Fedme grad 2: hos kvinner, menn og barn

Det er sannsynligvis veldig vanskelig å finne en person som ikke vet at mangel på fysisk aktivitet, forsterket av feil i ernæringen, ganske raskt korrigerer figuren i retning av økende kroppsvekt. Hvis denne situasjonen vedvarer lenge, kan vi allerede om noen måneder snakke om fedme, når ekstra kilo manifesterer seg utad i form av merkbar metthetsfølelse. Og hvis metthetsfølelse oppfattes som et slags fint konstitusjonelt trekk ved mild fedme, er fedme av 2. grad allerede slående med åpenbare tegn på overvekt, noe som forvrenger de attraktive formene for øyet.

Men fedme kalles det fordi denne patologien er assosiert med overdreven opphopning av fettvev i kroppen, noe som fører til at vekten øker og en persons utseende endres. Ordet "patologi" brukes her av en grunn. Hele poenget er at fedme, i motsetning til lett metthetsfølelse, allerede er en medisinsk diagnose, siden det ikke bare innebærer eksterne endringer, men også forstyrrelser i de indre organenes funksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Når det gjelder fedme, er statistikken langt fra oppmuntrende. For ikke så lenge siden ble fedme ansett som et «privilegium» for utviklede land. USA tok 1. plass i rangeringen av fete personer, England og Hellas - 2., Tyskland - 3., Russland - 4., osv. De siste årene har situasjonen endret seg, og underutviklede land som Qatar, Cookøyene, Palau, Nauru, Kuwait og De forente arabiske emirater har kommet i forgrunnen, noe som skyver USA til 8. plass (34 % av den voksne befolkningen i landet er, ifølge statistikk fra 2014, overvektige og 27 % lider av fedme i varierende grad).

Og spørsmålet her handler ikke lenger om levestandarden, men om matpreferanser knyttet til retningene for økonomisk utvikling i land (for eksempel salg av kvalitetsvarer i utlandet og forbruk av produkter med lav næringsverdi), nasjonale tradisjoner, etc.

Tallene som viser at antallet overvektige pasienter øker merkbart hvert år er også skremmende. I løpet av de siste 35 årene har dette tallet nesten doblet seg. I gjennomsnitt lider omtrent 13 % av hele den voksne befolkningen på planeten av fedme, og omtrent 40 % vil få det i nær fremtid. Og dette til tross for at den gjennomsnittlige forventede levealderen for slike personer er omtrent 10 år kortere, og forekomsten av diabetes og hjertesykdom er betydelig høyere enn hos personer med normal vekt.

Verdens helseorganisasjons prognose er enda mindre betryggende. I 2025 forventes det at 17 prosent av verdens befolkning vil lide av fedme, i stedet for 13 prosent. Europa vil bli spesielt rammet i denne forbindelse, med følgende tall forventet innen 2030: omtrent 89 prosent av den mannlige og 85 prosent av den kvinnelige befolkningen vil være overvektige.

Statistikken over «barndomsfedme» er ikke mye mer attraktiv. I USA er en femtedel av barn og en fjerdedel av tenåringer overvektige. I løpet av de siste 16 årene har antallet overvektige barn praktisk talt doblet seg og fortsetter å vokse raskt.

Ukraina ligger et sted midt i verden på rangeringen av fedme. Ifølge de nyeste dataene lider omtrent 26 % av kvinner og 16 % av menn av overvekt. Dessuten regnes fedme av andre grad som den vanligste blant den voksne befolkningen i landet og på planeten som helhet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fører til fedme grad 2

Så vi har funnet ut at fedme ikke bare er ytre metthetsfølelse, men en sykdom som påvirker en persons generelle velvære negativt og krever spesifikk behandling. Samtidig, for å foreskrive effektiv behandling, er det ekstremt viktig å vite årsakene som førte til utviklingen av fedme, spesielt hvis vi ikke snakker om sykdomsutbruddet, men om patologi i stadium 2.

Jeg tror at spørsmålet om hva som kan føre til fedme av andre grad bekymrer ikke bare leger. Mange vet om påvirkningen overspising og mat rik på karbohydrater og fett har på veksten av fettforekomster. I det siste har media viet spesiell oppmerksomhet til dette problemet. Vi hører om riktig ernæring fra internettsider, og tilbyr ulike måter å bekjempe overvekt på.

Og det er ingenting overraskende med dette. I vår datateknologiske tidsalder blir fysisk arbeid i økende grad erstattet av intellektuelt arbeid, og folks arbeid utføres av maskiner. Men etter å ha frigjort oss fra fysisk arbeid, som krever mye energi, har vi ikke endret kostholdet vårt, og fortsatt foretrukket søte, melete og fete retter, og i betydelige mengder. Og hvor blir det av energien som kommer fra maten?

