Moderne tilnærminger til forebygging av fedme

Fedme som representerer unormal økning i kroppsvekt på grunn av overdreven akkumulering av fettvev er en uavhengig kronisk sykdom og samtidig - den viktigste risikofaktor for insulinavhengig diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, aterosklerose, gallestein sykdom og visse typer kreft. Bevis for en årsaksforhold av fedme til alvorlige metabolske forstyrrelser og hjerte-og karsykdommer fastslå betydningen av dette spørsmålet for moderne helsevesen og tillate oss å snakke om fedme som et alvorlig helsetrusselen.

Over hele verden er det en jevn økning i utbredelsen av fedme. Det er vist at den viktigste rollen i dette stykket miljøfaktorer som overdrevent inntak av høy-kalori mat rik på fett og fordøyelige karbohydrater, kaotisk kosthold med en overvekt av rikelig tilgang på kvelden og om natten, lav fysisk aktivitet. Folk er tilbøyelige til å overvære fet mat med høyt kaloriinnhold, fordi slik mat er bedre på grunn av høyere innhold av fettløselige aromatiske molekyler og ikke krever grundig tygging. En viktig rolle er spilt av den aktive forfremmelsen av kaloriprodukter i markedet.

Det finnes en rekke metoder for å fastslå instrument kroppsfett (bioelektrisk impedans, dobbel-energi røntgen absorptiometri bestemmelse av det totale vanninnhold i kroppen), men deres bruk i klinisk praksis ikke er berettiget. En mer praktisk og enkel metode for screening for fedme er å beregne kroppsmasseindeks (BMI), noe som gjenspeiler forholdet mellom vekt og høyde (vekt i kilogram dividert med kvadratet av høyden i meter):

• mindre enn 18,5 - kroppsvektmangel;
• 18,5-24,9 - normal kroppsvekt;
• 25-29,9 - overflødig kroppsvekt;
• 30-34,9 - fedme i I-graden;
• 35,0-39,9 - fedme i II-graden;
• > 40 - fedme i tredje grad.

Det er bevist at selv moderat forhøyet BMI fører til utvikling av hyperglykemi, arteriell hypertensjon og farlige komplikasjoner. Samtidig er definisjonen av BMI en ganske enkel manipulasjon, som sikrer en rettidig forebygging av disse forholdene. Generelt medisinsk praksis, anbefales det at BMI bestemmes hos alle pasienter, etterfulgt av tiltak for å redusere eller opprettholde sitt normale nivå.

Midjeomkretsen (OT) er også viktig ved vurdering av abdominal fedme. Mange forskere mener at denne figuren spiller en enda større rolle i prognosen for kardiovaskulære komplikasjoner, og spesielt diabetes. Abdominal fedme er preget av en spesiell avsetning av fettvev i overkroppen i bukregionen.

Abdominal fedme er notert ved OT> 102 cm for menn og> 88 cm for kvinner (i henhold til strengere kriterier -> 94 cm for menn og> 80 cm for kvinner).

Forebygging av fedme er referert til som primære forebyggende tiltak som utføres blant friske mennesker. Disse tiltakene er mest effektive når de er rettet mot hele befolkningen som helhet. De er basert på prinsippene for sunn mat. Medisinske arbeidere i disse hendelsene har en ledende og koordinerende rolle.

[1], [2], [3]

Primær profylakse av fedme

Primær forebygging av fedme må utføres på det genetiske og familiehistorie ved predisposisjon for utvikling av sykdommer assosiert med fedme (type 2 diabetes, hypertensjon, koronar hjertesykdom), i nærvær av risikofaktorer for metabolsk syndrom, en BMI> 25 kg / m ², spesielt hos kvinner.

Sekundær profylakse av fedme

Sekundær forebygging krever også aktiv medvirkning av familiedoktorer. Involvering av ernæringseksperter, ernæringseksperter, endokrinologer bør fremme tidlig påvisning av fedme og forebygging av konsekvenser og komplikasjoner.

