Akutt synsforstyrrelse

Ved synstap på ett øye (enten akutt eller gradvis utviklende), vil pasienten først oppsøke en øyelege. Ved plutselig, brått synstap på begge øyne, er de underliggende årsakene stort sett nevrologiske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De viktigste årsakene til akutt synshemming:

I. For begge øyne:

1. Iskemisk optisk nevropati.
2. Bilateral infarkt i vertebrobasilarsystemet.
3. Toksisk optisk nevropati.
4. Retrobulbær nevritt ved multippel sklerose.
5. Godartet intrakraniell hypertensjon (pseudotumor).
6. Artefaktuell (postangiografisk).
7. Økt intrakranielt trykk.
8. Psykogen.

II. For ett øye:

1. Brudd i hodeskallens base (fremre skallegrop og orbita).
2. Arteriosklerotisk iskemisk optisk nevropati.
3. Temporal arteritt.
4. Amaurose fugax ved stenose av den indre halspulsåren.
5. Et anfall av amblyopi med hevelse i synsnervepapillen på grunn av økt intrakranielt trykk.
6. Retinal migrene (periodisk synstap)

I. Akutt forverring av synet i begge øyne

Iskemisk optisk nevropati. Retinal iskemi observeres samtidig. Noen ganger forekommer bilateral retinal iskemi med aortabuesyndrom, med en rask overgang fra en foroverbøyning til en vertikal stilling.

Vaskulær bilateral lesjon i den visuelle korteks (bilateralt infarkt eller TIA), trekk ved forstyrrelse i basilær blodstrøm og plutselig debut. Eldre personer er spesielt utsatt. Fargesynssvekkelse går forut for symptomer; pupillresponser er normale; differensiering fra visuell agnosi er nødvendig.

Toksisk optisk nevropati. Toksiske lesjoner er typiske for eksempel for forgiftning med metylalkohol, tobakk og etylalkohol (tobakk-alkohol-amblyopi utvikler seg over flere dager eller uker), samt metanol, disulfuram, cyanider, fenotiaziner, isoniazid, antineoplastiske legemidler, trikloretylen, etc.

Retrobulbær nevritt ved multippel sklerose som et initialt symptom forekommer hos 16 % av pasienter med multippel sklerose og manifesterer seg ved akutt, sjeldnere subakutt, reduksjon i synsskarphet. Den mest signifikante defekten er observert i det sentrale synsfeltet. Retrobulbær nevritt er ikke alltid en manifestasjon av multippel sklerose. Inflammatoriske eller infeksiøse prosesser som kan påvirke synsnerven kan være forskjellige: tuberkulose, sarkoidose, kryptokokkose, toksoplasmose, syfilis (med påfølgende utvikling av synsnerveatrofi), Lyme-sykdom, mykoplasma, brucellose, etc. Virus eller viral encefalitt (meslinger, kusma, røde hunder, vannkopper, infeksiøs mononukleose, herpes zoster, hepatitt A, CMV, HTLV-1), noen ganger ledsaget av bilateral optisk nevritt.

Godartet intrakraniell hypertensjon observeres oftere hos jenter og unge overvektige kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter (ikke et obligatorisk symptom). Det utvikler seg gradvis og manifesterer seg hovedsakelig ved hodepine, som oftest er occipital, men kan være generalisert og asymmetrisk. Det nest vanligste symptomet er synshemming, som noen ganger utvikler seg akutt. Sjeldnere observeres ensidig eller tosidig skade på abducensnerven. Det er ødem i synsnerven i fundus. Trykket i cerebrospinalvæsken økes til 250-450 mm H2O. Noen ganger kan CT eller MR avsløre en reduksjon i størrelsen på hjerneventriklene. Noen ganger (med redusert synsskarphet og ingen effekt av konservativ behandling) er dekompressiv trepanasjon indisert.

I de fleste tilfeller observeres idiopatiske tilfeller; noen ganger utvikler det seg mot bakgrunnen av endokrinopati, med jernmangelanemi, under graviditet.

Kunstig (postangiografisk) kortikal blindhet (Antons syndrom) i begge øyne utvikles ofte på grunn av toksisk skade på occipitallappene etter angiografi. Synshemming forsvinner vanligvis innen 1–2 dager.

Amblyopianfall (anfall i siste sekund, i alvorlige tilfeller - flere minutter) kan observeres mot bakgrunn av økt intrakranielt trykk. I sistnevnte tilfelle er synshemmingen fortsatt oftere bilateral. Ved undersøkelse av synsfeltene avdekkes en utvidelse av blindsonen og en innsnevring av synsfeltene langs periferien. I fundus - kraftig lungebetennelse, noen ganger blødninger i området med den gule flekken. Deretter utvikles en mer vedvarende synsnedgang.