Men hvis det å spise kaloririkt mat og overspising nødvendigvis må føre til vektøkning, oppstår et rimelig spørsmål: hvorfor kan noen spise mettende og store mengder uten å gå opp i vekt, mens andre bare trenger å slappe av på høytider, og dette vil umiddelbart gjenspeiles i figuren deres?

Ja, dårlig ernæring og dens sammenheng med vektøkning har sine egne individuelle manifestasjoner hos forskjellige mennesker. Noen mennesker har en familiehistorie med å være tynne, og det er ofte veldig vanskelig for en slik person å gå opp i vekt. Og andre må kjempe mot overvekt hele livet, fordi alle i familien deres er lubne. Dette betyr at for at dårlig ernæring skal provosere frem vektøkning, er det også behov for visse faktorer som bidrar til utviklingen av fedme under gunstige forhold, som overspising og en lidenskap for kaloririk mat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av fedme inkluderer:

• mangel på fysisk aktivitet,
• arvelig predisposisjon, som noen ganger også kalles en tendens til overvekt,
• noen patologier, hormonelle lidelser som kan forårsake vektøkning (endokrine sykdommer, komplikasjoner etter traumatisk hjerneskade, konsekvenser av rus og negativ påvirkning av smittsomme faktorer, etc.),
• stress (merkelig nok, ved å spise søtsaker for å lindre stress, går selv de som ved første øyekast ikke er utsatt for overvekt ofte opp i vekt),
• bruk av psykotrope legemidler,
• mangel på søvn,
• situasjoner der en person er sengeliggende i lang tid,
• noen virus (adrenovirus-36 er en av årsakene til luftveissykdommer og inflammatoriske øyesykdommer, og er i stand til å transformere fettvevsstamceller direkte til fettceller).

Årsakene til grad 2 fedme hos barn og ungdom kan også være feil introduksjon av komplementærmat i spedbarnsalderen, feil dosering av melkeblandinger, medfødt mangel på skjoldbruskkjertelhormoner, jodmangel i kroppen og arvelige faktorer.

Fedme av 2. grad kan ikke oppstå av seg selv. Denne patologien er et resultat av en uansvarlig holdning til ens helse, fordi den ble innledet av lett fedme og fedme av 1. grad, som også krevde korrigerende tiltak. I denne forbindelse kan en indirekte årsak til utviklingen av fedme av 2. grad betraktes som en permissiv holdning og manglende evne til å iverksette nødvendige forebyggende og behandlingsmessige tiltak i den innledende fasen av den patologiske prosessen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenesen

Faktorer som predisponerer for utviklingen av sykdommen, inkludert fedme i stadium 2, kan bare forårsake vektøkning hvis det er en provoserende faktor. Derfor regnes det som hovedårsaken til fedme å innta et stort antall kalorier med mangel på fysisk aktivitet. Energien i seg selv, som omdannes til fett, kommer ikke fra luft og vann, noe som betyr at den kommer inn i kroppen sammen med andre produkter som er forskjellige i sammensetning og kaloriinnhold.

Energi er nødvendig for at menneskekroppen skal kunne utføre ulike livsprosesser og utføre arbeid. Et annet spørsmål er, hva er balansen mellom energi som kommer inn og forbrukes av kroppen? Hvis mindre energi forbrukes enn det som mottas gjennom mat, forblir overskuddet selvfølgelig i kroppen i form av fett, som akkumuleres i fettceller (adipocytter) og forårsaker deres spredning (hyperplasi). En økning i mengden subkutant og indre fett fører til en økning i kroppsvekt og tilsvarende endringer i form.

Det ser ut til at ufarlige snacks mens man jobber ved datamaskinen knapt vil påvirke figuren, men nei, de legger seg sta i form av fettforekomster på forskjellige deler av kroppen. Og grunnen er at folk oftest velger mel og søte produkter som gir rask metning, i stedet for grønnsaker og frukt med beskjedent kaloriinnhold, når det gjelder snacks.

Boller og paier er også foretrukket av studenter, noe som er hovedårsaken til utvikling av fedme i ung alder.

Vektøkning fremmes ikke bare av søte, fete og melnede retter, men også av krydrede retter, rikt krydret med krydder, noe som forårsaker overdreven appetitt og fører til overspising. Den samme effekten observeres når man drikker alkohol og søte kullsyreholdige drikker.