Ved å redusere kroppsvekt hos pasienter med overvekt og fedme reduserer kortpustethet ved anstrengelse, øker fysisk ytelse, er det en hypotensiv virkning, forbedrer humør, evnen til å arbeide, søvn, som vanligvis forbedrer livskvaliteten til pasientene. Samtidig reduseres alvorlighetsgraden av dyslipidemi, og i nærvær av diabetes mellitus reduseres blodsukkernivået. På grunn av vekttap er levetiden forbedret og risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer reduseres.

Grunnlaget for metoden for å redusere overflødig kroppsvekt er et balansert diett av kalorier. Det er nødvendig å forklare pasienten regler for balansert næring både når det gjelder kalorier og sammensetning. Avhengig av alvorlighetsgraden av fedme og under hensyntagen til tilstanden til pasienten og hans faglige aktivitet, er et hypokalorisk diett foreskrevet 15-30% under det fysiologiske kravet.

Pasientene skal lære å skille mellom kalorier med lavt kaloriinnhold, moderat kalori og høyt kaloriinnhold. Produkter anbefales å konsumere uten begrensning, bør gi metthetsfølelse (magert kjøtt, fisk), for å møte behovene i den søte (frukt, te med søtningsmiddel), skape en følelse av magen fylde (grønnsaker). Kostholdet bør berikes med produkter med lipolytiske egenskaper (agurk, ananas, sitron) og økende termogenese (grønn te, fortsatt mineralvann, sjømat).

I programmer for å redusere kroppsvekt, må du inkludere ikke bare kosttilskudd, men også obligatorisk aerob fysisk trening, som vil forbedre eller bevare pasientens livskvalitet. De mest effektive tiltakene for å korrigere fedme inkluderer en kombinasjon av aktiv ernæringsrådgivning, kosthold og mosjon med atferdsstrategier for å hjelpe pasienten til å skaffe seg passende ferdigheter.

Varigheten og intensiteten av øvelsen avhenger av tilstanden til kardiovaskulærsystemet. Det er obligatorisk å undersøke pasienten, bestemme toleransen for fysisk anstrengelse. Den mest tilgjengelige og enkle metoden for fysisk aktivitet er dosert vandring eller dosering i et moderat tempo. Samtidig er regelmessigheten av klasser spesielt viktig, noe som krever sterk viljeinnsats og en psykologisk holdning.

Det er vist at fysisk aktivitet fører til en moderat økning i energiforbruket og bidrar til en endring i energibalansen. Men noen ganger fysisk belastning med utvilsomt fordel gir ikke en signifikant reduksjon i kroppsvekt, noe som forklares ved omfordeling av fettinnholdet (det reduseres) i retning av økende muskelmasse. Til tross for en liten samlet reduksjon i kroppsvekt med økt fysisk aktivitet, reduseres mengden av visceralt fett, noe som er ekstremt viktig for å redusere risikoen for å utvikle samtidig patologi og forbedre levetiden til overvektige pasienter.

Som et hovedmål foreslås det å redusere kroppsvekten med 10% i 6 måneder, noe som fører til en reduksjon på 10% i total dødelighet. Praktisk sett i 95% av tilfellene er det ikke mulig å redusere kroppsvekten i lang tid, siden fedme oppfattes av mange pasienter og dessverre av leger, fremdeles som kosmetisk og ikke et medisinsk problem. Derfor er de fleste overvektige pasienter selvmedisinerte. Ifølge den internasjonale gruppen for å bekjempe fedme (IOTF) forsøker hver tredje overvektig pasient å redusere kroppsvekt uavhengig, men uten signifikant effekt.

Både kraft og fysisk belastning trenger nøye, gjennomtenkt og strengt individuell dosering. Men ofte, når en lege uttrykker et ønske om å gå ned i vekt, gjør han ikke spesifikke anbefalinger, slik at ønsket om å gå ned i vekt er ingenting annet enn et ønske. Ikke fullt ut forstått at behandling av fedme, som forresten, og behandling av annen kronisk sykdom, bør være kontinuerlig. Det vil si at et sett med tiltak rettet mot aktivt å redusere overflødig kroppsvekt, i intet tilfelle bør føre til at pasienten vender tilbake til et normalt kosthold for ham og hans familie og en livsstil. Han må glatt flytte inn i et sett med tiltak for å opprettholde det oppnådde resultatet.

