Retinopati

Retinopati er en gruppe av ikke-inflammatoriske sykdommer som fører til retinal skade.

Hovedårsakene til utviklingen av retinopati er vaskulære sykdommer, noe som fører til brudd på blodsirkulasjonen i retina. Retinopati manifesteres som en komplikasjon av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, hematologiske sykdommer i andre systemiske sykdommer

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopati i hypertensjon

Arteriell hypertensjon kan føre til ulike endringer på fundus, patofysiologien og ekspressjonsgraden avhenger av scenen av sykdommen.

Klinisk, med arteriell hypertensjon, er det to typer forstyrrelser på fundus:

• vaskulær, representert ved fokale intraletinale, periarteriolære transudater, bomullslignende foci, endringer i arterioler og vener i retina, intra-retinale mikrovaskulære lidelser;
• ekstravaskulær - retinal ødem og makula, blødninger, hardt ekssudat, tap av nervefibre.

Retinopati hypertensjon kan være skarpe eller være i remisjon, avhengig av arten av den underliggende sykdommen. Fokal nekrose av vaskulære vegger er årsaken blødninger i laget av nervefiber, kapillær okklusjon overflate, dannelse hlopkovidnyh flekker som er lokalisert i sjiktet av nervefibre fra den dype retinal ødem og utsondringen i de ytre plexiform lag. I den akutte fasen av arterioler er smalere betydelig, kan det være papilledema. Når fluoresceinangiografi avdekker sirkulasjonsforstyrrelser i årehinnen, foregående endringer i netthinnen.

Det er tre kvalitativt forskjellige stadier i løpet av arteriell hypertensjon. I samsvar med disse fasene er det ofte mulig å spore heller karakteristiske endringer i retinalfartøyene.

Den første fasen av arteriell hypertensjon er den første fasen, når det ikke er merkbare symptomer og forringelse av funksjoner fra system og organer med allerede høyt blodtrykk. Med arteriell hypertensjon er funksjonen til terminalkapillærene forstyrret (deres permeabilitet øker, noe som resulterer i en rekke kapillære blødninger og plasmorrhages). Hvis disse blødninger i netthinnen forekomme, da betimelig teknikk ophthalmoscopy kan ses små blødninger og plasmorrhages som hvite flekker av forskjellig størrelse med skarpe grenser og i ulike mengder. Dermed kan endringer i netthinnen i den første fasen av hypertensjon være fraværende eller uttrykt i enkelt små hemorragier, hovedsakelig av en sirkulær form som er tilfeldig. Venøse tynne grener rundt det gule punktet, vanligvis usynlige, blir innviklede og lett merkbare (Haista-symptom). Med nøye observasjon kan periodisk spastisk innsnevring av arteriene ses. I den første fasen av arteriell hypertensjon har en reversibel karakter, og med passende behandling og behandling forsvinner blødninger, og øyefunksjonen forblir uendret, da blødninger ikke sprer seg til sentral fossa.

Den andre fasen av arteriell hypertensjon er overgangsperiode. I denne fasen skjer dypere og irreversible forandringer i terminalkarillærene. Allerede, store karer av retina endres: mengden blødning i netthinnen blir større; bortsett fra runde blødninger, er det blødninger i form av slag langs karene i netthinnen. Sammen med blødninger, opptrer store, men isolerte hvite flecks av plasmorrhages i netthinnen. I alvorlige tilfeller går den andre fasen av hypertensiv sykdom til tredje fase.

Den tredje fasen av arteriell hypertensjon er en scene som regel irreversibel. Det er preget av organiske forstyrrelser i hele vaskulærsystemet og spesielt av terminalkarillærene: i hjernen, i øyet, i parenkymorganene. Retina er typisk: hvite flekker med store størrelser dominerer, noen ganger er hele netthinnen hvit. Blødninger faller tilbake i bakgrunnen. I regionen av det sentrale fossa er det ofte sett en hvit stjerneformet figur. Platen av optisk nerve er dårlig konturert, dens grenser er sterkt stymied. Sterkt uttrykt aterosklerotiske forandringer i retina-karene: veggene i arterien tykkere og mister deres gjennomsiktighet. Blodstrømmen i starten virker gulaktig, arterien ser ut som en kobbertråd, og blodstrømmen i arterien skinner ikke, arterien ser ut som en sølvtråd. En tett, sclerosed arterievegg i steder av krysset med en vene skyver en vene inn i tykkelsen av netthinnen og forstyrrer blodstrømmen i den.

På grunn av tykkelsen av veggen og innsnevring av lumen blir det lagt merke til krymping av fartøyene og ujevnheten i kaliberet. Noen ganger bryter plasmablødning gjennom netthinnen og får det til å løsne seg. Dette bildet indikerer dype lesjoner av endokapillærene. I disse tilfellene er prognosen dårlig, ikke bare når det gjelder synetes funksjon, men også pasientens liv.