Kroppen vår er et komplekst system som kontrollerer alle prosesser som er nødvendige for livet. Følgende deltar i reguleringen av fettmetabolismen (opphopning og forbruk av fett):

• hjernen (spesielt cortex og subkortikale områder),
• nervesystemet (både det sympatiske nervesystemet, som fungerer under belastning, og det parasympatiske nervesystemet, som fungerer i hvile, deltar i denne prosessen),
• endokrine organer.

Patogenesen til fedme er basert på funksjonsfeil i hjernebarken og det subkortikale organet kalt hypothalamus. De er ansvarlige for å regulere appetitten og opprettholde en optimal balanse mellom tilført og forbrukt energi. Patologier i appetittreguleringssentrene kan være både medfødte og ervervede, inkludert de som oppsto under påvirkning av inflammatoriske prosesser og hjerneskader.

En viktig rolle i patogenesen av fedme som en metabolsk patologi gis også til de endokrine kjertlene (hypofysen, binyrene, skjoldbruskkjertelen, øyapparatet i bukspyttkjertelen, kjønnskjertlene). Forstyrrelser i funksjonen til disse organene kan føre til overdreven opphopning av fett, hemming av mobilisering og oksidasjon i leveren. Dette skjer med økt aktivitet i systemet "hypofysen - binyrebarken - bukspyttkjertelen", redusert produksjon av veksthormon i den fremre hypofysen, utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner fra skjoldbruskkjertelen, redusert produksjon av adrenalin, etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Symptomer fedme grad 2

Det er rett og slett umulig å ikke legge merke til en person med fedme i stadium 2. Tross alt er dette ikke lenger en liten fylde, som til og med pryder noen mennesker. I tillegg setter ekstra kilo sitt preg på fysisk aktivitet og arbeid, for ikke å snakke om velvære.

De første tegnene på fedme er merkbar metthetsfølelse (fettavleiringer kan være jevnt fordelt eller konsentrert på bestemte steder, oftest i midjen, magen og hoftene) og kortpustethet.

Utseendet til kortpustethet selv med mindre fysisk anstrengelse indikerer at overflødig fett, avsatt i det subkutane laget og på de indre organene, kompliserer arbeidet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, noe som gjør at vi kan betrakte fedme som en sykdom.

Når det gjelder kroppsvekt, med fedme av 2. grad, er det et overskudd av normen på 30-40%, noe som ser langt fra attraktivt ut.

Blant andre symptomer på fedme i stadium 2 kan man fremheve følgende manifestasjoner:

• økt svetting,
• sterk og rask hjerterytme, spesielt ved mindre eller større anstrengelse,
• generell svakhet til tross for at en person lever en normal livsstil, spiser og sover normalt,
• hevelse i ekstremiteter eller bare fingrene, spesielt i varmt vær.

Alle disse symptomene er ikke spesifikke, inkludert kortpustethet og vektøkning, og kan indikere ulike patologier, selv om de samlet sett representerer symptomer på moderat fedme. Men i hvilken grad dette samsvarer med virkeligheten, kan bare avgjøres av en profesjonell lege ved hjelp av differensialdiagnostiske metoder.

Det er mulig å avgjøre om en person er overvektig eller bare lubben ut fra ytre tegn, men det oppstår visse vanskeligheter med å bestemme graden av overvekt. Saken er at hver person er individuell og har et unikt utseende. Dette betyr at forholdet mellom vekt og høyde er forskjellig for alle. Dessuten må man ta hensyn til alder og kjønn.

For eksempel vil 90 kilogram i en høyde på 180 cm se ideelt ut for en mann, men en kvinne vil virke stor. De samme 90 kg for en person med en høyde på 160 cm vil indikere utvikling av fedme, mens en vekt på 60 kg vil være ideell. Igjen, for en tenåringsjente på 11-12 år vil selv disse 60 kg virke overdrevne, for ikke å snakke om gutter, som ideelt sett ikke bør veie mer enn 49 kg i en høyde på 158 cm.

Så hvordan vet du at vekten din er nesten halvparten av det ideelle? Vekter og spesialtabeller kommer til unnsetning, og de kan hjelpe deg med å bestemme idealvekten som samsvarer med din alder, høyde og konstitusjonelle type.

I prinsippet kan den gjennomsnittlige idealvekten for kvinner beregnes ved hjelp av formelen: høyde (i centimeter) minus 100. Denne formelen passer best for middelaldrende kvinner (40-50 år). Yngre kvinner bør trekke fra 10 prosent fra resultatet, og eldre kvinner bør derimot legge til omtrent 5-6 %.