Obligatoriske tiltak for forebygging av fedme

1. Regelmessig vurdering av kroppsvekt av alle pasienter, bestemmelse av midjeomkrets. Hvis disse verdiene er innenfor normale grenser eller reduseres, bør pasienten informeres og godkjennes av hans oppførsel.
2. Evaluering av innholdet av ernæring og spisevaner, prognostisk signifikant for utviklingen av fedme, som det er ønskelig å utføre alle pasienter uavhengig av størrelsen på BMI.
3. Informere pasientene om farene ved overvekt, spesielt om risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer.
4. Pasienter med BMI over 30 bør anbefales å redusere kroppsvekten til 27 eller lavere som et langsiktig mål. Samtidig bør en kroppsvekt ikke overstige 0,5-1 kg per uke. Hvis endringene i ernæring ikke er effektive nok, anbefales det å introdusere diett med lavt kaloriinnhold.
5. Konstant observasjon og støtte av pasienten under behandling av fedme. Det er ønskelig å måle flere ganger hver uke eller minst en gang hver annen uke, sjekke diettdagboken, gi pasientens godkjenning og oppmuntring, se økningen i fysisk aktivitet og fysisk aktivitet.

Liste over emner for diskusjon med pasienter for å lykkes med å endre spiseadferd

1. Holde en matdagbok.
2. Redusert kroppsvekt - en endring i livsstil i lang tid.
3. Endre spisevaner.
4. Rollen av fysisk aktivitet i behandlingen av fedme og måter å øke den på.
5. Analyse av situasjoner som provoserer overeating, og søket etter måter å eliminere dem.
6. Hvorfor er det så viktig å planlegge menyen for dagen.
7. Slik leser du etiketter på produkter korrekt.
8. Påvirkningen av stress og negative følelser på appetitten.
9. Mat som en måte å bekjempe negative følelser på, finne alternative måter å håndtere dem.
10. Evne til å eie følelser og følelser.

For sekundær forebygging og behandling av fedme er legemiddelbehandling lovende. Behandling av fedme er ikke mindre vanskelig oppgave enn å behandle annen kronisk sykdom. Suksess i dette tilfellet er i stor grad bestemt av utholdenhet i å nå målet, ikke bare for pasienten selv, men også for legen. Hovedoppgaven er en gradvis endring i pasientens feil livsstil, korrigering av den forstyrrede matbutikkypen, en reduksjon i den dominerende rollen for ernæringsmessig motivasjon, og eliminering av feil sammenheng mellom emosjonelt ubehag og spising.

Sekundær profylakse av fedme: medisiner

Drogbehandling er indisert med et BMI> 30 kg / m2, hvis livsstilsendringen endres i 3 måneder. Utilstrekkelig, samt med BMI> 27 kg / m2 i kombinasjon med risikofaktorer (diabetes mellitus, hypertensjon, dyslipidemi) hvis innen 3 måneder. Det er ingen positiv effekt av livsstilsendringer på pasientens kroppsvekt. Farmakoterapi gjør det mulig å øke adhesjonen til ikke-medisinsk behandling, for å oppnå mer effektivt vekttap og for å opprettholde en redusert kroppsvekt i lang tid. Å miste vekt løser en rekke problemer som er tilstede hos den overvektige pasienten, inkludert å redusere behovet for bruk av medisiner, antihypertensive, lipidsenkende og anti-diabetiker.

De viktigste krav for legemidler til behandling av fedme omfatter: medikamentet må være tidligere undersøkt i eksperimentet har en kjent struktur og virkningsmekanisme, for å være effektive når de tilføres oralt og sikker for langvarig bruk uten tilvenning effekt. Det er nødvendig å kjenne både de positive og negative egenskapene til legemidler som er foreskrevet for vekttap, og kilden til slik informasjon bør ikke være reklameblad, men multisenter, randomiserte studier.

For å redusere kroppsvekt, bruk legemidler som påvirker absorpsjon i tarmen av fett (orlistat) og virker gjennom sentralnervesystemet. Imidlertid, etter slutten av å ta disse legemidlene, kommer kroppsvekten tilbake til opprinnelsen, om ikke å overholde en kalori diett.