I diagnose, i tillegg til ophthalmoscopy, som bør utføres minst en gang pr år, elektroretinografi brukes til å detektere brudd på bioelektriske aktivitet av netthinnen, graden av endring som bedømmes graden av retinal ischemi; perimetri, hvor begrensede feil i synsfeltet kan oppdages.

Behandling av retinopati i hypertensjon

Energetisk behandling av terapeuter på et sykehus i de to første stadier av hypertensjon gir ganske tilfredsstillende resultater.

Behandling bør omfatte antihypertensiv terapi med sikte på å stabilisere blodtrykket, som utføres under kontroll av biokjemiske og reologiske egenskaper av blod, samt koagulogramanalyse.

Forebygging er en aktiv og omfattende gjenkjenning av arteriell hypertensjon med obligatorisk oftalmokopi.

Hypertensiv retinopati

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er hovedårsaken til blindhet i diabetes mellitus. Ved å utføre oftalmopopi er enkelte, forskjellige mengder blødning til retina, kjent, ofte er de lokalisert i regionen av det sentrale fossa. Noen ganger otatmoskopicheskaya bilde ligner bildet observert med hypertensjon. Med vellykket behandling av diabetes mellitus, kan endringer i retina forsvinne, mens den visuelle funksjonen gjenopprettes.

Diabetisk retinopati

[11], [12], [13], [14]

Retinopati i sykdommer i hematopoietisk system

Med myelom leukopeni observeres en ganske karakteristisk forandring i maskehyllet og i alle karene. Hele netthinnen er litt opaliserende, på steder i lagene er det flere gulaktige hvite avrundede formasjoner som noe stiger over retina, omgitt av en blødring. Størrelsen på slike foci er 1 / 5-1 / 3 av diameteren på optisk platen. Disse elementene er spredt hovedsakelig rundt omkretsen, men ofte observeres de også i sentral fossa, hvor deres størrelse når diameteren på optisk platen.

Når hemoglobinnivået faller, taper retinalkarrene sin tone, og arteriene blir ikke skiller seg fra venene. Retina rundt den optiske nerven fortykkes, og diskens grenser blir fading. Bakgrunnen til refleksen er ikke rød, men gulaktig, anemisk. Antall blødninger med hvite formasjoner i alvorlig myelom leukopeni øker dag for dag, og fokuset i det gule stedet vokser.

En rask økning i myelom forekommer ikke bare i netthinnen, men også i den faste hjernefelgen - bein og andre organer. Moderne behandlingsmetoder, som brukes i hematologi og onkologi, har en positiv effekt og tillater forlengelse av pasientens liv i noen tilfeller.

Forandringer i retina med pernisiøs anemi observert blek gul farge med fundus refleks på grunn av total reduksjon i hemoglobin (noen ganger opp til 10%), og atoni vasodilatasjon. Som et resultat av porøsiteten av veggene i små blodårer vises blødninger i netthinnen, som er spredt over hele det, noen ganger preretinal blødninger i macula området (en sirkel med et skarpt avskåret langs en akkord linje). Slike blødninger er plassert foran netthinnen og under membranen i glassplaten. Til tross for betydelige tiltak, kan preretinale blødninger bli resorbert, i dette tilfellet gjenopprettes den visuelle funksjonen.

Behandling av sykdommen og blodtransfusjon gir ganske gode resultater.

Retinopati i blodsykdommer

Sykle-celle retinopati

Strålingsretinopati

Strålingsretinopati kan utvikles etter behandling av intraokulære svulster med brachyterapi eller ekstern bestråling av ondartede svulster i sinus, bane eller nasofarynx.

Tidsintervallet fra begynnelsen av bestrålingen til sykdommen er uforutsigbar og kan variere fra gjennomsnittlig 6 måneder til 3 år.

Tegn på stråle retinopati (i manifestasjonens rekkefølge)

• Begrenset kapillær okklusjon med utvikling av collaterals og microaneurysms; bedre bestemt av foveal angiografi.
• Edema av makulaen, forekomster av fast ekssudat og blødning av retina i form av "flammens tunge".
• Papillopati, utbredt okklusjon av arterioler og bomullslignende foci.
• Proliferativ retionopati og avtrekksdetektorering av retina.

Behandling av stråle retinopati

Laser koagulasjon, som er effektiv i hevelse av makulaen og proliferativ retinopati. Papillopati behandles med systemiske steroider.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden. Et dårlig prognostisk tegn er papillopati og proliferativ retinopati, noe som kan føre til blødninger og retinaltennetslutning.