Med menn, tenåringer og barn er situasjonen mer komplisert, men det finnes ulike tabeller som bidrar til å beregne idealvekten for disse kategoriene av befolkningen, tatt i betraktning alder og konstitusjonelle kjennetegn.

Fedme i ulike befolkningsgrupper

Barnefedme er et problem som moderne leger står overfor nesten hver dag. De positive sidene ved intellektuell og økonomisk fremgang kan ikke benektes, men dens innvirkning på fremtiden vår viser seg noen ganger å være negativ når det gjelder feil bruk av de nyttige prestasjonene til menneskesinnet.

Dermed utvikler fedme av 2. grad hos barn i alderen 1-1,5 år seg oftest på grunn av foreldrenes feil som mater babyen med melkeblandinger uten å ta hensyn til næringsverdien og vektpåvirkningen. Den andre årsaken til overvekt hos spedbarn er feil introduksjon av komplementærmat.

Utbruddet av fedme hos barn under 12 måneder regnes som en overvekt på mer enn 15 %.

Den neste toppen av fedmeutviklingen er i alderen 10–15 år. Tenåringer kan sitte i dagevis med en bolle eller potetgull ved datamaskinen, og foretrekker det fremfor aktive spill og sport. Dette fører til overvekt og andre helseproblemer.

Hormonelle forandringer minner deg ofte om seg selv ved å øke appetitten. Hvis du gir etter for ditt ustoppelige ønske om å spise noe velsmakende og kaloririkt i denne perioden, vil konsekvensene ikke ta lang tid å vise seg, og vil snart manifestere seg i form av kurvede former.

Det finnes selvsagt en viss prosentandel av barn og ungdommer der fedme er assosiert med medfødt eller ervervet skjoldbruskdysfunksjon eller arvelig predisposisjon. Så hvis begge foreldrene i en familie er utsatt for fedme, er det samme problemet i 80 % av tilfellene også tilstede hos barnet. Hvis en av foreldrene er det, svinger sannsynligheten for å utvikle fedme mellom 38–50 %.

Fase 2-fedme hos kvinner er oftest et resultat av banal overspising, lidenskap for søtsaker og bakverk, og lav fysisk aktivitet. Den andre årsaken til fedme hos kvinner er hormonelle ubalanser (økt appetitt under menstruasjon, svekket kontroll over metthetsfølelse i overgangsalderen, osv.). Og igjen spiller den genetiske faktoren en viktig rolle. Hvis det er en predisposisjon for fedme, bør vektkontrollen være konstant.

Det er en spesiell periode i en kvinnes liv hvor aktiv vektøkning anses som normen snarere enn en abnormalitet. Vi snakker om tiden der et nytt liv vokser og utvikler seg inne i kvinnekroppen, noe som betyr at den vordende moren må spise for to. Og her er det allerede viktig hvilke produkter en kvinne velger for å tilfredsstille sulten: grønnsaker og frukt eller boller, søtsaker og tunge, mettende retter, som fører direkte til utvikling av fedme av 1. og deretter 2. grad hos gravide kvinner.

Under graviditet regnes en vektøkning på 8–12 kg (på slutten av svangerskapet) som normal. Å overskride den opprinnelige kroppsvekten med mer enn 12 kg fører ofte til visse helseproblemer og problemer med å bære frem barnet.

Fedme av 2. grad observeres litt sjeldnere hos menn enn hos kvinner, fordi den mannlige kroppen ikke er like utsatt for opphopning som den kvinnelige. Likevel viser forbruk av kaloririk mat og en stillesittende livsstil seg også i dette tilfellet ved at man ser overvekt. Og lidenskapen for alkoholholdige drikker, og spesielt øl, forverrer bare situasjonen, for med sterke drikker trenger man også en god matbit.

Risikofaktorer for utvikling av stadium 2 fedme hos menn inkluderer den samme dårlige arveligheten, eksponering for stress, traumer og endokrine sykdommer.

Skjemaer

Siden fedme kan skyldes ulike, urelaterte årsaker og krever ulike behandlingsmetoder, deles det vanligvis inn i følgende typer:

• primær fedme, som er forbundet med en usunn livsstil og dårlig ernæring,
• sekundær fedme, forårsaket av patologier der reguleringen av appetitt og metabolisme er forstyrret.

Basert på denne inndelingen kan følgende typer fedme skilles ut:

• eksogen-konstitusjonell (også kjent som fordøyelses- eller primær) fedme, som, avhengig av stadium og forsømmelse av prosessen, kan være av 1., 2., 3. og 4. grad. Årsaken til utviklingen av denne typen patologi er misbruk av kaloririk mat på bakgrunn av lav fysisk aktivitet. Den dannes oftest på bakgrunn av en arvelig predisposisjon for overvekt.

