tidsperiode, og anser metoden som mer effektiv jo flere kilo den lar deg gå ned i løpet av en uke (to uker, en måned, tre måneder osv.).

Det er imidlertid fornuftig å snakke om effektiviteten til en bestemt metode for behandling av fedme bare hvis den maksimalt bevarer livskvaliteten og tolereres av de fleste pasienter, hvis selv langvarig bruk ikke ledsages av en forverring av helsen, og daglig bruk ikke forårsaker store ulemper og vanskeligheter.

Erkjennelsen av at fedme, kanskje mer enn noen annen sykdom, har en utpreget familiær natur, åpner nye muligheter for medisin til å forebygge og behandle den, samt å forebygge og behandle sykdommer som er årsakssammenhengende med fedme. Tiltak som tar sikte på å behandle fedme hos noen familiemedlemmer, vil samtidig være tiltak for å forhindre opphopning av overvekt hos andre familiemedlemmer. Dette skyldes det faktum at metoder for behandling av fedme er basert på de samme prinsippene som tiltak for forebygging. I denne forbindelse må medisinsk personell som arbeider med overvektige pasienter og deres familiemedlemmer ta hensyn til følgende punkter:

• Tilstedeværelsen av fedme hos noen familiemedlemmer øker sannsynligheten for utvikling hos andre familiemedlemmer betydelig;
• behandling av fedme er en nødvendig del av behandlingen av sykdommer som er årsakssammenhengende (arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus);
• både for behandling av fedme og for forebygging er det nødvendig med et rasjonelt kosthold og en mer aktiv livsstil;
• Tiltak som tar sikte på både behandling og forebygging av fedme bør, i en eller annen form, angå alle familiemedlemmer og være kontinuerlige.

Fedme kan ikke kureres uten deltakelse, aktivt samarbeid og gjensidig forståelse mellom lege og pasient, så for å oppnå en god effekt er det rett og slett nødvendig at pasientene forstår legen, logikken og gyldigheten av visse anbefalinger riktig.

Det er derfor åpenbart i dag at bare moderat og gradvis vekttap, eliminering av risikofaktorer og/eller kompensasjon for fedmerelaterte sykdommer, individualisering av forebygging og behandling mot bakgrunn av en omfattende tilnærming, inkludert ikke-farmakologiske og farmakologiske metoder, vil gjøre det mulig å oppnå langsiktige resultater og forhindre tilbakefall.

Prof. AN Korzh. Moderne tilnærminger til fedmeforebygging // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012