Psykogen blindhet utvikler seg akutt og oftere hos kvinner som er utsatt for andre psykogene lidelser (i anamnesen eller ved undersøkelsestidspunktet). Vanligvis avdekkes andre funksjonelle nevrologiske stigmaer ("klump i halsen", pseudoataksi, pseudoparese, etc.). Samtidig forblir pupillereaksjoner og fundus normale; slike pasienter oppfører seg ikke som de som plutselig blir blinde (god toleranse for symptomet, "vakker likegyldighet"); undersøkelse avdekker ingen årsaker til blindhet; optokinetisk nystagmus er bevart, visuelle fremkalte potensialer og EEG er uendret.

II. Akutt forverring av synet på ett øye (amblyopi og amaurose)

Basal skallfraktur i synskanalen. Denne diagnosen støttes av sykehistorie og tegn på hodetraume, anosmi eller synlige eksterne lesjoner, blekhet i synsskiven 3 uker etter skaden og relevante radiografiske funn.

Arteriosklerotisk iskemisk optikusnevropati. Karakterisert av plutselig synstap på ett øye, ikke ledsaget av smerter i øyeeplet. Noen ganger er det forløpere i form av kortvarige episoder med synshemming. Pseudoødem i synsskiven oppdages, senere blekhet i netthinnen, blekhet i synsskiven, aldri fullstendig blindhet. Årsak: arteriosklerose, ofte utviklet mot bakgrunn av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus.

Temporal arteritt fører ofte til fullstendig blindhet, observeres hos eldre mennesker, oftere hos kvinner. Nesten alle pasienter klager over hodepine, en spent og smertefull temporalarterie palperes. Det er vanligvis en akselerasjon av ESR. Oftest er temporalarterien involvert i den patologiske prosessen, men vi snakker om en systemisk sykdom.

Amaurose fugax

I alderdommen, med stenose av den indre halspulsåren (støy fra arterien, kontralaterale hemisymptomer observeres), er den vanligste årsaken til plutselig og forbigående monokulært synstap amavrosis fugax (fra latin - flyktig) - en forbigående netthinnesirkulasjonsforstyrrelse. Blindhet på ett øye eller noe tåkesyn oppstår hos pasienten plutselig eller utvikler seg i løpet av flere minutter eller timer. Samtidig er følsomhetsforstyrrelser og forbigående svakhet i de kontralaterale lemmene mulige. Episodens varighet er fra flere minutter til flere timer. En rutinemessig oftalmologisk undersøkelse avslører en uttalt grad av utvikling av aterosklerose i netthinnekarene, noe som er vanlig for personer i denne alderen.

I mer enn 90 % av tilfellene er amavrosis fugax forårsaket av en emboli i netthinnearterien som stammer fra den aterosklerotiske veggen i den ipsilaterale arteria carotis interna i nakken og føres av blodet til oftalmologiske arterie. Synstap oppstår som følge av netthinneiskemi. Emboli føres vanligvis videre av blodet til de perifere grenene av netthinnearterien; spontan trombolyse observeres vanligvis, og som et resultat rask regresjon av symptomer.

I det akutte stadiet observeres en kollapset tilstand av netthinnearterien, eller fluoresceinangiografi muliggjør visualisering av en embolus rettet mot netthinnens periferi. Denne undersøkelsen er imidlertid sjelden tilgjengelig.

Fra det øyeblikket amavrosis fugax anfaller, utvikler det seg cerebrovaskulær hendelse i 30 % av tilfellene i løpet av det påfølgende året. Doppler-ultralyd er den foretrukne diagnostiske metoden i disse tilfellene og bør utføres umiddelbart ved mistanke om halspulsårestenose.

Retrobulbær nevritt utvikler seg akutt, men er mest alvorlig i løpet av de første fire dagene, og bedres deretter over flere dager eller uker. Det er noen ganger ledsaget av øyesmerter og "flimring" når man beveger øynene. Det observeres hovedsakelig hos unge mennesker; det fører aldri til fullstendig blindhet. Synstap er vanligvis ensidig, men tosidig retrobulbær nevritt forekommer også. I starten er fundus normal. Den mest signifikante defekten observeres i det sentrale synsfeltet (sentralt skotom). I mange tilfeller (fra 17 til 85 %) utvikler disse pasientene deretter multippel sklerose.

Årsaken kan også være andre (i tillegg til multippel sklerose) demyeliniserende sykdommer (akutt disseminert encefalomyelitt), syfilis (akutt optikusnevritt; men den kan også være tosidig).

Øyesykdom. Intraokulære inflammatoriske prosesser; netthinneavløsning; Eales syndrom - blødninger i glasslegemet og netthinnen av ulike etiologier (tuberkulose, syfilis, andre infeksjoner, blodsykdommer) med et bilde av retinal perivaskulitt.

Retinal migrene (retinal migrene) kjennetegnes av blindhet i ett øye eller monokulært skotom på grunn av sirkulasjonsproblemer i det sentrale retinalarteriesystemet. Denne formen for migrene kan veksle med eller kombineres med migreneanfall uten aura eller med oftalmisk migrene.

Oftalmisk migrene kjennetegnes av migreneanfall med homonyme synsforstyrrelser (sikksakk, gnister, blink osv., samt absolutte eller relative skotomer). Det er ikke noe reelt synstap.