Fedme knyttet til ernæring kjennetegnes av hyppig overspising, gradvis vektøkning, mer eller mindre jevn fordeling av subkutant fett (hos kvinner er det noen ganger litt mer i magen og hoftene), og fravær av endokrine forstyrrelser.

• Hypothalamisk fedme er allerede assosiert med patologier i sentralnervesystemet, der hypothalamus hovedsakelig er påvirket (svulster, skader, eksponering for smittsomme faktorer). Det er karakterisert ved:

• rask vektøkning,
• lokalisering av fettforekomster i mageområdet (slike forekomster kalles noen ganger et forkle), hofter og rumpe,
• tørr hud,
• utseendet av strekkmerker,
• hodepine og søvnforstyrrelser som indikerer hjernesykdom,
• vegetative lidelser som høyt blodtrykk, hyperhidrose, etc.

• Endokrin (morbid) fedme. Det kan diagnostiseres mot bakgrunn av noen patologier i det endokrine systemet (hypotyreose, diabetes mellitus, etc.). Symptomene på slik fedme inkluderer generelle symptomer og tegn på patologien som forårsaket rask vektøkning, i form av forverring av helse og hormonelle forstyrrelser. Ofte viser pasienten tegn på det motsatte kjønn, for eksempel overdreven hårvekst på kroppen hos kvinner eller kvinnelige kurver på en mannsfigur.

Hypothalamisk og endokrin fedme i 1., 2., 3. og 4. grad tilhører den sekundære typen vektpatologi.

Klassifisering etter plasseringen av fettvev innebærer inndeling av fedme i følgende typer:

• Gynoid fedme (kvinnelig type) med lokalisering av fettavleiringer i rumpa og lårene.
• Abdominal fedme (mannlig type) er opphopning av fettvev i magen.
• Blandet fedme med mer eller mindre jevn fordeling av fettvev.
• Cushingoid fedme, assosiert med dysfunksjon i hypofysen og binyrene. I dette tilfellet er fettavleiringer lokalisert i hele kroppen bortsett fra armer og ben.
• Visceral fedme. Den farligste typen fedme, der fettvev vikles inn i indre organer (hjerte, lever osv.), og det kan være ingen ytre tegn på fedme.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ingen forstyrrelse i kroppen vår går uten konsekvenser, inkludert opphopning av overvekt. Bare det handlet om psykisk ubehag forbundet med erting i barndommen og fordømmelse fra andre i voksen alder. Faktisk er problemet mye mer komplekst, spesielt med tanke på at fedme av 2. grad er en betydelig vektovervekt, noe som er en stor belastning for kroppen.

Det kan virke som et enkelt overskudd av fett, men det forårsaker mange ubehagelige og til og med farlige konsekvenser og komplikasjoner. Listen over dem kan kalles mer enn imponerende. Så fedme av 2. grad kan føre til utvikling av:

• Sykdommer i mage-tarmkanalen, spesielt pankreatitt. I dette tilfellet er sykdommen mer alvorlig, ofte med komplikasjoner.
• Galleblæresykdommer, spesielt kolelithiasis. Dette gjelder mer for kvinner, siden prosessen med steindannelse hos dem er sterkt avhengig av kroppsvekt. Hos menn observeres en slik avhengighet mye sjeldnere.
• Hemoroider, som er spesielt farlig i nærvær av forstoppelse.
• Fetthepatose (ved visceral fedme) med nedsatt leverfunksjon.
• Hypertensjon. Økt blodtrykk hos overvektige pasienter er nesten tre ganger vanligere enn hos personer med normal vekt. Hos pasienter med fedme i stadium 2 vil blodtrykket være 20–25 mm Hg høyere enn normalt.
• Diabetes mellitus, som utvikler seg i henhold til type 2. Som ved arteriell hypertensjon er det en nesten tredobling av antall pasienter. Pasienter med abdominal fedme er mest utsatt for diabetes.
• Hjerteiskemi (CHD) og hjerteinfarkt. Risikoen for å utvikle patologi er igjen høyere ved abdominal eller visceral fedme. Med økende kroppsvekt øker også antallet dødelige utfall.
• Åreknuter og blodpropper i karene.
• Patologier i luftveiene: pustevansker, utvikling av hypoventilasjonssyndrom, søvnapné.
• Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, som gikt, slitasjegikt, flate føtter, skoliose (hos barn) osv. Utviklingen av slike sykdommer er forbundet med for mye belastning på ledd og muskler i bena og ryggen.
• Problemer i den seksuelle og reproduktive sfæren, inkludert impotens og infertilitet.