Orlistat kan føre til moderat vekttap, som kan vare i minst 2 år med fortsatt bruk av stoffet. Data om virkningen og sikkerheten til langtidsbruk (mer enn 2 år) av bruk av medisiner er imidlertid ikke tilgjengelige, og derfor anbefales det å bruke farmakologisk behandling av fedme bare som en del av et program som inkluderer tiltak for å endre livsstilen.

Kirurgiske inngrep

Effektiviteten til kirurgiske inngrep, som vertikal gastroplastikk med bånd, regulert gastrisk banding med bånd, er bevist, noe som gir en signifikant reduksjon i vekt (fra 28 kg til 40 kg) hos pasienter med fedme i klasse III. Slike tiltak bør kun brukes til pasienter med fedme i klasse 3, så vel som i fedme i klasse II, med minst en sykdom forbundet med fedme.

Vanskeligheter er ikke så mye for å redusere kroppsvekten som for å opprettholde resultatet som oppnås i lang tid. Ofte, etter å ha oppnådd suksess i å redusere kroppsvekt, får pasienter igjen etter en stund, og noen ganger gjentas det gjentatte ganger.

WHOs anbefalinger for forebygging av fedme inkluderer å opprettholde en dagbok for en sunn livsstil for personer med risikofaktorer. I dagboken anbefales det å registrere dynamikken til endringer i hovedindikatorene (BP, BMI, OT, blodsukker og blodkolesterolnivå), daglig fysisk aktivitet, ernæringens natur. Holde en dagboksdisiplin og fremmer livsstilsendring for å forebygge fedme.

Mange leger bedømme effektiviteten av en behandling bare på antall droppet kilo for en lang tid, og vurdere metoden de mer effektive på flere kilo per uke (to uker, en måned, tre måneder, og så videre. D.) Den lar deg tape.

Men effektiviteten av en bestemt metode for behandling av fedme er fornuftig å snakke bare om det maksimalt bevare livskvalitet og tolerert av de fleste pasienter, selv om den langsiktige sin søknad er ikke ledsaget av en svekkelse av helsen, og det er hele dagen avspilling ikke vil føre til stor ulempe og motgang .

Realiseringen at fedme, som ingen annen sykdom, har en tydelig uttrykt familiekarakter, åpner nye muligheter for medisin i forebygging og behandling, samt forebygging og behandling av sykdommer forårsaket av fedme. Faktisk vil tiltak for å behandle fedme hos noen familiemedlemmer samtidig være tiltak for å hindre veksten av overflødig kroppsvekt fra andre familiemedlemmer. Årsaken er at metodene for å behandle fedme er basert på de samme prinsippene som tiltakene for forebygging. I dette henseende bør medisinsk personell i arbeid med overvektige pasienter og deres familiemedlemmer vurdere følgende punkter:

• forekomsten av fedme hos noen familiemedlemmer øker sannsynligheten for sin utvikling i andre familiemedlemmer;
• behandling av fedme er en viktig komponent i behandlingen av sykdommer forårsaket av årsaken (arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus);
• både for behandling av fedme og for dens forebygging, er det nødvendig at dietten er rasjonell, og livsstilen er mye mer aktiv;
• aktiviteter rettet mot både behandling av fedme og dens forebygging, i en eller annen form, bør omhandle alle familiemedlemmer og være kontinuerlig.

Fedme kan ikke kureres uten deltakelse, aktivt samarbeid og gjensidig forståelse mellom legen og pasienten. For å oppnå en god effekt er det bare nødvendig at pasientene forstår legen, logikken og gyldigheten av disse eller andre anbefalinger.

Således, i dag er det åpenbart at bare en moderat og gradvis vekttap, eliminering av risikofaktorer og / eller kompensering er forbundet med fedmerelaterte sykdommer, individualisering av forebygging og terapi på bakgrunn av en omfattende tilnærming som inkluderer ikke-farmakologiske og farmakologiske metoder vil oppnå varige resultater og forebygge tilbakefall.

Prof. AN Korzh. Moderne tilnærminger til forebygging av fedme / / International Medical Journal - № 3 - 2012