Fedme av 2. grad er spesielt farlig under graviditet. I dette tilfellet er det høy risiko for komplikasjoner (ca. 75-80%) i de tidlige stadiene, samt anemi og luftveissykdommer i de sene stadiene av svangerskapet.

I tillegg er kortpustethet ved fedme belastet med det faktum at fosteret vil oppleve oksygenmangel mens det er i livmoren. Fedme er også farlig på grunn av trusselen om spontanabort, svak fødsel og utvikling av komplikasjoner etter fødselen. Det er ikke uten grunn at slike kvinner er under spesiell oppfølging av leger.

Fedme av andre grad medfører ikke bare visse psykiske og fysiske ubehag, men begrenser også fysisk aktivitet, noe som fører til ytterligere vektøkning, utvikling av senere stadier av sykdommen og forverring av helsen. Derfor er det så viktig å stoppe den patologiske prosessen så tidlig som mulig, før man må håndtere konsekvensene.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostikk fedme grad 2

Til tross for at overvekt i de aller fleste tilfeller har uttalte ytre manifestasjoner, kan ikke en lege stille en nøyaktig diagnose basert kun på en enkel undersøkelse av pasienten. Fedmediagnostikk er en kompleks og mangesidig prosess som forfølger flere mål:

• fastslå selve faktumet om fedme, og skille det fra overvekt,
• bestemme graden av fedme (diagnosen bør være spesifikk, for eksempel «fedme grad 2»),
• bestemme typen og typen fedme,
• å fastslå årsakene som førte til den patologiske økningen i vektindikatorer,
• identifisere andre patologiske forandringer i kroppen: medfødte anomalier, konsekvenser av skader, sykdommer i indre organer, som kan være både årsaken til og konsekvensen av komplikasjoner,
• identifisere en effektiv metode for behandling av fedme.

Begynnelsen av diagnostiske studier anses å være innsamling av anamnese, målinger og ekstern undersøkelse av pasienten. Fedme av 2. grad er svært vanskelig å forveksle med vanlig mild fedme, med mindre det selvfølgelig er dens viscerale type, når fettavleiringer er lokalisert på indre organer, nesten uten å endre en persons ytre former. Og likevel er grensen mellom fedme av 2. grad og patologi av 1. eller 3. grad ganske tynn, så antropometriske studier er rett og slett umulige å klare seg uten.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometriske studier

Den ledende studien som gjør det mulig å bestemme graden av fedme regnes som beregningen av kroppsmasseindeks (BMI). Formelen for beregning av BMI ble utviklet av den belgiske statistikeren A. Quetelet på slutten av 60-tallet av 1700-tallet. Likevel bruker leger den med hell den dag i dag.

For å beregne ved hjelp av Adolphe Quetelets formel trenger du bare personens vekt i kilogram og høyde i meter. I følge formelen kan BMI beregnes ved å dele pasientens vekt på høyden i annen:

BMI = m/t² ^, hvor m er vekt (i kg), h er høyde (i m).

En kroppsmasseindeks på 18,5–24,9 regnes som normal. Hvis pasientens vekt og høyde, eller rettere sagt forholdet mellom dem, er slik at BMI er innenfor 35–39,9, noe som skjer ved moderat fedme, vil diagnosen være entydig – fedme i stadium 2, hvor sannsynligheten for å utvikle samtidige patologier er ganske høy. Dette betyr at ytterligere omfattende undersøkelse av pasienten vil være nødvendig for å identifisere eller forhindre disse samme patologiene.

Så vi har funnet ut at med fedme av 2. grad overstiger BMI normen med omtrent 25-50 %. Og dette er en betydelig indikator, det er noe å tenke på. Men disse dataene alene er ikke nok til å forstå årsaken til vektøkning og dens konsekvenser. For å bestemme typen fedme ut fra plasseringen av fettavleiringer, må legen måle omkretsen av bryst, midje og hofter (OG, OT, OB), og også måle tykkelsen på fettfolden på magen ved hjelp av en spesiell enhet - en skyvelær.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Innsamling av anamnese og ekstern undersøkelse

Det er ikke bortkastet tid å ta anamnese når man diagnostiserer fedme i stadium 2, fordi man på denne måten kan ved et uhell fastslå årsaken til sykdommen selv uten ytterligere forskning. Siden fedme i stadium 2 er synlig for det blotte øye, er det ikke noe poeng i å starte diagnostikk med målinger for å avgjøre om en person er overvektig eller ikke.

Det er klokere å starte timen med en undersøkelse av pasientens livsstil og helsetilstand. Overvektige pasienter ønsker ofte ikke å innrømme problemet sitt, så kommunikasjon med dem må foregå svært forsiktig. Tillit er det første skrittet til vellykket behandling, som, merk deg, kan vare i mer enn ett år.

Først er det nødvendig å finne ut når pasientens vektproblem oppsto, enten det var i barndommen eller i voksen alder, om vektøkningen kan være forbundet med hormonelle støt i kroppen. Avklar pasientens matpreferanser, daglige rutiner, nivå av fysisk aktivitet, mottakelighet for stress.

En studie av pasientens helsetilstand vil bidra til å avklare årsaken til fedme: om det var nervesykdommer og smittsomme sykdommer, om forbedret terapeutisk ernæring ble foreskrevet, hvilke skader det var, inkludert de som ble utført etter langvarig immobilisering, hvilke medisiner som ble brukt til behandling. Det legges også vekt på typen pubertet (for tidlig eller forsinket pubertet kan også provosere frem fedme).

Overvektige pasienter liker ikke å snakke om mat, men legen må fortsatt finne ut av:

• hvilken mat og i hvilke mengder pasienten spiser,
• hvor ofte spiser han,
• kveldsmeny og middagstid,
• Finnes det kveldsmåltider?
• hvor ofte deltar pasienten i arrangementer med fester.

I en samtale med pasienten er det nødvendig å finne ut pasientens forhold til foreldrene sine og familietradisjoner angående matinntak og fysisk aktivitet, om det er en tendens til fedme hos slektninger, om det har vært konfliktsituasjoner på jobb og hjemme, om pasienten har forsøkt å gå ned i vekt tidligere, hvor mange ganger og med hvilket resultat.

En viktig rolle i stadium 2 fedme gis også til den eksterne undersøkelsen av pasienten. Noe informasjon om pasientens helsetilstand og hormonelle status kan gis ved å undersøke pasientens hud: hudens renhet, farge, type og intensitet av hår, tilstedeværelse av strekkmerker, ødem, manifestasjoner av hemorragisk diatese. Deretter bestemmes grensene for hjerte, lever og lunger, noe som gjør det mulig å identifisere slike samtidige patologier som hjerte-lungesvikt eller obstruktiv bronkitt.

Under undersøkelsen bestemmer legen mobiliteten i leddene i underekstremitetene og ryggraden, identifiserer om det er åreknuter og om det er tegn på venøs insuffisiens.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorieforskning

Under diagnostiske prosedyrer for å bestemme typen og årsaken til stadium 2 fedme, utføres flere tester, som lar deg se problemet fra innsiden. Det er tydelig at en generell blodprøve ikke er nok, fordi det er viktigere å identifisere konsekvensene av fedme, som anemi eller leukocytose.

Mer informasjon gis ved en biokjemisk blodprøve, spesielt sukkernivåer (forhøyede nivåer indikerer utvikling av diabetes) og kolesterol (bestemmer sannsynligheten for å utvikle aterosklerose). Noen ganger er en mer detaljert undersøkelse av indikatorer som bilirubin, enzymer, transaminaser, etc. nødvendig.

En analyse av hormoner produsert av skjoldbruskkjertelen, binyrene, hypofysen og kjønnskjertlene vil bidra til å bestemme årsaken til fedme og sykdommens egenskaper.

For å avgjøre problemer med nyrene, kan en generell urinanalyse og spesielle tester foreskrives.

For å etablere en arvelig predisposisjon for fedme, utføres en molekylærgenetisk studie basert på venøst blod (eller et hudstykke) fra pasienten og hans slektninger.

Instrumentell diagnostikk

Instrumentelle studier i diagnostisering av stadium 2 fedme brukes som hjelpemetoder som bidrar til å avklare pasientens helsetilstand og bestemme virkningen av overvekt på funksjonen til de indre organene. De er spesielt viktige hvis det er en visceral type fedme, som med rette anses som den farligste.

De mest informative metodene for instrumentell diagnostikk i denne situasjonen anses å være:

• Datamaskin- og magnetisk resonansavbildning (CT og MR). De bidrar til å vurdere tykkelsen av subkutant fett og volumet av visceralt (indre) fett med stor nøyaktighet, samt å identifisere noen patologier i indre organer.
• Ultralydundersøkelse (US). Bidrar også til å bestemme tykkelsen på subkutant fett, pluss at den registrerer endringer i strukturen til indre organer, som er en farlig konsekvens av fedme av 2. grad.
• Densitometri. Absorpsjonen av røntgenenergi av forskjellige vev skjer forskjellig. Dette er grunnlaget for den ovennevnte metoden, som lar deg bestemme volumet av fettreserver. Med dens hjelp kan du også identifisere en så farlig beinsykdom som osteoporose, som ikke er en så sjelden komplikasjon av fedme.
• Impedansmåling. En annen spesifikk metode for å bestemme mengden fettvev med høyest bioelektrisk motstand.

En ren røntgenundersøkelse for fedme utføres kun hvis det er mistanke om patologier i fordøyelsesorganene.

Differensiell diagnose

Ekstern undersøkelse av pasienten, innsamling av anamnese, beregning av BMI, laboratorie- og instrumentstudier gir endokrinologen mye grunnlag for refleksjon. Tross alt trenger han ikke bare å bestemme graden og klassifiseringen av fedme, men også å identifisere samtidige patologier, der fedme i stadium 2 bare kan være ett av symptomene. Og hvis alt er mer eller mindre klart ved primær (ernæringsmessig) fedme, krever sekundær fedme en mer fullstendig studie.

Målet med differensialdiagnostikk er nettopp disse patologiene som har forårsaket sekundær fedme, uten behandling som kampen mot overvekt ikke vil lykkes.

Så fedme kan være et av symptomene på følgende patologiske tilstander:

• Intrakranielle svulster.
• Tuberkuløs meningitt.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrom, som er en arvelig patologi med flere symptomer.
• Gelineau syndrom hos kvinner, som er preget av økt appetitt og kortvarige komatøse tilstander.
• Babinski-Fröhlichs sykdom hos gutter. Ledsaget av fedme eller type 1 diabetes, vekst- og utviklingsforstyrrelser i kjønnsorganene.
• Morgagni-Stewart-Morel syndrom. Det er preget av høy vekt, fremvekst av maskuline trekk og fortykkelse av den indre platen av pannebenet hos kvinner etter 40 år.
• Itsenko-Cushing syndrom. Fedme (vanligvis visceral) observeres mot bakgrunn av økt hårvekst på kroppen, hypertensjon, osteoporose, etc.
• Stein-Leventhal syndrom. Symptomer: store mengder fettvev, dysmenoré, utviklingsforstyrrelser i livmoren og som et resultat infertilitet, hodepine og magesmerter, fremvekst av mannlige trekk (brystet er ganske utviklet).
• Martin-Albright syndrom. Diagnostisert i barndommen og ledsaget av psykisk utviklingshemming.
• Et sekreterende insulinom karakterisert ved sultintoleranse, psykiske lidelser og forhøyede insulinnivåer.
• Sheehans syndrom. Symptomer: overvekt, mangel på amming og menstruasjon etter fødsel.
• De Toni syndrom, der fedme er kombinert med fysisk og psykisk utviklingshemming, nyresykdom, diabetes og osteoporose.
• Diabetes mellitus. Fedme mot bakgrunn av høyt blodsukker.

Og hvert år blir listen over slike patologier som fører til sekundær fedme av 2. grad lengre. Dette betyr at statistikken vil registrere en økning i fedme ikke bare på grunn av overspising og lav fysisk aktivitet, men også på grunn av helsepatologier som påvirker en persons vekt.

Behandling fedme grad 2

Fedme er en sykdom som ikke har ett, men flere behandlingsalternativer: flere dietter, ulike sett med fysisk trening, fysioterapi, massasje, medikamentell behandling, hypnose og psykoterapi, kirurgisk behandling. Alle disse metodene for å bekjempe overvekt gjelder for fedme i stadium 2, men i hvert enkelt tilfelle foreskrives et individuelt sett med tiltak.

Ja, det er komplekse, ikke individuelle tiltak. Mange vet hvor vanskelig det er å bli kvitt selv et par ekstra kilo, og her snakker vi om dusinvis. Det er usannsynlig at du vil kunne fjerne en så stor mengde fett med bare en diett, kanskje om noen få år. Og effektiviteten til ulike dietter støttes alltid av fysisk aktivitet.

La oss ikke synde mot sannheten, men dietter og en aktiv livsstil i kombinasjon med sportsaktiviteter gir ikke alltid det nødvendige resultatet for fedme av 2. grad. Noen ganger går vekttapet så sakte at man må ty til hjelp av medisiner og velprøvde kosttilskudd.

Prognose

Prognosen for fedme i stadium 2 er generelt positiv. Alt avhenger av pasientens ønske og ambisjon om å gå tilbake til normal form. Det er verdt å merke seg at fedme i stadium 2 ikke er en kontraindikasjon for arbeid og militærtjeneste, og at dette problemet kan løses ved daglig trening og normalisering av kostholdet.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]